Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГАОУ ВПО СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ М.К. АММОСОВА

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

МЕТОДИЧКА

на тему: «Уход за больными в терапевтической клинике»

Составители: С.С. Сосина, к.м.н., доцент МИ СВФУ

Л.Г. Чибыева, д.м.н., профессор, МИ СВФУ

Л.В. Дайбанырова, к.м.н., доцент МИ СВФУ

Якутск 2011

Оглавление

Введение

1. Цели и задачи производственной практики

2. Основы медицинской этики (деонтологии)

3. Приемное отделение больницы

4. Санитарно-гигиеническая обработка больных

5. Транспортировка больных

6. Обязанности медицинской сестры отделения

7. Устройство терапевтического отделения

8. Лечебно-охранительный и санитарно-гигиенический режимы

9. Общее состояние больного

10. Антропометрия

11. Определение пульса

12. Определение артериального давления

13. Температура и ее измерение

14. Уход за больными

15. Смена постельного и нательного белья

16. Уход за кожей и профилактика пролежней

17. Уход за волосами

18. Уход за глазами

19. Уход за ушами

20. Уход за носом

21. Питание больных

22. Лечебные диеты

23. Кормление тяжелобольных

24. Пассивное питание

25. Искусственное питание

26. Простые физиотерапевтические процедуры

27. Применение холода (компрессы, пузырь со льдом)

28. Тепловые процедуры (компрессы, припарки, грелка)

29. Банки

30. Горчичники

31. Очистительная клизма

32. Сифонная клизма

33. Перечень практических навыков

34. Перечень контрольных вопросов

Список рекомендуемой литературы

Введение

Общий уход за больными является неотъемлемой составной частью лечебного процесса. Он включает мероприятия, способствующие облегчению состояния больного и обеспечивающие успех лечения. В основном уход за больными осуществляет медицинская сестра, которая может привлекать к выполнению некоторых манипуляций младший медицинский персонал. Учитывая, что общий уход является составной частью лечебного процесса, считаем, что чётко представлять себе все тонкости его осуществления должен и врач, так как согласно существующему законодательству всю ответственность за состояние больного несёт именно он.

Весь уход строится на принципе так называемого охранительного режима. К нему относятся устранение различных раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание уютной обстановки и чуткое отношение окружающих к пациенту. Уход за больными не ограничивается выполнением лечебных назначений. Правильный уход предусматривает также создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, проведение лечебных процедур, обслуживание больного, наблюдение за всеми изменениями в его состоянии.

Уход за больными одновременно часто является профилактическим мероприятием. Так, уход за полостью рта у ослабленного больного предупреждает развитие стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта) или паротита (воспаление околоушных слюнных желёз), а уход за кожей предотвращает образование пролежней. Общий уход за больными в поликлинике и на дому в основном осуществляют родственники, под чутким руководством медицинских сестёр.

Проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил, облегчению страданий, тщательное наблюдение за функциями всех его органов, предупреждение возможных осложнений, чуткое отношение к больному -- всё это составляет понятие ухода за больным. Уход за больным является лечебным мероприятием, и разграничивать два понятия: «лечение» и «уход» нельзя, так как они тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга и направлены на достижение одной цели -- выздоровление больного.

Известный польский врач Владислав Беганьский писал по этому поводу следующее: «Кого не трогает человеческая нужда, кто не обладает мягкостью в обращении, у кого недостаточно силы воли, чтобы везде и всегда господствовать над собой, тот пусть лучше избирает другую профессию, ибо он никогда не будет хорошим медицинским работником».

Однако помимо любви к делу и внимательного отношения к больному, необходимо обладать необходимыми медицинскими знаниями. Врач должен не только знать все правила ухода за больными и умело выполнять лечебные процедуры (поставить банки, приготовить ванну, сделать инъекцию и др.), но и ясно представлять себе механизм действия лекарства или процедуры на организм больного. Большое значение в уходе за больными имеет наблюдательность. А научиться ей очень трудно. Однако постоянное фиксирование внимания на мельчайших изменениях в состоянии больного постепенно развивает это качество.

Уход за больными делится на общий и специальный.

Общий уход включает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера болезни. В специальный уход входят дополнительные мероприятия, проводимые только при определённых заболеваниях -- хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.

Комплекс мероприятий по уходу за больными включает:

1. Выполнение врачебных назначений -- раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка банок, горчичников, пиявок и др.

2. Проведение мероприятий личной гигиены: умывание больных, профилактика пролежней, смена белья и др.

3. Создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате.

4. Ведение медицинской документации.

5. Участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.

6. Устройство удобной постели для больного и содержание её в чистоте.

7. Оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приёма пищи, физиологических отправлений и т.д.

больница терапевтическое отделение медицинская сестра

1. Цели и задачи производственной практики студентов II курса в качестве помощника медицинской сестры

Целью производственной практики студентов II курса медицинского факультета является ознакомление с работой лечебно-профилактического учреждения, приобретение практических навыков по оказанию неотложной помощи, овладению различными манипуляциями и уход за больными. Во время производственной практики студент получает не только профессиональные навыки, но и обучается внимательному отношению к больному, к его родственникам, культуре общения, осознанию ответственности за состояние больного, пониманию реальных возможностей медицины.

Производственную практику студенты II курса проходят после теоретического курса «Общий уход за больными», окончания весенней экзаменационной сессии в течение 4 недель или 24 рабочих дня в терапевтических и хирургических клиниках в качестве помощника медицинской сестры. Студенты работают по 6 часов в день и должны иметь не менее 2 ночных дежурств, чтобы ознакомиться с вечерними и ночными процедурами. Руководство практикой осуществляется преподавателями кафедры пропедевтики внутренних болезней и кафедры общей хирургии.

В стационарах студенты непосредственно подчиняются старшей медицинской сестре, которая в конце практики дает подробную характеристику деятельности каждого студента. Вся работа студента должна ежедневно фиксироваться в дневнике, который подписывается ответственным медицинским персоналом и контролируется преподавателем. В конце практики студент сдает дифференцированный зачет.

2. Основы медицинской этики (деонтологии)

Медицинская этика (лат. Ethica - изучение нравственности, морали) -совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями.

«Прежде всего не навреди» - это высказывание является главным этическим принципом в медицине. Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильная диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр.

Уход за больным предполагает соблюдение определенных правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приема лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сообщать истинный диагноз.

3. Приемное отделение больницы

Основные структурные подразделения стационара: приемное отделение (приемный покой), лечебные помещения, административно-хозяйственная часть.

Приемный покой - лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приема, первичного осмотра, антропометрии, санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи.

Основными функциями приемного отделения выступают следующие:

- прием и регистрация больных,

- врачебный осмотр пациентов,

- оказание экстренной медицинской помощи,

- определение отделения стационара для госпитализации больных,

- санитарно-гигиеническая обработка больных,

- оформление соответствующей медицинской документации,

- транспортировка больных.

В приемное отделение больные могут быть доставлены следующими способами:

1. Машинами скорой медицинской помощи: при несчатных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний,

2. По направлению участкового врача в случае неэффективности лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медико-социальной экспертной комиссии, а также по направлению военкомата.

3. Переводом из других лечебно-профилактических учреждений,

4. «Самотеком» при самостоятельном обращении больного в случае ухудшения на улице недалеко от больницы.

4. Санитарно-гигиеническая обработка больных

Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приемного отделения. Этапы санитарно-гигиенической обработки больных: осмотр кожных и волосяных покровов больного, стрижка волос, ногтей, бритье (при необходимости), мытье под душем или гигиеническая ванна.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулеза (вшивости). Педикулез - поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей: головная (поражает волосяной покров головы), платяная (поражает кожные покровы туловища), лобковая (поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица - усы, бороду, брови, ресницы).

Признаки педикулеза - наличие гнид (яиц вшей), зуд кожных покровов, следы расчесов и гнойничковые корки на коже.

В случае выявления педикулеза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного (частичную или полную): частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви; Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают не только вышеперечисленные меры, но и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений.

Обработка больного при выявлении педикулеза - обработать волосы дезинсектицидным раствором (20% раствор эмульсии бензилбензоата или шампунь «Элко-инсект или лосьон «Ниттифор») и оставить на рекомендуемое время в инструкции, затем промыть в воде, подсушить и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты (20 минут). После промывания и подсушивания головы вычесывают волосы частым гребнем. При необходимости остричь волосы и сжечь, а одежду больного отправляют в дезинфекционную камеру.

Гигиеническая ванна или мытье под душем

В зависимости от характера заболевания и состояния больного гигиеническая обработка больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание).

Противопоказания к гигиенической ванне: инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, гипертонический криз, острая сердечная и сосудистая недостаточность, туберкулез в активной фазе, кожные заболевания, кровотечения, истощение, роженицам и больным, рекомендованным экстренные хирургические вмешательства.

Наполнить ванну на 2/3 объема водой температурой 34-36 градусов. Помочь пациенту раздеться и усадить его в ванну, поддерживая под локти. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его индивидуальной мочалкой в следующей последовательности - голова - туловище - руки - паховая область - ноги. Длительность гигиенической ванны составляет 15-30 минут.

Гигиенический душ больной принимает сидя на табуретке при температуре воды 35-42 градуса С.

5. Транспортировка больных

Транспортировка - перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения:

1. Транспортабельный больной (способный перенести перевозку):

2. Состояние удовлетворительное - больной идет пешком в сопровождении среднего или младшего медицинского персонала,

3. Тяжелобольной - на носилках, каталке, кресло-каталке. Средства передвижения обеспечиваются простынями и одеялами.

4. Нетранспортабельный больной - медицинскую помощь оказывают на месте, затем переводят в реанимационное отделение.

При транспортировке больного на носилках вручную необходимо нести больного на носилках без спешки и тряски, двигаясь не в ногу. Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперед, причем ножной конец носилок нужно приподнять, а головной - несколько опустить. Вверх по лестнице больного следует нести головой вперед также в горизонтальном положении.

При перекладывании больного с носилок на кровать необходимо поставить головной конец носилок перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени. Одновременно поднять больного, вместе с ним повернуться на 90 градусов в сторону кровати и уложить на нее больного. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживая носилки на уровне кровати, вдвоем подтянуть больного к краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать.

При усаживании больного в кресло-каталку необходимо наклонить кресло-каталку вперед и наступить на подножку кресла. Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение - во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки. Вернуть кресло-каталку в правильное положение.

Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания:

- при кровоизлиянии в мозг - лежа на спине;

- бессознательное состояние - голову больного необходимо повернуть набок; следить, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути;

- сердечно-сосудистая недостаточность - в положении полусидя;

- острая сосудистая недостаточность - уложить больного так, чтобы голова была ниже уровня ног;

- ожоги - уложить на неповрежденную сторону, обожженную поверхность закрыть стерильным бинтом или стерильной простыней;

- перелом костей черепа - на носилках в положении лежа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки, вокруг головы валик из одеяла или одежды;

- перелом грудного и поясничного отделов позвоночника - жесткие носилки - лежа на спине лицом вверх, обычные - на животе лицом вниз;

- перелом ребер - в положении полусидя;

- перелом костей таза - лежа на спине, подложив под разведенные колени подушку, валик и т.п.

6. Обязанности медицинской сестры отделения

Рабочее место медицинской сестры отделения (т.е. палатной медицинской сестры) - сестринский пост - рассчитано на каждые 25-30 коек. Палатная медицинская сестра непосредственно работает на посту, выполняет врачебные назначения и проводит сестринский уход за больными. Обязанности палатной медицинской сестры следующие:

1. Общая оценка состояния больного (общее состояние, положение больного в постели, состояние сознания больного, антропометрия) и контроль за состоянием больных (термометрия, исследование пульса и подсчет ЧДД, измерение суточного диуреза с обязательной фиксацией полученных данных в соответствующей медицинской документации).

2. Контроль за общим гигиеническим состоянием больного, в том числе осмотр на наличие педикулеза, наблюдение за личной гигиеной больного и чистотой в палатах, кварцевание палат.

3. Осуществление ухода за больными, оказание при необходимости первой доврачебной помощи.

4. Ведение медицинской документации, направление пациентов на клинико-диагностические исследования по назначению врача,

5. Осуществление сбора биологического материала для анализов и контроль за своевременным получением результатов лабораторных исследований;

6. Транспортировка, сопровождение больных на лечебные и диагностические процедуры и в палаты.

7. Устройство терапевтического отделения

Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Лечебные отделения могут быть двух видов - общетерапевтическими и специализированными (пульмонологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими, гематологическими и др.).

Устройство терапевтического отделения предусматривает следующие лечебные и служебные помещения:

- кабинет заведующего отделением,

- ординаторская (кабинет врачей),

- кабинет старшей медицинской сестры,

- палаты для больных,

- процедурные кабинеты,

- манипуляционные кабинеты (клизменная),

- ванная комната,

- туалетные комнаты, буфетная для раздачи пищи и столовая для больных,

- кабинет сестры-хозяйки,

- холлы (для дневного пребывания больных и родственников),

- бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья,

- помещение для мытья и стерилизации суден,

- помещение для хранения предметов уборки,

- место для хранения оборудования для транспортировки больных.

С правилами внутреннего распорядка стационара поступающих больных и их родственников знакомят еще в приемном отделении больницы. Они должны быть ознакомлены с основными позициями больничного режима: часами подъема, сна, дневного отдыха («тихого часа»), приема пищи, временем обхода врачей и осуществления лечебно-диагностических процедур, посещения больных родственниками, а также со списком продуктов, разрешенных и запрещенных для передачи больным.

8. Лечебно-охранительный и санитарно-гигиенический режимы

Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов.

- Стационарно-гигиенический режим - профилактика возникновения и распространения внутрибольничной инфекции (санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных, контроль за санитарно-гигиеническим состоянием лечебного учреждения и личной гигиеной пациентов, смена белья, термометрия, дезинфекция, стерилизация).

- Лечебно-охранительный режим - обеспечение физического и психического покоя больных (соблюдение правил внутреннего распорядка стационара, режима физической активности (индивидуального режима больного) и принципов медицинской этики).

Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входит в обязанности всего медицинского персонала. Он включает в себя следующие элементы:

1. Обеспечение режима щажения психики больного,

2. Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня,

3. Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности.

Индивидуальный режим больному назначает врач; конкретная разновидность зависит от состояния пациента (степени тяжести заболевания) и характера заболевания.

- строгий постельный режим - больному категорически запрещается активно двигаться в кровати и тем более вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.)

- постельный режим - больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.)

- полупостельный режим - больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приема пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается прием пищи в положении сидя.

- палатный режим - больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя.

- общий («свободный») режим - больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория).

9. Общее состояние больного

Для общей оценки состояния больного медсестра должна определить следующие показатели:

1. Общее состояние больного,

2. Положение больного в постели,

3. Состояние сознания больного,

4. Антропометрические данные.

Оценку общего состояния (степени тяжести состоянии) осуществляют после комплексной оценки больного. Общее состояние может быть определено следующими градациями:

- удовлетворительное,

- средней тяжести,

- тяжелое,

- крайне тяжелое (предагональное),

- терминальное (агональное),

- состояние клинической смерти.

Положение пациента в постели

Варианты положения пациента в постели:

- активное - больной произвольно, самостоятельно меняет положение в постели исходя из своих потребностей;

- пассивное - больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить свое положение в кровати, также при бессознательном состоянии больного;

- вынужденное - больной принимает позу, облегчающую его состояние.

Состояние сознания

Различают четыре вида состояния сознания: ясное, ступор, сопор, кому.

- Ясное сознание - адекватная реакция на окружающую обстановку.

- Ступор (оцепенение) - больной «спит», плохо ориентируется в пространстве, находится в сонливом состоянии (возможно непроизвольное отхождение мочи и кала), реакция на словесные и болевые раздражители ослаблена.

- Сопор (беспамятство) - глубокая стадия оглушения, больной не реагирует на словесное обращение, однако реакция на болевое раздражение сохранена (субкома).

- Кома (глубокий сон) - полная потеря сознания, утрата реакции на внешние раздражители, непроизвольное отхождение мочи и кала.

10. Антропометрия

Антропометрия - оценка телосложения человека путем измерения ряда параметров, из которых основными выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки.

При исследовании человека определяют конституциональный тип, или конституцию человека. Конституцией называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе наследственных и приобретенных свойств и определяющую реактивность организма. Известны три конституциональных типа:

- астенический тип конституции человека выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными. Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулеза легких.

- гиперстенический тип конституции. У лиц отмечаются относительно большее преобладание поперечных размеров тела над продольными, грудная клетка широкая, надчревный угол тупой. Люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового, углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией.

- нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется пропорциальным, правильным соотношением размеров тела в длину и ширину, надчревный угол у них прямой.

11. Определение пульса

Пульсом называются толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, выбрасываемой сердцем при каждом сокращении левого желудочка. В норме частота пульса колеблется в пределах 60-80 ударов в 1 минуту. Исследуют пульс в местах, где расположены поверхностно и доступны пальпации - на лучевых, височных и сонных артериях. Подсчет пульсовых ударов производят не менее чем за 30 секунд и полученную цифру умножают на два. Если ритм неправильный, подсчет пульса производят в течение 1 минуты.

12. Определение артериального давления

Давление крови на стенки сосудов во время систолы и диастолы сердца называется артериальным давлением (АД). Различают АД систолическое (максимальное) и диастолическое (минимальное) и пульсовое. АД систолическое (максимальное) и диастолическое (минимальное) и пульсовое. Нормальные величины АД колеблются у здоровых взрослых людей (систолическое) от 120 до 140 мм.рт.ст. (диастолическое) - от 70 до 90 мм.рт.ст.

Для измерения АД используют сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи). В положении лежа или сидя на плечо накладывается манжетка и закрепляется. С помощью баллона постепенно нагетают воздух в манжетку и манометр. Затем начинают постепенно снижать давление воздуха в манжетке, приоткрыв вентиль на баллоне. Фонедоскоп прикладывают в локтевом сгибе и фиксируют появление и исчезновения пульса.

13. Температура и ее измерение

У здорового человека в норме температура тела является постоянной с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы. Она не должна превышать 37 градусов С. Температура измеряется термометром со шкалой с делениями от 34 до 42 градусов С. Термометры хранятся в стеклянной банке, на дно которой кладут слой ваты, смоченной дезинфицирующим раствором. Перед измерением температуры термометр встряхивают, помещают в подмышечную впадину, кожа которой предварительно насухо вытирается полотенцем.

Длительность измерения температуры не менее 10 минут. По степени повышения различают следующие типы температуры: субфебрильная - 37-38 , умеренно повышенная - 38-39, высокая - 39-40, очень высокая - выше 40 градусов С. По характеру температурной кривой, зависящей от колебания температуры на протяжении суток, в течение болезни выделяют следующие типы лихорадки: постоянная, послабляющая, перемежающая, возвратная, волнообразная, истощающая, неправильная. Выделяют следующие стадии : начальная стадия, стадия наиболее высокой температуры, стадия падении температуры. Резкое падение температуры называется кризисом, постепенной снижение - лизисом.

14. Уход за больными

Для создания удобного положения больного в постели имеются функциональные кровати, состоящие из трех подвижных секций, изменяющих свое положение специальными приспособлениями или ручками.

При отсутствии функциональной кровати для создания больному полусидячего положения используются специальные подголовники. При этом в ноги помещается упор, чтобы больной не сползал с подголовника.

15. Смена постельного и нательного белья

Смена постельного и нательного белья производится регулярно, не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны. В отдельных случаях смена белья может производиться дополнительно по мере необходимости.

Существует несколько способов смены постельного белья у тяжелобольных. При первом - грязная простыня из-под головы и ног скатывается валиком и удаляется. Чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, как бинт, осторожно подводят под крестец больного и затем расправляют по направлению к голове и ногам. Можно поменять простыню и другим способом. Для этого больного передвигают на край постели в положении на боку и скатывают грязную простыню, на которую перекатывают больного. На другой стороне кровати снимают грязную простыню и расправляют чистую.

При смене нательного белья медсестра должна подвести руки под крестец больного, захватив край рубашки и осторожно подтянуть его к голове. После этого надо поднять обе руки больного, скатанную рубашку у шеи перевести через голову и освободить его руки. Надевают рубашку в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевание рубашки производят в обратном порядке.

16. Уход за кожей и профилактика пролежней

Для профилактики пролежней необходимо: поворачивать больного на бок каждые 2 ч и оставлять в этом положении на несколько минут, следить за чистотой постельного и нательного белья, на нем не должно быть складок (необходимо несколько раз в день перестилать постель больного). Кожу тяжелобольного должны протирать дезинфицирующим раствором - камфорным спиртом, одеколоном, водкой, раствором столового уксуса (1 ст. л. на 1 стакан воды). В случае невозможности переворачивать больного в постели, под крестец и копчик надо подложить резиновый круг или резиновое судно, порытое пеленкой, а под пятки и локти - ватно-марлевые круги. Подмывание больных производят слабым (5-10%) раствором калия перманганата или другим дезинфицирующим раствором.

17. Уход за волосами

Необходимо следить, чтобы в волосах больных не образовывалась перхоть. Для этого нужно 1 раз в неделю мыть голову, используя шампунь. Тяжелобольным голову моют в постели. Для этого ставят тазик у головного конца кровати, и больной запрокидывает голову таким образом, чтобы она оказалась над тазиком. Следует хорошо намылить кожу головы, затем волосы ополоснуть теплой водой, насухо вытереть и расчесать. После мытья на голову повязывают полотенце или платок.

Ежедневно необходимо расчесывать волосы. Для этого пользуются индивидуальным расческой с частым зубьями. Такая расческа, смоченная раствором уксуса, хорошо вычесывает перхоть и пыль. Расчески следует содержать в чистоте, протирать спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом.

18. Уход за глазами

Для удаления гнойного отделяемого глаза промывают 3% раствором борной кислоты, раствором риванола или слабым раствором калия перманганата (имеющим розовый цвет) из резинового баллончика или марлевым тампоном. При воспалительных заболеваниях глаз проводят закапывание лекарств или втирание глазных мазей.

Утренний туалет глаз производят, смочив стерильные тампоны в антисептическом растворе (0,02% раствор нитрофурала, 1--2% раствор натрия гидрокарбоната) и протереть им ресницы и веки больного по направлению от наружного угла глаза к внутреннему; тампон выбросить. Взять другой тампон и повторить протирание 4--5 раз (разными тампонами). Промокнуть остатки раствора в углах глаз больного сухим тампоном.

Промывание глаз производят налив в специальный стаканчик лекарственный раствор и поставить перед больным на стол. Попросить больного, чтобы он правой рукой взял стаканчик за ножку, наклонил лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижал стаканчик к коже и поднял голову (при этом жидкость не должна вытекать). Попросить больного часто поморгать в течение 1 мин, не отнимая стаканчик от лица. Налить свежий раствор и попросить больного повторить процедуру (8-10 раз).

Закапывание капель в глаза производят проверив соответствие названия капель назначению врача. Стерильной глазной пипеткой набрать нужное количество капель (2-- 3 капли для каждого глаза). В положении больного сидя или лёжа попросить его запрокинуть голову и посмотреть вверх. Оттянуть нижнее веко и, не касаясь ресниц закапать капли в конъюнктивальную складку одного, а затем другого глаза.

Закладывание глазной мази из тюбика производят посадив больного и попросить его слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. Оттянуть нижнее веко больного большим пальцем. Держа тюбик с глазной мазью у внутреннего угла глаза и продвигая его, выдавить мазь из тюбика на конъюнктиву нижнего века.

19. Уход за ушами

Больному необходимо чистить уши, чтобы не образовывались серные пробки; при этом резко снижается слух. Закапывание капель в ухо производят, наклонив голову больного в сторону. Оттянуть ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а пипеткой в правой руке закапать капли в слуховой проход. Предложить больному оставаться в положении с наклоненной головой 15-20 минут, затем ухо протереть стерильной ватой.

20. Уход за носом

Удаление корочек из носа производят, намотав на зонд вату, смоченной вазелиновым маслом. Ввести зонд в носовой ход больного, а затем вращательными движениями удалить корочки.

Закапывание капель в нос производят, наклонив голову больного в сторону, противоположную тому носовому ходу, в который будут закапывать капли. Закапать капли в нос и через 1-2 минуты закапать капли в другой носовой ход.

21. Питание больных

Питание - один из важнейших факторов, оказывающих значительное влияние на здоровье, работоспособность и устойчивость организма к воздействию окружающей среды.

Диета - режим питания здорового и больного человека.

Лечебное питание (диетотерапия) - применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания. Режим питания определяет время и количество приемов пищи, интервалы между ними и пищевой рацион. Пищевой рацион регламентирует требования, предъявляемые к пище, по энергетической ценности, химическому составу, продуктовому набору, массе, по приемам пищи. Питание должно быть рациональным - физиологически полноценным, с учетом ряда факторов, в том числе пола, возраста и характера физической активности человека, а также сбалансированным - в пище должно соблюдаться определенное соотношение питательных веществ.

22. Лечебные диеты

В Российской Федерации до настоящего времени использовали единую номерную систему диет для обеспечения индивидуализации лечебного питания большого количества больных с теми или иными заболеваниями и их разным течением - лечебные диеты или диетические столы № 0-15, разработанные в Институте питания АМН СССР. Каждая диета имеет индивидуальную характеристику, в которой отражают следующие показатели: показания к назначению, цель назначения, общая характеристика, химический состав и калорийность, режим питания, перечень продуктов и блюд, которые разрешены и запрещены, составленный в определенном порядке - продукты, содержащие белки, жиры, углеводы, приправы и напитки. Лечебные диеты дифференцированы по основным нозологическим формам (по заболеваниям).

23. Кормление тяжелобольных

В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных.

- активное питание - больной принимает пищу самостоятельно.

- пассивное питание - больной принимает пищу с помощью медицинской сестры.

- искусственной питание - кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путем внутривенного капельного введения препаратов.

24. Пассивное питание

При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой - подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. Кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережевывание и глотание; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки.

25. Искусственное питание

Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питательных веществ) энтерально (через желудочно-кишечный тракт) и парентерально (внутривенное капельное введение препаратов). Показания к искусственному питанию: поражение языка, глотки, гортани, пищевода, расстройства глотания, состояние непроходимости при заболевании желудка, коматозное состояние, психические заболевания (отказ от пищи), терминальные стадии кахексии.

Выделяют следующие пути ведения питательных смесей: зондовое питание с помощью различных зондов (назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных), путем наложения стом. Введение питательных веществ может быть порционно, капельно, медленно, длительно, регулируя специальными дозаторами. Для энтерального кормления используют жидкую пищу (бульон, морс, молочную смесь), минеральную воду, гомогенные диетические консервы и смеси.

Парентеральное питание осуществляют путем внутривенного капельного введения препаратов. Различают три основных вида парентерального питания: полное - все питательные вещества вводят в сосудистое русло, частичное (неполное) - используют только основные питательные вещества (белки и углеводы), вспомогательные - питание через рот недостаточно и необходимо дополнительное введение ряда питательных веществ.

26. Простые физиотерапевтические процедуры

Воздействие физических факторов (холода, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков тела - так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия - вызывает определенную функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимулируется обменные процессы в организме. К «температурным» методам физиолечения относят компрессы, грелку, пузырь со льдом - все те мероприятия, которые позволяют с помощью охлаждения или согревания обеспечить расширение или сужение сосудов, ускорение или замедление в них кровотока, изменение функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, интенсиности обмена веществ и др.

27. Применение холода (компрессы, пузырь со льдом)

Применение холода (компресса, пузырь со льдом) заключается в местном охлаждении участка тела, что вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и соответситвующих близлежащих внутренних органов. Организм в результате воздействия холода претерпевает 3 основных стадии реагирования: рефлекторное сужение, расширение сосудов кожи и расширение капилляров и венул, сужение артериол. При этом происходит ограничение воспаления, уменьшение травматического отека, остановка (замедление) кровотечения, обезболивающий эффект (снижение чувствительности нервных волокон).

Компресс (сдавливать, сжимать) - лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, обычно в сочетании с ватой, вощеной бумагой или водонепроницаемой пленкой. Компресс используется в первые часы после ушибов и трав, носовых и геморроидальных кровотечений. При этом, необходимо смочить подготовленную марлю холодной воде, слегка отжать ее и наложить на участок тела. Менять марлю каждые 2-3 минуты.

Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием заполняется кусочками льда. Пузырь со льдом прилаживают к больному месту, обернув его полотенцем или держать на расстоянии 5-7 см. в течении 30 минут с перерывами по 10 минут.

28. Тепловые процедуры (компрессы, припарки, грелка)

Тепловые процедуры (компрессы, припарки, грелки) вызывают местное нагревание участка тела, длительное расширение кровеносных сосудов кожи и близлежащих внутренних органов, усиливают кровообращение в тканях. При этом, происходит стимуляция рассасывания воспалительного процесса, уменьшение боли (снятие спазма мускулатуры внутренних органов).

Согревающие компрессы применяют при лечении местных инфильтратов, поражении мышечно-суставного аппарата. Согревающие компрессы бывают: сухими и влажными (согревающими и горячими).

Сухой согревающий компресс представляет из себя ватно-марлевую повязку (первый слой - влажная салфетка, второй слой - клеенка, пленка или вощеная бумага размером на 2-3 см больше первой и третий слой - вата).

Влажный согревающий компресс применяют при местных воспалительных процессах в коже и подкожной клетчатке, постинъекционных инфильтратах, артритах, травмах. Противопоказаниями являются: кожные заболевания (дерматиты, гнойничковые и аллергические высыпания), высокая лихорадка, злокачественные новообразования. Смочить салфетку в растворе (слабый раствор уксуса или спирта (этиловый, камфорный, спиртовый раствор салициловой кислоты), отжать ее и приложить к участку тела. Сверху уложить вощеную бумагу и вату. Компресс снять через 8-10 часов.

Влажный горячий компресс используют как местное обезболивающее средство. Салфетку смачивают в горячей воде (50-60 градусов), отжимают и прикладывают на 5-10 минут к участку тела, укрыв сверху клеенкой и толстой шерстяной тканью.

Припарки - прогревание участков тела путем прикладывания нагретого сыпучего или кашицеобразного вещества, помещенного в специальный полотняный мешочек. Припарки применяют при длительно не рассасывающихся инфильтратах, старых гематомах, радикулитах. Различают сухие припарки (с использованием нагретого сухого песка, овса, льняного семени) и влажные (отруби, овес, исландский мох, разбавленные кипятком до кашицеобразного состояния). При сухих припарках разогретый полотняный мешочек прикладывают к телу, закрывают клеенкой, фиксируют, накрывают сверху одеялом. Противопоказания: неясные боли в животе, злокачественные опухоли, наружные и внутренние кровотечения.

Грелку относят к сухим тепловым процедурам. Грелка оказывает местное согревающее, болеутоляющее и спазмолитическое воздействие. Грелки бывают емкостью от 1 до 3 л. Существуют грелки резиновые (водяные), электротермические, химические. Перед применением грелки кожу смазывают вазелином (для профилактики ожога и гиперпигментации). Наполнив грелку на 2/3 горячей водой (50 градусов), вытеснить из грелки воздух и плотно закрыть крышкой. Обернув грелку полотенцем прилаживают на участок тела.

29. Банки

Банки оказывают сильное сосудорасширяющее и противовоспалительное действие и используют при бронхитах, пневмониях, невралгиях, невритах, миозитах. При постановке банок, кожу больного смазывают вазелином. Разрежение воздуха в банке создают внесением в нее горящего спиртового тампона. Банки ставят на область грудной клетки (за исключением области сердца, молочных желез, позвоночника, родимых пятен). Больного укрывают одеялом на 10-15 минут и после снятия банок вытирают кожу полотенцем. После процедуры больной должен спокойно лежать в течение 1 часа.

30. Горчичники

Горчичники оказывают болеутоляющее действие, ускоряют рассасывание воспалительных процессов. Применяют при воспалительных заболеваниях дыхательных путей (ринит, фарингит, бронхит, пневмонии), невралгиях, миозитах, стенокардии и гипертоническом кризе. «Эфирное горчичное масло» вызывает раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов внутренних органов.

При постановке горчичников необходимо погрузить их на 5--10 секунд в тёплую воду температурой не выше 45 °С. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей к коже (при повышенной чувствительности кожи горчичник прикладывают через марлю). Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом. Через 5--10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной салфеткой с кожи. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом.

Возможно применение горчичных ванн с применением горчичного порошка (из расчёта 50 г на 10 л воды). Противопоказания к использованию горчичных ванн: высокая лихорадка, высокая чувствительность кожи к горчице, заболевания кожи, лёгочное кровотечение, злокачественные новообразования, активная форма туберкулёза, бессознательное состояние больного.

Они могут быть общими (при простудных заболеваниях) и местными -- ножными (при лечении гипертонической болезни). Продолжительность ванны составляет 20--30 мин. После ванны больных обмывают чистой тёплой водой, вытирают, а затем укутывают простынёй или одеялом.

31. Очистительная клизма

Очистительная клизма проводится для опорожнения нижнего отдела толстой кишки; подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости; подготовки к проведению лекарственных клизм.

Для постановки очистительной клизмы применяют кружку Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2 л), толстостенную резиновую трубку диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м с кранчиком для регуляции тока жидкости и наконечником. Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду объёмом 1 -- 1,5 л. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного. Открыть кран, заполнить трубки, выпустить несколько миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран. Предложить больному лечь на край кушетки на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса. Пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь. Набрать небольшое количество вазелина и смазать им наконечник. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3--4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7--8 см. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, так как это может вызвать боль. Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдёт. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, выдвинув его назад на 1--2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами). По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5--10 мин). Если через 5--10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.

32. Сифонная клизма

Сифонная клизма -- многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов -- кишечник, второй -- воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введен в прямую кишку. Сначала воронку, наполненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере поступления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), воронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое кишечника. Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10--12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.

Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, а также при парезах кишечника, когда введение больному большого количества жидкости неэффективно или противопоказано.

Гипертоническая клизма обеспечивает эффективное очищение кишечника, способствуя обильной транссудации воды из капилляров кишечной стенки в просвет кишки и выведению из организма большого количества жидкости. Для гипертонической клизмы применяют один из следующих растворов: 10% раствор натрия хлорида, 20-30% раствор магния сульфата, 20-30% раствор натрия сульфата. 50-100 мл раствора подогретой до 37-38 градусов больной должен задержать в кишечнике на 20-30 мин.

Для постановки масляной клизмы применяют 100-200 мл растительного масла (подсолнечное, льняное, конопляное, вазелиновое). Масляную клизму ставят на ночь и опорожнение кишечника должно быть через 10-12 часов.

Лекарственную клизму (отвар ромашки, масло облепихи, шиповника, антисептические растворы, обезболивающие, успокаивающие, снотворные, противосудорожные, нестероидные противовоспалительные препараты) в количестве 50-100 мл в теплом виде вводят после очистительной клизмы.

Применение питательных клизм (15% физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, спирт, 15% раствор аминокислот) показаны при нарушении акта глотания, непроходимости пищевода, тяжелые острые инфекции, интоксикации и отравления. Теплый раствор (200мл) ставят 1-2 раза в день.

33. Перечень практических навыков по общему уходу за больными

1. Влажна уборка палат. Приготовление 10%, 0.5% и 1% растворов хлорной извести.

2. Смена постельного и нательного белья.

3. Измерение роста, объема грудной клетки, взвешивание.

4. Проведение санитарной обработки больных.

5. Уход за волосами, ушами, глазами.

6. Уход за кожей. Профилактика пролежней.

7. Уход за полостью рта.

8. Подмывание больных.

9. Наблюдение за внешним видом и состоянием больного.

10. Определение пульса.

11. Кормление тяжелобольных.

12. Постановка очистительной клизмы.

13. Транспортировка больных.

14. Введение капель в глаза, ухо, нос. Постановка банок, горчичников, компрессов.

15. Приготовление и применение грелок, пузыря со льдом.

16. Измерение температуры тела.

34. Перечень контрольных вопросов

1. Что предусматривает общий уход за больными?

2. Что характеризует моральный облик медицинской сестры?

3. В чем заключаются понятия медицинская этика и деонтология?

4. Каков больничный режим в зависимости от состояния больного?

5. Что такое антропометрия и как его проводят?

6. В чем заключается санитарная обработка больного?

7. Каковы способы транспортировки больного?

8. Что относится к личной гигиене больного?

9. Какими способами можно сменить постель больного?

10. Как осуществить ежедневный уход за кожей?

11. Как осуществлять профилактику пролежней?

12. Как проводить уход за волосами?

13. Какие методы кормления используются у тяжелобольных?

14. Как правильно проводить измерение температуры тела и оценка ее?

15. Каков механизм лечебного действия горчичников и их постановка?

16. Механизм действия грелок, показания и их применение?

17. Механизм действия пузыря со льдом, показания и их применение?

18. Водолечение, показания и способы ее применения?

19. Пульс, его измерение и оценка изменений?

20. Артериальное давление, ее измерение и оценка изменений?

Список рекомендуемой литературы