Механические повреждения как причина смерти

Размещено на http://www.allbest.ru/

5

Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«СТОЛИЧНАЯ ФИНАНСОВО-ГУМАНИТАРНАЯ АКАДЕМИЯ»

Филиал г. Вологда

Факультет «ПСИХОЛОГИИ, ПЕДАГОГИКИ И ПРАВА»

Специальность: ЮРИСПРУДЕНЦИЯ

РЕФЕРАТ:

по дисциплине:

Судебная медицина

«Механические повреждения как причина смерти»

Выполнила:

студентка 5 курса

Гадалкина Е.В.

г. Вологда, 2012 г.

Содержание

Введение

1. Причины смерти при механических повреждениях

2. Отличие прижизненных повреждений от посмертных

3. Последовательность нанесения повреждений

Заключение

Список литературы

Введение

Судебная медицина - наука, изучающая и разрабатывающая вопросы медицинского и биологического характера, возникающие к следственной и судебной практике.

Система (структура) судебной медицины может быть представлена так:

1) история судебной медицины;

2) процессуальные и организационные положения судебно-медицинской экспертизы;

3) расстройство здоровья и смерть от различных внешних воздействий на организм человека;

4) установление обстоятельств и механизма образования повреждений, идентификация орудий по характеру и особенностям повреждений;

5) судебно-медицинская экспертиза трупа;

6) судебно-медицинская экспертиза живых лиц;

7) судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств;

8) судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовных и следственных дел;

9) судебно-медицинская экспертиза по делам, возбуждаемым в случаях привлечения к ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения.

Судебная медицина в следственной и судебной практике применяется в виде судебно-медицинской экспертизы, результаты которой (заключение) служат одним из источников судебных доказательств. Врачи-специалисты - судебные медики, проводящие судебно-медицинскую экспертизу, именуются судебно-медицинскими экспертами. Они проходят, как правило, специальную подготовку по судебной медицине. Врачи, не заменяющие штатных должностей судебно-медицинских экспертов, при производстве судебно-медицинской экспертизы именуются врачами-экспертами.

Судебно-медицинская экспертиза может быть поручена только лицу, имеющему высшее медицинское образование. Объектами судебно-медицинской экспертизы являются: живые лица, трупы, вещественные доказательства, материалы уголовных и гражданских дел, ведомственных расследований.

В практической деятельности судебно-медицинского эксперта наиболее часто встречаются повреждения, возникающие вследствие разнообразных механических повреждений. Одним из главных вопросов, подлежащих экспертному решению в этих случаях, является решение вопросов о причине смерти и определение причинно-следственной связи между механическим повреждением и смертельным исходом.

Причины смерти при механических повреждениях разнообразны. Различны проявления и длительность процесса умирания, связанного с изменениями в организме, приводящими к смерти от повреждений. Поскольку основной задачей судебно-медицинского исследования является установление причины смерти, судебно-медицинский эксперт должен установить повреждение, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, а также сопутствующие повреждения. При наличии ряда повреждений и их осложнений возникает вопрос о роли каждого из них в генезе смерти. Для решения вопроса о том, что определенное повреждение является причиной смерти, необходимо установить последовательность патологических процессов в организме от повреждения до наступления смерти в их причинно-следственной связи, т.е. установить генез смерти.

1. Причины смерти при механических повреждениях

механический повреждение посмертный

Причины смерти при механических повреждениях можно разделить на две группы:

1. Первичные причины смерти непосредственно за травмой ведут к прекращению жизненных функций организма. К ним относятся:

1) грубые анатомические нарушения целости тела (расчленение туловища, размозжение печени, разрыв сердца и т.п.);

2) кровотечение. При быстрой и относительно меньшей кровопотере, особенно из сосудов, близко прилежащих к сердцу, наступает смерть от падения внутрисердечного давления или острого малокровия мозга. Быстрая потеря 1,5-2 л крови обычно сопровождается смертельным исходом;

3) сдавление важных органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом. Основную роль здесь играют чувствительность органа к сдавлению, величина полости, в которой находится жизненно важный орган, и возможность растяжения этой полости. Так. смерть от сдавления мозга наступает при внутричерепном кровоизлиянии объемом 100-150 мл, а также при тампонаде сердца 400-600 мл крови, излившейся в сердечную сорочку; в то время как при почти полном сдавлении одного легкого при пневмотораксе человек может остаться живым;

4) сотрясение (мозга, сердца). Тяжелые сотрясения головного мозга часто сопровождаются другими повреждениями головы и, в частности, переломами костей черепа, кровоизлияниями в вещество мозга и под мозговые оболочки;

5) асфиксия аспирированной кровью. Имеет место в случаях, когда кровотечение сопровождается попаданием крови в дыхательные пути. Наблюдается при обширных резаных ранах шеи, при переломах основания черепа. Аспирация крови часто встречается при переломах решетчатой кости черепа, когда кровь свободно затекает в носоглотку, а оттуда в дыхательные пути, особенно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии;

6) эмболии. Воздушная эмболия наблюдается при ранениях крупных вен шеи, криминальных абортах, особенно при введении в полость матки мыльных растворов. Исход эмболии зависит от количества и скорости проникновения воздуха в сосуды. При введении 5-10 см воздуха он может раствориться в крови. Жировая эмболия возникает при попадании в вены капелек жира, всасывающегося иногда из костного мозга при переломах длинных трубчатых костей или размятии жировой клетчатки;

7) шок характеризуется перевозбуждением центральной нервной системы с последующим расстройством нервной регуляции.

2. Вторичные причины смерти вызывают гибель пострадавших через некоторый промежуток времени после травмы. Чаще всего речь идет об осложнениях. К ним относятся:

1) инфекции (гнойный перитонит, менингит, плеврит сепсис) как осложнения травмы встречаются часто;

2) интоксикации развиваются в результате отравления организма продуктами распада тканей (напр., при синдроме длительного сдавливания тканей). Большинство пострадавших при катастрофах, землетрясениях погибают именно по этой причине;

3) другие заболевания неинфекционного характера. К ним относят острую почечную и печеночную недостаточность, непроходимость кишечника, посттравматические аневризмы крупных сосудов.

Классификация механических повреждений по происхождению:

В зависимости от орудий (оружия) и механизмов возникновения различают:

1. Повреждения тупыми предметами от ударов:

* тупыми предметами;

* о тупые предметы при падении;

* повреждения, причиняемые транспортными средствами.

2. Повреждения от острых орудий:

* режущих (оружие, предметы);

* колющих (оружие, предметы)

* колюще-режущих (оружие, предметы):

* рубящих (оружие, предметы);

* пилящих (предметы).

3. Повреждения из огнестрельного оружия:

* повреждения из огнестрельного оружия;

* повреждения от взрывов.

2. Отличие прижизненных повреждений от посмертных

При обнаружении на теле трупа повреждений судебно-медицинский эксперт решает вопрос об их прижизненности или посмертности.

Посмертные повреждения могут быть получены:

1) при неосторожном обращении с трупом на месте происшествия, при перевозке трупа в морг, в самом морге;

2) при продолжении воздействия на труп факторов, вызвавших смерть человека (протаскивание трупа железнодорожным составом по полотну дороги, причинение рубленных ран головы после того, как человек был убит первым ударом, и т. п.);

3) при симуляции несчастного случая, самоубийства (подкладывание трупа задушенного человека под колеса локомотива, подвешивание в петле предварительно удушенного человека и т. п.);

4) при расчленении трупа с целью сокрытия преступления.

Посмертные повреждения, которые наносятся сразу же после смерти, могут напоминать прижизненные. Однако тщательное исследование повреждений тканей, включая гистологическое, позволяет исключить их прижизненность.

Для посмертных повреждений характерно отсутствие реактивных изменений, свойственных прижизненно поврежденным тканям.

Одним из основных признаков прижизненности повреждений являются кровоизлияния. Они могут быть преимущественно внутренними или наружными. Для прижизненных повреждений характерны внутритканевые кровоизлияния (кровоподтеки) в виде компактных свертков. При посмертных повреждениях излившаяся кровь остается жидкой. Однако если повреждение причинено в первые 30 мин. после наступления смерти, возможно образование свертков крови, но они отличаются рыхлостью, легко смываются струей воды, могут быть удалены тряпкой.

Для прижизненных повреждений характерны признаки кровотечений, кровопотери из поврежденных органов, тканей. К таким признакам относятся малокровие трупа при массивных кровопотерях, скопление крови в полостях (плевральных, брюшной), наличие ее в желудке при заглатывании крови, когда она изливается в ротовую полость, например при переломах основания черепа. В последнем случае возможно проникновение крови и в дыхательные пути (трахею, бронхи, альвеолы) при вдохе. Наличие крови в мочевом пузыре при поврежденных почках свидетельствует о прижизненности этих повреждений.

Существенное значение в установлении прижизненности повреждений имеют следы кровотечения на месте обнаружения трупа и характер их.

Убедительным признакам прижизненности повреждений является парен-химноклеточная эмболия - перенос кровью клеток, кусочков тканей поврежденных органов, мышц, костных осколков, жира. Это возможно только в том случае, если после причинения повреждений кровообращение еще продолжается, т.е. при жизни. Признаки паренхимноклеточной эмболии устанавливаются специальными методами гистологических исследований.

Признаком прижизненности повреждений является воздушная эмболия.Она возникает при повреждении крупных вен, через которые воздух проникает в правые сердечные камеры (желудочек и предсердие), в результате чего наступает паралич сердца.

Признаком прижизненности повреждений является отек, который возникает в месте травмы. Обычно отечные ткани отличаются некоторым напряжением, набуханием, повышенным блеском. Изредка отек характеризуется скоплением под фасциями травмированных мышц большого количества отечной жидкости, которая придает фасции вид студневидной массы.

Для повреждений, после нанесения которых жизнь продолжалась более 30-40 мин., характерно наличие отчетливых начальных признаков воспалительной реакции. Чем больше времени прошло после нанесения повреждения до смерти, тем отчетливее выражены признаки прижизненности повреждений.

Приведем классификацию признаков, по которым может устанавливаться прижизненность повреждений:

1. Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые данными осмотра места обнаружения трупа, вещественных доказательств:

а) признаки артериального кровотечения в виде веерообразного разбрызгивания крови;

б) признаки, свидетельствующие о значительном наружном кровотечении (лужи крови, массивное пропитывание кровью одежды, постели и т.п.);

в) признаки, указывающие, что пострадавший во время кровотечения передвигался, прикасался к различным предметам и т.п.;

г) другие признаки.

2. Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые наружным и внутренним исследованием трупа:

а) характерные пятна, потеки, брызги крови на одежде и теле, сви-детельствующие о том, что после нанесения повреждений жертва некоторое время, возможно, находилась в положении стоя, сидя и т.д.;

б) толстые кровоподтеки в местах травмы с выраженными признаками свертывания излившейся крови;

в) кровоизлияния с выраженными признаками свертывания крови в местах прикрепления сухожилий мышц к суставам, преимущественно под фасции мышц, выше или ниже места массивного повреждения;

г) кровоизлияния в ткань травмированных органов;

д) кровоизлияния в естественные полости тела;

е) наличие крови в полостных органах (заглатывание в желудок, аспирации в трохею, бронхи и т.п.);

ж) студневидный отек под мышечными фасциями, преимущественно вблизи и в окружности места повреждения;

з) воздушная эмболия (проникновение воздуха в поврежденные сосуды, сердце).

3.Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые гистологическим исследованием:

а) кровоизлияния в месте повреждения, характеризующие массивностью и компактностью скопления эритроцитов (красных кровяных телец),в то же самое время со значительным рассеиванием их в окружности очага повреждения. Эритроциты в этих случаях нередко обнаруживаются вдали от поврежденных сосудов;

б) множественные кровоизлияния в пространства вокруг сосудов мозга при травме головы;

в) острый отек;

г) перенос током крови частиц поврежденных тканей, клеток и закупорка ими сосудов (паренхимноклеточная эмболия);

д) жировая и воздушная эмболия;

е) признаки воспалительных реакции.

3. Последовательность нанесения повреждений

При наличии на теле явных прижизненных и посмертных повреждений решить вопрос об их последовательности нетрудно.

При наличии повреждений, равнозначных по своей тяжести и признакам прижизненности, установить последовательность их нанесения крайне трудно. В этих случаях помощь может оказать тщательный анализ обстоятельств происшествия, осмотр места обнаружения трупа.

При наличии прижизненных повреждений, разных по тяжести, судебно-медицинский эксперт устанавливает сначала повреждения, при которых возможно было сохранение жизни, затем повреждения, которые привели к смерти; анализирует возможное состояние и поведение жертвы при нанесении ей отдельных повреждений; сопоставляет свои данные с обстоятельствами дела, с данными осмотра места происшествия; после этого приходит к отдельному заключению.

Заключение

Следует также отметить, что медицина в целом и судебная медицина как её отрасль постоянно и бурно развиваются в связи с развитием других наук базирующихся на этом фундаменте. Это связано с развитием и использованием новейших компьютерных технологий, открытий в области химии, физики и т.п.

Поэтому судебные медики одними из первых обращают свое внимание, на новейшие открытия в других науках с целью использования их достижений в своих целях. Обуславливается это тем, что иногда от того или иного заключения эксперта зависят судьбы людей и он (эксперт) не имеет право на ошибку, а иногда, при отсутствии свидетельской базы кроме заключения эксперта, зачастую следователь ничем более не располагает.

Список литературы

1. Акопов В.И. Судебная медицина в вопросах и ответах. Практическое пособие для юристов и врачей. Изд. 3-е доп.и перер. Ростов н/Д: Феникс, 2004. - 448 с. (Серия «Высшее образование»).

2. Величко Н.Н. Основы судебной медицины и судебной психиатрии. Учебник. - М.: ИМЦ ГУК МВД России, 2002. - 325с.

3. Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов / ред. проф. А.Ф. Волынского. -- М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000. -- 639 с.

4. Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия. Учебник для вузов. Под общей редакцией академика Российской академии медицинских наук Г.В. Морозова. - М.:Издательская группа НОРМА-ИНФА.М, 1999.

5. Нагаев В.В. Основы судебно-психологической экспертизы: Учебное пособие для вузов. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000.

6. Закон РФ «О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ» от 2 июля 1992 года № 3185-I

Размещено на Allbest.ru