Сестринский процесс при гломерулонефрите

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Почки -- один из самых важных и в тоже время один из наиболее уязвимых человеческих органов. Нарушение нормального функционирования почек приводит к серьёзным последствиям для всего организма. Одно из таких нарушений носит название гломерулонефрит, данное заболевание было впервые описано Ричардом Брайтом еще в 1827 г., однако существенный прогресс, в понимании природы этого заболевания достигнут лишь на протяжении последних трех десятилетий.

Заболевания почек почти всегда трудно поддаются лечению и нередко переходят в хроническую форму.

Выбранная мной тема является актуальной на сегодняшний день, так как гломерулонефрит является одним из частых заболеваний почек, может развиться у людей обоих полов и в любом возрасте. Но в 2 раза чаще гломерулонефритом заболевают молодые люди (в 20-40 лет) и нередко переходит в хронический процесс, обусловливая развитие хронической почечной недостаточности.

Актуальность проблемы этого заболевания заключается в том, что не всегда удается вовремя поставить правильный диагноз гломерулонефрита за счет часто встречающихся экстраренальных проявлений, скрытых и атипично протекающих форм заболевания.

Предмет изучения: Сестринский процесс при гломерулонефрите.

Объект исследования: Сестринский процесс.

Цель исследования: изучение сестринского процесса при гломерулонефрите

Задачи

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;

клиническую картину и особенности диагностики данного заболевания;

принципы оказания первичной медицинской помощи при данном заболевании;

методы обследований и подготовку к ним;

принципы лечения и профилактики данного заболевания;

манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

особенности сестринского процесса при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

? основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы обследования:

?научно-теоретический анализ медицинской литературы по ГН;

? эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

? биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

? психодиагностический (беседа).

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по теме «Сестринский процесс при гломе-рулонефрите» позволит повысить качество сестринской помощи.

Список сокращений

АД - артериальное давление

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ГН - гломерулонефрит

ЛС - лекарственное средство

ОГН - острый гломерулонефрит

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХГН - хронический гломерулонефрит

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЦНС - центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

1. Гломерулонефрит

Гломерулонефрит -- иммуновоспалительное заболевание почек, преимущественно воспалением гломерул (почечные клубочки) в меньшей степени канальцев.

1.1 Этиология

Этиологическая роль принадлежит в - гемолитическому стрептококку группы А.

Обычно началу болезни на 1--3-й неделе предшествует стрептококковая инфекция в виде ангины, фарингита, тонзиллита, скарлатины, кожных поражений.

Возникновению гломерулонефрита и переходу его в хроническую форму способствуют:

охлаждение

чрезмерное потребление соли

хроническая инфекция (тонзиллит, кариес зубов, гепатит, туберкулез)

алкогольная интоксикация

введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит).

1.2 Патогенез

Появлению симптомов гломерулонефрита после перенесенной инфекции предшествует длительный скрытый период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам и вирусам.

Образующиеся иммунные комплексы (комплекс антиген-антитело) циркулируя в крови, начинают оседать на мембране гломерул, повреждая сосудистые стенки. При этом в почечном клубочке запускается воспалительный процесс, приводящий к разрушению клубочков. Развивается генерализованный васкулит с поражением главным образом почек, так же нарушается проницаемость сосудов.

1.3 Клиника и классификация

Чаще развивается у лиц молодого возраста через 10--12 дней после инфекционного заболевания. Начинается внезапно с симптомов:

общей интоксикации (общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, снижения аппетита, повышение температуры тела)

повышение АД

отеки на лице и ногах

боль в поясничной области тупого ноющего характера

кожные покровы бледны

снижение диуреза что связанно с понижением фильтрации в почках

моча приобретает цвет «мясных помоев»

По течению различают острый или хронический гломерулонефрит с повторными обострениями и ремиссиями.

Острый гломерулонефрит

ОГН характеризуется 4 основными синдромами:

* мочевым;

* гипертоническим;

* церебральным

* отечным.

Мочевой синдром

Характеризуется нарушением мочеотделения и патологическими изменениями в моче. Так же характерным признаком является появлением в моче эритроцитов, белка и цилиндров, макро или микрогематурией.

Гипертонический синдром

Характеризуется следующими признаками одышкой, повышение АД как систолического, так и диастолического, возможным развитием острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека легких

Отечный синдром

Характеризуется появлением отеков как правило с утра вначале на лице затем распространяются на туловище и конечности. Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15-20 кг и более, но через 2-3 недели отеки быстро исчезают.

Церебральный синдром

Характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, туманом перед глазами, снижением зрения, повышенной мышечной и психической возбудимостью, двигательным беспокойством, понижением слуха, бессонницей, крайнее проявление церебрального синдрома - ангино-спастическая энцефалопатия (эклампсия).

Различают 2 формы течения острого гломерулонефрита:

Циклическая форма

Начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализе мочи высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки держаться 2-3 недели. Затем наступает переломный момент развивается полиурия, увеличивается объем выделяемой мочи и снижение АД, период восстановление может сопровождаться гипостенурией (снижение относительной плотности мочи)

Латентная форма

Встречается не редко и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хронической.

Эта форма характеризуется постепенным началом без каких либо выраженных субъективных симптомов и протекает лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях гломерулонефрит удается диагностировать только при систематическом исследование мочи. Длительность периода (2-6 месяцев и более).

Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом. Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года нужно считать перешедшим в хроническую стадию.

Хронический гломерулонефрит

В течении хронического гломерулонефрита выделяют две стадии:

а) Почечной компенсации, т. е. достаточной азотовыделительной функции почек (эта стадия может сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией);

б) Почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными; как правило, наблюдается высокая артериальная гипертензия, отеки чаще умеренные; в этой стадии выражены гипоизостенурия и полиурия, которые заканчиваются развитием азотемической уремии).

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:

Нефротическая форма 

Наиболее частая форма первичного нефротического синдрома. Этой форме в отличие от чистого липоидного нефроза свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. Клиническая картина заболевания может долго определяться нефротическим синдромом и только в дальнейшем наступает прогрессирование собственно гломерулонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензией.

Гипертоническая форма

Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрит развивается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения латентной формы острого гломерулонефрита. АД достигает 180/100-200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Разбивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Как правило, гипертензия все же не приобретает злокачественного характера, АД, особенно диастолическое, не достигает высоких уровней.

Смешанная форма.

При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.

Латентная форма.

Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом баз артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10-20 лет и более), позднее все же приводит к развитию уремии.

Гематурическая форма.

В ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов (гипертензия, отеки).

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулонефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1-2 сут после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.

1.4 Осложнение и прогноз

Исходом хронического гломерулонефрита является сморщивание почек с развитием ХПН. Также при хроническом гломерулонефрите осложнения могут возникнуть из-за самого лечения (язвы желудка, остеопороз, сахарный диабет).

Тяжелое осложнение острого гломерулонефрита - почечная эклампсия. При этом нарушается кровообращение во время приступа, человек может получить переломы, ушибы. Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко, переход острого гломерулонефрита в хроническую форму наблюдается примерно в 1/3 случаев.

Поскольку гломерулонефрит часто сопровождается высоким артериальным давлением, то могут быть осложнения связанные с высоким давлением (гипертонический криз).

При длительной гипертонии могут возникнуть осложнения в виде сердечной недостаточности, кровоизлияния в мозг или сетчатку глаза.

В 0,3-0,4% случаев осложненного гломерулонефрита заканчиваются летальным исходом, из-за кровоизлияния в мозг, сердечной недостаточности, пневмонии. 

Иногда (в редких случаях) острый диффузный гломерулонефрит носит злокачественный характер и заканчивается смертью больного в ближайшие месяцы от начала болезни.

1.5 Диагностика

Анализы мочи (Общий, по Нечипоренко, по Зимницкому)

Определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия).

Общий анализ крови

Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка.

Биохимия крови

Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови.

Ежедневное измерение АД

УЗИ почек

Определяет увеличение размеров почек при остром гломерулонефрите или и сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности.

Радиоизотопная ангиоренография

В организм пациента вводятся радиоактивные изотопы - вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т. д.

ЭКГ

Биопсия почек

Позволяет уточнить форму гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.

1.6 Лечение

Больные подлежат госпитализации с обострением ХГН или ОГН.

Строгий постельный режим в начале заболевания 2-3 недели, затем при улучшение состояния, нормализации АД, исчезновение отеков пациента переводят на полупостельный режим

Назначают диету (№7, 7а, 7б) при которой ограничивают:

поступления в организм поваренной соли;

поступления белка;

поступления воды.

В первое время назначают сахарные дни (по 400- 500 г сахара в сутки с 500-600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание. Количество выпитой воды должно соответствовать количеству выделенной жидкости.

В течение недели показан стол № 7а, 7б соблюдается в течение месяца, затем назначается на протяжение года стол №7.

Медикаментозная терапия.

антибиотики

(пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс по 250-500 тыс. ед. 4-6 раз в день внутримышечно и др.)

симптоматическая терапия гипотензивными препаратами, мочегонными средствами

(папаверин, капотен ,фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид,).

антиагрегатные препараты

(гепарин, гепальпан, метинзол)

нестероидные противовоспалительные препараты

(вольтарен, бруфен)

антигистаминные средства

(тавегил, супрастин и т. д.)

Устранение очагов инфекции

1.7 Профилактика

Профилактика одинакова при ОГН и ХГН сводится к:

Своевременному выявлению и устранению очагов хронической инфекции

Адекватное лечение стафилококковых заболеваний, стрептококковой инфекции миндалин, зева, а также лечение придаточных пазух и кожи.

Профилактическое значение имеет и предупреждения резких охлаждений тела.

Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, сенная лихорадка), противопоказаны профилактические вакцинации.

Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.

2. Сестринский процесс при гломерулонефрите

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо осуществить расспрос пациента и его родственников о:

Перенесенных заболеваниях.

Болях в поясничной области.

Наличие отеков.

Повышение АД

Тошнота, рвота

Утомляемость, общая слабость

А также провести объективное обследование это позволит оценить физическое и психологическое состояние пациента.

Медсестра обязана информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, так же информировать пациента перед каждым исследованием ход предстоящей процедуры и подготовку к ним.

Сестринский уход включает в себя:

Контроль соблюдения пациентом постельного или полупостельного режима

Контроль соблюдение диеты и лечения, назначенное врачом

Обеспечение достаточного отдыха и сна и ограничение физической нагрузки

Ежедневное наблюдение за отеками и диурезом, измерение АД и пульса

Обучения пациента и его родственников навыкам контроля состояния пациента, измерение АД, пульса и диуреза

Информировать пациента о способах профилактики обострения ГН

Ранее выявление хронических очагов инфекции и их санация, выявление и лечение инфекционных заболеваний

Профилактика осложнений и выявление первых признаков

Манипуляции выполняемые медицинской сестрой

Забор крови на биохимический анализ.

Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие.

Вымыть руки под проточной водой и высушить их.

Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца

Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок.

Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток.

Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки.

Усадить пациента, под локоть подложить валик.

Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут.

Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак.

Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными в спирте.

Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену.

Потянуть поршень на себя, убедится что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование

Предложить пациенту разжать кулак

Снять жгут

Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу.

Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут

Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку

Приклеить к пробирке кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет

Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть.

Использованный материал поместить в дезраствор.

Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию.

Определение суточного диуреза (Проба Зимницкого).

Перед проведением убедиться, что отменены мочегонные средства, при этом пациент не меняет свой рацион, только ограничивают в употребление жидкости до 1,5 литра

1. Написать этикетку для измерения суточного диуреза:
Суточный диурез Фамилия, имя, отчество пациента
Дата и часы начала сбора мочи

2. Прикрепите этикетку на градуированную емкость(8 банок),

3. Вечером объясните пациенту правила сбора суточного диуреза.

4. Пациент в 6 ч. утра освобождает мочевой пузырь, и эта моча не учитывается. В зависимости от частоты мочеиспускания в каждую банку он мочиться один или несколько раз в течение 3 часов. Банка остается пустой, только если у пациента нет позывов на мочеиспускание, если в течение 3 часов банка переполняется, то пациент берет другую без номера, предварительно оповестив медсестру.

6. По окончанию суток медицинская сестра определяет количество выделяемой мочи и записывает цифрой результат суточного диуреза в соответствующую графу температурного листа. Все банки отправляются в лабораторию.

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение 1

Пациент Никитенко В.В. 24 года, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом острый гломерулонефрит.

Осуществляя первый этап сестринского процесса - сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки (приложение 1).

Жалобы: тупые боли в пояснице, отеки на лице, больше утром, головные боли, тошнота, уменьшилось количество мочи, снижение аппетита, слабость.

Объективно: кожные покровы сухие, отечные , бледные, АД 126/80, ЧДД 30, PS 75 в мин, температура тела 37,2, симптом Пастернацкого слабоположителен.

Второй этап сестринского процесса - выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные.

Настоящие проблемы: тупые боли в пояснице, головные боли, тошнота, снижение аппетита, дизурия, дефицит самоухода.

Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений - хроническая почечная недостаточность, эклампсия, гипертонический криз, риск развития пролежней.

Приоритетная проблема: дизурия

Третий этап - планирование сестринских вмешательств.

Четвертый этап - характеризуется реализацией сестринского ухода (приложение 2)

На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает менее выраженные дизурические явления.

Цель достигнута.

3.2 Наблюдение 2

Пациент Семенов Г.А., 71 год, обратился в нефрологическом отделение с диагнозом хронический гломерулонефрит, фаза обострения, ХПН I ст.

При поступлении проявлял жалобы на: выраженные боли в поясничной области, отсутствие аппетита, тошноту, выраженную слабость, головную боль. Диурез не был нарушен. Месяц тому назад перенес ангину, состояние ухудшилось, уменьшился диурез, появились отеки на лице и туловище.

Объективно: бледность кожных покровов, отечность(лицо, ноги), симптом Пастернацкого положительный, АД 180/110, PS -79 в мин., ритмичен, напряжен , на фоне обострения развился гипертонический криз.

Первая помощь при гипертоническом кризе.

Вызвать врача.

Измерить АД.

Уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;

Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Ингаляция кислорода по назначению;

Поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы

Поставить горчичники на икроножные мышцы для расширения периферических сосудов.

Поставить на лоб холодный компресс для предотвращение отека головного мозга.

Лекарства первой помощи при гипертоническом кризе это Клофелин (доза до 0,15 мг.) и Эналаприл (доза до 10 мг.). Используется только один из препаратов. Если спустя полчаса после приема первой дозы лекарства (таблетка кладется под язык) давление не снизилось можно принять еще одну дозу, но не более. Если же давление снизилось на 40-60 мм.рт.ст, то больше снижать его не нужно.

При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки).

Наблюдать за состоянием пациента, пульса, АД.

3.3 Выводы

Проанализировав случаи заболевания гломерулонефрита, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение стенокардии во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты.

Заключение

Углублённо изучив «Сестринский процесс при гломерулонефрите», проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

1этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

3этап: планирование предстоящей работы;

4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

5 этап: оценка результатов перечисленных этапов

Позволяет повысить качество сестринской помощи.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы - необходимые условия оказания сестринской помощи, написав данную курсовую работу, лучше узнал о заболевании гломерулонефрит и научился применять свои знания на практике.

сестринский гломерулонефрит почечный гипертонический

Литература

К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова - Манипуляционная техника; М.: - Форум инфра 2005 . - 480 с.

В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Основы сестринского дела в терапии - Ростов н/Д Феникс 2006 - 512 с.

В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . - 544 с.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская- Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова - Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552 с

Приложение 1

Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного

ФИО пациента Никитенко в.в.____________ Адрес проживания: ул. Арбатская д.43 кв.77 Телефон 756-54-23______________________ Лечащий врач Орлов И.С.________________ Диагноз: Острый гломерулонефрит, Дата поступления _17.02.12_время__13:00__ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений 27 в мин Частота пульса 110 в минуту ритмичный аритмичный АД 126/80 мм рт.ст. Является курильщиком да нет Количество выкуриваемых сигарет _____ Кашель да сухой с мокротой нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 57 кг рост 160 см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающие таблетки диета Диета соблюдает аллергия ___________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Зубы сохранены отсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы да сверху снизу нет Принимает жидкость ограниченно достаточно много Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности опрятен неряшлив не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может мыть руки умываться чистить зубы ухаживать за протезами бриться провести гигиену промежности причесываться принять ванну, душ мыть голову стричь ногти Состояние полости рта санирована несанирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность расчесы язвы высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования 38,7°С понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара	Физиологические отправления Мочеиспускание обычное по частоте учащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) _______________ недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота _____________________________ Характер стула обычно консистенции жидкий твердый недержание стома Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком самостоятельно с посторонней помощью использование дополнительных приспособлений_____________________ Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может ходить по лестнице сидеть на стуле дойти до туалета перемещаться в постели контрактуры парез ____________________________ паралич __________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов есть риск - 10 баллов высокая степень риска - 15 баллов очень высокая степень риска-20 баллов Потребность во сне использует снотворные храпит спит хорошо Привычки сна _______________________ Факторы, нарушающие сон ___________ Потребность трудится и отдыхать работает__________________________ не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения _____________________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения да нет Возможность общения Разговорный язык русский Трудности в общении Слух нормальный тугоухость справа слева глухой слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева очки слепота справа слева полная глазной протез справа слева Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью не может Двигательные и сенсорные отклонения да нет головокружение шаткость походки снижение чувствительности Пациент______________ (подпись) Медсестра____________ (подпись)

Таблица 2. План ухода

Проблемы пациента	Цели сестринские вмешательств	Сестринские вмешательства
Настоящие проблемы: боль в пояснице, тошнота, отсутствие аппетита, слабость, плохой сон, нарушение самоухода. Потенциальные проблемы: ХПН, эклампсия, гипертонический криз, развитие пролежней Приоритетная проблема: дизурия	Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурических явлений Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие дизурических явлений к моменту выписки	Обеспечить лечебно-охранительный режим, диету №7. Соблюдение строго постельного режима Осуществление контроля за гемодинамикой пациента (ЧДД, АД, пульс). (Для ранней диагностики возможных осложнений). Контроль суточного диуреза. (Для контроля водно-электролитного баланса). Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. (Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений). Провести беседу с родственниками по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой №7. Провести беседы: о значении соблюдения режима двигательной активности, труда, отдыха, питания; о необходимости систематического приема лекарств; о значении профилактического обследования и лечения. (Для эффективного лечения и профилактики ревматизма). Своевременное выполнение назначений врача. (Для эффективного лечения). Обеспечение подготовки к дополнительным исследованиям. (Для правильного выполнения исследований). Обеспечение личной гигиены пациента. (Для создания комфорта пациенту и профилактика вторичной инфекции).

Таблица 3. Дифференциальная диагностика гломерулонефрита

Симптомы, признаки.	Острый гломерулонефрит	Хронический гломерулонефрит
Начало заболевание	Острое	Нередко развивается скрыто, обнаруживается случайно при исследование мочи
Анамнез	Через 10-12 дней после перенесенной инфекции, переохлаждение ангины и др.	Указание на перенесенные заболевание почек, изменение в моче в прошлые годы, непосредственная связь с инфекцией, часто сезонное обострение.
Жалобы	В основном подобны друг другу
Клинические признаки	Мочевой, гипертонический, отечные синдромы.	Мочевой, гипертонический, нефротический
Относительная удельная плотности мочи по Зимницкому	Больше 1020	Меньше 1015
Стойкость обнаруженных признаков	Имеют тенденцию к быстрому обратному развитию	Как правило длится долго
Почечная недостаточность	Может развиваться по типу ОПН, имеет быструю эволюцию	Принимает течение ХПН, как правило не имеет обратного развития
Повреждение других органов и систем	Редко	Как правило
Динамика клинического наблюдения	Полное исчезновение признаков в течение 1-1,5 лет	Сохранение признаков и их прогрессирование

Приложение 2

Рис. 1

Размещено на www.allbest.ru