Размещено на http://www.allbest.ru/

Микрофлора полости рта

Участие микрофлоры полости рта в развитии основных стоматологических заболеваний. Поверхностные образования на зубах. Классификация зубных отложений.

1. Содержание учебного материала.

Своеобразием и особенностью полости рта является то, что, во-первых, через нее и с ее помощью осуществляются две жизненно важные функции организма человека - дыхание и питание, и во-вторых, то, что она постоянно находится в контакте с внешней средой. Функционирующие в полости рта механизмы находятся под постоянным двойным влиянием - воздействием организма с одной стороны, и внешней среды - с другой.

Таким образом, необходимым условием правильной оценки обнаруженных изменений является очень четкое представление о "норме", то есть тех параметрах функциональных механизмов полости рта, которые зависят не от патологических процессов, а объясняются гено- и фенотипными особенностями организма. Одним из наиболее информативных показателей является микрофлора полости рта.

Полость рта, ее слизистая оболочка и лимфоидный аппарат играют уникальную роль во взаимодействии организма с окружающим его миром микробов, между которыми сформировались в процессе эволюции сложные и противоречивые отношения. Поэтому роль микроорганизмов далеко не однозначна: с одной стороны, они участвуют в переваривании пищи, оказывают большое позитивное влияние на иммунную систему, являясь мощными антагонистами патогенной флоры; с другой стороны, они являются возбудителями и главными виновниками основных стоматологических заболеваний.

В полости рта находится больше различных видов бактерий, чем в остальных отделах желудочно-кишечного тракта, и это количество, по данным разных авторов, составляет от 160 до 300 видов. Это объясняется не только тем, что бактерии попадают в полость рта с воздухом, водой, пищей - так называемые транзитные микроорганизмы, время пребывания которых ограничено. Здесь речь идет о резидентной (постоянной) микрофлоре, образующей довольно сложную и стабильную экосистему ротовой полости. Таковыми являются почти 30 микробных видов. В нормальных условиях (не используются антисептические пасты, антибиотики и др.) изменения в сложившейся экосистеме происходят в зависимости от времени суток, года и т.д. и лишь в одном направлении, т.е. изменяется только количество представителей разных микроорганизмов. Однако видовое представительство остается у конкретного индивидуума постоянным в течение если не всей жизни, то на протяжении длительного периода. Состав микрофлоры зависит от слюноотделения, консистенции и характера пищи, а также от гигиенического содержания полости рта, состояния тканей и органов полости рта и наличия соматических заболеваний.

Расстройства слюноотделения, жевания и глотания всегда приводят к нарастанию количества микроорганизмов в полости рта. Различные аномалии и дефекты, затрудняющие вымывание микроорганизмов током слюны (кариозные поражения, некачественные зубные протезы и др.), способствуют увеличению их количества в полости рта.

Микрофлора полости рта крайне разнообразна и включает бактерии (спирохеты, риккетсии, кокки и др.), грибы (в том числе актиномицеты), простейшие, вирусы. При этом значительную часть микроорганизмов полости рта взрослых людей составляют анаэробные виды. По данным разных авторов, содержание бактерий в ротовой жидкости колеблется от 43 млн до 5,5 млрд в 1 мл. Микробная же концентрация в зубных бляшках и десневой бороздке в 100 раз выше - примерно 200 млрд микробных клеток в 1 г пробы (в которой около 80% воды).

Самую большую группу постоянно обитающих в полости рта бактерий составляют кокки - 85 - 90% от всех видов. Они обладают значительной биохимической активностью, разлагают углеводы, расщепляют белки с образованием сероводорода.

микрофлора полость рот зубной

Стрептококки являются основными обитателями полости рта. В 1 мл слюны содержится до 109 стрептококков. Большинство стрептококков являются факультативными (нестрогими) анаэробами, но встречаются и облигатные (строгие) анаэробы - пептококки. Стрептококки сбраживают углеводы по типу молочнокислого брожения с образованием значительного количества молочной кислоты и других органических кислот. Кислоты, образующиеся в результате жизнедеятельности стрептококков, подавляют рост некоторых гнилостных микроорганизмов, стафилококков, кишечной палочки, брюшнотифозных и дизентерийных палочек, попадающих в полость рта из внешней среды.

В зубном налете и на деснах здоровых людей присутствуют также стафилококки - Staph. epidermidis, однако у некоторых людей могут обнаруживаться и Staph. aureus.

Палочковидные лактобактерии в определенном количестве постоянно живут в здоровой полости рта. Подобно стрептококкам они производят молочную кислоту, подавляющую рост гнилостных и некоторых других микроорганизмов (стафилококков, E. colli, брюшнотифозных и дизентерийных палочек). Количество лактобактерий в полости рта при кариесе зубов значительно возрастает. Для оценки "активности" кариозного процесса предложен "лактобациллентест" (определение количества лактобактерий).

Лептотрихии относятся также к семейству молочнокислых бактерий и являются возбудителями гомоферментативного молочнокислого брожения. Лептотрихии - это строгие анаэробы.

Актиномицеты (или лучистые грибы) почти всегда присутствуют в полости рта здорового человека. Внешне они сходны с нитевидными грибами: состоят из тонких, ветвящихся нитей - гифов, которые, переплетаясь, образуют видимый глазом мицелий.

В полости рта здоровых людей в 40 - 50% случаев встречаются дрожжеподобные грибы рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Патогенные свойства наиболее выражены у C. albicans. Дрожжеподобные грибы, интенсивно размножаясь, могут вызывать в организме дисбактериоз, кандидоз или местное поражение полости рта (молочницу). Эти заболевания возникают как результат бесконтрольного самолечения антибиотиками широкого спектра действия или сильными антисептиками, когда подавляются антагонисты грибов из представителей нормальной микрофлоры и усиливается рост устойчивых к большинству антибиотиков дрожжеподобных грибов (антагонисты - это одни представители микрофлоры, подавляющие рост других представителей).

Спирохеты заселяют полость рта с момента прорезывания молочных зубов у ребенка и с того времени становятся постоянными обитателями полости рта. Спирохеты вызывают патологические процессы в ассоциации с фузобактериями и вибрионами (язвенный стоматит, ангина Венсана). Много спирохет обнаруживается в пародонтальных карманах при пародонтите, в кариозных полостях и погибшей пульпе.

У половины здоровых людей в полости рта могут обитать простейшие, а именно Entamoeba gingivalis и Trihomonas. Наибольшее их количество встречается в зубном налете, гнойном содержимом пародонтальных карманов при пародонтите, при гингивите и др. Они усиленно размножаются при "негигиеническом" содержании полости рта.

Нормальная микрофлора полости рта достаточно устойчива к действию антибактериальных факторов ротовой жидкости. Вместе с тем она сама участвует в защите нашего организма от микроорганизмов, поступающих извне (своя нормальная микрофлора подавляет рост и размножение болезнетворных "чужаков"). Антибактериальная активность слюны и количество обитающих в полости рта микроорганизмов находятся в состоянии динамического равновесия. Основная функция антибактериальной системы слюны заключается не в полном подавлении микрофлоры в полости рта, а в контроле количественного и качественного ее состава.

При выделении микроорганизмов из разных зон ротовой полости взрослых отмечено преобладание определенных видов на различных участках. Если разделить полость рта на несколько биотопов, то предстанет следующая картина. Слизистая оболочка ввиду своей обширности имеет самый вариабельный состав микрофлоры: на поверхности преимущественно выделяется грамотрицательная анаэробная флора и стрептококки. В подъязычных складках и криптах слизистой преобладают облигатные анаэробы. На слизистой твердого и мягкого неба встречаются стрептококки и коринебактерии.

В качестве второго биотопа выделяют десневую бороздку (желобок) и находящуюся в нем жидкость. Здесь присутствуют бактероиды (B. melaninogenicus), порфиромонады (Porphyromonas gingivalis), превотелла интермедиа (Prevotella intermedia), а также актинобациллюс актиномицетемкомитанс (Actinibacillus actinomicitemcomitans), дрожжеподобные грибы и микоплазмы, а также нейссерии и др.

Третьим биотопом является зубная бляшка - это самое массивное и разнообразное бактериальное скопление. Количество микроорганизмов составляет от 100 до 300 млн в 1 мг. Видовой состав представлен практически всеми микроорганизмами с преобладанием стрептококков.

Ротовую жидкость следует назвать в качестве четвертого биотопа. Посредством ее осуществляется взаимосвязь между всеми остальными биотопами и организмом в целом. В значительных количествах в ротовой жидкости содержатся вейлонеллы, стрептококки (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), актиномицеты, бактероиды, нитевидные бактерии.

Таким образом, микрофлора полости рта в норме представлена различными видами микроорганизмов. С некоторыми из них связаны такие заболевания, как кариес и пародонтит. К возникновению этих самых распространенных недугов причастны микроорганизмы. Как показали экспериментальные исследования, проведенные на животных, для развития кариеса обязательным моментом является присутствие микроорганизмов (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Введение в ротовую полость стрептококков стерильным животным приводит к образованию типичного кариозного поражения зубов (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Однако не все стрептококки в одинаковой степени способны вызывать кариес. Доказано, что повышенной способностью образовывать зубной налет и вызывать поражение зубов обладает Streptococcus mutans, колонии которого составляют до 70% всех микроорганизмов зубного налета.

Для развития воспалительных заболеваний пародонта главным условием также является наличие ассоциации микроорганизмов, таких, как Actinibacillus actinomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, а также стрептококков, бактероидов и др. Причем возникновение и интенсивность патологических процессов напрямую зависит от качественного и количественного состава микрофлоры зубного налета и бляшки (см. таблицу).

Заболевания пародонта	Главные виды бактерий, ассоциированные с этими заболеваниями
Острый язвенный гингивит	Bacteroidus intermedius, Spirochetes
Гингивит беременных	Bacteroidus intermedius
Пародонтит взрослых	Bacteroidus gingivalis, intermedius, Prevotella intermedia
Локализованный юношеский пародонтит (ЛЮП)	Actinobacillus actinomicitemcomitans, Capnocytophaga
Быстро прогрессирующий пародонтит (БПП) взрослых (до 35 лет)	Actinobacillus actinomicitemcomitans, Bacteroidus intermedius, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros, Prevotella intermedia, Porphyromonaas gingivalis

Как следует из приведенных фактов кариес и воспалительные заболевания полости рта возникают тогда, когда нарушается нормальный баланс между собственной и чужеродной микрофлорой. Поэтому средства для гигиены с антибактериальными компонентами должны быть направлены на поддержание постоянства микрофлоры на физиологическом уровне, т.е. когда не происходит сдвига количественного и качественного состава микроорганизмов в пользу патогенных на протяжении всего периода жизнедеятельности организма.

Характеристика зубных отложений.

На поверхности зуба имеются различные структурные образования: кутикула, пелликула, зубной налет (бляшка), зубной камень.

1. Неминерализованные зубные отложения;

а) пелликула;

6) зубная бляшка;

в) белое вещество (мягкий зубной налет);

г) пишевые остатки.

2. Минерализованные зубные отложения;

а) наддесневой зубной камень;

б) поддесневой зубной камень.

После прорезывания по мере утраты зубом эмбриональных образований поверхность эмали подвергается воздействию слюны и микроорганизмов. Кутикула, или редуцированный эпителий эмали, перед прорезыванием зуба или вскоре после него теряется и, следовательно, в дальнейшем существенной роли в физиологии зуба не играет. Пелликула образуется на поверхности зуба после его прорезывания. Происхождение пелликулы окончательно не установлено. Пелликула имеет три слоя, два из которых расположены на поверхности эмали, а третий - в поверхностном слое. Толщина суточной пелликулы 2-4 мкм. Органический состав пелликулы - это смесь слюнных протеинов и компонентов лизированных бактерий. Во многих местах пелликула зуба покрыта слоем зубного налета. После снятия абразивными веществами пелликула быстро восстанавливается при контакте зуба со слюной. От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали.

Зубная бляшка располагается над пелликулой зуба, для ее обнаружения применяют окрашивающие растворы. Зубная бляшка плотно прилипает к поверхности, расположенной под ней, от которой ее можно отделить только путем механической очистки. Образование бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий к приобретенной пелликуле.

Микроорганизмы прикрепляются к зубу с помощью липкого межбактериального матрикса. Бляшка растет за счет постоянного добавления новых бактерий. Зубная бляшка состоит главным образом из пролиферирующих микроорганизмов и эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов.

Состав бляшки: 20 % - органические и неорганические твердые компоненты, остальное - вода. Бактерии составляют 70 % твердого остатка, остальное - межклеточный матрикс. Быстрому росту зубной бляшки способствует мягкая пища с большим количеством, легкоферментируемых углеводов. Минеральные зубные отложения: наддесневой камень, поддеснсвой камень. Наддесневой зубной камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Наддесневой зубной камень обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания. Цвет его часто зависит от воздействия табака пищевых пигментов.

Наддесневые камни встречаются чаще всего и в наибольших количествах на щечных поверхностях верхних первых моляров, напротив протока околоушной слюнной железы, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти, напротив протока Вертона.

Поддесневой камень располагается под маргинальной десной и обычно в десневых карманах.

Он обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности зуба.

Наддесневой зубной камень относят к слюнному типу, а поддесневой - к сывороточному, основываясь на предположении, что первый образуется из слюны, а второй - из сыворотки крови.

Методы выявления зубного налета.

Для определения скорости образования зубного налета было предложено использование металлических капп, одеваемых на зубы либо приклеиваемых к десне (Connor и соавт., 1976). В этом методе авторы определяют увеличение веса пластинки после соответствующей экспозиции в полости рта. Чаще всего для этих целей используют пластинки из алюминия или золота. Однако этот метод имеет существенный недостаток, обусловленный тем, что поверхность металла резко отличается по своему составу и структуре от поверхности эмали и поэтому не является адекватной моделью естественного процесса отложения зубного налета на поверхности зуба.

Другая группа методов определения образования зубного налета предусматривает сбор последнего непосредственно с поверхности эмали (А.П. Левицкий и соавт., 1979). В этих методах зубной налет собирают с помощью острой гладилки и помещают на предварительно взвешенную пластинку или тигель. Последний метод имеет определенные преимущества, поскольку взвешивание зубного налета производят после его высушивания в вакуум-эксикаторе над безводным хлористым кальцием на холоде. Таким путем достигается высокая точность и воспроизводимость измерения и, кроме того, сохраняются нативные свойства зубного налета, что весьма существенно при исследовании его биологических свойств.

Описанные выше прямые методы обнаружения зубного налета имеют тот существенный недостаток, что их трудно сделать массовыми.

Поэтому уже с начала ХХ века предпринимались неоднократные попытки разработать упрощенные, хотя не совсем точные, но массовые исследования образования зубной бляшки. Для этой цели использовали самые разнообразные окрашивающие растворы, начиная от йода с глицерином и кончая флюоресцеином (Gillings, 1977). Обработка зубов растворами бисмарк-брауна, фуксина, эритрозина, кристаллвиолета, генциан-виолета и ряда других красителей позволяет визуально полуколичественно определить площадь окрашивания зубов, которая коррелирует с интенсивностью бляшкообразования (Л.А. Аксамит, 1978).

Л.А. Аксамит образование зубного налета оценивала с помощью метилового красного. Интенсивность окраски позволяла судить о напряженности процесса кислотообразования в зубном налете.

Тесты б=2

1. Как называется первая (поверхностная) зона наддесневого зубного камня?

А. бактериального налета без признаков органической структуры

В. бактериального налета с центрами минерализации

С. бактериального налета с отдельными элементами минерализации

D. бактериального налета с признаками минерализации

Е. бактериального налета без признаков минерализации

2. Насыщение какими компонентами, вызывает превращение зубного налета в зубной камень?

А. органическими

В. белковыми

С. минеральными

D. ферментными

Е. гормональными

3. Что является основой для образования зубного камня?

А. кутикула зуба

В. пелликула зуба

С. зубной налет

D. эмаль зуба

Е. цемент зуба

4. К чему приводит неполное удаление зубного камня?

А. нарушению прикуса

В. травме зубов

С. повторному образованию

D. изменению цвета

Е. нарушению саливации

5. Какой вид зубных отложений не является неминерализованными?

А. пелликула

В. зубная бляшка

С. зубной камень

D. мягкий зубной налет

Е. пищевые остатки

6. Мягкий зубной налет образуется при:

А. плохой гигиене полости рта, употребление мягкой, липкой пищи

В. употребление жесткой пищи

С. рациональном сбалансированном питании

D. применении гигиенической зубной пасты

Е. высоковитаминизированной пищи

7. К общим факторам возникновения кариеса зубов относятся:

А. зубной камень, зубная бляшка

В. нарушение состава и свойств ротовой жидкости

С. наследственность

D. резистентность тканей зуба

Е. состояние пульпы зуба

8. С помощью какого инструмента определяется наличие над - и поддесневого зубного камня?

А. пуговчатый зонд

В. стоматологическое зеркало

С. стоматологический зонд

D. визуально

Е. перкуторно

9. Укажите, в каком варианте правильно перечислены зоны наддесневого зубного камня?

А. микробная, промежуточная, органическая

В. белковая, промежуточная, минеральная

С. органическая, промежуточная, неорганическая

D. мягкая, промежуточная, твердая

Е. бактериального налета, промежуточная, зубного камня

10. Какое количество зон различают в структуре наддесневого зубного камня?

А. семь

В. пять

С. четыре

D. две

Е. три

11. Значение рН зубного налета, оцениваемое как критическое, составляет

А. 7,0

В. 6,5

С. 5,5

12. Среди стрептококков наибольшее значение в возникновении кариеса имеют

А. Str. mutans

В. Str. mitis

С. Str. sanguis

D. Str. salivarius

13. Какие вещества продуцируют микроорrанизмы зубноrо налёта?

А. белки и жиры

В. углеводы и воду

С. глюкозу и фруктозу

D. кислоты и протеолитические ферменты

Е. коллаген и фибрин

14. Укажите, какой перечень факторов обладает максимальной кариесогенностью.

А. увеличение лактобацилл, плотное положение зубов, декомпенсированный кариес

В. уменьшение лактобацилл, редкое положение зубов, компенсированный кариес

С. уменьшение лактобацилл, плотное положение зубов, компенсированный кариес

D. увеличение лактобацилл, редкое положение зубов, компенсированный кариес

Е. уменьшение лактобацилл, плотное положение зубов, субкомпенсированный кариес

15. В возникновении кариеса важную роль играет

свойство микроорганизмов

А. устойчивость к антибиотикам

В. образование органических кислот

С. способность вызывать дисбактериоз

16. Какую структуру растворяют кислоты, продуцируемые микроорганизмами зубного налёта?

А. линии Ретциуса;

В. ламеллы;

С. кутикулу;

D. органическую матрицу;

Е. гидроксиапатит.

17. На какие структуры действуют ферменты, продуцируемые микроорганизмами зубного налёта?

А. линии Ретциуса;

В. линии Гунтера - Шреггера;

С. кутикулу;

D. органическую матрицу эмали;

Е. гидроксиапатит.

Контрольные вопросы (б=2).

1. Классификация зубных отложений.

2. Микрофлора полости рта.

3. Методика определения лактобактерий в ротовой жидкости.

4. Неминерализованные зубные отложения.

5. Пелликула. Состав, механизм образования, роль в физиологических процессах.

6. Зубная бляшка. Состав, механизм образования, влияния на ткани полости рта.

7. Пищевые остатки, влияния на ткани полости рта.

8. Минерализованные зубные отложения.

9. Наддесневой камень. Состав, механизм образования, влияния на ткани полости рта.

10. Поддесневой камень. Состав, механизм образования, влияния на ткани полости рта.

Размещено на Allbest.ru