Влияние физических нагрузок на организм при сахарном диабете

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.

Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.

Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.

Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить. Начало многим нововведениям было положено в исследовательских центрах Великобритании.

В 60-70-х гг. прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Однако уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности, в 80-х гг. - созданы клиники для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два раза снизить частоту проведения ее ампутаций. Даже через 20 лет после открытия инсулина частота невынашивания беременности при диабете превышала 25%, а в настоящее время ее удалось снизить до менее 5%. Поворотными пунктами в истории диабетологии стали проведенное в США исследование по контролю течения сахарного диабета I типа и его осложнений (DCCT - Diabetes Control and Complications Trial) и Британское проспективное исследование сахарного диабета II типа (UKPDS - United Kingdom Prospective Diabetes Study). Во время последнего исследования ныне покойному профессору Роберту Тернеру (Robert Turner) удалось показать, что при правильном лечении можно значительно уменьшить частоту развития сахарного диабета и скорость прогрессирования его осложнений.

Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой эффективности лечения сахарного диабета удастся достичь в настоящее время. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определения уровня гликемии удалось достичь ее тщательного контроля; в то же время прогресс в изучении гипогликемии и обучение пациентов позволили снизить риск ее развития. Разработка шприц-ручек (полуавтоматических инъекторов инсулина), а позднее и «инсулиновых насосов» (устройств для непрерывного подкожного введения инсулина) способствовала значительному улучшению качества жизни пациентов, вынужденных всю жизнь нести тяжкое бремя сахарного диабета. После открытия химической формулы (Фредерик Зангер - Frederick Sanger, 1955 г.) и пространственной структуры (Дороти Ходжкин - Dorothy Hodgkin, 1969 г.) инсулина (честь этих открытий принадлежит британским ученым) в молекулярной биологии произошла настоящая революция: были разработаны генно-инженерные аналоги инсулина, позволяющие лучше контролировать уровень гликемии и уменьшить риск развития гипогликемии.

Еще одно британское «изобретение» - предложенная доктором Джоанной Уокер (Joan Walker) из Лестера в 50-х гг. специализация медицинских сестер по диабетологии - поначалу вызвало дискуссию, но в настоящее время считается одним из наиболее важных достижений не только диабетологии, но и медицины в целом. На фоне значительных достижений в оказании медицинской помощи, особенно при хронических заболеваниях (к которым относится и сахарный диабет), общество стало все лучше осознавать потребность в реформировании схем взаимодействия систем первичной и специализированной медицинской помощи. В 2002-2003 гг. в Великобритании внедрена Национальная система обслуживания (National Service Framework), в рамках которой должна быть реализована программа массового обследования зрения, а также усовершенствованы информационные технологии и система учета в медицине.

Для внедрения этих планов в клиническую практику необходимы значительные усилия. В проведении клинических и фундаментальных исследований в области диабетологии, а также в помощи больным сахарным диабетом большую роль играет организация «Сахарный диабет в Великобритании» (Diabetes UK), основанная в 1934 г. доктором Р.Д. Лоуренсом (R.D. Lawrence) и его пациентом Х.Г. Уэллсом (H.G. Wells) под названием «Диабетическая ассоциация» (позднее Британская Диабетологическая Ассоциация). Значительный вклад в развитие диабетологии в последние годы вносит также «Фонд сахарного диабета у подростков» (Juvenile Diabetes Foundation). Кроме того, важные лабораторные исследования проводят фармацевтические компании, оказывающие также большую помощь пациентам и медицинским работникам. Особенно полезными нам представляются приводимые в книге (с разрешения автора) заметки миссис B-J о ее жизни с диагнозом «сахарный диабет» в течение 70 лет. Миссис B-J наблюдалась в больнице колледжа Кинга (King's College Hospital). Она ярко описывает различные стороны лечения и некоторые проблемы, встающие перед больным сахарным диабетом, и легко заметить, насколько многие из них были уменьшены в течение ее жизни. Ее история может послужить вдохновляющим примером для пациентов, вынужденных сегодня начинать новую жизнь с диагнозом «сахарный диабет».

1. Физические нагрузки при сахарном диабете

Физические нагрузки входят в комплекс современного лечения сахарного диабета, так как они повышают чувствительность тканей к инсулину, усиливая как его действие, так и действие глюкозоснижающих таблеток. Они положительно влияют на липидный обмен и свертывающую систему крови, улучшают деятельность сердечнососудистой системы, несколько снижают повышенное артериальное давление, уменьшают риск развития диабетических макро- и микроангиопатий.

Физические нагрузки способствуют снижению массы тела при ожирении, (если больной не переедает после таких нагрузок, нередко улучшающих аппетит). У пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением установлено, что при повышении физической активности (прогулки слегка ускоренным шагом в течение 30 мин 4 - 6 раз в неделю) возрастает чувствительность тканей к инсулину даже без снижения избытка массы тела.

По «Стандартам медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом» (2003) Американской диабетической ассоциацией, регулярная физическая активность рекомендована всем больным сахарным диабетом, но с учетом их состояния и сопутствующих заболеваний и хронических осложнений - диабетической нейропатии, ретинопатии, синдрома диабетической стопы. При указанных осложнениях вид, интенсивность и объем физических нагрузок существенно изменяются.

При мышечной работе энергетическим ресурсом служит глюкоза. В первую очередь расходуется та глюкоза, которая в виде гликогена накапливается в мышцах. Затем используется глюкоза, которая в виде гликогена хранится в печени. Если мышцы расходуют глюкозу быстрее, чем она поступает из печени, или резервы гликогена исчерпаны, уровень глюкозы в крови снижается. У здорового человека поджелудочная железа в этом случае выделяет меньшее количество инсулина, что предотвращает чрезмерное снижение концентрации глюкозы в крови. Естественно, что у больного, которому вводится инсулин, эти процессы не скоординированы. Поэтому физическая нагрузка может вызвать гипогликемию.

Понятие «физические нагрузки» широко: от домашней работы с помощью пылесоса или стиральной машины до генеральной уборки квартиры с мытьем полов, от спокойной прогулки до многочасовой работы на пригородном участке или беге на лыжах. Физической нагрузкой является и сексуальная активность. Этому виду нагрузки обычно уделяют мало внимания, хотя энерготраты и расход глюкозы при них весьма значительны.

Больной сахарным диабетом может заниматься многими видами любительского спорта. При стабильном течении болезни допустимы пеший туризм, игры с мячом, бадминтон, гимнастические упражнения, плавание, катание на велосипеде, коньках и лыжах (предпочтительно на короткие расстояния) и т.д.

Не рекомендуются связанные с неконтролируемыми ситуациями подводное плавание, альпинизм, авто-, мото- и авиаспорт, а также бокс, борьба, бег на длинные дистанции, лыжные гонки и ряд других видов спорта, требующих высокого напряжения с большими затратами энергии и ее источника - глюкозы.

Имеет значение, с одной стороны, длительность и интенсивность физических нагрузок, с другой - исходный уровень глюкозы в крови, который определяется дозой инсулина или глюкозоснижающих таблетированных препаратов и количеством съеденных углеводов. Имеет значение и тренированность организма: чем она выше, тем экономичнее используется энергия при физических нагрузках, особенно спортивных. Установлено, что если эффективность использования энергии у начинающих спортсменов принять за 100%, то у мастеров спорта она составляет 240%. У последних меньший расход энергии обусловлен профессиональными навыками, позволяющими избегать ненужных движений и приемов.

Для больных сахарным диабетом целесообразны, главным образом, умеренные и дозированные физические нагрузки. Надо учитывать, что если до начала интенсивной или продолжительной нагрузки у больного была умеренная гипергликемия, то можно ожидать положительный эффект в отношении уровня глюкозы в крови. Если же у него была близкая к нормальным показателям концентрация глюкозы в крови, то излишняя нагрузка может привести к гипогликемическим состояниям.

Отсюда вытекает необходимость, во-первых - дозированных физических нагрузок, во-вторых - соответствующих изменений питания для предупреждения возможных гипогликемических состояний.

Американские эндокринологи подчеркивают различия в питании больных сахарным диабетом, получающих инсулин, при внезапных кратковременных физических нагрузках и продолжительных плановых. Интенсивные кратковременные нагрузки, как правило, требуют дополнительного приема быстро усваивающихся углеводов, тогда как длительная умеренная нагрузка требует добавочных доз инсулина и увеличения потребления углеводов, белков и жиров, то есть смешанной пищи. В зависимости от индивидуальных колебаний обмена веществ, одни больные нуждаются в дополнительном приеме пищи до, а другие - после физической нагрузки. Контролем служат уровни гликемии.

При продолжительной плановой нагрузке надо учитывать, что чем она продолжительнее, тем вероятнее возникновение отсроченной гипогликемии в течение нескольких часов после нагрузки. Риск гипогликемии еще более повышается, если физические нагрузки имели место на свежем воздухе. Зная эти обстоятельства, больной должен наметить дополнительный прием пищи через некоторое время после активной работы. Надо иметь ввиду и непредсказуемый уровень спортивной активности, особенно в командных игровых видах спорта (волейбол, футбол, баскетбол и др.), даже если игры не имеют статуса соревнований. Может возникнуть ситуация, когда планирование доз вводимого инсулина и питания в сочетании с самоконтролем уровня гликемии будут ухудшать качество жизни, несмотря на моральное удовлетворение от занятий избранным спортом. Поэтому при выборе желаемого вида спорта (кроме, безусловно, противопоказанных при диабете) молодой человек должен взвесить все «за» и «против» при обязательной консультации с врачом - эндокринологом.

У пожилых людей сахарный диабет 2-го типа в большинстве случаев сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой системы разной степени выраженности. Повышение физической активности вошло в современные отечественные и зарубежные стандарты лечения атеросклероза и ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и даже (вопреки прежним рекомендациям) хронической сердечной недостаточности. Однако при этих сопутствующих диабету заболеваниях не следует излишне увлекаться физическими нагрузками.

Исследования последних лет в Центре профилактической медицины Минздрава России показали, что при любых физических нагрузках высокой интенсивности ухудшается липидный обмен (повышается содержание в крови общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов), что способствует прогрессированию атеросклероза. Положительное воздействие на липидный обмен выявлено главным образом при умеренных физических нагрузках. Новые данные доказательной медицины свидетельствуют о возрастании частоты ишемической болезни сердца и ее тяжелых проявлений у лиц с очень высокой физической активностью, что противоречит прежним предположениям о профилактическом значении любого повышения физической активности.

2. Условия проведения физических нагрузок

Физические нагрузки допустимы только тогда, когда ребенок с сахарным диабетом:

· обучен в школе диабета: активно проводит самоконтроль заболевания и умеет грамотно оценивать полученные результаты;

· длительное время имеет хорошую компенсацию сахарного диабета, что гарантирует достаточный запас гликогена в печени.

Физические нагрузки у пациента с сахарным диабетом недопустимы при:

· плохом самочувствии;

· кетозе;

· уровне сахара в крови выше 15 ммоль/л;

· гипогликемии;

· тяжелых сосудистых осложнениях (пролиферативная, ретинопатия, тяжелая нейропатия);

· приеме алкоголя, т.к. алкоголь блокирует распад гликогена в печени, что усиливает склонность к гипогликемии.

Для того чтобы физические нагрузка стала эффективной методом лечения сахарного диабета, Вам необходимо знать:

· показатели содержания сахара в крови «до», «во время» и «после» физических упражнений;

· дозу и время введенного инсулина, работающего на фоне физических нагрузки;

· количество ХЕ и время последнего приеме пищи;

· предполагаемую интенсивность и длительность физических нагрузок.

Для того чтобы физические нагрузки стали эффективным методом лечения сахарного диабета, Вам необходимо уметь:

· изменять свой план питания или дозу инсулина в зависимости от вида физической нагрузки, показателей сахара крови;

· дозировать длительность и интенсивность нагрузок с учетом общего состояния, артериального давления, пульса, уровня сахара в крови до и после физических нагрузок

· принимать необходимые меры при проявлении симптомов гипогликемии (при себе всегда иметь продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы - глюкозу, сок).

3. Виды спорта

Больные сахарным диабетом могут заниматься практически всеми видами спорта. Не рекомендуются лишь те, при которых трудно было бы справится с возникшей гипогликемией (альпинизм, подводное плавание, виндсерфинг), а также упражнения с выраженными силовыми нагрузками, на скорость, выносливость (тяжелая атлетика, культуризм, силовые виды спорта, марафонский бег), особенно если имеются осложнения со стороны глаз, ног или отмечаются повышенные цифры артериального давления.

Больным, страдающим нейропатией при нарушении чувствительности, противопоказаны упражнения с большой нагрузкой на стопы из-за высокого риска травм. Этим пациентам лучше всего подойдут плавание, езда на велосипеде.

Больные с пролиферативной диабетической ретинопатией должны согласовать программу упражнений со своим офтальмологом.

Отдавая предпочтения тому или иному виду спорта, следует выбрать наиболее оптимальный вариант, не вызывающий излишнего напряжения или затраты дополнительных средств. лучше всего заниматься игровыми видами спора такими как волейбол, баскетбол, футбол, теннис, бадминтон и т.п. Это те виды спорта, которыми люди занимаются с удовольствием и в юные годы, и в зрелом возрасте, т.е. спорт «на всю жизнь». Кроме того, они являются доступными для большинства населения, Немаловажное значение имеют и «командные» взаимоотношения в игровых видах спорта. Пациенты с сахарным диабетом все чаще становятся посетителями фитнес-клубов, многие занимаются танцами, гимнастикой, аэробикой. Не надо скрывать, что у вас сахарный диабет тренер и партнеры должны по игре должны быть информированы о болезни - тогда они смогут правильно и грамотно помочь, если вдруг возникнет гипогликемия. Если до момента заболевания ребенок занимался каким-либо видом спорта и эти занятия были весьма значимы для него, то лучше будет продолжить их, научив его контролировать свое состояние и регулировать нагрузки.

Больным сахарным диабетом удаются и спортивные достижения высокого уровня. Так, среди олимпийских чемпионов можно встретить людей с сахарным диабетом. Заболев сахарным диабетом многие профессиональные спортсмены не поменяли свой образ жизни, не оставили большой спорт. Одним из самых известных спортсменов - диабетиков является Бобби Кларк, канадский хоккеист. Он заболел инсулинозависимым диабетом в тридцать лет. Хоккеем Бобби увлекался чуть ли не с трехлетнего возраста и не бросил любимое занятие по причине диабета. Есть и другие известные имена: наш хоккеист Николай Дроздецкий, футболисты Пер Зеттерберг (швед болен с 19-ти лет), Гарри Мэббат (англичанин, болен с 17-ти лет), бейсболист Понтус Юханссон (швед, обладатель пяти золотых медалей) и другие.

Выводы

Таким образом, занятие спортом - это важное звено лечения сахарного диабета, использование которого требует от больного хороших знаний, постоянного самоконтроля и умения грамотно применять эти знания в повседневной жизни. Только в этом случае физическая нагрузка будет способствовать поддержанию стабильной компенсации сахарного диабета и оказывать положительное влияние на общее физическое состояние.

Список литературы

1. Сахарный диабет I типа у детей и подростков. Авторы пособия: д.м.н Л.Н. Самсонова, к.м.н. Е.В. Киселева, к.м.н. О.В. Бородина, к.м.н. О.Ю. Латышев.

диабет нагрузка сахарный упражнение

Размещено на Allbest.ru