Размещено на http://allbest.ru/

Содержание

• Введение
• 1. Группа риска в наркологии
• 2. Терапевтические сообщества в наркологии
• 3. Участие в психотерапевтическом сообществе
• 4. Дискуссии в психотерапевтической группе
• 5. Психоаналитический подход при лечении алкоголизма
• Заключение
• Список литературы
• Введение
• Наркология как специальная область знаний о медицинских последствиях злоупотребления веществами, вызывающими патологическую зависимость, сформировалась сравнительно недавно. В то же время сами эти вещества использовались с незапамятных времен во время проведения религиозных обрядов и ритуальных церемоний. Систематическое изучение алкоголизма, начатое в XVIII-XIX веках, позволило сформулировать представления о злоупотреблении алкоголем как болезни.
• Научные клинические знания в этой области постепенно накапливались, систематизировались и обобщались, становясь достоянием медицинской мысли.
• Алкоголизм и наркомании стали предметом активного изучения психиатров. В ХХ столетии с развитием науки о мозге и механизмах его деятельности, а также с появлением компьютерной техники и особо точных методов исследования, таких как рентгенокомпьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, позитронно-эмиссионная томография, прижизненных молекулярно-биологических исследований мозга и других тканей, появляется и активно развивается биологическая психиатрия. Эти исследования стимулировали прогресс изучения молекулярных механизмов действия алкоголя и других веществ, вызывающих наркотическую или токсикоманическую зависимость. На определенном этапе это и определило выделение наркологии в отдельную область научных знаний, исторически связанную с клинической психиатрией, а методами исследования тяготеющую к медико-биологическим дисциплинам.
• В нашей стране становление наркологии как отдельной медицинской науки активно происходит в 1960-70 гг. текущего столетия. Публикуется большое число обобщающих и монографических работ по проблемам наркологии. Однако долгое время разделы наркологии (алкоголизм, наркомании и токсикомании) входят в руководства и справочники по психиатрии. Параллельно появляются работы, где наркология выделяется в самостоятельную область знаний. Большинство этих публикаций имеет целевое (учебное) назначение и составлено, исходя из традиций написания учебников по психиатрии. Патогенетическим механизмам уделяется незначительное место. В то же время алкоголизм, наркомании и токсикомании в современном их понимании являются типичными психосоматическими заболеваниями.
• Следует отметить также, что злоупотребление наркотическими и токсикоманическими средствами относится к разряду высокозначимых социальных проблем. В приказе № 68 Минздравмедпрома РФ от 22.02.1996 г. «Об исполнении федеральной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1995-1997 годы"» отмечается, что, согласно социологическим исследованиям, количество лиц, допускающих немедицинское употребление наркотических средств, составляет 1,5 млн. человек с прогнозируемым двукратным увеличением в 2000 году, то есть около 2% всего населения РФ. Согласно данным НИИ наркологии М3 РФ на начало 1998 года под диспансерным наблюдением в наркологических учреждениях находился 2`990`601 больной, включая группу профилактического учета.
• Если учесть, что наркотические средства потребляют в основном молодые люди до 25 лет, то становится понятной актуальность проблемы профилактики распространения наркоманий и важность своевременного выявления и лечения лиц, страдающих наркотической зависимостью. Дело осложняется еще тем, что больные наркоманией составляют около 10% от общего числа молодых людей, употребляющих наркотические средства.
• Чрезвычайно важным аспектом проблемы является неуменьшающийся риск распространения ВИЧ-инфицирования и других острых инфекционных заболеваний (гепатит) среди наркотизирующихся, поскольку наиболее частым следует назвать инъекционный способ введения наркотика. В равной мере это относится и к распространению среди наркотизирующихся венерических болезней, так как многие наркотические средства повышают сексуальную расторможенность, что ведет к частым и случайным половым контактам. Следовательно, для профилактики инфицирования необходимы конкретные меры, направленные на уменьшение данного риска среди наркозависимых, своевременная диагностика инфекций, а также оказание больным социальной и квалифицированной медицинской помощи.
• Лечение больных наркоманией в условиях наркологического стационара в настоящее время следует признать малоэффективным, поскольку ремиссию более 1 года после стационарного лечения, как правило, регистрируют лишь у 9-12% пациентов. Такая низкая эффективность предполагает разработку новых способов лечения заболевания, а также специальных реабилитационных программ, позволяющих увеличить продолжительность ремиссии, а также профилактировать возникновение рецидивов. Использование фармакологических методов лечения наркомании (например, метадоновых программ поддержки при героиновой наркомании или систематического введения блокаторов опиатных рецепторов, таких как налтрексон) в нашей стране не нашло широкого применения из-за дороговизны такого лечения, а также его паллиативности, как в случае с метадоном. Наркомания все же относится к числу заболеваний личности, поэтому наиболее приемлемыми и адекватными в настоящее время следует рассматривать реабилитационные психологические программы, направленные на психокоррекционную работу с конкретным пациентом.
• 1. Группа риска в наркологии

Наркомания - болезнь неизлечимая. Человек, единожды попробовавший тяжелый наркотик, на всю жизнь получает сильную психическую зависимость.

Опиаты, как наиболее мощные наркотики, начали использоваться очень давно, однако такой повальной эпидемии не наблюдалось (в противном случае ее бы зафиксировали источники).

Современные исследователи отмечают ряд аспектов, ранее плохо или вообще не изученных в наркологии. Я хотела бы остановиться на следующих моментах:

- синдром дефицита удовлетворенности

- травма рождения

Вы наверняка замечали: одному человеку, чтобы чувствовать себя счастливым, нужно совсем немного - любимая песня, книга или просто солнечная погода. Другого ничего не радует: вроде бы все в порядке, но жизнь не приносит удовольствия и подчас просто невыносима. Он часто хандрит, изводит близких по пустякам и предается пустым мечтаниям. И, что самое интересное, даже если он сказочно разбогатеет, встретит великую любовь или переедет жить в солнечную страну на берегу моря, ему вряд ли станет лучше. Оказывается, это не причуды дурного характера, а особенности генетического кода. Специалисты называют это - синдром дефицита удовлетворенности (англ. reward deficienсy syndrome). В основе синдрома лежит нарушение обмена нейромедиатора дофамина в мозге, в структурах, входящих в так называемую «систему удовлетворения». Именно синдром дефицита удовлетворенности является одной из основных причин роста заболеваемости алкоголизмом и наркоманией.

Схожее мнение высказывают и отечественные наркологи. Проведенные молекулярно-биологические и генетические исследования показали, что индивидуальная предрасположенность к алкоголизму и наркоманиям генетически детерминирована, проявляясь особенностями функций «системы удовлетворения» мозга. Те, кто страдают дефицитом удовлетворенности, с самых ранних лет неосознанно ищут способы компенсировать эту нехватку различными видами поведения. Нередко это вызывающее поведение, с целью привлечь к себе внимание. Многие так называемые «трудные дети» относятся к этой группе.

Ребенок с наличием дефицита удовлетворенности, которому приходится жить на низких уровнях комфорта (в душевной тоске), видит окружающий мир совсем не так, как его более счастливые и стабильные родители. Когда у человека хорошо на душе, даже рутинная работа бывает в радость, если ему плохо - только особо приятные виды поведения способны доставить ему удовольствие. Все остальное вызывает неприятие, причиняет душевную боль и становится отвратительным. «Счастливые» родители воспитывают «несчастных» детей, навязывают правильную (на их взгляд) манеру поведения и образ мыслей. Однако, «несчастным» детям это не в «кайф» и поэтому отвратительно. Более того, дети не могут высказаться и объяснить свое душевное состояние взрослым. Примерно так же, как говорят в пословице: «Сытый голодного не разумеет». Поэтому современные дети примерно за полчаса до прихода родителей с работы стараются убежать из квартиры во двор. Там они встречают себе подобных, с которыми им легко удается найти общий язык. В уличной компании дети ищут выход из мучительного душевного состояния. Обратим внимание на различия в методах выбора поведения людей стабильно счастливых и людей, которые все время пытаются хоть ненадолго избавиться от душевного дискомфорта. Если для стабильных и счастливых людей основной ценностью в выборе являются моральные принципы, то для групп несчастливых наиболее ценным является крутизна взлета вверх по шкале удовлетворенности. Недаром молодежь ввела в свой словарь слово «круто», чем «круче», тем и ценнее данное поведение или вещество, модифицирующие душевное состояние. Наркотик - это самое крутое, а значит и самое ценное вещество, способное с лихвой покрыть расстояние между нехваткой метэнкефалина к его избытку. Не случайно, что при первом употреблении наркотика говорят: это то, что я искал всю жизнь. Тогда уже молодежь, не обращает внимание на то, что «Минздрав предупреждает…». Ради принятия во внутренний круг дворового сообщества «удачливый» новичок вынужден принять идеалы старших товарищей. Они уже нашли свое «лекарство» от душевной боли и живут по своим принципам, считая «крутостью» употребление наркотиков, как и употребление алкоголя, курение, хулиганство или совершение правонарушений. Делая это - ты становишься своим.

Так формируется молодежная субкультура. Бессознательно, в поисках лекарства от душевного дискомфорта, молодежь приходит к употреблению «уличных лекарств» (англ. «street drugs»), то есть наркотиков. Именно у них в большинстве случаев развивается химическая зависимость, наркомания, т.е. тяжелое хроническое заболевание, с разрушительным патологическим влечением к наркотическому веществу. Следует отметить, что формой наркомании является с точки зрения современной медицины и алкоголизм.

Конечно, неудовлетворенность бывает разная. Некоторых внутренняя неудовлетворенность направляет на путь развития и самосовершенствования. Они начинают активно искать свое место в жизни. Однако в большинстве случаев люди с заложенным в генах дефицитом удовлетворенности начинают лечить его «уличными лекарствами». Как показывает опыт, в 80% случаев в молодежной среде, люди из группы риска предпочитают героин самосовершенствованию, поскольку героин для них наиболее точное лекарство. Нужно заметить, что кроме синдрома дефицита удовлетворенности, есть и другие предрасполагающие факторы возникновения наркотической зависимости, например, неблагоприятная обстановка в семье и школе. Такими фактором может быть также наличие психологических и физических травм, сильных стрессов.

Итак, исходя из вышесказанного можно отметить, что индивид может генетически быть предрасположен к употреблению психотропных веществ. Однако не только судьба толкает ребенка на путь наркомана, но и люди, искренне желающие ему исключительно добра.

По данным статистики Института Наркологии Российской Академии Медицинских Наук у 97 % химически зависимых в анамнезе - патологические роды.

Рождение - это первая значительная трудность, с которой мы сталкиваемся в жизни и первое значительное по болезненности и напряжению положение. Быть может, единственным исключением из этого правила могут оказаться положения, при которых серьёзные кризисы происходят уже во время эмбрионального существования. Чрезвычайное влияние ранних событий в жизни на последующее поведение было неоднократно экспериментально засвидетельствовано этологами, исследователями, которые изучали инстинктивное поведение животных, известное как запечатление - «импринтинг».

Следовательно, характер наших родов и тот способ, каким они проводятся, оказывают мощное воздействие на всю нашу дальнейшую жизнь. Если наши роды имеют среднюю продолжительность и трудность, и мы появляемся на свет, успешно пройдя через них, это придает нам ощущение благоприятствования и уверенности по отношению к трудностям, с которыми мы столкнемся в будущем. И наоборот, продолжительные и истощающие роды зарождают в нас ощущение пессимизма и пораженчества. Они создают впечатление о мире как нечто слишком трудном, чтобы нам можно было успешно в нем действовать, и впечатление о нас самих как о беспомощных и ни к чему не способных.

Но если боль и трудности, связанные с нашими родами облегчаются или ограничиваются анестезией, то это оставляет в нашей психике очень глубокий и отчетливый отпечаток: единственный способ иметь дело с трудностями - убегать от них в наркотическое состояние. На клеточном уровне данного индивида остается информация, что любую боль, травму, как психологического, так и физического характера можно купировать при помощи наркоза, т.е. при помощи наркотика. Ведь зачастую сегодняшняя эпидемия наркомании, имеет место среди таких индивидов, кто был рожден уже в пору, когда акушеры при родовспоможении начали применять анестезию в плановом порядке, зачастую против воли рождающих матерей. И после того, как было основано Общество дородовой и околородовой психологии, чья работа основана на направлении, применяющем открытия, сделанные терапиями переживания и эмбриональными исследованиями, применимые к практическим методам проведения родов, акушеры все больше начинают осознавать, что рождение включает в себя нечто большее, чем просто телесные механизмы.

Ведь то, как проходят роды и послеродовой период, оказывает глубокое влияние на эмоциональную и общественную жизнь индивида и имеет важные последствия для будущего всего общества. Это закладывает основу для любящих и альтруистических отношений с окружающими людьми или, наоборот, основания для недоверия и захватнической установки по отношению к обществу. Это может оказаться решающим в предопределении того, будет ли данный индивид способен справляться с превратностями судьбы созидательным образом или же будет стремиться убежать от трудностей существования через алкоголь или наркотики.

Когда мы говорим о наркотизации, то подразумеваем, что человек потребляет те или иные химические вещества растительного, животного или искусственного происхождения. Но психическое состояние может кардинальным образом меняться и другими способами. И мы должны в круг нашего рассмотрения ввести не только психоактивные вещества, но и психоактивные действия, например, вызывание гипоксии головного мозга (холотропное дыхание по Грофу), гипноз, спорт, секс, ритуалы, искусство, массовые общественные действа, возможно и “психоактивные мысли” - ассоциации, воспоминания, сновидения, самопроизвольно возникающие в сознании человека. В еще более широком смысле любое воздействие на психическую сферу в процессе восприятия и интериоризации (проникновение во внутрь) потока информации, модулирует то или иное психическое состояние. Иными словами, человека нельзя рассматривать вне психоактивных воздействий. Однако модулировать свое сознание возможно и без употребления психоактивных веществ.

Основная задача медицины - предупреждение заболеваний, в данном случае снижение потребления алкоголя и наркотических веществ в популяции. Однако, эффективность существующих государственных лечебных программ для наркоманов в России не превышает 1-3 %%, лучшие программы мира дают эффективность не выше 20%. Но это не говорит о том, что надо сложить руки и смотреть на дальнейшую глобализацию наркомании сквозь пальцы. На мой взгляд, необходимо проводить образовательные беседы с будущими матерями (я опускаю момент, когда беременная женщина является действующей наркоманкой - это отдельная и наиболее безнравственная сторона наркологии), далее, проводить психотерапевтические работы с так называемой группой риска, оказывать психологическую поддержку людям, находящимся в состоянии депрессии, т.е стремиться не допустить использование человеком психотропных препаратов, пристрастия к им, доказать возможность выхода из критической ситуации иными путями.

2. Терапевтические сообщества в наркологии

наркология зависимость психотерапевтический алкоголизм

Известно, что так называемые группы поддерживающей психотерапии (ГП) подразделяют на закрытые и открытые. В случае закрытых групп вся группа краткосрочной ГП продолжает встречаться или после компоновки из 2-З групп состав больных длительное время не меняется. Это встречается не так уж часто. Ведь чаще всего для вновь поступающих и тех, кто не прошел краткосрочной ГП, группы открыты. Обычно такие пациенты испытывают затруднения в освоении правильной информации о проблеме алкоголизма уже принятых норм поведения, однако им оказывается помощь в адаптации, которая имеет психотерапевтический смысл для других больных - проверяется зрелость их трезвеннических установок, способность привить свое мировоззрение. Это стимулирует альтруистические тенденции, еще более консолидирует группу.

Поэтому одной из основных задач поддерживающей ГП является не только утверждение трезвости членов группы, во и обращение в нее других больных при встречах, беседах.

Значительное психотерапевтическое воздействие на больных, проходящих краткосрочную ГП, оказывают встречи не с отдельными членами, а с группами поддерживающей психотерапии. Дискуссии между ними могут занимать по 3-4 часа и вызывают взаимный, неослабевающий от встречи к встрече интерес.

Прекращение занятий поддерживающей ГП определяется в основном тремя причинами:

1. срывами и рецидивами заболевания;

2. появившейся уверенностью в способности противостоять пьющему окружению, отсутствием сомнений в необходимости полной трезвости;

3. исчезновением или изначальным отсутствием общих интересов в группе (помимо достижения трезвости).

В последнем случае группы распадаются в зависимости от симпатических отношений на подгруппы по 2-3 человека в каждой, продолжающих поддерживать друг друга и встречаться вне стен наркологического учреждения.

Уверенность больных в способности сохранить трезвость без помощи группы и терапевта приходит далеко не сразу. Показатель ее недостатка - настойчивые просьбы проводить занятия не реже (а иногда и чаще) раза в неделю. В некоторых группах это состояние длится до года, в одной оно продолжалось 1,5 года. По-видимому, в этих случаях можно говорить о существовании зависимости от группы в терапевта.

Свидетельством преодоления этой зависимости является пожелание больных встречаться реже - раз в две недели или месяц, иногда даже раз в полгода. Как правило, их общение продолжается дома друг у друга, на выставках, в сауне, загородном летнем оздоровительном лагере (ЛОЛ) и т.д., в зависимости от культурных интересов той или иной группы.

3. Участие в психотерапевтическом сообществе

По поводу участия в психотерапевтическом сообществе мы можем сказать, что это сообщество должно быть добровольным, хотя может иметь ряд ограничений. Входят в него больные и члены их семей, полностью разделяющие цели деятельности сообщества.

Формы деятельности психотерапевтического сообщества многогранны и зависят от реальных условий, контингента больных и их родственников, наличия детей и подростков, вовлеченных в деятельность сообщества, интересов и возможностей терапевтов-руководителей.

Вовлечение в деятельность сообщества значительного числа членов семей больных, в том числе их детей, не только существенно расширило возможности психотерапевтических воздействий на больных алкоголизмом, но и заставило задуматься об организации психогигиенических и психопрофилактических мероприятий для тех, кто страдает от алкоголизма одного из членов семьи, но не знает, чем и как они могут помочь больному (больной), как сохранить или поправить собственное здоровье, на что ориентировать детей и как уберечь их от влияния алкогольных традиций в обществе.

Самоуправление в сообществе осуществляется под руководством терапевтов советом, состоящим из наиболее авторитетных и активных членов групп поддерживающей психотерапии. Каждая группа имеет своего представителя, который отстаивает, вносит в совет мнения, предложения этой группы. Совет полномочен составлять ежегодное расписание занятий групп, решать вопросы, связанные с проведением общих мероприятий лекций, культпоходов, встреч с интересными людьми, дискуссий, с организацией ежегодного летнего загородного оздоровительного лагеря и традиционного вечера встречи членов сообщества, отдыхавших в нем.

4. Дискуссии в психотерапевтической группе

Наркологи считают, что в начале лечения в психотерапевтической группе на вопросы больных о целях групповой психотерапии лучше не отвечать сразу. Отмечается, что на примерах разноречивых толкований тех или иных проблем больные сами смогут сделать вывод о том, что анализ алкогольного прошлого других членов группы - от первых алкогольных эксцессов до повторных госпитализаций, психозов даст им возможность понять природу своих собственных проблем.

Каждый больной должен назвать свою фамилию, имя и отчество, возраст, образование и профессию, семейное положение, кратко рассказать о причинах, побудивших его обратиться за помощью. (В некоторых случаях по просьбе больного может быть сохранена анонимность, но это не снимает обязательства откровенно говорить о своих проблемах, связанных со злоупотреблением алкоголем.) Такой монолог по типу исповеди можно рассматривать в качестве одного из способов актуализации проблем и стимуляции дискуссии.

Желательно, чтобы проявления активности больных в процессе знакомства с группой были спонтанными, чтобы они рассказывали о себе столько, сколько они хотят рассказать в этот раз.

Знакомство членов группы друг с другом имеет определенный смысл и для терапевта. Большая часть сведений о больных известна ему из историй болезни, бесед с лечащими врачами и больными при отборе в группу. В групповых обсуждениях можно оперировать только той информацией, которую он получил от членов группы при знакомстве и в процессе дискуссий. Сопоставление информации, получаемой о больном вне группы и на групповых занятиях, помогает оценить степень его искренности, адекватнее представить возможности взаимодействия между членами группы, чтобы в дальнейшем лучше управлять им.

Когда по каким-либо причинам взаимодействие между больными затруднено, используются письменные самоотчеты на определенные темы: «Почему я пил?», «Считаю ли я себя больным алкоголизмом?», «Что я думаю о себе самом?», «Каковы мои планы на будущее?» и т. д. Самоотчеты чаще всего пишутся вне группы.

Напомним в заключение, что деятельность совета и сообщества в целом направлена на достижение больными трезвости. Только трезвость может вернуть больных алкоголизмом к полноценной жизни.

5. Психоаналитический подход при лечении алкоголизма