Размещено на http://allbest.ru/

Размещено на http://allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Актуальностью данной темы является то, что хронический гастрит - широко распространенное заболевание органов пищеварения, которым в разных странах мира страдают около 20-30% всего взрослого населения. Среди всех заболеваний желудка на хронический гастрит приходится 80-85 %. Считается, что распространенность хронического гастрита зависит от расовой принадлежности, места проживания людей и их возраста. Хронический гастрит типа А встречается достаточно редко (около 10% всех атрофических гастритов), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. На долю хронического гастрита типа В приходится около 90% всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают.

Предмет изучения: Сестринский процесс при хроническом гастрите.

Объект исследования: Сестринский процесс.

Целью исследования служит исследование сестринского процесса при хроническом гастрите.

Следует изучить:

· этиологию и способствующие факторы возникновения хронического гастрита;

· клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

· методы обследования и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики хронического гастрита;

· осложнения;

· манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

· особенности сестринского процесса при данной патологии

· Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

· основные результаты обследования и лечения пациентов с хроническим гастритом, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для проведения исследования использовались следующие методы:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по хроническому гастриту;

· биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

· эмпирический - наблюдение, дополнительный методы исследования;

· организационный (сравнительный, комплексный метод).

· психодиагностический (беседа)

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при хроническом гастрите» позволит повысить качество сестринской помощи.

Список сокращений

АД - артериальное давление

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЛС - лекарственное средство

НПВС - нестероидное противовоспалительное средство

САД - систолическое АД

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

Х.Г. - хронический гастрит

1. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Это хроническое воспалительное заболевание желудка, характеризующееся перестройкой ее слизистой оболочки, а также, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функции.

1.1 Этиология

Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов.

Основными внешними (экзогенными) этиологическими факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

· наиболее существенный -- заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами;

· нарушения питания, вредные привычки, алкоголизм и курение (алиментарный фактор);

· длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов;

· воздействие на слизистую радиации и химических веществ;

· паразитарные инвазии;

· постоянный стресс.

· Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

· генетическая предрасположенность;

· эндогенные интоксикации;

· гипоксемия;

· хронические инфекционные заболевания

· нарушения обмена веществ;

· эндокринные дисфункции;

· недостаток витаминов (С ,А);

В результате длительного воздействия повреждающих факторов происходит нарушение слизистого защитного барьера желудка, развивается воспалительные процессы, нарушаются регенерация и кровоснабжения слизистой оболочки. Со временем это ведет к перестройке эпителия желудка по кишечному типу.

1.2 Классификация

По типу хронического гастрита:

· тип A (аутоиммунный) -- фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии;

· тип B (бактериальный) -- антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori -- составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита;

· тип С (химический) -- развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВС и др.)

Кроме того, существуют также смешанные -- AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

Топографически различают:

· гастрит антрального отдела желудка;

· пангастрит(диффузный).

По функциональному признаку:

· Нормальная секреция;

· Повышенная секреция;

· Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

1.3 Клиника

клинический хронический гастрит медицинский

Клиническая картина. Клиническая картина хронического гастрита характеризуется рядом симптомов местного и общего характера, а также зависит от типа хронического гастрита.

Х.Г. типа А:

Эта форма чаще всего встречается у лиц пожилого возраста. Больные предъявляет жалобы на боли, чувство тяжести, давления в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку тухлым, воздухом, чувство раннего утоления голода, снижение аппетита, тошноту, неприятный привкус во рту.

Характерны даже нарушения стула в виде поносов, метеоризм, урчание в животе.

При осмотре обращают на себя внимание бледность кожи и слизистых оболочек, сухость кожи, покраснение десен, сглаженность языка. При пальпации отмечается разлитая болезненность в эпигастральной области.

Х.Г. типа В

(хеликобактерный) проявляется голодными и ночными болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, отрыжкой кислым, изжогой. Характерна склонность стула к запорам. При объективном обследовании отмечается болезненность в эпигастральной области при глубокой пальпации.

Возможны изменения языка - обложенность белым налетом, отпечатки зубов по боковым поверхностям.

1.4 Диагностика

· Лабораторная

Проводится обще клинический анализ крови - определение количества гемоглобина и скорости оседания эритроцитов.

Проводят исследование кала на наличие скрытой крови. За 3 суток до исследования из рациона пациента исключают мясные блюда, фрукты и овощи, содержащие много каталазы и пироксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, ацетилсалициловую кислоты и другие нестероидные противовоспалительные средства.

· Инструментальная

Исследование желудочного сока производится с целью изучения секреторной функции желудка, в желудочном соке определяются гиперсекреция с обильным количеством слизи и повышенная кислотность (нормацидный и гиперацидный).

Эзофагогастродуоденоскопии производится с целью осмотра слизистой оболочки пищевода и желудка. Выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня. Вечером накануне исследования (до 20 часов) - легкий ужин.

Рентгенологическое исследование определяет рельеф слизистой оболочки желудка, моторную функцию, наличие язв, опухолей, Накануне обследования исключают из рациона овощи, фрукты, хлеб и каши. Последний прием пищи -- за 14 ч до исследования.

1.5 Осложнения

1. Железодефицитная анемия;

2. Язвенная болезнь желудка;

3. В12 - фолиеводефицитная анемия;

4. Гастрогенный колит;

5. Гипополивитаминоз;

6. Рак желудка.

1.6 Особенности лечения

Лечение больных хроническими гастритами должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуальным в зависимости от формы заболеваний, типа желудочной секреции, стадии заболевания (обострения или ремиссии) и наличия у больного сопутствующих патологических процессов.

Прежде всего, следует устранить причину, вызвавшую заболевание (запретить курение, употребление алкоголя, организовать рациональное питание и т.д.).

Лечение обычно проводится амбулаторно. В неясных случаях и при наличии осложнений показана госпитализация. Кроме того, в фазе обострения процесса в ряде случаев также показано стационарное лечение.

Следует помнить, что блюда, имеющие температуру ниже 15° и выше 57-62°С, оказывают раздражающее действие, а принятые натощак холодные блюда усиливают кишечную перистальтику за счет рефлекторного воздействия с терморецепторов желудка. Наиболее индифферентными в этом отношении являются блюда, температура которых близка к 37-38°С.

Механическое действие пищи определяется ее объемом, степенью измельчения, консистенцией, способом тепловой обработки.

При составлении диет рационального питания необходимо учитывать, что весь суточный рацион должен составлять около 3 кг. При этом 25-30% общей калорийности приходится на 1-й завтрак; 10-15% - на 2-й завтрак; 35-40% - на обед и 15-20% - на ужин.

Если состояние больного требует механического щажения пищеварительного тракта, весь суточный рацион делят на 5-6-8 порций.

В некоторых случаях прибегают к уменьшению веса суточного рациона и назначению на некоторый срок жидкой и кашицеобразной пищи, оказывающих меньшее механическое действие на желудок.

Больным хроническими гастритами необходимо знать, что жареные блюда обладают наибольшим механическим воздействием на слизистую оболочку желудка. В меньшей степени такое действие оказывают блюда, запеченные в духовом шкафу. Наименьшим механическим воздействием обладают блюда, отваренные в воде, и паровые блюда.

Существует два основных типа лечения немедикаментозный и медикаментозный:

· Немедикаментозный

Стол № 1А

Показания:

1. резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения;

2. острый гастрит на 2-4-й день лечения.

Цель диеты № 1А:

максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме.

Общая характеристика диетического стола № 1А:

диета пониженной калорийности за счет углеводов и незначительно - белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда.

Химический состав и калорийность диеты № 1А:

углеводы - 200 г;

белки - 80 г (60-70% животные),

жиры - 80-90 г (20% растительные),

калории - 1900-2000 ккал;

натрия хлорид (поваренной соли) - 8 г;

свободная жидкость - 1,5 л.

Режим питания при диете № 1А:

6 раз в день небольшими порциями. На ночь: молоко.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

· супы. Слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла;

· хлеб и мучные изделия. Исключают;

· мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка;

· рыба. Паровое суфле 1 раз в день (вместо мяса) из нежирных видов рыб, отваренных без кожи;

· молочные продукты. Молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога. Исключают: сыр, кисломолочные напитки, сметану и обычный творог;

· яйца. До 3 штук в день - только всмятку и паровой омлет;

· крупы. Жидкие каши из манной крупы, крупяной муки, протертых гречневой, овсяной крупы и риса с добавлением молока или сливок;

· овощи. Исключают;

· закуски. Исключают;

· плоды, сладкие блюда и сладости. Кисели и желе из сладких яблок и фруктов. Сахар, мед. Молочный кисель. Исключают: плоды в сыром виде, кондитерские изделия;

· соусы и пряности. Исключают;

· напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, отвар шиповника. Исключают: кофе, какао, газированные напитки;

· жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.

Диета № 1Б, стол № 1Б

Показания:

1. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при затухании резкого обострения после диеты № 1А;

2. острый гастрит после диеты № 1А.

Цель диеты № 1Б:

значительное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме.

Общая характеристика диеты № 1Б:

несколько снижена калорийность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде. Ограничено количество натрия хлорида. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Химический состав и калорийность диетического стола № 1Б:

· углеводы - 300-350 г;

· белки - 90 г (60-70% животные),

· жиры - 90-95 г (25% растительные),

· калории - 2500-2600 ккал;

· натрия хлорид - 8-10 г,

· свободная жидкость - 1,5 л.

Режим питания при диете № 1Б:

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

· супы. На слизистом отваре с протертыми крупами (манная, рис, овсяная, гречневая) и яично-молочной смесью, молочные с протертыми крупами;

· хлеб и мучные изделия. Только 75-100 г. тонко нарезанных неподрумяненных сухарей из муки высшего сорта;

· мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят и пропускают 2 раза через мясорубку. Паровые суфле, кнели, котлеты, пюре. Пюре можно добавлять в супы;

· рыба. Нежирные виды, без кожи. Паровые котлеты, кнели, суфле и др.;

· молочные продукты. Молоко, сливки, свежий некислый творог, протертый с молоком. паровое дорожное суфле. Исключают: кисломолочные напитки и сыр;

· яйца. До 3 штук в день. Всмятку, паровой омлет, блюда из взбитых белков;

· крупы. Протертые молочные каши из овсяной, гречневой, манной крупы и риса;

· овощи. Картофельное, морковное, свекольное пюре с молоком и маслом, паровые суфле;

· закуски. Исключают;

· плоды, сладкие блюда, сладости. Кисели, желе, муссы из сладких плодов, их соков. Молочный кисель. Сахар, мед. Исключают: плоды в сыром виде, кондитерские изделия;

· соусы и пряности. Только молочный или из некислой сметаны;

· напитки. Слабый чай с молоком, сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки пополам с водой. Исключают: кофе, какао, газированные напитки;

· жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.

Диета № 2, стол № 2

Показания:

1. хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения;

2. острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию;

3. хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Цель диеты № 2:

Обеспечить полноценным питанием, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика диеты № 2:

Физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки - отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда - из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда.

Химический состав и калорийность диетического стола № 2:

углеводы - 400-420 г;

белки - 90-100 г (60% животные);

жиры - 90-100 (25% растительные);

калории - 2800-3000 ккал;

натрия хлорид - до 15 г;

свободная жидкость - 1,5 л.

Режим питания при диете № 2:

4-5 раз в день без обильных приемов пищи.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

· супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей и грибов с мелко шинкованными или протертыми овощами, картофелем, разваренными или протертыми крупами, вермишелью, лапшой, фрикадельками. При переносимости - борщи, щи из свежей капусты, свекольники с мелко шинкованными овощами. Рассольник с протертыми овощами и заменой соленых огурцов на рассол. Исключают: молочные, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошку;

· хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего, 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные булочные изделия и печенье, сухой бисквит. До 2 раз в неделю хорошо выпеченные, остывшие, несдобные ватрушки с творогом, пироги с отварным мясом или рыбой, яйцами, рисом, яблоками, джемом. Исключают: свежий хлеб и мучные изделия, из сдобного и слоеного теста;

· мясо и птица. Нежирные сорта без фасций, сухожилий, кожи: отварные, запеченные, жареные (можно смазать яйцом, но не панировать). Изделия из котлетной массы из говядины, телятины, кроликов, кур, индеек, а также молодой нежирной баранины и мясной свинины. Телятину, кролика, цыплят, индюшат можно готовить куском (реже - говядину). Язык отварной. Сосиски молочные. Блинчики с варёным мясом запеченные. Исключают: жирное и богатое соединительной тканью мясо и птицу, утку, гуся, копчености, консервы (кроме диетических), ограничивают свинину и баранину;

· рыба. Нежирные виды и сорта рыб. Куском или рубленые отварные, запеченные, тушеные, жареные без панировки. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, закусочные рыбные консервы;

· молочные продукты. Кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки: свежий творог в натуральном виде и в блюдах

· (суфле, пудинг, сырники, вареники ленивые); сыр тертый или ломтиками: сметана - до 15 г на блюдо; молоко и сливки добавляют в блюда и напитки;

· яйца. Всмятку, паровые, запеченные и жареные (без грубой корочки) омлеты: омлет белковый, с сыром. Исключают: яйца вкрутую;

· крупы. Различные каши на воде или с добавлением молока, на мясном бульоне, включая хорошо разваренные рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой. Паровые и запеченные пудинги, котлеты паровые или обжаренные без грубой корочки, вермишель, лапшевник с творогом или вареным мясом, плов с фруктами. Исключают: бобовые, ограничивают пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу.

· овощи. Картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста; при переносимости - белокочанная капуста и зеленый горошек. Вареные, тушеные и запеченные кусочками, в виде пюре, запеканок, пудингов. Котлеты запеченные и жареные без корочки. Спелые томаты. Мелко шинкованную зелень добавляют в блюда. Исключают: сырые непротертые овощи, маринованные и соленые, лук, редьку, редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы;

· закуски. Салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами (без лука, соленых огурцов, квашеной капусты), икра овощная. Сыр неострый. Вымоченная сельдь и форшмак из нее. Рыба, мясо и язык заливные, студень говяжий нежирный, из печени, ветчина без жира, икра осетровых, диетическая, докторская и молочная колбаса. Исключают: очень острые и жирные закуски, копчености, консервы;

· плоды, сладкие блюда, сладости. Зрелые фрукты и ягоды протертые (пюре), очень мягкие - непротертые. Компоты, кисели, желе, муссы. Компот из протертых сухофруктов. Яблоки печеные. Апельсины, лимоны (в чай, желе). При переносимости мандарины, апельсины, арбуз, виноград без кожицы 100-200 г в день. Меренги, снежки, сливочная карамель, ирис, мармелад, пастила, зефир, сахар, мед, джемы, варенье. Исключают: грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник), финики, инжир, шоколадные и кремовые изделия, мороженое;

· напитки. Чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком. Соки овощные, фруктовые, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и отрубей. Исключают: виноградный сок, квас;

· жиры. Сливочное, топленое, растительные рафинированные масла. Исключают: сало свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры.

Так же применяют физиотерапевтические процедуры : иловые, сапропеловые, торфяные грязи в виде аппелекаций на область эпигастрия, аппликация озокерита, парафина.

· Медикаментозное:

С целью устранения повышенной кислотности желудочного сока назначают антацидные препараты:

· альмагель по 1- 2 ч. Ложки за 30 минут до еды 4 раза в день;

· викалин по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды;

· гелусил по 12 мл 3-6 раз в день через 1 час после еды;

· маалокс по 1-2 таблетки через 1-1.5 ч после еды;

· анацид внутрь по 5-10 мл между приемами пищи до 6-8 раз в день.

Для снижения желудочной секреции используют препараты из группы ингибиторов протоновой помпы:

· омепразол(омез) по 20 мг 2 раза в день;

· пантопрозол по 40 мг 2 раза в день;

· лансопразол пот 30 мг 2 раза в день.

Для улучшения процессов регенерации слизистой оболочки желудка применяют метилурацил по 1 г 3-4 раза в день с курсом 30-40 дней.

Витамины показаны группы B.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Профилактика:

Первичная - нормализация образа жизни, рациональное питание, исключение вредных привычек, устранение профессиональных вредностей.

Вторичная -играет важную роль в профилактике играет санаторно-курортное лечение: ( Боржоми, Железноводск, Ессентуки, старая Русса, Трускавец, Моршин). Санаторное лечение включает питье минеральных вод, лечебное питание, климатолечение, физиотерапию.

Лица, страдающие хроническим гастритом, должны находиться под диспансерным наблюдением с профилактическими осмотрами 2 раза в год для коррекции лечения и выработки плана обследования.

Прогноз.

При правильном, регулярном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций. Соблюдение предписанного лечения, диеты и полный отказ от спиртных напитков в достаточной степени повышают шансы пациента на компенсацию болезни. В ряде случаев заболевание переходит в язвенную болезнь

1.8 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

1. Забор крови из периферической вены.

Цель: диагностическая. Показания: назначение врача.

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные латки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, жгут, клеенчатая подушечка, бинт, пробирки для забора крови на ВИЧ.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае не информированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

7. Собрать одноразовый шприц.

8. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

9. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

10.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

11. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

12. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

13. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

14. Надеть перчатки.

15. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены.

16. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными -- охватить цилиндр сверху.

17. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

18. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

19. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

20. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя -- в шприце должна появиться кровь.

21. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

22.. Не меняя положение шприца, набрать необходимое количество крови.

III. Окончание процедуры

23. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

24. Открыть пробку пробирки.

25. Набранную в шприц кровь осторожно перелить по стенке в пробирку и закрыть пробкой.

26. Положить шприц в лоток, не надевая на иглу колпачок.

27. Взять у пациента (через 5 -- 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции. Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток для использованного материала.

28. Уточнить состояние пациента.

29. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

30. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

31. Оформить направление на лабораторное исследование.

32. Вымыть и осушить руки.

2. Выполнение внутримышечных инъекций.

Показания: Назначение врача

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

I. Подготовка к процедуре

1. Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

14. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

II. Выполнение процедуры

16. Определить место инъекции.

17. Надеть перчатки.

18. Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (в начале большую зону, затем непосредственно место инъекции).

19. Вытеснить воздух из шприца не снимая колпачок, снять колпачок с иглы.

20. Ввести иглу в мышцу под углом 90^о, оставив 2 -- 3 мм иглы над кожей.

21. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

22. Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).

23. Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.

III. Окончание процедуры

24. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

25. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

26. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

27. Уточнить состояние пациента.

28. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

29. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

30. Вымыть и осушить руки.

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование - это позволит мне оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка, в том числе хронический гастрит, сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесённых ранее заболеваниях для выявления таких проблем пациента, как:

· чувство тяжести и переполнения в желудке после еды;

· отрыжка воздухом, вкусом пищи или чем-то тухлым, изжога;

· неприятный “металлический” вкус во рту, слюнотечение;

· плохой аппетит, тошнота;

· урчание и вздутие живота, метеоризм;

· нарушение стула (наклонность к запору или склонность к послаблению стула).

Немалое значение в решении этих проблем имеет качество сестринского ухода, однако главную роль играет не медикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным включает в себя:

1. контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

2. обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

3. наблюдение за клиническими проявлениями заболевания

4. выявление признаков осложнений - язвы, кровотечения, информирование об этом врача;

5. контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

6. обучение пациента или его родственников навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, режима питания;

7. информирование о способах профилактики обострения Х.Г.;

3 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3.1 Наблюдение из практики

В гастроэнтерологическом отделении находится Пациентка В. 20 лет впервые госпитализирована в отделение с диагнозом: “Хронический гастрит типа В”. Предъявляет жалобы на частую изжогу, давление в подложечной области после еды, пониженный аппетит. Данные жалобы появились две недели назад после психоэмоционального стресса. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью частого приёма соды в больших количествах. Из анамнеза заболевания известно, что мама и бабушка болели хроническим гастритом.

Объективно: Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,6 С, пульс 72 в мин., АД 130/90 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Стул 1 раз, мочеиспускание 3 раза в сутки

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Настоящие проблемы: частая изжога, давление в подложечной области после еды, пониженный аппетит, плохая информированность о данном заболевании.

Потенциальные проблемы: язвенная болезнь желудка.

Приоритетные проблемы: изжога.

Цель краткосрочная: пациентка отметит улучшение через 3 дня.

Цель долгосрочная: боль исчезнет к моменту выписки.

План сестринского процесса:

План	Мотивация
Обеспечить питание в соответствии с диетой № 1 Следить за выполнением назначенной диеты	Уменьшение нагрузки на желудок
Обеспечить постельный режим	Уменьшение нагрузки на желудок
Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пульса, АД, ЧДД)	Для своевременного распознания и оказания помощи в случае возникновения осложнения
Следить за кратностью стула, суточным диурезом	Не допускать задержки стула, мочи
Четко и своевременно выполнять врачебные назначения	Для эффективного лечения
Проводить беседы с пациентом и родственниками пациента для снятия беспокойства и обеспечения питания с ограничением жирных, соленых, жареных, перченных копченых блюд	Для активного участия в лечении, снижения психической реакции на болезнь
Объяснять сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики	Для эффективного лечения
Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного выполнения исследований
Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ, обтирание раствором антисептиков)	Соблюдение личной гигиены.

Оценка: к моменту выписки пациентка отметила отсутствие изжоги.

Цель достигнута.

3.2 Наблюдение из практики

В гастроэнтерологическое отделение поступил пациент М. 56 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести, давления в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, неприятный привкус во рту.

Из анамнеза выявлено что в течение 27 лет злоупотребляет табакокурением, в 1998 году впервые был госпитализирован с диагнозом: острый гастрит. После проведенного лечения пациент получил рекомендации по питанию, устранению вредных привычек и режиму труда и отдыха, со слов пациента данные рекомендации не соблюдал. С каждым годом состояние ухудшалось, но из-за плотного графика работы пациент обратился за помощью только сейчас.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 градусов, кожа и слизистые оболочки бледные, тургор кожи снижен, покраснение десен. Пульс 72 в минуту, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 16 в минуту. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Стул жидкий, мочеиспускание 2 раза в сутки.

После проведения гастроскопии и других дополнительных методов исследования поставлен диагноз хронический гастрит типа А.

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Настоящие проблемы: чувство тяжести, боль в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, неприятный привкус во рту.

Потенциальные проблемы: анемия, дисфункция кишечника.

Приоритетные проблемы: боль в эпигастральной области после приема пищи.

Цель краткосрочная: пациент отметит улучшение через 6 дней.

Цель долгосрочная: боль исчезнет к моменту выписки

План сестринского процесса:

План	Мотивация
Обеспечить питание в соответствии с диетой № 2	Уменьшение нагрузки на желудок
Обеспечить постельный режим	Уменьшение нагрузки желудок
Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ, обтирание раствором антисептиков)	Личная гигиена
Наблюдать за внешним видом и общим состоянием, пульса, АД, ЧДД	Для своевременного распознания и оказания помощи в случае возникновения осложнения
Следить за кратностью стула, суточным диурезом	Не допускать задержки стула, мочи
Четко и своевременно выполнять врачебные назначения	Для эффективного лечения
Проводить беседы с пациентом и родственниками пациента для снятия беспокойства и обеспечения питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд	Для активного участия в лечении, снижения психической реакции на болезнь
Объяснять сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики	Для эффективного лечения
Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного выполнения исследований

Рассмотрев 2 истории болезни разных пациентов я сделала вывод, что клинические проявления данного заболевания различны и будут завесить от этиологических факторов.

У пациентки В. Причина возникновения заболевания - наследственный фактор (хронический гастрит у близких родственников в анамнезе), осложненный наличием Helicobacter pylori. Своевременное обращение за помощью в ЛПУ и соблюдение всех назначений врача будет способствовать скорейшему выздоровлению.

У пациента М. причиной заболевания стали вредные привычки, плохая информированность о данном заболевании, а также несвоевременное обращение за помощью и лечением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и предрасполагающих факторов возникновения хронического гастрита, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хотя медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, поэтому ей необходимо владеть знаниями во всех областях клинической медицины.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение гастрита главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2009

2. В. Т. Ивашкина Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. -- М.: ГЭОТАР-Медиа,2007

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. - ООО «Медицинское информационное агентство», 2008

4. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010

5. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету

6. «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009.

7. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009

8. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2007

9. Ткаченко К.В. Терапия: конспект лекций -Ростов н/Д : Феникс, 2007.- 286 с.- (Зачет и экзамен)

10. Энциклопедический справочник медицинской сестры под редакцией В.И. Бородулина - 2010

11. http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/5723/

12. http://ru.wikipedia.org

13. http://zalogzdorovya.ru/view_raz.php?id=9

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № 43

ФИО пациента Дмитриева Валентина Евгеньевна Адрес проживания улица Фомичевой д.3кв 210 Телефон 492-20-01 Лечащий врач Абрамов С.Д. Диагноз_________________________________ Дата поступления 24.03.2012 время 07-32 первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома	Диета соблюдает аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание обычное по частоте учащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) _________________ недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота _________________________________ Характер стула обычно консистенции жидкий твердый недержание стома Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком самостоятельно с посторонней помощью использование дополнительных приспособлений __________________ Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может ходить по лестнице сидеть на стуле дойти до туалета перемещаться в постели контрактуры парез __________________________________ паралич ________________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне спит хорошо использует снотворные храпит Привычки сна ______________________ Факторы, нарушающие сон _________________ Потребность трудится и отдыхать работает________________________________ не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения _____________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения да нет Возможность общения Разговорный язык русский Трудности в общении Слух нормальный тугоухость справа слева глухой слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева очки слепота справа слева полная глазной протез справа слева Пациент подпись Медсестра подпись
Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений 18 в мин Частота пульса 65 в минуту ритмичный аритмичный АД 140/70 мм рт.ст. Является курильщиком да нет Количество выкуриваемых сигарет 13 Кашель да сухой с мокротой нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 78 кг рост 161 см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающие таблетки диета Зубы сохранены отсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы да сверху снизу нет Принимает жидкость ограниченно достаточно много
Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности опрятен неряшлив ________________________________ ___________________________________________ не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может мыть руки умываться чистить зубы ухаживать за протезами бриться провести гигиену промежности причесываться принять ванну, душ мыть голову стричь ногти Состояние полости рта санирована несанирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность расчесы язвы высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования ___ понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью не может Двигательные и сенсорные отклонения да нет головокружение шаткость походки снижение чувствительности

Приложение 2

Лист ухода

Проблема	Цель сестринского вмешательства	План сестринского вмешательства	Периодичность	Оценка результатов
Изжога	Нейтрализовать изжогу	Объяснить больному причины появления изжоги Провести беседу с пациентом: * о необходимости соблюдение диеты №1а и режима питания; * о категорическом запрещении приема алкоголя; * о необходимости приема лекарств следить за полупостельным режимом	По мере наступления изжоги	Изжога нейтрализовалась

Приложение 3

РИС. 1 Рентгенография желудка: картина атрофического гастрита.

Размещено на Allbest.ru