Кандидозы, условия их возникновения. Профилактика. Специфическое лечение кандидозов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

«Кандидозы, условия их возникновения. Профилактика. Специфическое лечение кандидозов»

Введение

кандидоз лечение заболевание этиология

Кандидозы (Candidosis)

Это заболевание распространено во всех частях света и ранее именовалось как молочница (Soor, кандидамикоз, микоз дрожжевой, бластомикоз, монилиаз, оидиомикоз, левуроз, соормикоз, эндомикоз и др.). В отличие от ранее существовавших обозначений, в настоящее время наиболее употребительным является термин «Кандидоз» (принят на Всероссийской конференции дерматологов в 1957 г.). Наряду с преобладающими по частоте проявлениями на кожных и слизистых покровах человека, встречаются глубокие, системные поражения различных тканей и органов, а также септические формы болезни. Помимо человека, кандидозом болеют птицы, крупный рогатый скот. Кандидозные процессы известны также у домашних животных (преимущественно у молодняка); грибковая инфекция у животных протекает нередко тяжело и может приводить даже к гибели их.

Данное заболевание, кстати, не является новым (под названием «молочница» кандидоз еще известен со времен Гиппократа); описанная в прошлом молочница, наблюдавшаяся у маленьких детей, реже у взрослых, является, по-видимому, одной из форм кандидаинфекции. Однако в современных условиях данный микоз стал встречаться чаще, протекать нередко тяжело, с формированием аллергической перестройки организма, в связи с чем интерес к этим заболеваниям вновь возрос - вплоть до трактовки кандидоза как «болезни будущего». Дрожжевые поражения изучались еще в прошлых столетиях. В 1784 г. Н.М. Амбодик-Максимович (задолго до развития микробиологии) высказывал взгляды, близкие современным, о молочнице как болезни всего организма, возбудители которой сопровождают человека на протяжении всей его жизни, давая при соответствующих условиях начало новым и многообразным поражениям, причем не только на слизистых оболочках, но и во внутренних органах.

Кандидозы (синонимы: кандидамикозы, кандидиаз) - антропонозный микоз, характеризующийся поражением слизистых оболочек и кожи. Кандидоз вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Эти микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета. Возможны тяжёлые формы, чаще с вовлечением легких и органов пищеварения.

Candida albicans - это одноклеточные микроорганизмы. Они широко распространены в природе, большинство из них сапрофиты. Кандиды - постоянные обитатели кожи здорового человека. За последние 20-30 лет их выявляемость на слизистых оболочках полости рта и зева выросла в 10 раз и достигает 53-57% обследованных.

Известно до 80 видов грибов рода кандида. У человека заболевание могут вызвать только 10 видов. Кандиды являются условно-патогенными для человека, и вероятность развития болезни зависит в значительной степени от состояния иммунитета. У ослабленных людей может развиться генерализованный кандидоз, нередко в сочетании с другими инфекциями.

Этиология и эпидемиология

Возбудителями чаще являются следующие виды: Candida albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. guillierinondii, С. krusei. Они относятся к дрожжеподобным грибам и отличаются от истинных дрожжей способностью образовывать мицелий и отсутствием полового способа воспроизведения, т.е. относятся к неспорообразующим дрожжам. Могут расти на агаровых питательных средах. Антигены возбудителей обладают аллергизирующими и антигенными свойствами, но титры антител высокими бывают лишь при висцеральных кандидозах. Грибы рода кандида нередко выявляются как сапрофиты в микрофлоре полости рта, кишечника, вагины.

Первая встреча с грибами рода Candida происходит нередко в первые часы и дни жизни, а по некоторым данным и внутриутробно. Возможность внутриутробного инфицирования плода подтверждается обнаружением грибов в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины. В дальнейшем заражение новорожденных осуществляется разными путями: в период прохождения через родовые пути, со слизистой оболочки рта, с кожи соска при кормлении, кожи рук взрослых при уходе. Грибы рода Candida могут попадать в организм человека с предметов домашнего обихода, посуды, а также с пищей. Выявлено значительное обсеменение этими грибами сырого мяса, молочных продуктов, особенно творожных сырков, творога, сметаны, а также овощей и фруктов. Источником кандидозной инфекции, помимо носителей и больных кандидозом людей, могут быть домашние животные.

Учитывая, что весь род Candida относится к условнопатогенным грибам, в патогенезе кандидозной инфекции решающее значение принадлежит не столько возбудителю, сколько состоянию макроорганизма. Установлено, что штаммы Candida albicans активируют патогенные свойства при наличии различных изменений гомеостаза.

Среди неблагоприятных факторов окружающей среды следует выделить температурные условия, способствующие потоотделению и мацерации кожи, воздействие на кожу и слизистые оболочки профессиональных вредностей (кислот, щелочей, цемента, растворителей), повышенное содержание в воздухе спор грибов в условиях кондитерских производств; травмы кожи; нерациональный гигиенический режим. Эндогенные факторы еще более многочисленны. На первый план выступают болезни обмена веществ (сахарный диабет, дислипопротеинемии, язвенные колиты, дисбактериоз, ожирение), хронические инфекционные процессы, болезни системы крови, новообразования, лепра, микседема, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, вегетососудистые дистонии с повышенной потливостью, авитаминозы. У детей первого года жизни значительная роль в патогенезе кандидоза принадлежит снижению активности сывороточной фунгистазы крови, которая угнетает жизнедеятельность дрожжевой флоры, а также физиологической недостаточности слюноотделения и сниженной противодрожжевой активности лизоцима слюны.

Прием антибиотиков, особенно широкого спектра действия, способствует возникновению дисбактериоза кишечника, что может обусловить возникновение тяжелых системных кандидозов. К таким же результатам может привести использование противозачаточных средств (внутрь), кортикостероидных гормонов, цитостатических препаратов (иммуносупрессантов), вызывающих гормональные сдвиги и снижение сопротивляемости организма.

Патогенез

Факторы патогенности остаются малоизученными. У кандид выявлены адгезины (обусловливают адгезию на эпителии), олигосахариды клеточной стенки (ингибируют клеточные иммунные реакции), фосфолипазы и кислые протеазы. Все активизации вирулентности у условно-патогенных грибов рода Candida можно разделить на три группы:

· Экзогенные факторы, способствующие проникновению грибов в организм (температурные условия, влажность, профессиональные вредности)

· Эндогенные факторы, вызывающие снижение сопротивляемости макро организма (эндокринные нарушения, болезни обмена веществ, применение гормональных контрацептивов, курсы лечения кортикостероидными гормонами, цитостатическими препаратами)

· Вирулентные свойства, обеспечивающие патогенность возбудителя.

Кандидозы развиваются вследствие внедрения в ткани грибов, являющихся нормальными обитателями слизистых оболочек. Переходу Candida в паразитическое состояние может способствовать дисбактериоз, возникающий при назначении антибиотиков широкого спектра действия, снижение защитных сил организма при длительном назначении некоторых препаратов (кортикостероидов, иммунодепрессантов), наличие тяжелых заболеваний (рак, болезни крови, диабет и др.). Особенно часто кандидоз развивается у ВИЧ-инфицированных лиц. Аспергиллез и кандидоз являются наиболее частыми оппортунистическими инфекциями микозной природы у больных СПИДом. Проникновению кандид в ткани может способствовать повреждение кожи и слизистых оболочек, например, повреждение желудочно-кишечного тракта при перфорациях, травмах, хирургических операциях, введении катетеров в сосуды, при перитонеальном диализе, внутривенном введении лекарств и т.д. При висцеральных формах кандидоза отмечаются очаги некроза, нейтрофильной воспалительной инфильтрации. При висцеральных формах наиболее часто поражаются почки, мозг, сердце, печень, селезенка.

Симптомы и течение

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница) проявляется в виде белых налетов (сплошных или в виде изолированных участков) на слизистой оболочке щек, задней стенки глотки, на языке. Пораженные места обычно безболезненны, но при уплотнении налета, образовании трещин может быть нерезко выраженная болезненность в полости рта.

При кожном кандидозе отмечаются краснота, мацерация кожи, могут быть баланиты, зуд в области заднего прохода, паронихии. При локализации на коже промежности или на мошонке могут наблюдаться отдельные пустулезные элементы. При хроническом кожно-слизистом кандидозе могут развиваться поражения в виде гиперкератоза, поражения ногтей, гнездного облысения в сочетании с длительными изменениями слизистых оболочек. Более глубокие поражения слизистых оболочек (что нередко отмечается при диссеминированых формах) проявляются в обширных изменениях, при которых налеты распространяются на слизистые оболочки пищевода, желудка, трахеи, бронхов. Это сопровождается нарушением глотания и загрудинными болями. Может развиться массивное кандидозное поражение слизистой оболочки после катетеризации мочевого пузыря.

Гематогенно-диссеминированные формы кандидоза (кандидозный сепсис) характеризуются тяжелым течением, высокой лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации. Лихорадка неправильного типа с повторными ознобами, перемежающимися с обильным потоотделением. Сопровождается поражением различных органов (легких, желудочно-кишечного тракта, мозга, почек и др.). Характерно наличие нескольких очагов поражений. Часто развиваются поражения сетчатки (один или несколько очагов), процесс распространяется на стекловидное тело. Отмечается боль в глазу, нарушение зрения.

Гематогенное поражение легких характеризуется развитием инфильтратов. Больных беспокоит сильный кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством вязкой слизисто-гнойной мокроты, иногда с прожилками крови. При рентгенологическом исследовании выявляются инфильтраты, чаще в нижних долях, склонные к слиянию; нередко наблюдается распад с образованием полостей. В процесс может быть вовлечена плевра; прикорневые лимфатические узлы увеличены и уплотнены. При вторичном кандидозе легких (на фоне пневмонии, туберкулеза) необходимо учитывать изменение клинической симптоматики (ухудшение общего состояния, появление гектической лихорадки и др.).

При кандидозе кишечника отмечаются боли в животе, вздутие кишечника, понос, испражнения часто содержат примесь крови, могут быть боль в области прямой кишки и зуд в области заднего прохода. Кандидоз органов пищеварения обычно сопровождается сплошным поражением слизистых оболочек полости рта, пищевода, желудка. Кандиды могут обусловить развитие гнойного менингита и абсцесса мозга. При гематогенной диссеминации может развиться абсцесс почек с последующей азотемией. Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется в виде артритов, остеомиелитов, миозитов.

Кандидоз у ВИЧ-инфицированных. Кандидоз является одним из самых частых оппортунистических микозов при ВИЧ-инфекции, поэтому появление и прогрессирование симптомов кандидоза может указывать на необходимость обследования больного на ВИЧ-инфекцию. Начинается кандидоз с поражения слизистых оболочек полости рта, задней стенки глотки, пищевода, у ВИЧ-инфицированных женщин очень часто развивается хронический вагинальный кандидоз. В дальнейшем развивается гематогенно-диссеминированный кандидоз, протекающий очень тяжело, который может привести к гибели больного.

Микробиологическая диагностика

Поверхностный и кожно-слизистый кандидоз выявляют при микроскопии соскобов кожи и слизистой оболочки и выделением культуры возбудителя. Диагностику диссеминированных форм часто затрудняет недоступность поражённых органов для биопсии. В случаях, позволяющих получить образцы ткани, обнаруживают дрожжеподобные клетки и гифы. При летальных исходах посмертный диагноз устанавливают при микроскопии гистопатологических образцов секционного материала.

Кандиды хорошо растут на простых средах (среды Сабуро и т.д.), так и на кровяных или сывороточных средах. Оптимальная температура составляет 30-37 С?, оптимальный рН - 6,0-6,8. Колонии Candida albicans на агаре Сабуро беловато-кремовые, блестящие, напоминают капли майонеза.

Клетки C. albicans в жидких белковых средах (сыворотка, плазма или яичный белок в разведениях 1:2 - 1:10) в течение 2 - 4 ч при 37оС прорастают, образуя короткие нити («ростковые трубки»). Этот феномен, получивший название RB-фактора, обнаруживается у подавляющего большинства штаммов C. albicans, но не является строго специфичным для этого вида, т.к. морфологически сходную картину дают некоторые другие виды Candida и истинные дрожжи. Редкие штаммы C. albicans, не образующие «ростковых трубок», являются авирулентными.

Из-за резкого преобладания C. albicans у больных и миконосителей, у выросшей культуры прежде всего выявляют наличие характерного морфологического признака этого вида - хламидоспоры. С этой целью производят прерывистый штриховой посев на рисовый агар, часть посева покрывают фламбированным покровным стеклом. Посевы инкубируют при 37оС или при 22оС. Подавляющее большинство штаммов C. albicans образуют хламидоспоры через 12-24 ч, реже - через 48 ч.

Выявление хламидоспор позволяет идентифицировать культуру как C. albicans и не проводить дальнейших исследований.

Отличительными признаками Candida albicans считают следующие:

ь Способность ферментировать глюкозу и мальтозу с образованием кислоты и газа.

ь При росте в жидких белковых средах при 37 С? через 2-4 часа бластоспоры подавляющего большинства штаммов Candida albicans образуют особые выросты - ростовые трубки. Штаммы не образующие их, - авирулентны.

ь При культивировании при температуре 22-25 С? либо по мере истощения глюкозы в среде (4-7-е сутки) или на «голодных» средах Candida albicans образует хламидиоспоры.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Выделение культуры из мокроты, слизи зева, испражнений, мазков и соскобов с пораженных слизистых оболочек, кожи, ногтей не может служить доказательством диссеминированного (висцерального) кандидоза. Диагностическое значение имеет выделение культуры из крови, спинномозговой жидкости, внутрисуставной жидкости или в биопсированных тканях. При поражении кожи и слизистых оболочек диагностическое значение имеет обнаружение (при микроскопии) большого количества кандид в мокроте, испражнениях, в слизи зева, а также выявление достаточно высоких титров антител в РСК и реакции агглютинации со специфическим антигеном. Положительными считаются высокие титры (1:160-1:1600) или нарастание титров антител в ходе болезни. У ВИЧ-инфицированных серологические реакции остаются отрицательными.

Кандидоз легких дифференцируют от бактериальных пневмоний, туберкулеза и от других глубоких микозов (актиномикоз, аспергиллез, нокардиоз, гистоплазмоз). Для кандидоза характерно относительно быстрое исчезновение инфильтратов и даже каверн под влиянием антимикозной терапии. Имеет значение и то, что перед развитием висцерального кандидоза отмечается появление и прогрессирование кандидозного поражения слизистых оболочек.

Лечение

Устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. Витамины группы В и аскорбиновая кислота. При поражении кожи используют мази с противомикозными препаратами, лечение проводят открытым способом. При поражениях слизистых оболочек (оральный, вагинальный кандидоз) используют местно суспензию, содержащую нистатин. При поражении слизистой оболочки пищевода применяют кетоконазол (Ketoconazole) по 200-400 мг в день (эффективность около 50%), если симптомы поражения пищевода не исчезают в течение 5-10 дней, то следует использовать Diflucan(fluconazole). Его назначают внутрь по 100 мг в день в течение двух дней (эффективность около 90%). В этих случаях можно также внутривенное введение амфотерицина В по 0,3 мг/кг. При кандидозном поражении мочевого пузыря в течение 5 дней проводят инстиляции раствора амфотерицина В по 50 мкг/мл. При диссеминированном (системном, висцеральном) кандидозе используют амфотерицин В, его назначают внутривенно в 5% растворе в виде капельных вливаний из расчета 250 ЕД/кг массы тела (0,3 мг/кг), курс лечения может занять несколько недель. Эффективным препаратом для лечения системного кандидоза является Diflucan, который назначают внутрь по 200 мг в день в течение двух дней. Побочные реакции отмечаются относительно редко (2-4%) в виде тошноты, диареи, головной боли.

Лечение кандидоза должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.

Профилактика кандидоза

кандидоз лечение заболевание этиология

Не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку неконтролируемое использование различных противогрибковых средств в свободной продаже, может приводить к развитию устойчивых и стойких типов грибков, которые в дальнейшем будут плохо поддаваться лечению

Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочнокислые культуры, а также употребление натуральных продуктов, обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как чеснок, прополис, острый красный перец, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева.

Есть ряд рекомендаций для предупреждения кандидоза (особенно кандидоза влагалища):

Нормализовать вес - употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов. Максимально ограничить употребление сахара и других рафинированных углеводов, поскольку они создают питательную среду для грибов. При чувствительности к дрожжеподобным или плесневым грибкам лучше избегать содержащие их продукты: хлеб, сладкую дрожжевую выпечку, и плесневые сыры.

Использовать хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая кандидоз влагалища.

Лечиться антибиотиками только по назначению врача, при этом заранее предупреждать врача о склонности к кандидозу, поскольку антибиотики непосредственно стимулируют развитие дрожжеподобных грибов.

При аллергической реакции на презервативы из латекса прибегать к изделиям из полиуретана. При этом нелишне посетить врача и сдать анализы, чтобы удостоверится, что это аллергия, а не другое заболевание.

Не делать спринцевания без надобности, это поможет избежать вымывания здоровой флоры.

Избегать случайных половых связей.

Из общепринятых средств профилактики кандидоза следует отметить следующие: закаливание организма, употребление витаминов и микроэлементов весной и осенью, а также регулярные стандартные методы гигиены. Особое значение следует отдать типу одежды и нижнего белья. Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья, дышащей и свободной повседневной одежды.

Список литературы

1. Г.Г. Онищенко Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08. - ПОСТАНОВЛЕНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, 2008. - С. 20-34.

2. Ю.К. Скрипкин Кожные и венерические болезни. Учебник для врачей и студентов мед. вузов. - Москва: «Триада-Х», 2000. - С. 204-205.

3. Шевяков М.А. Стандартные подходы к диагностике и лечению кандидоза слизистых оболочек пищеварительного тракта // Проблемы медицинской микологии. - 2000.-Т.2, №2.-С. 53.

4. Вульвовагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, принципы терапии: В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова - Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. - 84 с.

5. Кандидоз новорожденных и детей первых месяцев жизни: Г.А. Самсыгина, Г.Н. Буслаева - Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. - 114 с.

Размещено на Allbest.ru