Виды онкологических заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

Опухоли толстой кишки

онкологический заболевание тракт кишка

Среди онкологических заболеваний (опухолей толстой кишки) злокачественное перерождение ободочной кишки занимает лидирующую позицию и диагностируется с одинаковой частотой как среди лиц мужского пола, так и женского. Пик заболеваемости приходится на возраст - 50-70 лет. Предрасполагающими моментами к развитию ракового перерождения являются различные патологические процессы толстой кишки - полипы, ворсиначатые опухоли, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Злокачественная опухоль ободочной кишки примерно в половине случаев выявляется в сигмовидной ободочной кишке, несколько реже в слепой (до 15%), еще реже в восходящей части ободочной кишки (12 %). (1)

Это довольно распространенный тип рака во множестве странах мира, однако его легко обнаружить, он быстро поддается лечению и долго развивается. В кишках от толстой до прямой находятся фекалии, которые, накапливаясь, делают его благоприятным местом для развития рака. Очень важно держать сбалансированную диету, чтобы обеспечить максимальную проходимость кишечного тракта.(2)

Этиология рака толстой кишки до настоящего времени изучена недостаточно. Несмотря на существование генетически обусловленных синдромов, предрасполагающих к развитию колоректального рака, основное значение в патогенезе опухолей толстой кишки принадлежит факторам внешней среды, которые могут быть разделены на две группы - физические и связанные с цивилизацией. Воздействию физических факторов (климат, широта и высота местности, загрязнение воздуха и др.) подвергаются все члены локальной группы людей. Факторы, связанные с цивилизацией (неправильное питание, курение, употребление алкоголя, несоблюдение личной гигиены и др.), являются более частными и не распространяются на всех лиц, проживающих в данной местности.

Большинство эпидемиологов сходятся во мнении, что важнейшим фактором развития рака толстой кишки является характер питания. Исследования свидетельствуют об увеличении частоты колоректального рака у людей, употребляющих в пищу большое количество мяса и животного жира, что отчасти объясняет более высокую заболеваемость раком толстой кишки людей с высоким социально-экономическим статусом. При включении в пищевой рацион в большом количестве растительной клетчатки и малорафинированных углеводов прохождение содержимого по желудочно-кишечному тракту ускоряется и любой потенциальный канцероген будет контактировать со слизистой оболочкой толстой кишки в течение более короткого промежутка времени. Канцерогены или коканцерогены могут продуцировать бактерии из компонентов пищи или кишечных секретов, образующихся в ответ на пищу. Поскольку диета определяет как концентрацию субстрата, так и бактериальную флору, действующую на этот субстрат, она будет определять количество канцерогенов, и это должно объяснить связь между характером питания и канцерогенезом в толстой кишке. В настоящее время общепризнанна корреляция между концентрацией фекальных желчных кислот и составом пищи, аналогичная таковой между частотой рака толстой кишки и составом пищи. (3)

Стадии болезни

0 стадия или карцинома: рак находится на поверхностном слое толстой кишки.

I стадия: рак достиг второго и третьего слои и составляет менее двух сантиметров.

II стадия: рак уже присутствует на внутреннем слое толстой кишки, но не достиг до лимфатических узлов (вырабатывают лимфоциты для борьбы с раком и инфекциями). Опухоль более двух сантиметров в диаметре.

III стадия: рак уже присутствует на лимфатических узлах, но не проник на другие органы.

Стадия IV: рак присутствует и на других органах тела (как правило, проникают в печень и легкие). (2)

Классификация

Разнообразие характера роста и гистологического строения способствовало появлению многочисленных классификаций рака толстой кишки по различным параметрам.

В настоящее время наибольшее распространение получило подразделение опухоли по формам роста на: экзофитную -- растущую преимущественно в просвет кишки; эндофитную -- распространяющуюся в основном в толще стенки кишки; блюдцеобразную -- сочетающую элементы двух предыдущих форм в виде опухоли-язвы.

При определении гистологического строения рака толстой кишки следует придерживаться Международной классификации.

Опухоли ободочной кишки

1. Аденокарцинома (высокодифференцированная, умеренно дифференцированная, низкодифференцированная).

2. Слизистая аденокарцинома (мукоидный, слизистый, коллоидный рак).

3. Перстневидноклеточный (мукоцеллюлярный) рак.

4. Недифференцированный рак.

5. Неклассифицируемый рак.

Опухоли прямой кишки

Все перечисленные выше варианты и дополнительно:

1. Плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий).

2. Железисто-плоскоклеточный рак.

3. Базальноклеточный (базалиоидный) рак -- вариант клоакогенного рака.(4)

ПЭТ-КТ в диагностике рака толстой кишки

· диагностика рецидива и отдаленных метастазов По сравнению с КТ, колоноскопией и определением уровня CEA, ПЭТ обладает намного более высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике как самого рецидива, так и отдаленных метастазов, что позволяет избежать лапаротомии в случае заведомой неэффективности локальной резекции.

· проведение дифференциальной диагностики Кроме того, посредством ПЭТ становится возможным проведение дифдиагностики между рубцовыми изменениями и рецидивом опухоли.

Мониторинг эффективности лечения

· оценка ответа опухоли на химиолучевое лечение ПЭТ дает возможность дать оценку ответа опухоли на химиотерапевтическое лечение и лучевую терапию. Это становится возможным благодаря тому, что при эффективной терапии резко снижается потребление глюкозы опухолевыми клетками, и с помощью ПЭТ этот процесс можно зарегистрировать в течение минут и часов, дав заключение о позитивном или негативном эффекте терапии.

· мониторинг лечения различных опухолей Метод применим при мониторинге лечения различных опухолей, включая рак молочной железы, легкого, яичников, опухолей головы и шеи, рака щитовидной железы, меланомы и лимфом.

При КТ нам также не удалось дифференцировать новообразования толстой кишки в стадии Tl, T2 и Т3. Поэтому оценку возможностей изучаемых методов в определении глубины инвазии рака толстой кишки осуществляли по следующей группировке стадий: Т1-Т2 - опухоль ограничена стенкой кишки, Т3 - опухоль распространяется на непокрытые брюшиной поверхности кишки, Т4 - опухоль прорастает серозную оболочку кишки и распространяется на соседние органы и ткани.

Установление степени распространения опухоли в стенку кишки зависело, в основном, от контуров органа, пораженного опухолью. Функциональная же визуализация зависела от уровня метаболизма ФДГ в опухоли.

У всех 57 больных опухолями толстой кишки было определено повышение метаболизма глюкозы, что значительно уточняло процесс различения области патологических изменений. Среднее максимальное значение СУЗ радиофармпрепарата в участках, где отмечался гиперметаболизм, составило 14±3.

Наиболее высокие показатели метаболизма ФДГ (СУЗ=17,0) соответствовали наименее дифференцированным видам опухолей, что было связано с высокой анапластической активностью. Однако выраженное слизеобразование (3 больных) «маскировало» клеточную активность аденокарциномы, что проявлялось более низким уровнем накопления ФДГ.

При отсутствии распространения опухоли за пределы кишечной стенки (Т1-ТЗ) на компьютерных и на позитронно-эмиссионных томограммах определяли чёткий контур органа на уровне опухоли и сохранность структуры прилежащей жировой клетчатки, что давало основание утверждать, что опухоль ограничивается стенкой кишки.

В стадии Т3 опухоль поражала неперитонизированную поверхность толстой кишки, при этом в компьютерно-томографической картине были видны неровный бахромчатый наружный контур кишки и инфильтрация прилежащей клетчатки. На позитронно-эмиссионной томограмме контур был также неровный.

В стадии Т4 распространение опухоли за пределы кишки всегда сопровождалось воспалительной инфильтрацией жировой клетчатки. Контур органа при КТ и ПЭТ становился нечетким и бахромчатым даже на перитонизированных участках кишки. При поражении же неперитонизированного участка восходящей ободочной и нисходящей ободочной кишок отмечали уплотнение в этой зоне листков брюшины.

При сравнительной оценке информативности совмещенной ПЭТ-КТ и КТ (на примере фактора Т) показатели чувствительности ПЭТ-КТ оказались выше КТ при стадии инвазии рака толстой кишки Т1-Т3, когда опухоль вообще не визуализируется при КТ и эти случаи были отнесены к ложноотрицательным результатам. При совмещенном изображении КТ и ПЭТ у этих же больных была отмечена гиперфиксация РФП (СУЗ в пределах 14±2) стенке кишки, что говорило о ее злокачественном поражении. В остальных случаях Т3 и Т4 показатели совмещенного исследования не превышали результаты отдельного использования КТ.

В стадии Т4 у 7 больных выявлено прорастание опухоли в соседние органы и ткани. Чаще отмечалось прорастание раковой опухоли сигмовидной кишки в собственную брыжейку и поражение передней брюшной стенки, реже поражались органы и ткани малого таза.

При КТ стенка кишки в месте прорастания характеризовалась утолщением с потерей четкого изображения наружного контура кишки и деформацией ее просвета. При раке слепой и восходящей ободочной кишки также у одного больного выявлено прорастание опухоли в подвздошную кишку.

Выраженное прорастание раковой опухоли сигмовидной кишки в собственную брыжейку диагностировано у 2 больных и сопровождалось увеличением лимфатических узлов пораженной брыжейки и усилением ее сосудистого рисунка. При обширных опухолях поперечно-ободочной кишки у 2 больных выявлено поражение передней брюшной стенки. При этом на компьютерной томограмме отсутствовала дифференцировка между мышцами передней брюшной стенки и опухолью. У одной больной опухоль слепой кишки поражала правый яичник и часть тонкой кишки, образуя единый конгломерат неправильной формы.(5)

Опухоли тонкой кишки

Это относительно редкое онкологическое заболевание пищеварительного тракта, которое составляет всего лишь 2% среди прочих злокачественных опухолей ЖКТ. В основном, эти новообразования представлены аденокарциномой, саркомой, карциноидом и лимфомами кишечника.

Причины развития рака тонкого кишечника

Среди причин, способствующих развитию данного заболевания, следует отметить наличие аденоматозных полипов в слизистой оболочке тонкого кишечника, которые встречаются как спорадически, то есть случайно, так и при наличии семейного аденоматозного полипоза - наследственного заболевания генетической природы.

Другими причинами, как считают, могут служить химические канцерогены, которые входят в состав пищи и вместе с ней поступают в кишечник; курение; злоупотребление алкоголем; хронические воспалительные и ферментативные заболевания органов пищеварительного тракта (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия); язвенная болезнь; воздействие радиационного облучения, некоторые генетические аномалии (например синдром Пейтца-Йегерса), а также онкологические заболевания других органов, которые дают метастазы в ткани тонкого кишечника.

Злокачественные опухоли тонкого кишечника

Злокачественные опухоли тонкого кишечника подразделяются на:

· Аденокарцинома встречается редко, чаще бывает при болезни Крона, затрагивающей тонкую кишку, развивается в проксимальной части тощей кишки.

· Первичная злокачественная лимфома, которая исходит из подвздошной кишки и часто развивается при целиакии.

· Карциноидные опухоли чаще всего развиваются в аппендиксе, из них в 50% встречаются множественные опухоли, и в размере более 2 см метастазируют в близлежащие органы и ткани, чаще в печень. Клинически характеризуются кишечной непроходимостью, болями, кровотечениями.

· Саркома Капоши в 20% случаев может сочетаться с другими первичными злокачественными поражениями кишечника, такими как лимфоцитарный лейкоз, лимфосаркома, болезнь Ходжкина, аденокарцинома. Может быть затронут любой участок желудочно-кишечного тракта, и желудок, и тонкая кишка, и дистальная часть толстой кишки. Клиника соответствующая: иногда бессимптомная, но возможны кровотечения, понос, инвагинация. (6)

Классификация

Различают 4 стадии рака толстой кишки:

· 1. Небольшая опухоль, ограниченная слизистым или подслизистым слоем.

· 2. Опухоль, прорастающая в мышечный слой и даже в серозную оболочку, но не имеющая ближайших и отдаленных метастазов.

· 3. Опухоль, имеющая метастазы в регионарные лимфатические узлы.

· 4. Опухоль, распространяющаяся на ближайшие органы или с множественными метастазами. Более точно отражает все многообразие первичного опухолевого процесса и метастазирования международная классификация по системе TNM.

· В зависимости от величины первичной опухоли различают Tis (carcinoma in situ) и ti-t. Отсутствие или наличие Mts в регионарные и отдаленные лимфатические узлы обозначают как No-Ni и N4 (категории Ng и N3 не применяют); отсутствие или наличие отдаленных Mts - как МО и Ml. Используется также гистопатологическая градация рака - Ii, Ig и Ig, что означает степень дифференцировки раковых клеток. (7)

· Диагностика рака тонкого кишечника

· Для диагностики онкологических заболеваний тонкой кишки чаще всего используются фиброгастроскопия, рентгенологическое исследование, ангиография сосудов брюшной полости, колоноскопия, лапароскопия, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, а также биопсия для установления типа клеток и степени их злокачественности.

Диагностика опухолей тонкой кишки

Точная диагностика опухолей тонкой кишки возможна исключительно на основании комплексного клинического исследования:

§ Пальпация опухоли в животе (удается при лейомиосаркомах и лимфомах, которые имеют большие размеры);

§ Развернутый анализ крови;

§ Анализ кала на скрытую кровь;

§ Рентгенологическое исследование (округлые, овальные дефекты наполнения, имеющие ровные, четкие контурами на фоне контраста в просвете кишки, симметрично или несимметрично сужен просвет кишки, деформирован рельеф слизистой, расширение просвета тонкой кишки с наличием жидкости и воздуха):

1. Зондовая энтерография;

· Ирригография и ирригоскопия при забросе контраста в тонкую кишку (позволяет поставить диагноз до операции у 50 % больных);

Исследование на онкологический маркер кишечника;

УЗИ;

Компьютерная томография (КТ);

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);

Селективная ангиография верхней брыжеечной артерии: наличие зоны повышенного кровоснабжения, деформация сосудов, окружающих опухоль;

· Энтероскопия (дуодено-, илео-, еюноскопия, лапароскопия);

· Колоноскопия (позволяет осмотреть терминальный отдел подвздошной);

· Биопсия с гистологическим исследованием материала;

· Ядерно - магнитный резонанс (ЯМР); (8)

· Размещено на Allbest.ru