Современные лабораторные и инструментальные методы диагностики в работе врача общей практики. Холтеровское мониторирование, ЭКГ, ЭХО-КГ, спирография

Размещено на http://www.allbest.ru/

Воронежская Государственная Медицинская Академия им. Н. Н. Бурденко

Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики

Заведующая кафедрой: проф. Зуйкова А. А.

Доклад

На тему: «Современные лабораторные и инструментальные методы диагностики в работе врача общей практики. Холтеровское мониторирование, ЭКГ, ЭХО-КГ, спирография»

Подготовила: студентка Л-614 группы

Черных Н. В.

Проверил: Бабкин А. П.

врач инструментальный эхокардиография спирография

г. Воронеж 2013 г.

Врач общей практики (семейный врач) - специалист нового профиля, он имеет широкий спектр знаний в разных областях медицины, позволяющий диагностировать и лечить многие болезни.

80% людей обращаются за первой медицинской помощью в поликлиники по месту жительства к своим участковым терапевтам или педиатрам. Но, как правило, после визита к ним многим приходится не по одной неделе бегать по более узким специалистам. Зачастую в этом нет необходимости. Правда, в скором времени участковые терапевты могут практически исчезнуть. Их заменят семейные доктора или врачи общей практики. Но у участковых терапевтов есть шанс выжить: достаточно переучиться. Правда, сделать это в одночасье очень сложно и дорого. Однако многие медицинские учебные заведения уже готовят специалистов широкого профиля. За ними - будущее. Похоже, что сейчас настали времена для появления частных семейных врачей.

Семейными докторами в медицине называют врачей общей практики. Они оказывают медицинскую помощь всем людям независимо от пола, возраста и вида заболевания. Будущее первичной медицинской помощи именно за такими врачами, которые со временем вытеснят участковых терапевтов и педиатров. Но работа их еще какое-то время будет строиться по участковому принципу: за ними будет закреплена не одна конкретная семья, а несколько домов.

Врач общей практики может взять на себя оказание медицинской помощи населению по следующим специальностям: терапия (60%), педиатрия (60%), невропатология (40%), акушерство и гинекология (30%), инфекционные болезни (40%), хирургия (30%), офтальмология (30%), оториноларингология (30%), стоматология (30%), неотложная медицинская помощь (50%).

В наибольшей степени врач общей практики может взять на себя оказание медицинской помощи населению по следующим специальностям: терапия, педиатрия и неотложная медицинская помощь, а в наименьшей - оториноларингология, стоматология, акушерство, гинекология, офтальмология и хирургия.

При проведении профилактики, диагностики, лечении заболеваний и реабилитация пациентов, врач общей практики должен уметь:

· самостоятельно проводить осмотр и оценивать данные физических исследований пациентов;

· составлять план лабораторных, инструментальных обследований;

· владеть принципами и методами профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов;

· своевременно организовать дообследование, консультацию и госпитализацию и пр.

Врач общей практики осуществляет наблюдение больного при следующих заболеваниях: внутренние болезни, хирургические болезни, болезни женских половых органов, инфекционные болезни, туберкулез, заболевания нервной системы, психические болезни, кожно-венерические болезни, болезни ЛОР-органов, глазные болезни, аллергическая патология.

При оказании неотложной (экстренной) медицинской помощи, врач общей практики должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе при следующих неотложных состояниях: шок, обморок, коллапс, кома, острая дыхательная, сердечная недостаточность, отек гортани, ложный круп, астматический статус, гипертонический криз, кровотечения, аппендицит, утопление, переломы и т.д.

При выполнении врачебных манипуляций, врач общей практики должен уметь:

· выполнять самостоятельно все виды инъекций;

· проведение внутрикожных проб;

· определение группы крови;

· проведение и расшифровка ЭКГ;

· спирометрию;

· манипуляции для оказания экстренной помощи (внутрисердечные введения лекарственных средств, искусственное дыхание, методы аспирации, непрямой массаж сердца);

· хирургические манипуляции (биопсия, пункции, зондирование, анестезия, первичная обработка ран, ожоговой поверхности, наложение повязок, иммобилизация, вскрытие абсцессов и пр. по всем специальностям).

Холтеровское мониторирование (синоним суточное мониторирование ЭКГ, длительная регистрация ЭКГ) -- метод электрофизиологической инструментальной диагностики. Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение от 24 часов до 3 суток. Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата -- регистратора (холтера), который пациент носит с собой. Все это время прибор точно фиксирует все особенности сердечного ритма, которые впоследствии расшифровывает врач общей практики. Исследование при помощи холтер-монитора показано в случае, когда обычная кардиограмма не может дать достаточно сведений о состоянии сердца пациента. Это один из популярных методов диагностики ИБС и нарушений сердечного ритма. Показан пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца -- для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, для регистрации «немой» (безболевой) ишемии сердечной мышцы, для оценки эффективности лечения, оценки работы электрокардиостимулятора.

До того, как врач начнет примерять прибор и регулировать его закрепление на теле пациента, пациент должен принять душ, так как в следующие как минимум 24 часа ему будет запрещено мочить прибор или снимать его с целью принять ванну. После этого врач закрепляет электроды на груди пациента (у мужчин с волосатой грудью иногда приходится выбривать небольшой участок, чтобы обеспечить плотное прилегание), затем соединяет проводками с записывающим устройством, которое крепится специальными ремнями.

Затем врач инструктирует пациента, как вести дневник, так как для корректной расшифровки данных холтера, пациент должен записывать периоды сна, покоя, и разной степени физической активности, а также все неприятные симптомы (аритмию, тахикардию, боль в грудине и т. д.) с точным указанием времени.

После установки холтера и получения инструкций от врача пациент может возвращаться к повседневным делам.

Анализ полученной записи осуществляется на специальных устройствах - дешифраторах в качестве которых в настоящее время используется компьютер с соответствующим ПО. В зависимости от ситуации, врач ставит диагноз или отправляет пациента на дальнейшие исследования, если происхождение выявленных нарушений не ясно. Например, врач может назначить временное ношение записывающего сердечный ритм устройства, которое сам пациент активирует при помощи нажатия кнопки в момент, когда возникают тревожные сердечные симптомы или при выявлении нарушения кровоснабжения сердечной мышцы назначается ЭКГ с нагрузкой или даже ангиография.

Электрокардиография (ЭКГ) - является неинвазивным тестом, проведение которого позволяет получать ценную информацию о состоянии сердца. Суть данного метода состоит в регистрации электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца и в их графическом отображении на дисплее или бумаге. С помощью ЭКГ можно получить сведения о нарушениях таких функций сердца, как возбудимость и проводимость импульса по нервно-мышечному волокну, можно судить о наличии изменений в миокарде, о гипертрофии отделов сердца, а также оценить ритм работы сердца.

· Стресс-ЭхоКг - при этом сердце "разгоняют" либо физической нагрузкой, либо специальными препаратами, и делают трансторакальную ЭхоКГ на фоне ускоренной работы сердца. При этом могут быть выявлены изменения, которых нет в покое, что важно для диагностики ишемической болезни сердца.

Спирография предназначена для оценки состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха. Данная процедура является безболезненной и не связана с введением в организм пациента каких-либо медицинских инструментов, занимает всего несколько минут и может проводиться в амбулаторных условиях.

С помощью спирографии можно предположить или подтвердить диагноз бронхиальной астмы и своевременно начать лечение. Спирография, проводимая с лекарственными средствами, уменьшающими спазм бронхов, позволяет уточнить, является ли нарушение их проходимости обратимым.

Спирография проводится в утреннее или дневное время, на голодный желудок или не ранее, чем через 2 часа после легкого завтрака. Перед исследованием пациенту в течение 15 минут необходим отдых в положении сидя. В ходе спирографии может быть определено до двух десятков параметров, описывающих состояние верхних дыхательных путей и легких.

Размещено на Allbest.ru