Влияние оптимизированного анестезиологического пособия на синдром системного воспалительного ответа в оперативной гинекологии

2.3. Следует помнить о наличии постуральных реакций на перекладывание и транспортировку пациента после оперативного вмешательства. Постуральные реакции целесообразно превентивно блокировать сочетанием опиоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

2.4. При наличии прессорной реакции при интубации трахеи и (или) постуральной реакции при транспортировке и перекладывании пациентки появляются выраженные проявления ССВО и нарушения восстановления моторики желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде. Наличие этих реакций свидетельствует о грубых дефектах оказываемого анестезиологического пособия. Присутствие этих реакций у пациентов, относящихся к 3-4Е функциональным классам ASA, абсолютно недопустимо.

3. Этап раннего послеоперационного периода

3.1. Целесообразно производить пробуждение и экстубацию послеоперационных больных в палате пробуждения, либо в палате ОРИТ. При этом проведение декураризации следует считать абсолютно нецелесообразным в виду высокого риска осложнений. Реакцию пациента на интубационную трубку при продлении искусственной вентиляции легких можно купировать повторными орошениями гортани аэрозолями местных анестетиков. Синхронизацию с респиратором возможно обеспечить подбором соответствующего режима ИВЛ и уровнем оксигенации подаваемой газовой смеси.

3.2. Послеоперационную аналгезию опиоидами в первые сутки послеоперационного периода необходимо дополнять инъекциями нестероидных противовоспалительных препаратов, либо инфузиями перфалгана (парацетамол).

3.3. Начиная с третьих суток послеоперационного периода, целесообразна полная отмена опиоидов. Аналгезия нестероидными противовоспалительными препаратами и перфалганом, с дополнением бензодиазепинов является абсолютно адекватной к третьим суткам послеоперационного периода после выполнения гинекологических операций.

3.4. После проведения гинекологических операций из лапаротомического доступа проведение стимуляции кишечника в первые сутки послеоперационного периода нецелесообразно ввиду наличия послеоперационного травматического пареза, риска усиления послеоперационного болевого синдрома, стимуляции послеоперационной тошноты и рвоты. Для профилактики последней достаточно использовать бутерофеноны (дроперидол - длительность эффекта 24 часа), метоклопрамиды (церукал, реглан), трописептрон либо ондасетрон (высокоселективные конкурентные антагонисты 5НТ-3 рецепторов с длительностью эффекта 24 часа), которые целесообразно включать в предоперационную премедикацию. Химическую и механическую стимуляцию кишечника с установкой газоотвода целесообразно начинать одновременно с активацией больных на вторые сутки послеоперационного периода и добиваться полного восстановления моторики к концу третьих суток послеоперационного периода.

3.5. Низкомолекулярные гепарины целесообразно применять в течение семи суток послеоперационного периода - до полного восстановления физической активности больных.

Выводы

1. Синдром системного воспалительного ответа в оперативной гинекологии может являться маркером комплекса повреждающих воздействий, наносимых оперативным вмешательством. Показатели ССВО в раннем послеоперационном периоде позволяют оценить уровень защиты пациента от комплекса повреждающих факторов операционного вмешательства в целом и выбрать оптимальную тактику защиты пациента.

2. Операционная травма, наносимая хирургическим вмешательством в полости матки при сроке беременности до 12 недель, не вызывает ССВО. ССВО при внебольничном выкидыше в сроке беременности до 12 недель свидетельствует об инфицировании плода, наличии инфекционного эндометрита и вероятного сепсиса, не требуя установления очага инфекции. Появление ССВО после выполнения операции медицинского аборта при сроке беременности до 12 недель свидетельствует о наличии инфекционного эндометрита и вероятного сепсиса без установления очага инфекции.

3. Операционная травма, наносимая лапароскопическим хирургическим вмешательством, произведенным на придатках матки, не вызывает ССВО. Появление ССВО после лапароскопической операции на придатках матки свидетельствует о наличии инфекции и вероятного сепсиса без установленного очага инфекции.

4. Наличие признаков ССВО в раннем послеоперационном периоде после операций, произведенных из лапаротомического доступа в оперативной не инфекционной гинекологии, не является признаком присоединения инфекции, а свидетельствует о повреждающем воздействии во время оперативного вмешательства.

5. Используя показатели ССВО, ретроспективно можно оценить уровень предоперационной седатации и аналгезии, адекватность вводного наркоза (наличие либо отсутствие прессорной реакции при интубации трахеи), адекватность интраоперационной аналгезии и нейровегетативной блокады в периоды травматичных манипуляций хирурга, эффективность профилактики постуральных реакций, достоверность интраоперационного мониторинга и провести пусть запоздалые, но эффективные мероприятия для модуляции ССВО.

6. Оценивая ССВО как типовой патологический процесс, развивающийся на основе смены причинно-следственных отношений при оперативных вмешательствах в критических ситуациях (декомпенсированный геморрагический шок), можно построить патогенетически обоснованный комплекс лечебных мероприятий с четкой регламентацией действий всех заинтересованных служб.

7. Выделение ССВО как комплекса защитных реакций организма в ответ на действие повреждающих факторов хирургического стресса позволяет обосновать проведение превентивной массивной антибактериальной терапии пациентам с наличием хронических очагов инфекции, которым предстоит оперативное вмешательство, высокой вероятностью наложения повреждающих факторов.

8. Оценка ССВО позволяет объяснить ухудшение состояния пациенток, которым в условиях сепсиса производилась радикальная санация очага инфекции (экстирпация матки) тем же эффектом суммарного воздействия повреждающих факторов, и патогенетически обосновать раннее применение методов эфферентной детоксикации.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Особенности адаптивных реакций женского организма на кровопотерю / В.Т. Долгих, С.С. Степанов, А.В. Проноза, Г.В. Степанова, О.Б. Калинина, К.А. Иванов // Омский научный вестник. - 2002. - №18. - С.190-195.

2. Синдром системного воспалительного ответа как реакция женского организма на хирургический стресс / Е.Б. Рудакова, С.С. Степанов, О.Б. Калинина, А.В. Проноза, Д.М. Преснецов, Т.Ю. Садовникова, Г.В. Степанова // Омский научный вестник. - 2002. - №18. - С.195-199.

3. Хроническая постгеморрагическая анемия и синдром полиорганной недостаточности в гинекологической практике / Е.Б. Рудакова, С.С.Степанов, Г.В. Степанова, О.Б. Калинина, А.В. Проноза, Д.М. Преснецов, Т.Ю. Садовникова // Омский научный вестник. - 2002. - №18. - С.200-203.

4. Оптимальные стандарты анестезиологического пособия при декомпенсированном геморрагическом шоке в гинекологии / В.Т. Долгих, С.С. Степанов, А.В. Проноза, В.П. Маликов, Н.Б. Сергеева, Е.А. Мельник // Омский научный вестник. - 2002. - №19. - С.157-160.

5. Критерии R.C.Bone и ятрогенный стресс (ретроспективный анализ) / В.Т. Долгих, С.С. Степанов, А.В. Проноза, О.Б. Калинина, В.П. Маликов, А.С. Степанов // Омский научный вестник. - 2002. - №20. - С.161-164.

6. Современные аспекты патогенеза диагностики и лечения внематочной беременности / В.Т. Долгих, С.С. Степанов, Г.В. Степанова, А.В. Проноза, И.П. Алексеюк, Т.Ю. Садовникова, О.Б. Калинина, О.М. Ларионова, О.В. Коржук // Омский научный вестник. - 2002. - №21. - С.100-104.

7. Сравнительный анализ препаратов и оптимальные способы анестезии при медицинских абортах / В.Т. Долгих, С.С. Степанов, Л.И. Ктениди, А.В. Проноза, Г.В. Степанова, И.П. Алексеюк, Ф.В. Вяткина, Т.Ю. Садовникова, В.А. Воробьев, Е.А. Мельник, Л.Г. Истрашкина // Омский научный вестник. - 2003. - №2 (23). - С.183-186.

8. Сравнительный анализ клинической эффективности наиболее распространенных методов предоперационной премедикации / А.В. Проноза, В.Т. Долгих, Степанов С.С., Л.И. Ктениди, О.Б. Калинина, В.А. Воробьев, Г.В. Степанова, В.Ф. Вяткина, Т.Ю. Садовникова, О.П. Мартыненко, А.С. Степанов // Омский научный вестник. - 2003. - №4 (25). - С.147-152.

9. Сравнительный анализ эффективности наиболее распространенных методов предоперационной премедикации в оперативной гинекологии / А.В. Проноза, Е.Б. Рудакова, С.С. Степанов, О.Б. Калинина, Г.В. Степанова, И.П. Алексеюк, О.В. Коржук, И.А. Байда // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - Омск, 2004. - С.151-156.

10. Проноза А.В. Сравнительный анализ эффективности наиболее распространенных методов предоперационной премедикации / А.В. Проноза, В.Н. Лукач, В.Т. Долгих, С.С. Степанов, Л.И. Ктениди, О.Б. Калинина, В.А. Воробьев, Г.В. Степанова, Ф.В. Вяткина, Т.Ю. Садовникова, О.П. Мартыненко, А.С. Степанов // Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний. - Омск, 2007. - С. 138-147.

11. Проноза А.В. Неспецифическая терапия токсикоза первого триместра беременности / А.В. Проноза, В.Т. Долгих, С.С. Степанов, Г.В. Степанова, О.В. Коржук, Т.Ю. Садовникова, Н.Н. Минаева // Омский научный вестник. - 2007. - №1 (53). - С. 93- 96.

12.Проноза А.В. Синдром системного воспалительного ответа в оперативной гинекологии / А.В. Проноза, В.Т. Долгих, В.Н. Лукач// Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - № 1 (49). - С. 44- 48.

Список условных обозначений

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

ПОН - полиорганная недостаточность

СПОН - синдром полиорганной недостаточности

СИ - сердечный индекс

СВР - системная воспалительная реакция

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких

ЧД - частота дыханий в минуту

ЧСС - частота сердечных сокращений

ASA - классификация объективного статуса больного американского общества анестезиологов.

Размещено на Allbest.ru