Открытое овальное окно

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. «Окно» между предсердиями

Как известно, сердце состоит из четырех камер - двух предсердий (левого и правого) и двух желудочков (левого и правого). Предсердия сообщаются с соответствующими желудочками через специальные отверстия, прикрытые клапанами. При этом в норме между правым и левым предсердиями есть сплошная перегородка, препятствующая поступлению крови из левого предсердия в правое. И между желудочками есть аналогичная перегородка, выполняющая ту же функцию.

Причины незаращения овального окна пока не изучены. По некоторым предположениям, к открытому овальному окну ведут употребление алкоголя и курение женщины во время беременности, различные врожденные пороки развития плода, но в основной массе случаев причина неясна.

Но это у взрослого человека. А у новорожденного между предсердными камерами существует отверстие с клапаном, которое, благодаря его форме, и называется овальным окном. Это наследие внутриутробного развития - того времени, когда формировалась сердечнососудистая система ребенка.

Все, что необходимо плоду для развития, в том числе и кислород, он получает через плаценту. Из нее кровь поступает в пупочную вену плода, откуда попадает в правое предсердие. Затем через овальное окно (с клапаном с левой стороны) она направляется в левое предсердие, затем в левый желудочек, а потом, по аорте и отходящим от нее артериям - к органам и тканям плода. Кровоток через широкое овальное окно обеспечивает кровоснабжение прежде всего плечеголовной области, необходимое для быстрого развития головного мозга.

После рождения ребенок начинает дышать самостоятельно, кислород поступает в его организм из легких, и надобность в сообщении между предсердиями отпадает. Окно между предсердиями закрывается - у кого-то сразу, у кого-то через год, или через два, или через пять (все это - разновидности нормы). Как это происходит? Клапан овального отверстия по механизму действия похож на дверь с пружиной. После рождения она закрывается, так как давление в левом предсердии становится несколько выше давления в правом предсердии. Затем у большинства людей клапан зарастает, и овальное отверстие полностью исчезает.

Однако, согласно новейшим исследованиям, примерно у 30-40% взрослых людей отверстие между предсердиями закрыто неплотно. Неполное его зарастание и называется «открытым овальным окном». Размер открытого овального окна в среднем 4,5 мм, но может достигать 19 мм. В редких случаях овальное отверстие остается полностью открытым - это нарушение проявляется значительно отчетливее и называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМП). Отличие ООО и дефекта межпредсердной перегородки в том, что при ООО есть работающий клапан, а при ДМП его нет.

Поскольку размеры зазора, оставленного клапаном, как правило, невелики, значимых изменений в работе сердечно-сосудистой системы при ООО не возникает. В подавляющем большинстве случаев открытое овальное окно никак не влияет на повседневную деятельность и продолжительность жизни. Поэтому традиционно открытое овальное окно расценивается как вариант нормального развития межпредсердной перегородки или как легкая врожденная патология, не требующая особого внимания. Давление крови в левом предсердии в норме выше, чем в правом, поэтому клапан придавлен к стенке левого предсердия, и отверстие не пропускает кровь ни справа налево, ни слева направо.

Риск осложнений для пациентов с открытым овальным окном представляют некоторые специфические нагрузки. В частности, те, которые испытывают космонавты, летчики, подводники, водолазы. Считается, что при ООО противопоказано плавание с аквалангом, глубоководное погружение.

Однако возможны случаи, при которых работа клапана может стать недостаточно эффективной и вызывать осложнения в кровообращении. Это бывает по двум причинам:

1. Если овальное отверстие при увеличении полости сердца растягивается, и размера клапана уже не хватает, чтобы его прикрыть.

2. Если в правом предсердии давление крови почему-либо становится выше, чем в левом.

Поскольку наша «дверь» открывается справа налево, возникает сброс крови в первом случае слева направо, а во втором - справа налево.

Первая разновидность недостаточности клапана (растяжение межпредсердной перегородки) встречается у людей, имеющих сопутствующие сердечные патологии (пороки других сердечных клапанов или недостаточность кровообращения в пожилом возрасте при кардиосклерозе, после инфаркта миокарда). Для нее характерны постоянные бронхо-легочные заболевания.

Если же недостаточности клапана нет, то только при повышении давления крови в правом предсердии может происходить заброс крови из одного предсердия в другое, причем в противоположном направлении - справа налево. Поэтому в норме в состоянии покоя и при обычной бытовой активности открытое овальное окно без клапанной недостаточности никак себя не проявляет, но при провоцирующих обстоятельствах (приступе кашля, тяжелой физической работе и др.), когда повышается давление в правой половине сердца, возможен кратковременный сброс крови из правого предсердия в левое.

Обследование на ООО следует пройти тем, кто входит в группу риска по поводу парадоксальной эмболии. Это пациенты с варикозным расширением вен, тромбофлебитом, нарушением мозгового Кровообращения (особенно молодые люди), хроническими заболеваниями легких.

Если давление в правом предсердии постоянно превышает левопредсердное, возможен и постоянный сброс крови справа налево через открытое овальное окно. Чаще всего это наблюдается у пациентов с тромбофлебитом (воспалением стенок вены с образованием тромба) нижних конечностей или малого таза, перенесших несколько эпизодов тромбоэмболии (закупорки кусочками тромбов) мелких ветвей легочной артерии. Сокращение сосудистого русла легких приводит к повышению давления в правых камерах сердца и формированию сброса крови из правого предсердия в левое через ООО. В результате такого сброса может развиваться гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови).

Самым опасным (и, к счастью, достаточно редким) осложнением открытого овального окна является так называемая «парадоксальная эмболия» - прохождение эмбола (от греч. embolos - затычка) из венозной системы в артериальную. Эмболом может стать любой субстрат, попавший в кровь - например, оторвавшийся кусочек тромба из вен нижних конечностей или пузырек жира, попавший в кровь при переломе кости. Оказавшись сначала в левом предсердии, затем в левом желудочке и в системе большого круга кровообращения, он способен вызвать закупорку кровеносного сосуда в разных органах, в том числе и в мозге. Отличительными признаками парадоксальной эмболии мозговых сосудов являются внезапное начало неврологической симптоматики и, как правило, молодой возраст больного.

2. Как распознать открытое овальное окно?

Так как ООО сопровождается скудными проявлениями и практически не имеет специфических признаков, в общей врачебной практике может возникать лишь подозрение о наличии у пациента небольшого дефекта развития межпредсердной перегородки с неполноценностью клапана овального окна.

К такому подозрению могут приводить:

- цианоз (посинение) губ или носогубного треугольника при кашле (например, во время бронхита, воспаления легких, приступа бронхиальной астмы и пр.), физических нагрузках, плаче (у детей);

- стойкая предрасположенность к простудным и воспалительным заболеваниям дыхательной системы;

- низкая переносимость физических нагрузок в сочетании с симптомами дыхательного дискомфорта или дыхательной недостаточности;

- необъяснимые обмороки, симптомы нарушения мозгового кровообращения, особенно у молодых людей и пациентов с варикозной болезнью вен или тромбофлебитом нижних конечностей или малого таза;

- минимальные рентгенологические признаки увеличения объема крови в сосудистом русле легких, тенденции к увеличению правых отделов сердца (как правило, эти признаки наблюдаются лишь у старшей возрастной группы, потому что это бывает при увеличении размеров сердца с появлением недостаточности клапана на овальном окне);

- малейшие признаки повышения нагрузки на правые отделы сердца, особенно на правое предсердие.

Роды сопряжены со значительными физическими нагрузками. Поэтому для беременных эхокардиографическое исследование считается обязательным, оно входит в план обследования. При диагнозе «открытое овальное окно» рожениц обычно направляют в специализированные роддома с кардиологическим профилем. Обязательным показанием для этого является сочетание открытого овального окна с другими сердечными нарушениями, варикозным расширением вен, тромбофлебитом, хроническими заболеваниями легких.

Причины открытого овального окна

При расправлении лёгких новорождённого воздухом и увеличении лёгочного кровотока давление в левом предсердии возрастает и способствует закрытию овального окна. При соединительнотканной дисплазии, алкогольной эмбриопатии, недоношенности физиологического закрытия овального окна не происходит.

Функциональная значимость. Может возникать при врожденном пороке сердца вследствие растяжения стенок предсердий; сброс крови разгружает правые отделы сердца и облегчает естественное течение порока. При первичной лёгочной гипертензии наличие открытого овального окна - прогностически благоприятный признак, увеличивающий продолжительность жизни [1].

3. Методы лечения открытого овального окна

Если открытое овальное окно достигает значительных размеров и происходит сброс крови из левого предсердия в правое, может потребоваться хирургическое вмешательство.

В хирургической практике для закрытия дефекта обычно используются графты - постоянные «заплатки». Их недостаток состоит в том, что они могут вызывать воспаление окружающих тканей. Сравнительно недавно ученые из лондонской королевской больницы Бромптона предложили использовать вместо графтов рассасывающийся пластырь. Пластырь играет роль временной «заплатки», при этом он стимулирует естественное восстановление тканей и рассасывается в течение 30 дней. К тому времени дефект полностью зарастает.

Этот метод уже применяется для лечения ООО. Рассасывающийся пластырь, получивший название BioSTAR, вводят в овальное окно посредством катетера. Катетер вводят в бедренную вену и по ней продвигают в правое предсердие. Прикрепленный к катетеру сложенный вдвое пластырь раскрывается подобно зонтику и перекрывает сообщение между предсердиями.

В течение 30 дней отверстие полностью замещается собственными тканями организма, а пластырь рассасывается. Этот процесс очень напоминает естественное заращение отверстия.

Если у ребенка или взрослого кроме окрытого овального окна никаких кардионарушений не обнаружено, если он не страдает хроническими заболеваниями вен и легких, то нет оснований для беспокойства. Но если во время беременности у женщины появятся одышка, учащенное сердцебиение, цианоз губ, ей надо пройти углубленное обследование, чтобы уточнить диагноз. Любая сердечная недостаточность при беременности - повод для того, чтобы наблюдаться у кардиолога и рожать в специализированном роддоме [2].

4. Комплекс упражнений

ООО входит в группу МАРС (Малые аномалии развития сердца). Немедикаментозные методы лечения МАРС включают:

адекватную возрасту организацию труда и отдыха;

соблюдение распорядка дня;

рациональное, сбалансированное питание;

занятия физической культурой, ЛФК.

Вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально.

На занятиях рекомендуется использовать скакалки, мячи, обручи, скамейки, наклонные доски, шведскую стенку. Лечебная гимнастика служит для более быстрого и полноценного восстановления здоровья, а также развития физических качеств: быстроты, силы, выносливости, координации движений. Специально подобранные гимнастические упражнения (на основе диагноза врача) успешно применяются для восстановления двигательных функций после различных повреждений.

Рекомендуемые средства гимнастики: строевые упражнения, разновидности передвижений, танцевальные шаги; общеразвивающие упражнения без предметов и с различными предметами (палки, гантели, скакалки, мячи и др.), упражнения на гимнастической стенке, скамейке, со скамейкой, на кольцах и прикладные упражнения (бег, прыжки, лазанье, перелезание). Положительной стороной гимнастических упражнений является их доступность для любого возраста, многообразие форм и видов упражнений, используемых в соответствии с возрастом, полом и возможностями занимающихся.

Комплекс упражнений поможет укрепить сердечную мышцу за счет расслабления остальных мышц тела. Несмотря на кажущуюся простоту, эта гимнастика оказывает очень благотворное действие на всю сердечнососудистую систему.

Упражнения для сердца в положении лежа

Лягте на спину, под голову положите невысокую подушку, а саму голову слегка поверните в любую удобную для вас сторону. При этом хорошо расслабляются мышцы шеи. Руки должны быть слегка согнуты в локтевых суставах, ладони повернуты вниз. Ноги слегка разведены и немного согнуты в коленях. Для этого под колени надо положить мягкий валик. Стопы при полной релаксации несколько разворачиваются наружу. После того как вы заняли именно эту позицию, необходимо перейти на мысленное выполнение упражнения.

В первую очередь нужно последовательно уменьшать напряжение в разных группах мышц (лица, шеи, плечевого пояса, рук, ног). С этой целью про себя следует произносить: «Мои глаза спокойные, веки тяжелые», «Мое тело расслаблено», «Я ощущаю тепло по всему телу», «Мои мышцы наливаются тяжестью». Проделайте 3-4 таких упражнения с интервалом в 30 секунд. Все это время ваше дыхание должно быть равномерным и спокойным.

В дальнейшем надо полностью переключиться на дыхание. Мысленно отдаете команду на вдохе: «Моя грудная клетка наполняется воздухом». На выдохе: «Я расслабляюсь». Достижение эффекта отмечается в ощущении приятной тяжести в мышцах, покоя и тепла. Это мысленное упражнение необходимо провести 3-5 раз с интервалом в 30 секунд. Закончить упражнение следует полным мысленным переключением на различные группы мышц. При этом произносите про себя команды: «Моя правая рука расслаблена», «Моя левая рука расслаблена», «Рука тяжелая и теплая», «Моя правая нога расслаблена» и т.д. Затем попробуйте расслабить мышцы всего тела: «Все мое тело расслаблено». Так проделайте 2-3 раза с интервалом в 1 минуту.

Упражнения для сердца в положении сидя

Эти упражнения можно проводить или в позе кучера, или в позе авиапассажира.

Поза кучера

В этой позе равновесие сохраняется без смещения туловища вперед или назад. Голова мягко опущена, ноги согнуты под прямым углом и немного расставлены, руки, согнутые в локтях, лежат на бедрах, кисти расслабленно свисают и обращены друг к другу. Плечевые суставы должны находиться на одной вертикальной линии с тазобедренными, иначе туловище будет слишком наклонено вперед, а это приведет к напряжению мышц шеи и спины (это самая распространенная ошибка при выполнении упражнений в позе кучера).

Поза авиапассажира

Спина и затылок опираются о спинку кресла или валик для головы, руки, согнутые в локтях, лежат на подлокотниках, ноги слегка расставлены, носки немного врозь. Для большего удобства можно подложить мягкие валики под поясницу и колени.

Упражнение №1. На вдохе необходимо поднимать плечи максимально вверх, стараясь подтянуть их к голове. А во время выдоха полностью расслабить мышцы плечевого пояса.

Упражнение №2. Далее на вдохе нужно отвести в сторону правую руку и правую ногу, а на выдохе опустить их с расслаблением.

Упражнение №3. На вдохе с напряжением поднять руки, согнутые в локтевых суставах, а на выдохе с расслаблением опустить руки.

Упражнение №4. На вдохе опереться руками на сиденье стула, приподнять ноги и сделать круговые движения ногами вперед, как бы крутя педали велосипеда (3-4 оборота) - после чего на выдохе вернуться в исходное положение, руки опустить, расслабиться.

Упражнение №5. На вдохе обе руки и одну ногу вытянуть вперед с напряжением, как бы отталкиваясь от стены - после чего на выдохе расслабить вытянутую ногу, поддерживая ее руками, коленом.

Упражнение №6. На вдохе поставить стопы на одной линии, одну перед другой вплотную. Встать со стула без помощи рук - после чего на выдохе вернуться в исходное положение, напрягая мышцы лишь настолько, насколько необходимо, чтобы сохранить равновесие.

Упражнения для сердца в положении стоя

В положении стоя расслабление хоть и достигается, но не полностью. Для этого необходимо встать так, чтобы вам было удобно, и выполнить несколько специальных упражнений.

Упражнение №1. Свободный мах руками - одна вперед, другая назад. Дыхание при этом произвольное.

Упражнение №2. Встать одной ногой па невысокую скамейку, а другой ногой делать свободные, расслабленные движения вперед и назад. Дыхание при этом произвольное.

Упражнение №3. На вдохе сделать широкий шаг Вперед (с переносом центра тяжести тела) и с напряжением поднять руки вперед и вверх. На выдохе приставить вторую ногу и опустить руки. При этом расслабить мышцы шеи, рук, плечевого пояса и не опорной ноги. Потом шагнуть другой ногой.

Упражнение №4. Упереться руками в стену, немного наклонив туловище вперед. Расслабленно шагать на месте, приподнимая поочередно только пятки. Дыхание при этом произвольное.

Упражнение №5. Наклониться вперед, с напряжением развести руки в стороны. Расслабленно уронить предплечья - руки при этом сгибаются в локтях, а мышцы плеч остаются напряженными. Опустить руки и уронить голову, максимально расслабив все мышцы. Дыхание произвольное.

Упражнение №6. С напряжением поднять руки через стороны вверх. Последовательно расслаблять мышцы рук, начиная с кистей, как бы складывая руки, и расслабленно опустить их.

предсердие овальный окно гимнастика

Размещено на Allbest.ru