Хронический гепатит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Список сокращений

АД - артериальное давление

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЛС - лекарственное средство

НПВС - нестероидное противовоспалительное средство

ОЦК - объём циркулирующей крови

ПЦР - полимеразная цепная реакция

СМП - скорая медицинская помощь

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХГ - хронический гепатит

ЦНС - центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардио(грамма)графия

ЭМП - экстренная медицинская помощь

ВВЕДЕНИЕ

Выбранная тема курсовой работы является актуальной, так как среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым. Вследствие повсеместной распространенности и высокой заболеваемости гепатиты представляют серьезную медико-социальную проблему для мирового здравоохранения. По данным ВОЗ 1/3 населения мира инфицирована различными видами гепатотропных вирусов. По экспертным оценкам имеется 400 млн. носителей вируса гепатита В (HBsAg) и 300 млн. носителей вируса гепатита С (HCV). В России, соответственно, 5 и 2 млн. носителей, из которых до 97,8% это лица в возрасте 19 - 39 лет. Из общего числа инфицированных HBV не менее 1,1 млн. нуждаются в лечении. В тоже время на долю хронического вирусного гепатита С приходится более 70% всех хронических заболеваний печени. HCV является этиологическим фактором 40% случаев цирроза печени и 60-70% гепатоцеллюлярной карциномы.

В России эпидемиологическая ситуация по гепатитам В и С крайне неблагоприятна. Наиболее неблагополучными регионами являются Москва, Санкт-Петербург, Новосибирская, Томская, Иркутская и Самарская области. Высокого уровня достигает заболеваемость у подростков 15-19 лет: 300-500 на 100 тыс. населения. В последние годы в России отмечен резкий рост числа больных, заражение которых произошло при внутривенном употреблении наркотиков. гепатит этиологический медицинский

Представленные данные позволяют рассматривать гепатиты как одну из наиболее приоритетных проблем современности наравне со СПИДом.

Хронический гепатит может привести к развитию грозных осложнений, инвалидизации, снижению качества жизни и даже смерти.

Предмет изучения сестринский процесс.

Объект исследования сестринский процесс при хроническом гепатите.

Цель исследования изучение сестринского процесса при хроническом гепатите.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

- этиологию и предрасполагающие факторы хронического гепатита;

- клиническую картину и особенности диагностики хронического гепатита;

- принципы оказания первичной медицинской помощи при хроническом гепатите;

- методы обследований и подготовку к ним;

- принципы лечения и профилактики хронического гепатита;

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

- два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

- основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре.

Методы исследования:

Для исследования использовались следующие методы:

- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

- эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).

Практическое значение курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

I. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Гепатит может быть острым и хроническим. Острый гепатит может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму.

Хронический гепатит - это воспалительно-некротический процесс в печени длящийся не менее 6 мес., клинически выражающийся астеновегетативным, диспептическим или холестатическим синдромом с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени

І.1 Этиология и патогенез

Наибольшее значение имеют:

- вирус инфекционного или сывороточного гепатита.

- токсическое и токсико-аллергическое поражение при промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (алкоголем, соединениями свинца, атофаном и др.).

- длительный холестаз (вследствие закупорки камнем) в сочетании с обычно присоединяющимся воспалительным процессом желчных протоках и ходах;

- хронические инфекции, различные хронические заболевания пищеварительного тракта, системные заболевания соединительных тканей и т.д.

Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной.

І.2 Клиническая картина

В клинике ХГ у большинства больных преобладают общие симптомы.

Астено-вегетативный синдром: немотивированная слабость, утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, похудание, нарушение сна, головная боль.

Диспептический: плохая переносимости жирной пищи, стручковых овощей, капусты, алкоголя, ощущения переполнения, вздутие и распирание живота после еды, плохое отхождение газов, горечь и сухость во рту, тошнота, запор или периодическая диарея. Эти жалобы могут отмечаться на протяжении 3 - 5 лет.

Болевой синдром наблюдается у 60 - 70 % больных - это продолжительная или периодическая боль, чувство тяжести в правом подреберье, в подложечной области или в правой половине спины.

Желтуха. Если наблюдается эпизодически, то обусловлена холестазом (но должны быть другие признаки: зуд, изменения кала и мочи); если постоянная, то обычно обусловлена нарушением пигментной функции печени.

Геморрагический синдром свидетельствует о нарушении белково-синтетической функции печени, реже спленомегалией.

Кожный синдром - сосудистые звездочки, эритема, нарушение пигментации и др.

При объективном исследовании наиболее характерна умеренная гепатомегалия - печень пальпируется на 2 - 4 см. ниже реберной дуги. Консистенции печени с тенденцией к уплотнению. Селезенка увеличена у каждого десятого больного.

Также может наблюдаться: лимфоаденопатия, лихорадка, множественные мигрирующие артралгии, миалгии, серозиты, синдром эндокринных нарушений.

Выделяют малоактивный (доброкачественный, персистирующий) и активный (агрессивный, прогрессиующий, рецидивирующий) гепатит.

Малоактивный гепатит протекает бессиптомно или с незначительными симптомами и изменениями лабораторных показателей. Обострения процесса нехарактерны.

Хронически активный гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. У некоторых больных наблюдаются системные аутоаллергические заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит). Характерны частые рецидивы, болезни, наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление), ведущие к развитию цирроза печени.

Заметно глубже протекают патологические изменения при высокой степени активности гепатита. Заболевание начинается исподволь, постепенно, с явлений астении: общей слабости, быстрой утомляемости, желудочно-кишечного дискомфорта, боли в области правого подреберья, анорексии, похудания, умеренной желтухи. Изменения со стороны ЦНС более выражены - от полного субъективного благополучия до выраженной астенизации с явлениями энцефалопатии особенно при некротизирующих формах поражения.

Часто ХГ проявляется выраженными воспалительно-некротическими изменениями и внепеченочным холестазом на фоне гемморрагического синдрома (кровотечения из носа, подкожные кровоизлияния). Болезнь иногда начинается по типу гриппа с высокой лихорадкой, артралгией, анемией, немотивированной общей слабостью, снижением трудоспособности, возникает также стойкая диарея.

І.3 Методы диагностики и подготовка к ним

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины и результатов биохимических исследований.

Методы диагностики:

Биохимический анализ крови.

Клинический анализ крови.

Серологические методики.

Анализы мочи.

Полимеразная цепная реакция.

Пункционная биопсия печени.

Ультразвуковое исследование.

Фибросканирование печени.

При биохимических исследованиях часто определяются: повышение СОЭ, диспротеинемия.

Положительны результаты белково-осадочных проб.

Увеличено содержание аминотрансфераз, присутствуют щелочные фосфотазы, обнаруживается гипербилирубинемия за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного билирубина:

Для выяснения этиологии гепатита - определяют маркеры инфекции. В настоящее время появилась возможность определять целый ряд маркеров отдельных вирусов.

Так, для вируса В характерны HBsAg, HBeAg, HBV DNA, для С - HCV, HCV RNA. Для определения репликации вируса используют серологические методики, которые различны для отдельных вирусов.

У больных хроническим гепатитом вирусной этиологии могут быть проведены дополнительные исследования - это прижизненное морфологическое исследование печени (пункционная биопсия) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

С помощью исследования биоптата печени можно установить степень активности процесса.

І.4 Лечение

Лечение при хроническом гепатите проводится амбулаторно, но при выраженном процессе или обострении лечение проводят в стационарных условиях. Таким больным показан постельный либо палатный режим в отделении.

Диетотерапия. Больные хроническим гепатитом должны соблюдать диету(стол № 5) с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи, газообразующих продуктов. Этот стол подразумевает химически, термически и механически щадящую пищу. Важно ограничение соли при развитии отеков и асцита.

Медикаментозная терапия. Назначают витамины В1, В2, В6, В12, никотиновую, фолиевую, аскорбиновую кислоты, , кортикостероиды, так же в небольших дозах но длительно проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепад, сиренар).

При наличии бактериальной инфекции в желчном пузыре и желчных ходах применяют антибиотики широкого спектра (левомицетин - 0,5 г 4 раза в день до еды, окситетрациклин - 0,25 г 4 раза в день до еды и пр.) 7-10-дневными курсами. Желательно предварительно определить чувствительность высеянных из желчи патогенных микробов к антибиотикам для соответствующей коррекции их применения.

Антибиотики у людей старшего возраста, а также для профилактики дисбактериоза кишечника следует сочетать с противогрибковыми препаратами (нистатин - по 250000 ЕД 3 раза в день до еды, 7-10-дневный курс) и средствами, направленными на нормализацию кишечной флоры (колибактерин - по 6-8 доз 2 раза в сутки за 30-40 минут до еды в течение месяца). Эффективны также противомикробные и противопаразитарные средства (фуразолидон - 0,1 г 4 раза в день после еды, энтеросептол - по 1 таблетке 3 раза в день после еды 7-10-дневными курсами).

Эффективным методом лечения хронических заболеваний печени и желчных путей является применение минеральных вод, уменьшающих застой желчи, способствующих снижению воспалительных процессов. Воду необходимо подбирать индивидуально, учитывая её состав и состояние желудочной секреции.

Этиотропная терапия. В настоящее время основным этиотропным средством для лечения вирусных диффузных поражений печени является интерферон. Он представляет собой сочетание пептидов, которые синтезируются лимфоцитами и макрофагами. При токсических и токсикоаллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах необходимо прекратить употребление алкоголя, в необходимых случаях показ на лечение от алкоголизма.

Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, исключение работ, связанных с частыми командировками и по характеру производственного процесса не позволяющие соблюдать режимы питания). Больных агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием процесса переводят на инвалидность III, а в отдельных случаях - II группы.

І.5 Осложнения

Наиболее тяжелые осложнения хронического гепатита:

Цирроз печени - это хроническое прогрессирующее заболевание печени характеризующееся значительными нарушениями ее дольчатой структуры, гиперплазией, ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки, нарушениями функций печени. Встречаются нередко, чаще у мужчин, преимущественно среднего и пожилого возраста. Характерные симптомы - уплотнение печени, портальная гипертензия, желтуха, кожный зуд, малинового цвета "печеночный язык", "печеночные ладони", сосудистые звездочки, расширение вен пищевода, геморрагический синдром.

У каждого третьего больного с циррозом печени наблюдаются более или менее выраженные клинические симптомы энцефалопатии - синдрома, объединяющего неврологические и психоэмоциональные нарушения, обусловленные метаболическими нарушениями в центральной нервной системе. Последние связаны с печеночной недостаточностью и, в частности, с влиянием аммиака, фенолов, токсинов энтеробактерий. Энцефалопатия проявляется сначала эйфорией, затем депрессивным синдромом, замедленной речью, тремором пальцев рук, изменением почерка. Затем появляются сонливость, неадекватность поведения, нарушение сна, изменения электроэнцефалограммы.

Геморрагический синдром - повышенная кровоточивость из десен, при травмах, увеличение объема и продолжительности менструальных кровотечений, кровоизлияния в кожу и органы, расширение вен пищевода и кровотечения из них могут привести к летальному исходу.

Асцит - скопление жидкости в брюшной полости.

І.6 Профилактика

Профилактика хронического гепатита включает в себя меры первичной профилактики (направленной на предупреждение инфицирования вирусными гепатитами и развития хронического гепатита) и вторичную профилактику (предупреждение хронизации процесса, развития осложнений):

Профилактика вирусных гепатитов.

При фекально - оральном пути передачи - мытье овощей и фруктов, улучшение водоснабжения, санпросвет работа с населением.

При парентеральном и половом путях передачи - использование средств контрацепции, использование одноразовых шприцов, скрининг донорской крови и ее элементов, санпросвет работа среди населения.

Профилактика и своевременное лечение алкоголизма.

Рациональная организация труда и отдыха, особенно на предприятиях, где имеются профессиональные вредности.

Санитарно-просветительная работа с населением и пропаганда здорового образа жизни, рационального питания.

Вакцинация против гепатита В соответственно календарю прививок.

ІІ. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ

1-й этап - сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с анемиями медсестра выясняет все его жалобы.

2-этап - определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При хроническом гепатите они могут быть следующими:

Снижение или отсутствие аппетита, тошнота;

Метеоризм;

Слабость и утомляемость;

Неустойчивый стул;

Кожный зуд;

Нарушения сна.

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап - планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе.

4-й этап - реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап - оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

Измерение АД и пульса.

Внутримышечная инъекция.

Взятие крови на общий анализ.

Взятие крови из вены на биохимический анализ.

Внутримышечная инъекция.

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

Действие	Обоснование
1.Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Соблюдение прав пациента
Вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Проверить название, срок годности лекарственных средств	Избежать ошибочного введения лекарственного средства
Извлечь стерильный лоток из упаковки	Соблюдение правил асептики и антисептики
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Соблюдение правил асептики и антисептики
2.Выполнение процедуры
Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его	Для профилактики осложнений
Обработать место инъекции ватным шариком с антисептиком	Для обеспечения инфекционной безопасности пациента
Взять кожу и растянуть ее	Для соблюдения техники выполнения данной инъекции
Взять шприц ввести иглу в мышцу под углом 90° оставляя 2-3 мм иглы над кожей пальцем придерживая канюлю	Специфические требования к технике выполнения данной инъекции
Отпустить кожную складку и пальцами этой руки потянуть поршень на себя	Для исключения попадания иглы в сосуд
Приложить ватный шарик	Позволяет избежать попадения лекарственного средства под кожу
3.Окончание процедуры
Снять перчатки, вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности

Взятие крови из вены на биохимический анализ:

Оснащение: стерильный лоток, чистый лоток для использования материала, стерильный пинцет, чистый (нестерильный) пинцет, стерильные ватные шарики (марлевые шарики), стерильные марлевые салфетки, пробирки, жгут, спирт 70 % или другой кожный антисептик, емкость с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала.

Действие	Обоснование
1.Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Соблюдение прав пациента
Вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Приготовить оснащение	Необходимое условие для выполнения процедуры
Извлечь стерильный лоток из упаковки	Соблюдение правил асептики и антисептики
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Соблюдение правил асептики и антисептики
Подготовить пробирку для забора крови из вены	Необходимое условие для выполнения процедуры
2.Выполнение процедуры
Помочь пациенту занять удобное положение	Что бы пациент не испытывал дискомфорта во время процедуры
Под локоть положить подушечку	Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе
Наложить жгут в средней трети плеча	Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен
Попросить пациента «поработать кулачком»	Улучшение кровенаполнения вен, т. к. увеличивается приток артериальной крови
Надеть перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Пропальпировать вену на локтевом сгибе	Необходимое условие для определения места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба	Удаления с поверхности кожи микроорганизмов и загрязнений
Фиксировать вену	Профилактика осложнений
Пунктировать вену, убедится, что игла находится в вене	Профилактика осложнений
Продолжая медленно тянуть на себя поршень, набрать в шприц необходимое количество крови	Применение закрытых вакуумных пробирок, заметно убыстряет процесс сбора крови и снижает риск гемолиза
Развязать жгут, попросить пациента разжать кулачек	Восстановление венозного кровотока, уменьшение притока артериальной крови к конечности
Прижать к месту пункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом сгибе	Профилактика осложнений
3.Окончание процедуры
Снять перчатки, вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности

ІІІ. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ІІІ.1 Наблюдение из практики 1

Пациент М., 1966 г. рождения, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом : Хронический алкогольный гепатит. Обострение.

I этап:

При сестринском обследовании установлены жалобы на слабость, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, вызывающий бессонницу, выделение темной мочи и светлых каловых масс.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7. Кожные покровы и видимые и слизистые желтушны, на коже следы расчесов. ЧДД 18 в минуту . Пульс 80 уд./мин. АД 135/85 мм .рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуги на 3 см.

II этап:

Проблемы пациента:

Настоящие: слабость, желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота.

Потенциальные: риск возникновения цирроза печени.

Приоритетная: кожный зуд на фоне желтухи.

Цели:

- краткосрочная - уменьшить зуд через 3 дня, не допустить инфицирования расчесов;

- долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

III этап: Необходимо проводить беседы о необходимости соблюдения диеты и приёме лекарственных препаратов, а так же о вреде злоупотребления алкоголем, пригласить нарколога для обследования пациента, осуществлять контроль за состоянием пациента. Следить за гигиеной, выполнять врачебные назначения.

IV этап: План ухода:

Обеспечить пациента питанием в соответствии с щадящей диетой для проведения лечебной диеты как компонента лечения.

Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ). Профилактика инфицирования расчесов.

Протирать кожу пациента раствором антисептиков для уменьшения зуда, профилактики инфицирования расчесов.

Следить за кратностью стула в сутки. Не допустить задержки стула.

Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.

Выполнять врачебные назначения для эффективного лечения.

V этап: Оценка эффективности: полное отсутствие зуда к 7 дню. Цель достигнута.

ІІІ.2 Наблюдение из практики 2

Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический вирусный гепатит В.

I этап:

Осуществляя I этап сестринского процесса - сестринское обследование, была заполнена медицинская документация - лист первичной оценки. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, выделение тёмной мочи и светлых каловых масс. Больная очень озабочена исходом заболевания, из-за этого мучается бессонницей.

Объективно: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 90 кг, температура тела 36,7° С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 135 / 85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту.

II этап:

На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса - выявляются нарушенные потребности, определение проблем - настоящие, потенциальные, приоритетные.

Проблемы пациента:

Настоящие: желтуха, тошнота, избыточная масса тела, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: риск возникновения кожного зуда на фоне желтухи, риск желчной колики.

Приоритетные: сильная озабоченность по поводу заболевания.

Цели:

- краткосрочная - обеспечить психологическую поддержку пациентки.

- долгосрочная: беспокойство исчезнет к концу срока госпитализации.

III этап:

Планирование сестринских вмешательств. Необходимо проводить беседы о важности соблюдения диеты и приёме лекарственных препаратов. Осуществлять контроль за АД.

IV этап:

На этом этапе сестринского процесса происходит реализация сестринского ухода:

Обеспечить пациентку питанием в соответствии с щадящей диетой для проведения лечебной диеты как компонента лечения.

Следить за кратностью стула в сутки. Не допустить задержки стула.

Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.

Выполнять врачебные назначения для эффективного лечения.

Проводить беседы для снятия беспокойства, привлечь психотерапевта для снижения психической реакции на болезнь.

V этап:

Оценка результатов сестринских вмешательств: Пациентка отметит уменьшение, а затем полное исчезновение беспокойства, спокойный сон. Цель достигнута.

ІІІ.3 Выводы

Лечение больного с хроническим гепатитом фактически должно быть направлено на достижение двух целей: во-первых, избавить больного от симптомов заболевания, во-вторых, улучшить прогноз его заболевания, предотвратив возможность развития наиболее тяжелых осложнений - цирроза и за счет этого продлить его жизнь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проанализировав случаи заболевания хроническим гепатитом, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре качественно осуществлять все этапы сестринского процесса.

Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение хронического гепатита во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты.

Также немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных факторах, таких как злоупотребление алкоголем, употреблении пищи с высоким содержанием жиров. Необходимо учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую нагрузку и профилактическое медицинское обследование.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Давлицарова К.Е., Миронова С.Н - Манипуляционная техника; М.: - Форум инфра 2010.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2011.

3. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010.

4. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Основы сестринского дела в терапии - Ростов н/Д Феникс 2010.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 3-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009.

7. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии -.изд. 10-е доп. перераб. М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2010.

8. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 14-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009.

Приложение 1 - Внешний вид больного с желтухой

Приложение 2

Цирроз печени на компьютерной томографии:

Приложение 3

Приложение 4

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № 13353

ФИО пациента Власкин Михаил Юрьевич Адрес проживания Карамышевская набережная Телефон_______________________________ Лечащий врач____________________________ Диагноз Хронический алкогольный гепатит, обострение Дата поступления 20.03.2012 время 7.45 первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара Диета соблюдает аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание обычное по частоте учащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) _________________ недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота 1 раз в сутки Характер стула обычно консистенции жидкий твердый недержание стома Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком самостоятельно с посторонней помощью использование дополнительных приспособлений ________________________________________ Может ли самостоятельно Сам-но частично не может · ходить по лестнице · сидеть на стуле · дойти до туалета · перемещаться в постели контрактуры парез __________________________________ паралич ________________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов Возможность общения Разговорный язык Русский Трудности в общении Слух нормальный тугоухость справа слева глухой слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева очки слепота справа слева полная глазной протез справа слева	Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений 18 в мин Частота пульса 80 в минуту ритмичный аритмичный АД 135/85 мм рт.ст. Является курильщиком да нет Количество выкуриваемых сигарет Кашель да сухой с мокротой нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 70 кг рост 170 см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающие таблетки диета Зубы сохранены отсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы да сверху снизу нет Принимает жидкость ограниченно достаточно много Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности опрятен неряшлив не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · мыть руки · умываться · чистить зубы · ухаживать за протезами · бриться · провести гигиену промежности · причесываться · принять ванну, душ · мыть голову · стричь ногти Состояние полости рта санирована не санирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность расчесы язвы высыпания Потребность в сне спит хорошо использует снотворные храпит Привычки сна _____________________________ _________________________________________ Факторы, нарушающие сон беспокойство, тошнота Потребность трудится и отдыхать работает не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения Игра на гитаре Есть ли возможность реализовать свои увлечения да нет Пациент подпись Медсестра подпись

Приложение 6

План ухода к наблюдению 1:

Проблемы	План ухода
1 Слабость	1. М/с обеспечит физический и психический покой пациентке, постельный комфорт для улучшения общего состояния
2. Тошнота, снижение аппетита	2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты N5 М/с проведет беседу с родственниками о характере передач
3 Кожный зуд	4. М/с обеспечит гигиену кожи пациентки (обтирание, душ, ванна) для профилактики возможного инфицирования. М/с осуществит уход за кожей, за промежностью, используя растворы антисептиков по назначению врача для уменьшения кожного зуда и профилактики инфицирования расчесов
4 Нарушения сна из-за кожного зуда	6.М/с обеспечит смену хлопчатобумажного нательного и постельного белья по мере загрязнения для улучшения комфортного состояния М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут перед сном для обогащение воздуха кислородом

План ухода к наблюдению 2:

Проблемы	План ухода
1 Сильная озабоченность по поводу заболевания.	1 Проводить беседы для снятия беспокойства, привлечь психотерапевта для снижения психической реакции на болезнь
2 Тошнота, избыточная масса тела	2 Обеспечить пациентку питанием в соответствии с щадящей диетой для проведения лечебной диеты как компонента лечения.
3 Нарушения сна	3 Обеспечить комфорт в постели, проветривать за 30 минут до сна для обогащения воздуха кислородом
4 Неустойчивый стул	4 Следить за кратностью стула в сутки. Не допустить задержки стула.
5 Дефицит знаний о своем заболевании	5 Пригласить врача для проведения беседы с пациенткой, снабдить пациентку литературой

Размещено на Allbest.ru