Лечение инсульта

Размещено на http://www.allbest.ru

План:

Что такое инсульт. Основные причины возникновения инсульта

Диагностика

Виды инсульта

Группы риска

Оказание неотложной помощи

Лечение геморрагического инсульта

Лечение ишемического инсульта

Осложнение инсульта

Вывод по работе

Список используемой литературы

инсульт мозговое кровообращение

Что такое инсульт. Основные причины возникновения инсульта

Инсульт - о. нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций

Основные принципы возникновения инсульта:

Гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, аневризма мозговых сосудов, ревматизм. Заболевание крови.

У большинства людей инсульт возникает внезапно, нередко ему предшествуют, так называемые предвестники, например при гипертонической болезни и атеросклерозе усиливается шум и тяжесть в голове, головная боль, головокружение, появляется переходящая слабость верхней или нижней конечности, иногда общая резкая слабость.

Диагностика

Клиническая картина зависит от характера процесса, локализации (полушарие, ствол, мозжечок) , темпов развития процесса (внезапный, постепенный). Для инсульта любого генеза характерно наличие очаговых симптомов поражения головного мозга (гемипарезы или гемиплегии, реже монопарезы и поражение лицевых нервов - лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания.

Острое нарушение мозгового кровообращения проявляется субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический инсульт), или ишемическим инсультом.

В обоих случаях клетки поврежденной области мозга перестают получать кислород и необходимые им питательные вещества в достаточном количестве и начинают погибать.

Геморрагический инсульт - происходит кровоизлияние в вещество мозга. Чаще развиваются в возрасте от 35 до 65 лет примерно с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Возникает чаще днем, внезапно. Может возникнуть в следствии резкого переутомления, физического напряжения, после волнения.

Начальные симптомы геморрагического инсульта - это внезапная, резкая, интенсивная головная боль, рвота, быстрое (или внезапное) угнетение сознания, сопровождающаяся появлением выраженных симптомов нарушения функций конечностей или бульбарных нарушений.

Наличие параличей обуславливается местом кровоизлияния: при поражении ствола головного мозга параличи выражены меньше, но имеются нарушения со стороны инервации лица, чаще лицо перекошено. Активные движения на всей половине лица на всей пораженной половине лица отсутствуют, усиливается слюноотделение, храпящее дыхание, кожа холодная, пульс напряженный, замедленный, давление высокое, взор чаще обращен в сторону патологического очага , иногда на стороне кровоизлияния расширен зрачок, возможны расхождения глаз «плавающее» движение глазных яблок, опущен угол рта, щека при дыхании «парусит» часто обнаруживается симптом гимиплегии: выраженная гипотония мышц, поднятая рука падает как «плеть», снижение сухожильных и кожных рефлексов, ротированная к наружи стопа, нередко менингнальные симптомы.

Наиболее тяжелым осложнением гемфрогического инсульта является отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга, сдавление и смещение мозгового ствола. При обширных полушарных геморрагиях, осложненных рано присоединившемся прорывом крови в желудочки, сразу развивается коматозное состояние, маскирующее очаговые симптомы и быстро через несколько часов, а иногда и сразу летальный исход.

Ишемический инсульт - заболевание приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга. Нередко этот вид развивается на фоне гипертонической болезни и сердечно - сосудистой патологии. Этот вид часто распространяется у мужчин и женщин до 40 лет. Приводят к ишемическому инсульту тромбы образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течении длительного времени, без последствующей терапии.

Характеризуются постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием очаговых симптомов. Общемозговые симптомы, как правило менее выражены. Развивается чаще при низком или нормальном артериальном давлении, нередко во время сна.

Могут быть сильные головные боли, судороги, сонливость, тошнота, рвота. В отличии от геморрагического инсульта у пациентов с ишемическим инсультом не бывает параличей. Этот тип инсульта коварен, его признаки нечетки. Первые головные боли могут быстро проходить, не вызывая у больного подозрений

По статистике 80% инсультов являются ишемическими.

Субарахноидальные кровоизлияния - в результате разрыва аневризм и реже на фоне гипертонической болезни. Характерно внезапное возникновение резкой головной боли , вслед за ней тошноты , рвоты, двигательного возбуждения, тахикардии, потливости. При массовом субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается, как правило, угнетение сознания.

Очаговая симптоматика чаще отсутствует, однако при разрыве базальных артериальных аневризм возможны признаки поражения черепных нервов, особенно глазодвигательных, иногда зрительного нерва, отмечается повышением температуры тела. Могут быть дыхательные и сердечно - сосудистые расстройства.

Преходящее нарушение мозгового кровоснабжения (ПНМК) - это состояние при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период менее 24 часа. Диагноз ставится ретроспективно.

Это очень коварное заболевание. В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает слабость руки и ноги на одной стороне, часто сопровождается расстройством речи «каша во рту», иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти явления исчезают через несколько минут или часов, но в течении суток могут повторятся не единожды. Прибывший на вызов врач скорой помощи, может увидеть уже «здорового человека», хотя 10 - 15 минут назад больной не мог сказать ни слова. Наличие переходящего нарушение мозгового кровообращения - это 100% показание для госпитализации больного, так как это еще несвершившийся инсульт, но инсульт , который рано или поздно произойдет. Необходимо воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить причины инсульта.

На до госпитальном этапе не требуется дифференциации характера инсульта (ишемической, геморрагический, субарахноидальное кровоизлияние) и его локализации.

Необходимо провести дифференциальную диагностику.

С черепно - мозговой травмой (на основании собранного анамнеза, наличие следов травмы на голове)

С менингоэнцефалитом (значительно реже, так же на основании собранного анамнеза, признаков общеинфекционного процесса, сыпи).

Острота развития инсульта зависит от множества факторов, как внутреннего, так и внешнего порядка. Существует определенная группа людей попадающая в группу риска:

Те, у кого кто - то из кровных родственников перенес инфаркт, инсульт

Если есть склонность к микротромбообразованию

Если страдает гипертонией

Если есть сахарный диабет

Если заядлый курильщик и злоупотребляет алкоголем

Ели вес значительно выше нормы

Если уже случались нарушения мозгового кровообращения

Вегито - сосудистая дистония

Если есть начальные появления проявления недостаточности кровоснабжения мозга

Если случались гипертонические кризы и транзиторные ишемические атаки, инсульты ранее.

Принято различать 3 варианта течения болезни: благоприятный, средний и неблагоприятный

В первом случае - у больного постепенно восстанавливаются нарушенные функции.

Во втором случае - течение болезни осложняется повторными ударами, другими болезнями (например, пневмонией) состояние больного периодически ухудшается, лечение затягивается и не всегда удается полностью восстанавливать нарушенные функции, хотя можно ожидать и более благоприятного исхода.

В третьем случае - болезнь прогрессирует и заканчивается смертельным исходом.

В основном прогноз течения инсульта зависит от восстановления сознания. Если оно вернулось к больному через несколько минут или даже часов, исход скорее всего будет благоприятным. Если же сознание не возвращается в течении 3-х суток и более, прогноз очень не благоприятный.

Сроки выздоровления очень индивидуальны. Зависят от общего физического состояния больного, лечения, ухода, интенсивности удара и от собственного настроя больного (может затянуться на недели и даже месяцы).

Вероятность повторного инсульта высока, особенно в течении первого года после излечения. Поэтому необходимо применять жесткие профилактические меры, которые в значительной мере помогут снизить риск подобного повторения.

Поскольку высокое артериальное давление является ведущей причиной инсульта, следует постоянно его контролировать и своевременно принимать адекватные меры. (мировой опыт последних десятилетии показывает, что благодаря контролю артериального давления удалось снизить случаи инсульта на 50%).

Больным, выписанным из стационара необходимо выполнять назначения лечащих врачей, соблюдать диету, делать гимнастику, избегать стрессовых ситуаций (необходима поддержка близких людей), важно регулировать сон, рекомендуется санаторно-курортное лечение, предпочтительно в привычных климатических условиях.

Если после выписки из стационара больному предписали постельный режим, если восстановительные функции (движение) происходит медленно, больной нуждается в особом уходе: необходимо соблюдать гигиенические условия. Матрац на постели ровный, не жёсткий, простыня - без складок, больного ежедневно подмывают, и делают общее обтирание камфорным спиртом, это способствует предупреждению пролежней. При кормлении больного приподнимают голову или предают сидячее положение пища должна быть легко усвояемой. Пить следует из поильника необходимо, следить за правильным положением в постели, надо переворачивать больного со спины на бок и наоборот, и укладывать в рекомендуемых положения следует через каждые 1, 5 - 2 часа. Когда больной лежит на спине к кровати со стороны парализованной руки ставят табуретку, на нее кладут большую подушку, угол которой должен находится под плечевым суставом, руку разгибают в локтевом суставе, и на кисть с ладонной поверхности с разведенными и выпрямленными пальцами накладывают лангету вырезанную из фанеры и доходящую до середины предплечья. Ее обвертывают ватой и бинтом, а затем другим бинтом привязывают к кисти и предплечью. Разогнутую руку поворачивают ладонью вверх отведя в сторону, под углом 90°, и укладывают на подушку, таким образом, чтобы плечевой сустав и вся рука были на одном уровне горизонтальной плоскости. Это предупреждает тугоподвижность и боли в плечевом суставе. Между рукой и грудной клеткой помещают валик из марли и ваты, чтобы сократить приданной руке положение, на нее кладут мешочек с песком.

Парализованную ногу сгибают в коленном суставе 15°- 20°, под колено подкладывают валик из марли и ваты, стопу сгибают под углом 90° и удерживают таком положении. Когда больного поворачивают на здоровый бок, парализованным конечностям придают другое положение: руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и укладывают на подушку. Ногу также сгибаю в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и тоже укладывают на подушку.

Во время еды, массажа, гимнастики, сна, руке и ноге специальное положение придавать не надо.

По рекомендации врача назначают лечебную гимнастику. Больного учат садиться, подтягиваться за лямку, привязанную к спинке кровати. Больного которого может ходить, учат правильной ходьбе. Программу по лечебной гимнастике составляет невролог и методист по лечебной физкультуре.

Оказание неотложной помощи:

Поддержание оптимального давления: не снижать давление ниже 180/90

Если больной в сознании давать таблетированные лекарства, если без сознания лекарства парантерально клофелин, магния сульфат, ЭНАП.

Если низкое артериальное давление вводить - преднизолон, дексаметазон, капельно полеглюкин.

Следить за нормализацией дыхания. Сонация верхних дыхательных путей, при необходимости воздуховод, искусственная вентиляция легких.

При судорожной форме реланиум, магния сульфат.

Базисная терапия. Кормагнезин 20% - 10,0 в/в или магния сульфат 25% - 8,0 в/в

Мексидол 5%-200мг, 400, 600 в/в (противопоказано при коме)

Семакс (капли в нос по три капли)

Глицин - 1 г под язык

При рвоте церукал

При головной боли анальгетики, трамал.

Всем больным дача кислорода

Госпитализация в неврологическое отделение на носилках

Лечение геморрагического инсульта

Лечебное мероприятие следует начинать, как можно раньше. Желательно в первые 3 - 6 часов с момента развития инсульта это определяет во много дальнейший исход и течение заболевания. Больным показана госпитализация в неврологическое отделение или нейрососудистый стационар. Большинству больных требуется консультация кардиолога. Существует два направления лечения:

Дифференциальное - зависящее от характера инсульта (геморрагический или ишемический)

Недифференциальное - направленное на поддержание витальных функций и коррекцию гомеостаза.

Недифференциальное направлено в первую очередь на контроль АД, цифры его должны на 15-25 мм ртут. столба превышать привычные для больного, следует избегать резкого снижения, во избежание симптома «обкрадывания».

Гипотензивная терапия включает в себя применение бета адреноблокатеров (анаприлин, атенолол); блокатеров кольциевых каналов (нифедипин, амлодепин).

Диуретики (фуросимид), при необходимости - ингибиторы АПФ (каптоприл, эналоприл) при невозможности или неэффективности перрорального приема препарата вводят в/в капельно. Под контролем артериального давления. При развитии артериальной гипотезии назначают кардиотонические средства (мезатон, кардиамин), при отсутствии эффекта в/в введения кортикостероидов (гидрокартезон, дексометозон). Контроль за функцией органов дыхания, обеспечения проводимости дыхательных путей, туалет, полости рта и носа. удаление секрета и рвотных масс при помощи отсоса. Возможна интубация и перевод больного на ИВЛ.

При отеке легких введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), диуретиков. При случае тяжелого инсульта, с первых суток ведение антибиотиков широкого спектра действия, для профилактики пневмонии (цефалоспорины с целью профилактики начинать, как можно раньше активную и пассивную гимнастику (включая переворот с бока на бок).

Для поддержания гомостаза требуется введение адекватное количество солевых растворов 2000 - 3000 в сутки в два, три приема раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, глюкоза 5%, необходимо контролировать, диурез. Больные должны получать специальную диету витаминами с низким содержанием белков и глюкозы. При нарушении глотания пища вводится через зонд. Борьба с отеком головного мозга применение кортикостероидов (дексаметазон 16-24 мг в сутки 4 введения, или преднизалон 60-90 мг в сутки. Противопоказаниям является некупироваемая артериальная гипертензия, тяжелые формы сахарного диабета).

Дифференциальное лечение

Введение препаратов уменьшающих уровень гемотокрита (до 30-35%) используется реополеглюкин объем и скорость определяются уровнем АД и наличием признаков сердечной недостаточности.

При невысоком АД возможно применение полиглюкина или солевых растворов. Одновременно вводится эуфиллин, трентал, ницерголин (сермион). При отсутствии нарушений сердечного ритма Винпоцетин (кавинтон). Применяют аспирин 1-2 мг/кг массы тела), Ценаризин, Пентоксифиллин. В случае нарастания тромбоза мозговых артерий Гепарин в/в суточная доза 10-24 тыс.ЕД. или подкожно по 2,5 тыс. ЕД 4-6 р. В сутки.

Противопоказанием является наличие источников кровотечений различной локализации.

В комплексном лечении показано применение препаратов оказывающих антиагрегатное и вазоактивное действие (нимотоп, флунаризин), вазобрал, танакан. Используют ноотропил (до 10 -12 г. в сутки) глицын- 1г в сутки.

Аплегин (по 5.0 в 200,0 изотонического раствора в/в 1 - 2 раза в сутки)

Симакс (по 6 - 9мг 2 раза в сутки интроназально)

Эпсилон - аминокапроновая кислота 3-5 дней в/в вводят 50,0 - 100,0 мл 5% раствора 1 - 2 раза в сутки.

Гордокс 400 - 500 т ЕД в сутки, затем по 100 тыс ЕД 3 - 4 раза в день в/в капельно.

Применяется хирургическое лечение.

Лечение ишемического инсульта

При лечение ишемического инсульта, так же выделяют базисную (недифференцированную и дифференцированную терапию). Базисная терапия не зависит от вида инсульта (геморрагический или ишемический).

Дифференцированная терапия при ишемическом инсульте

Принципы, лечение

Восстановление кровотока в зоне поражения

Поддержание работы мозга и защита от структурных повреждений

Для восстановления кровотока в зоне поражения применяются:

Медикоментозный тромболизис (альтеплазма , урокиназа)

Антиагреганты (аспирин, пентоксиориллин,тиклид).

Антикоогулянты (гепарин,пентоксиофиллин, тиклид).

Вазоактивные средства (винпоцетин, кавитон, эуфиллин, ценаризин)

Ангеопротекторы (парамидин, продектин, аскорутин, этамзилат, вобензим).

Экстрокорпоральные методы. (Гемосорбия, ультрогемофильтрация, лазерное облучение крови).

Гравитационные методы (плазмоферез)

Так же применяют хирургические методы лечения.

Осложнение инсультов

При данном заболевании возможны следующие осложнения:

инсульт может привести к дальнейшей и продолжительной коме;

к параличам или порезам (мышечной слабости)

может привести к нарушению интеллекта или памяти.

Тяжелый инсульт может стать причиной смерти.

Вывод

В последнее время такое заболевание, как инсульт встречается очень часто.

Инсульт «молодеет». В России заболеваемость инсультом составляет 3,4 на 1000 человек в год, это 450 000 новых инсультов.

Лечить болезнь всегда труднее, чем ее предотвратить . Если в ваши планы не входит инсульт ведите здоровый образ жизни и прежде всего избегать стрессов. А если же у вас уже есть гипертоническая болезнь, атеросклероз или повышен холестерин в крови просто необходимо пройти курс терапии.

В Великом Новгороде, в 2012 году открылся региональный сосудистый центр, располагается он на базе областной клинической больницы. Центр располагает возможностями точной и своевременной диагностики. Есть возможность выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов; компьютерную томографию; магнитно-резонансную томографию.

Наличие этого центра поможет выявлять у пациентов заболевания и провести необходимое квалифицированное лечение в кратчайшие сроки.

Список используемой литературы

Одинак М.Н.; «Сосудистые заболевания головного мозга» С.Петербург 1998г. 160 стр.

Зеленский Б.С.; «Инсульт. Профилактика, диагностика, лечение» С.Петербург 1999г. 366 стр

Гусев Е.И.; Скворцова В.И.; «Ишемия головного мозга» Москва 2001г. 328 стр

Белянская Е.Н.; Красимова М.А.; «Инсульт. Как жить дальше» 2005г. 191 стр

Вешенский Б.С.; «Инсульт мед. информ агенство» С.Петербург 1995г.

Румянцева С.А. «Инсульт. Ишемический инсульт. Профилактика и лечение инсульта» 1998г.

Размещено на www.allbest.