Великие эпидемии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Великие эпидемии

1. Чума

Чумам (лат. pestis - зараза) - острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью.

В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны - сурки, суслики и песчанки, мышевидные грызуны, крысы (серая и черная), реже домовые мыши, а также зайцеобразные, кошки и верблюды. Переносчики возбудителя инфекции - блохи различных видов.

Возбудителем является чумная палочка (лат. Yersinia pestis), открытая в 1894 году одновременно двумя учёными: французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3-6 дней. Наиболее распространённые формы чумы - бубонная и лёгочная. Смертность при бубонной форме чумы достигала 95%, при лёгочной - 98-99%. В настоящее время при правильном лечении смертность составляет 5-10%.

Известные эпидемии чумы, унёсшие миллионы жизней, оставили глубокий след в истории человечества.

История возникновение чумы

Некоторыми исследователями высказывалось мнение, что чума произошла примерно 1500-2000 лет назад в результате мутации псевдотуберкулёза (Yersinia pseudotuberculosus), незадолго до первых известных пандемий чумы человека М.В. Супотницкий в своей монографии цитирует свидетельства об эпидемиях чумы, начиная с 1200 г. до н.э.

Чума в шумеро-аккадской мифологии

Самые древние литературные свидетельства об эпидемиях чумы принадлежат эпосу о Гильгамеше, полулегендарном правителе города Урука, народном герое, подвиги и приключения которого описываются в эпической поэме на ассиро-вавилонском языке. На двенадцатой плитке (эпос написан клинописью на плитках из глины) изображено отчаяние Гильгамеша после смерти его друга Энкиду. Сокрушенный потерей друга и мрачными вестями из подземного царства, Гильгамеш в Уруке вновь столкнулся со свидетельством смерти. В городе побывал бог войны и мора Эрра, от которого не было спасения. Мертвые лежали в домах, мертвые лежали на широких улицах и площадях, мертвые плавали в водах Евфрата. Перед лицом всех этих ужасов Гильгамеш обратился к богу Шамашу… «Ничего не поделаешь, Гильгамеш, - ответил бог Шамаш. - Ты герой и правитель! Но дни человека сочтены. И царь тоже ляжет и никогда уже не встанет И Гильгамеш, потрясенный чудовищными последствиями эпидемии чумы, отправился на поиски тайны бессмертия. После долгих странствий он встретил Утнапишти, который пережил всемирный вавилонско-ассирийский потоп (и боги даровали ему вечную жизнь), и описал ему ужасы чумы в таких словах: «Народ мой урукский гибнет, мертвые лежат на площадях, мертвые плывут в водах Евфрата!» Вероятно, эти упоминания о чуме касаются не одной какой-то эпидемии, в них обобщен опыт предшествующих поколений людей.

Чума в Библии

Библия является одним из древнейших из дошедших до нас источников, в котором отмечен случай возникновения эпидемии чумы. В Библии есть еще одно место, которое считают записью, удостоверяющей другой случай эпидемии чумы. В Четвертой книге Царств (глава 19, стихи 35 и 36) повествуется о походе ассирийского царя Синаххериба, решившего опустошить Иерусалим. Огромная армия окружила город, но не овладела им. А вскоре Синаххериб отошел без боя с остатками армии, которую очень сильно ослабила чума: за ночь погибло 185 000 воинов.

Эпидемии чумы в историческое время

Известнейшей является так называемая «Юстинианова чума» (551-580), которая возникла в Восточной Римской империи и охватила весь Ближний Восток. От этой эпидемии погибло более 20 млн. человек. В X веке была большая эпидемия чумы в Европе, в частности, в Польше и в Киевской Руси. В 1090 в Киеве за две недели от чумы погибло свыше 10000 человек. В XII веке эпидемии чумы несколько раз возникали среди крестоносцев. В XIII веке в Польше и на Руси было несколько вспышек чумы.

В XIV веке по Европе прошлась страшная эпидемия «чёрной смерти», занесённая из Восточного Китая. В 1348 от неё погибло почти 15 млн. человек, что составляло четверть всего населения Европы. К 1352 году в Европе умерло 25 млн. человек, треть населения.

В 1346 чума была занесена в Крым, а в 1351 в Польшу и Русь. В дальнейшем в России отмечались вспышки чумы в 1603, 1654, 1738-1740 и 1769 годах. Эпидемия бубонной чумы прокатилась по Лондону в 1664-1665 годах, унеся жизни более 20% населения города. Отдельные случаи заражения бубонной чумой фиксируются и в настоящее время.

От чумы скончалось до тридцати четырёх миллионов человек населения Европы 1347-1351

В Средние века распространению чумы способствовала антисанитария, царившая в городах. Канализации не было, и все отбросы текли прямо вдоль улиц, что служило идеальной средой для жизни крыс. Альберти так описывал Сиену, которая «много теряет … из-за отсутствия клоак. Именно поэтому весь город издаёт зловоние не только в первую и последнюю ночную стражу, когда сосуды с накопившимися нечистотами выливаются в окна, но и в другие часы бывает отвратителен и сильно загрязнён». К тому же во многих местах причиной чумы объявили кошек, якобы являвшихся слугами дьявола и заражавших людей. Массовые истребления кошек привели к ещё большему увеличению численности крыс. Причиной заражения чаще всего служат укусы блох, которые предварительно жили на заражённых крысах.

Эпидемия чумы на Дальнем Востоке 1910-1911 годов

Эпидемия в Маньчжурии была последней крупной эпидемией чумы на земном шаре. По мнению Д.К. Заболотного, во время этой эпидемии погибло более 60 тысяч человек, а по данным У Ляньдэ, около 100 тысяч человек.

Чума как биологическое оружие

Использование возбудителя чумы в качестве биологического оружия имеет глубокие исторические корни. В частности, события в древнем Китае и средневековой Европе показали применение трупов заражённых животных (лошадей и коров), человеческих тел гуннами, турками и монголами для заражения источников воды и систем водоснабжения. Имеются исторические справки о случаях катапультирования инфицированного материала при осаде некоторых городов.

В ходе Второй мировой войны японскими вооружёнными силами были разработаны образцы биологического оружия, предназначенного для массового сброса специально подготовленного носителя чумы - инфицированных блох. При разработке образцов биологического оружия специальный отряд 731, во главе которого стоял генерал Исии Сиро, производил намеренное заражение мирных жителей и пленных Китая, Кореи и Манчжурии для дальнейших медицинских исследований и экспериментов, изучения перспектив применения биологических средств как оружия массового поражения. Группой был разработан штамм чумы, в 60 раз превосходящий по вирулентности оригинальный штамм чумы, своего рода абсолютно эффективное оружие массового поражения с естественным природным распространением. Для сбрасывания и распыления инфицированных носителей были разработаны различные авиабомбы и снаряды, к примеру, бомбы для заражения поверхности земли, бомбы с распылением аэрозоля и снаряды осколочного действия, поражающие ткани человека. Популярность имели керамические бомбы, учитывающие особенности применения живых организмов - блох и необходимость поддержания их активности и жизнеспособности в условиях сброса, для чего создавались специальные условия жизнеобеспечения (в частности, закачивался кислород).

Современное состояние

Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысяч человек, причём без тенденции к снижению.

Согласно имеющимся данным, по информации Всемирной организации здравоохранения с 1989 по 2004 год было зафиксировано около сорока тысяч случаев в 24 странах, причём летальность составила около семи процентов от числа заболевших. В ряде стран Азии (Казахстан, Китай, Монголия и Вьетнам), Африки (Танзания и Мадагаскар), Западном полушарии (США, Перу) случаи инфицирования людей регистрируются практически ежегодно.

При этом на территории России случаи заболевания чумой не зафиксированы с 1979 года, хотя ежегодно на территории природных очагов (общей площадью более 253 тыс. кв. км) в риске заражения находятся свыше 20 тыс. человек.

В России с 2001 по 2006 год зафиксировано 752 штамма возбудителя чумы. В данный момент наиболее активные природные очаги расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва. Особую тревогу вызывает отсутствие систематического наблюдения за активностью очагов, расположенных в Ингушской и Чеченской Республиках.

Для России ситуация осложняется ежегодным выявлением новых заболевших в сопредельных с Россией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), завозом через транспортные и торговые потоки из стран юго-восточной Азии специфического переносчика чумы - блох Xenopsylla cheopis.

В то же время в 2001-2003 годах в Республике Казахстан зарегистрированы 7 случаев заболевания чумой (с одним летальным исходом), в Монголии - 23 (3 летальных исхода), в Китае в 2001-2002 годах заболело 109 человек (9 летальных исходов). Прогноз эпизоотической и эпидемической ситуации в сопредельных с Российской Федерацией природных очагах Республики Казахстан, КНР и Монголии остаётся неблагоприятным.

Летом 2009 года в Хайнань-Тибетском автономном округе был закрыт на карантин город Цзыкэтань, так как в нём была выявлена вспышка лёгочной чумы, от которой умерло несколько человек.

Прогноз

В условиях современной терапии смертность при бубонной форме не превышает 5-10%, но и при других формах процент выздоровлений достаточно высок, если лечение начато рано. В ряде случаев возможна быстротечная септическая форма заболевания, слабо поддающаяся прижизненной диагностике и лечению («молниеносная форма чумы»).

Инфицирование

Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре 55°C погибает в течение 10-15 мин., а при кипячении - практически немедленно. Попадает в организм через кожу (при укусе блохи, как правило, Xenopsylla cheopis), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.

По основному носителю природные очаги чумы подразделяют на сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полевочьи и пищуховые. Помимо диких грызунов, в эпизоотический процесс иногда включаются так называемые синантропные грызуны (в частности, крысы и мышевидные), а также некоторые дикие животные (зайцы, лисы), являющиеся объектом охоты. Из домашних животных чумой болеют верблюды.

В природном очаге заражение обычно происходит через укус блохи, ранее питавшейся на больном грызуне, вероятность заражения значительно возрастает при включении в эпизоотию синантропных грызунов. Заражение происходит также при охоте на грызунов и их дальнейшей обработке. Массовые заболевания людей возникают при прирезке больного верблюда, снятии с него шкуры, разделке, переработке. Инфицированный человек в зависимости от формы заболевания в свою очередь может являться передатчиком чумы воздушно-капельным путём или через укус отдельных видов блох.

Блохи являются специфическим переносчиком возбудителя чумы. Это связано с особенностями устройства пищеварительной системы блох: перед самым желудком пищевод блохи образует утолщение - зоб. При укусе заражённого животного (крысы) бактерия чумы оседает в зобу блохи и начинает интенсивно размножаться, полностью закупоривая его. Кровь не может попасть в желудок, поэтому такую блоху перманентно мучает чувство голода. Она переходит с хозяина на хозяина в надежде получить свою порцию крови и успевает заразить достаточно большое количество людей, прежде чем погибнет (такие блохи живут не более десяти дней).

При укусе заражённых чумными бактериями блох у человека на месте укуса может возникнуть папула или пустула, наполненная геморрагическим содержимым (кожная форма). Затем процесс распространяется по лимфатическим сосудам без проявления лимфангита. Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата (бубонная форма). Дальнейшая генерализация инфекции, которая не является строго обязательной, тем более в условиях современной антибактериальной терапии, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех внутренних органов. Однако с эпидемиологических позиций важнейшую роль играют «отсевы» инфекции в лёгочную ткань с развитием лёгочной формы болезни. С момента развития чумной пневмонии больной человек сам становится источником заражения, но при этом от человека к человеку уже передаётся лёгочная форма болезни - крайне опасная, с очень быстрым течением.

Симптоматика

Бубонная форма чумы характеризуется появлением резко болезненных конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с одной стороны. Инкубационный период - 2-6 дней (реже 1-12 дней). В течение нескольких дней размеры конгломерата увеличиваются, кожа над ним может стать гиперемированной. Одновременно появляется увеличение и других групп лимфатических узлов - вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть состояния больных постепенно нарастает к 4-5-му дню, температура может быть повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время состояние больных нередко остаётся в целом удовлетворительным. Этим объясняется тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может перелететь из одной части света в другую, считая себя здоровым.

Однако в любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти во вторично-септическую или вторично-лёгочную форму. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжёлым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких фебрильных цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. С развитием пневмонии нарастает цианоз, появляется кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, содержащей огромное количество палочек чумы. Именно эта мокрота и становится источником заражений от человека к человеку с развитием теперь уже первичной лёгочной чумы.

Септическая и лёгочная формы чумы протекают, как и всякий тяжёлый сепсис, с проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: возможно появление мелких кровоизлияний на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная тахикардия, быстрое и требующее коррекций (допамин) падение артериального давления. Аускультативно - картина двусторонней очаговой пневмонии.

Клиническая картина

Клиническая картина первичной септической или первичной лёгочной формы принципиально не отличается от вторичных форм, но первичные формы нередко имеют более короткий инкубационный период - до нескольких часов.

Диагноз

Важнейшую роль в диагностике в современных условиях играет эпидемиологический анамнез. Приезд из зон, эндемичных по чуме (Вьетнам, Бирма, Боливия, Эквадор, Туркмения, Каракалпакия и др.), или с противочумных станций больного с описанными выше признаками бубонной формы или с признаками тяжелейшей - с геморрагиями и кровавой мокротой - пневмонии при выраженной лимфаденопатии является для врача первого контакта достаточно серьёзным аргументом для принятия всех мер локализации предполагаемой чумы и точной её диагностики. Надо особо подчеркнуть, что в условиях современной медикаментозной профилактики вероятность заболевания персонала, который какое-то время контактировал с кашляющим больным чумой, весьма мала. В настоящее время случаев первичной лёгочной чумы (то есть случаев заражения от человека к человеку) среди медицинского персонала не наблюдается. Установление точного диагноза необходимо осуществить с помощью бактериологических исследований. Материалом для них являетсяпунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв.

Лабораторная диагностика осуществляется с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки, которой окрашивают мазки отделяемого язв, пунктата лимфатических узлов, культуры, полученной на кровяном агаре.

Лечение

В Средние века чума практически не лечилась, действия сводились в основном к вырезанию или прижиганию чумных бубонов. Никто не знал подлинной причины болезни, поэтому не было представления, как её лечить. Врачи пытались применять самые причудливые средства. В состав одного такого снадобья входила смесь из патоки 10-летней выдержки, мелко изрубленных змей, вина и 60 других компонентов. Согласно другому методу, больной по очереди должен был спать на левом боку, потом на правом. Начиная с XIII века эпидемию чумы стараются ограничить с помощью карантинов.

Впервые вакцину против чумы создал в начале XX века Владимир Хавкин.

Лечение больных чумой в настоящее время сводится к применению антибиотиков, сульфаниламидов и лечебной противочумной сыворотки. Профилактика возможных очагов заболевания заключается в проведении специальных карантинных мероприятий в портовых городах, дератизации всех судов, которые ходят международными рейсами, создании специальных противочумных учреждений в степных местностях, где водятся грызуны, выявлении эпизоотий чумы среди грызунов и борьбе с ними. Вспышки заболевания до сих пор встречаются в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки.

При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию района. Заполняет извещение врач, заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения, где обнаружен такой больной.

Больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара. Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший приём больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом главному врачу о выявлении больного и потребовать противочумные костюмы и дезсредства.

В случаях приёма больного с поражением лёгких перед надеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа. При отсутствии кашля можно ограничиться обработкой рук дезраствором. После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса.

До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остаётся в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально. Консультант забирает материал для бактериологического исследования, после чего можно начать специфическое лечение больного антибиотиками.

При выявлении больного в поезде, самолёте, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются те же, хотя организационные меры при этом будут различными. Важно подчеркнуть, что разобщение подозрительного больного с окружающими следует начинать сразу после его выявления.

Главный врач учреждения, получив сообщение о выявлении подозрительного на чуму больного, принимает меры к прекращению общения между отделениями больницы, этажами поликлиники, запрещает выход из здания, где обнаружен больной. Одновременно организует передачу экстренного сообщения вышестоящей организации и противочумному учреждению. Форма информации может быть произвольной с обязательным изложением следующих данных: фамилия, имя, отчество, возраст заболевшего, место жительства, профессия и место работы, дата выявления, время начала заболевания, объективные данные, предварительный диагноз, принятые первичные меры по локализации очага, должность и фамилия врача, выявившего заболевшего. Одновременно с информацией руководитель запрашивает консультантов и необходимую помощь.

Однако в отдельных ситуациях может оказаться более целесообразным осуществить госпитализацию (до установления точного диагноза) в том учреждении, где находится больной в момент предположения о наличии у него чумы. Лечебные мероприятия неотделимы от профилактики заражения персонала, который должен немедленно надеть 3-слойные марлевые маски, бахилы, платок из 2 слоев марли, полностью закрывающий волосы, и защитные очки для предупреждения попадания брызг мокроты на слизистую оболочку глаз. Согласно установленным в Российской Федерации правилам, персонал в обязательном порядке надевает противочумный костюм или применяет аналогичные по свойствам противоинфекционной защиты специальные средства. Весь персонал, контактировавший с больным, остаётся для дальнейшего оказания ему помощи. Специальный медицинский пост изолирует отсек, где находится больной и лечащий его персонал, от контакта с другими людьми. В изолированный отсек должны войти туалет и процедурный кабинет. Весь персонал немедленно получает профилактическое лечение антибиотиками, продолжающееся все дни, которые он проводит в изоляторе.

Лечение чумы является комплексным и включает применение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Для лечения чумы наиболее эффективны антибиотики стрептомицинового ряда: стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин. При этом, наиболее широко применяется стрептомицин. При бубонной форме чумы больному вводят внутримышечно стрептомицин 3-4 раза в сутки (суточная доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики (вибромицин, морфоциклин) в/в по 4 г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые растворы, гемодез. Падение артериального давления при бубонной форме само по себе должно расцениваться как признак генерализации процесса, признак сепсиса; при этом возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий, введения допамина, установления постоянного катетера. При лёгочной и септической формах чумы дозу стрептомицина увеличивают до 4-5 г./сут, а тетрациклина - до 6 г. При формах, резистентных к стрептомицину, можно вводить левомицетина сукцинат до 6-8 г. в/в. При улучшении состояния дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина - до 2 г/сут до нормализации температуры, но в течение не менее 3 дней, тетрациклинов - до 2 г/сут ежедневно внутрь, левомицетина - до 3 г/сут, суммарно 20-25 г. С большим успехом используется в лечении чумы и бисептол.

При лёгочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно приступают к купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: проводят плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или воздушным охлаждением при емкости её стаканов 0,5 л и более) в объёме удаляемой плазмы 1-1,5 л при замещении таким же количеством свежезамороженной плазмы. При наличии геморрагического синдрома ежесуточные введения свежезамороженной плазмы не должны быть менее 2 л. До купирования острейших проявлений сепсиса плазмаферез проводят ежедневно. Исчезновение признаков геморрагического синдрома, стабилизация артериального давления обычно при сепсисе являются основаниями для прекращения сеансов плазмафереза. Вместе с тем эффект плазмафереза в остром периоде болезни наблюдается практически немедленно, уменьшаются признаки интоксикации, снижается потребность в допамине для стабилизации артериального давления, стихают мышечные боли, уменьшается одышка.

В бригаде медицинского персонала, обеспечивающего лечение больного с лёгочной или септической формой чумы, должен быть специалист по интенсивной терапии.

Чума в Гонконге - 1894 год

В Гонконге свирепствует чума. Начавшись в одном из китайских кварталов города Виктории, в Тан-Пинг-Шане, чума быстро стала распространяться среди китайского населения, живущего, преимущественно, грязно и кучно.

Распространению страшного недуга немало способствует упорство, с которым китайцы отказываются от помощи европейских докторов и от их лечения. Простонародье обращается к своим знахарям, и те лечат массажом заболевших чумой, а распространение чумы стараются прекратить, раздавая талисманы и значки с изображениями драконов, страшных петухов и т.д. Изображение одного из таких чудовищ, навешенное на двери, предохраняет от болезни живущих в доме на несколько недель. Бумажку темного цвета с красным петухом носят в кармане, а изображения феникса или солнца и луны на желтой бумаге мужчины носят в косах, а женщины в прическах.

Очищать гумна и жилища и уничтожать одежды умерших от чумы китайцы упорно отказываются, так что живущим в городе англичанам приходится силой заставлять их почиститься. Как англичане производят такую чистку, передает рисунок.

За последние пять или шесть лет в печати много говорилось о чуме и об опасности появления ее в Европе: одни боялись эпидемии, другие храбрились и успокаивали малодушных. Но в конце концов чума всем надоела, и теперь Европа ждет довольно спокойно того, что будет дальше. Так оно, пожалуй, и лучше. Но «береженого и Бог бережет», а потому в лабораториях идет деятельная работа, и там, где появляется непрошенная гостья, врачи встречают ее во всеоружии знания и опыта.

Этот опыт можно было приобрести лишь вне Европы, ибо в нашу часть света чума заглядывала только в первой половине текущего столетия и в 1839 году ушла обратно в Азию через Константинополь. Но в 1894 году все сильно встревожились, когда чумная эпидемия появилась в Гонконге и Кантоне; еще более толков возбудила болезнь, опустошившая Бомбей в 1896 году. Оттуда зараза была разнесена во все стороны, и вскоре неблагополучными в чумном отношении были объявлены Мадагаскар, Александрия, Опорто и некоторые города Алжира. Эпидемия становится как будто смелее и надвигается на Европу; но, с другой стороны, шествие чумы оказывается очень медленным, что особенно поразительно при современной быстроте и обилии международных сношений. Это является, может быть, лучшим доказательством того, что человечество не находится более в том беспомощном состоянии, в каком оно было раньше по отношению к чумным эпидемиям.

Французский журнал «Ла Натюре» сообщает, что в Париже теперь деятельно охотятся… на крыс. Они растревожены рабочими, воздвигающими вдоль Сены многочисленные дворцы к предстоящей выставке. Но на ней появятся произведения всех стран, в том числе, может быть, и тех, которые неблагополучны в чумном отношении. А известно, что крысы являются главными распространительницами чумы. Вот почему охота на крыс принадлежит теперь к числу санитарных мероприятий. Замечено было, что в Кантоне, например, в первый же месяц от чумы погибло до 40000 крыс. Расследованием выяснено, что первыми людьми, пораженными эпидемией чумы, были рабочие, занимавшиеся уборкой мертвых крыс. Далее оказалось, что чуму распространяют только теплые трупы, а прикосновение к холодным не сопряжено с опасностью. Но известно, что блохи покидают холодные трупы и ищут себе более теплых пристанищ. Таким образом, исследователи пришли к интересному заключению, что дальнейшей распространительницей чумы является блоха, живущая на крысе. Этот маленький и юркий паразит действует наподобие хирурга, который пускает в ход свой ланцет, а потом делает в ранку нужное впрыскивание.

Французский врач Йерсен и японский доктор Китасато нашли чумного микроба почти одновременно. Это было в 1894, и с тех пор борьба с чумой была поставлена на научную почву, ибо методы, выработанные Пастером, оказались применимы и в этом случае. И Йерсен принялся за работу в Аннаме, а доктор Хавкин в Бомбее. На одном из наших рисунков показан маленький коренастый микроб, найденный в язвах в крови людей, пораженных чумой. От нагревания это маленькое чудовище теряет значительную часть своей зловредности и, попав теперь в тело здорового человека, причиняет ему лишь слабое недомогание. На этом и основаны предохранительные прививки. Если же чума уже объявилась, то приходится прибегнуть к обычным методам серотерапии, давшим возможность значительно понизить смертность от дифтерита и других заразных болезней.

Из отчета международной комиссии в Опорто для изыскания мер предупреждения и способов лечения бубонной чумы видно, что противочумная сыворотка предохраняла мышей от заражения чумой и спасала тех из них, которые уже были поражены эпидемией.

Правда, что предохранительное действие продолжалось всего лишь несколько дней, и лечение больных мышей должно было начинаться не позже четырнадцати часов, считая с момента заражения. Опыты над обезьянами и клинические наблюдения над людьми показывают, что в тяжких случаях заболевания чумой впрыскивание сыворотки должно делаться прямо в вены. В легких случаях можно ограничиться подкожными впрыскиваниями и производить их ежедневно до тех пор, пока температура у больного не сделается нормальной. Врачи международной комиссии советуют не бояться больших доз сыворотки, ибо иначе трудно добиться полного уничтожения чумных микробов и ядов, вырабатываемых ими в человеческом организме.

Врачи вышеупомянутой комиссии пришли еще к тому заключению, что карантинные правила, отличающиеся большой суровостью, могут быть значительно смягчены для лиц, побывавших около очагов чумы, но сделавших себе предохранительные впрыскивания. Вещи таких лиц должны быть подвергнуты строгой дезинфекции, но самих владельцев можно безбоязненно отпускать на все четыре стороны, если предохранительные прививки были сделаны не менее двух и не более четырнадцати суток тому назад.

Для предохранительных прививок берутся культуры чумных бактерий, нагретые до 70°С. Но при пользовании ими надо соблюдать некоторую осторожность. Так, если привить мышам не смертельную дозу чумного яда, то треть из них остается в живых; если же мышам будут привиты одновременно не смертельные дозы чумного яда и нагретые (ослабленные) культуры чумных бактерий, то все животные погибнут. Объясняется это тем, что невосприимчивость приобретается довольно медленно, а восприимчивость к чуме в это время усиливается. Из этого следует, что во время эпидемии чумы опасно делать прививки одних только ослабленных (нагретых) культур, ибо лица, которым делаются такие прививки, могут уже находиться в скрытом периоде заражения, т.е. могут содержать в себе некоторые дозы чумного яда. Поэтому врачи советуют делать предохранительные прививки из смеси нагретых культур и противочумной сыворотки. Опыты показали, что во время чумы погибали как здоровые мыши, так и те, которым были сделаны прививки ослабленных (нагретых) культур; в живых оставались только те животные, которым прививали и сыворотку, и ослабленные культуры.

2. Холера

Основные факты

· Холера - это острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.

· По оценкам, ежегодно происходит 3-5 миллионов случаев заболевания холерой и 100000-120000 случаев смерти от холеры.

· До 80% случаев заболевания можно успешно лечить оральными регидратационными солями.

· Эффективные меры по борьбе с холерой опираются на профилактику, обеспечение готовности и ответные действия.

· Обеспечение безопасной воды и средств санитарии имеет решающее значение для уменьшения воздействия холеры и других болезней, передающихся через воду.

· Оральные вакцины против холеры следует рассматривать как дополнительные меры борьбы с холерой, которые не должны замещать традиционные меры борьбы.

Симптомы

Холера чрезвычайно заразна. Она поражает как детей, так и взрослых и может приводить к смерти за несколько часов.

Примерно у 75% людей, инфицированных V. cholerae, не развивается каких-либо симптомов, несмотря на то, что в течение 7-14 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, у 80% болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как примерно у 20% развивается острая водянистая диарея с тяжелой дегидратацией. При отсутствии лечения она может приводить к смерти.

Люди с низким иммунитетом - такие как дети, страдающие от недостаточности питания, или люди с ВИЧ - подвергаются повышенному риску смерти в случае инфицирования.

История

В 19-м веке холера распространилась из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии по всему миру. Шесть последовательных пандемий унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Нынешняя (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии и распространилась на Африку в 1971 году. и на Америку в 1991 году. В настоящее время болезнь является эндемической во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Вспышки болезни вызывают две серогруппы V. cholerae - О1 и О139. Большинство вспышек болезни вызывает V. cholerae O1, в то время как О139, впервые идентифицированный в Бангладеш в 1992 году, встречается только на территории Юго-Восточной Азии.

Недавно в некоторых частях Азии и Африки были выявлены новые штаммы. Результаты наблюдений позволяют предположить, что эти штаммы вызывают более тяжелую холеру с более высокой летальностью, чем О1 и О139. Рекомендуется проводить тщательный эпидемиологический мониторинг в отношении циркулирующих штаммов.

Существуют также другие, отличные от О1 и О139 штаммы холеры, они могут вызывать умеренную диарею, но не приводят к эпидемиям.

Основным резервуаром V. cholerae являются люди и водные ресурсы, такие как солоноватые воды и устья рек, где часто происходит цветение водорослей. Недавние исследования показали, что глобальное потепление может способствовать созданию благоприятной среды для бактерий.

Факторы риска и бремя болезни

Передача холеры тесно связана с ненадлежащим использованием окружающей среды. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским районам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц и беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.

Последствия стихийных бедствий, такие как разрушения систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в ненадлежащие и переполненные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в случае присутствия или внедрения бактерий. Трупы людей никогда не являлись причиной эпидемий.

Холера остается глобальной угрозой для общественного здравоохранения и одним из основных показателей отсутствия социального развития. В последнее время отмечается, что повторные появления холеры связаны с постоянным ростом численности уязвимых групп населения, живущих в антисанитарных условиях.

Число случаев заболевания холерой, сообщаемых в ВОЗ, продолжает расти. За 2011 год 589 854 случаев заболевания было зарегистрировано в 568 странах, среди них 816 смертельных случаев. Многие другие случаи заболевания остаются неучтенными из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и опасений в отношении санкций на торговлю и поездки. Истинное бремя болезни ежегодно оценивается в 3-5 миллионов случаев заболевания и 100 000-120 000 случаев смерти.

Профилактика и борьба

Для смягчения вспышек холеры, ведения борьбы с холерой в эндемичных районах и снижения смертности решающее значение имеет многосторонний подход на основе профилактики, обеспечения готовности и ответных действий наряду с эффективной системой эпиднадзора.

Лечение

Существует простое лечение холеры. До 80% людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ). Пациентам с крайне тяжелой степенью дегидратации необходимы внутривенные вливания. Таким пациентам также необходимы соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения периода выделения V. cholerae. Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как это не оказывает воздействия на распространение холеры и способствует повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Для обеспечения своевременного доступа к лечению среди групп населения, подверженных заболеванию, необходимо создавать центры по лечению холеры (ЦЛХ). При надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.

Ответные действия на вспышки болезни

Сразу же после выявления вспышки болезни обычная стратегия вмешательства должна быть направлена на снижение смертности путем обеспечения быстрого доступа к лечению и ограничение распространения болезни путем обеспечения безопасной воды, надлежащей санитарии и санитарного просвещения с целью улучшения гигиены и безопасной практики обработки пищевых продуктов питания в отдельных сообществах. Обеспечение безопасной воды и санитарии является значительной проблемой, но это остается решающим фактором в уменьшении заболевания холерой.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время на рынке имеется два типа безопасных и эффективных оральных вакцин против холеры. Оба типа являются цельноклеточными убитыми вакцинами, одна из которых содержит рекомбинантную B-субъединицу. Оба типа обеспечивают устойчивую защиту на уровне более 50% в течение двух лет в эндемичных районах.

Обе вакцины прошли предварительную оценку ВОЗ и лицензированы более чем в 60 странах. Установлено, что Dukoral обеспечивает кратковременную защиту от V. cholerae O1 на уровне 85-90% среди всех возрастных групп в течение 4-6 месяцев после иммунизации.

Другая вакцина (Shanchol) обеспечивает более длительную защиту против V. cholerae O1 и О139 среди детей в возрасте до пяти лет.

Две дозы обеих вакцины вводятся с интервалом от 7 дней до 6 недель. Вакцина с B-субъединицей (Dukoral) растворяется в 150 мл безопасной воды.

По рекомендациям ВОЗ, в районах, где холера является эндемической, а также в районах, где существует опасность возникновения вспышек болезни, иммунизацию имеющимися в настоящее время вакцинами против холеры необходимо использовать в сочетании с обычно рекомендуемыми контрольными мерами. Вакцины предоставляют кратковременную защиту в то время, как принимаются такие долговременные меры, как улучшение качества воды и санитарии.

При проведении вакцинации необходимо охватывать уязвимые группы населения, живущие в районах высокого риска. Вакцинация не должна препятствовать проведению других мероприятий по борьбе или профилактике эпидемий холеры. Трехэтапная методика ВОЗ для принятия решений предназначена в качестве руководства для органов здравоохранения при принятии ими решений в отношении использования вакцин против холеры в сложных чрезвычайных условиях.

ВОЗ никогда не рекомендовала использование парентеральной противохолерной вакцины из-за ее низкой защитной эффективности и часто наступающих тяжелых побочных реакций.

Поездки и торговля

Сегодня ни одна страна не требует для въезда на ее территорию свидетельство о противохолерной вакцинации. Имеющийся опыт свидетельствует о том, что карантинные меры и запреты на перемещение людей и товаров не являются необходимыми. Отдельные случаи холеры, связываемые с импортируемыми пищевыми продуктами, имели отношение к пищевым продуктам, принадлежащим отдельным лицам, совершающим поездки. Следовательно, наложение ограничений на импорт пищевых продуктов, произведенных в соответствии с надлежащей практикой производства, на основании одного лишь факта, что в данной стране холера является эпидемической или эндемической болезнью, необоснованно.

Странам, граничащим с районами, охваченными холерой, настоятельно рекомендуется усилить эпиднадзор за болезнью и национальную готовность к быстрому выявлению вспышек холеры и принятию соответствующих ответных мер в случае международного распространения этой болезни. Кроме того лицам, совершающим поездки, и отдельным сообществам необходимо предоставлять информацию о потенциальных опасностях и симптомах холеры, мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать, и о том, когда и куда необходимо сообщать о случаях заболевания.

Ответные меры ВОЗ

Через Глобальную целевую группу ВОЗ по борьбе с холерой ВОЗ работает в следующих областях:

· предоставление технических консультаций и поддержки для борьбы с холерой и ее профилактики на уровне стран;

· подготовка специалистов здравоохранения на национальном, региональном и международном уровнях в области профилактики, обеспечения готовности и ответных действий в отношении вспышек диарейных заболеваний;

· распространение среди специалистов здравоохранения и общего населения информации и руководящих принципов по холере и другим кишечным заболеваниям, способным вызывать эпидемии.

чума холера вакцина оружие

Размещено на Allbest.ru