История стоматологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Как медицинская наука стоматология сформировалась совсем недавно - меньше ста лет тому назад, в начале ХХ века. Это произошло в результате слияния челюстно-лицевой хирургии и зубоврачевания.

В 1906-1907 гг. Министерство народного просвещения разработало проект нового положения для зубоврачебных школ, в котором предполагалось увеличение сроков обучения в зубоврачебных школах с 2,5 до 3,5 лет.

Медицинская общественность России, правление Российского зубоврачебного союза, указывая на несовершенство проекта Министерства народного просвещения, выдвинула свой проект зубоврачебного образования, в котором предусматривалось открытие в университетских городах правительственных и частных зубоврачебных институтов с 4?годичным сроком обучения и расширенной программой изучения различных медицинских дисциплин.

Оба проекта рассматривались в комиссии по народному образованию Государственной думы. Проект правления Российского зубоврачебного союза не выражал правительственного мнения и поэтому был отвергнут. В 1914 году был утвержден новый проект Министерства народного просвещения, но и он не приобрел силы закона. До октябрьского переворота 1917 года оставался в силе проект Министерства народного просвещения 1907 года. Зубоврачебные кадры по-прежнему готовились в частных зубоврачебных школах. Специальной подготовки врачей, занимавшихся протезированием, не проводилось.

После революционных событий 1905 года первая московская зубоврачебная школа, как неблагонадежная (преподаватели школы оказывали помощь раненым рабочим), была закрыта.

И. М. Коварский разработал проект новой школы, строительство которой началось в Москве, на Долгоруковской улице, дом 18 (в настоящее время это здание -- один из корпусов Московского государственного медико-стоматологического университета). Новая школа была открыта в 1906 году. В ней были оборудованы 2 аудитории, клиническое и экстракционное отделения, амбулатория для приема и лечения больных, химико-бактериологическая лаборатория, зубопротезная мастерская, первый в России рентгеновский кабинет. Преподавателями в школе были опытные врачи и профессора медицинского факультета Московского университета.

Под руководством И.М. Коварского была разработана программа обучения, написаны учебные пособия. В 1914 году А.И. Абрикосовым, под редакцией И.М. Коварского, была издана монография «Патологическая анатомия полости рта и зубов».

И. М. Коварский много внимания уделял научным проблемам зубоврачевания. Он опубликовал работу «К вопросу о сущности и лечении альвеолярной пиореи», в которой лечение пиореи он сводил к полному удалению зубного камня на шейке и корне зуба, выскабливанию некротического края альвеолы, что соответствует современным рекомендациям при лечении пародонтоза (пародонтита).

Удаление зубов, лечение пульпитов, препарирование зубов проводилось при обезболивании раствором новокаина.

Обучение продолжалось 2,5 года. Завершив обучение, учащиеся сдавали экзамены на медицинском факультете Московского университета, после чего им присваивалось звание «зубной врач». Свидетельство о сдаче экзаменов и присвоении звания «зубного врача» подписывалось ректором МГУ и деканом медицинского факультета.

В 1912 году при первой Московской зубоврачебной школе впервые были открыты курсы усовершенствования для зубных врачей.

За 27 лет своего существования первая московская зубоврачебная школа подготовила около 2500 зубных врачей, что было существенным вкладом в развитие зубоврачевания.

Если в 1898 году в России функционировало 9 зубоврачебных школ, то к 1916 году их было около 20.

Армия обслуживалась лекарями и фельдшерами. К 1910 году во всех госпиталях были открыты зубоврачебные кабинеты.

С началом первой мировой войны были прекращены поставки зубоврачебного оборудования из-за рубежа. И. М. Коварский, Л. А. Говсеев, Розенблюм открыли первую Московскую лабораторию «КОГОРО» по изготовлению зубоврачебного инструментария, снабжавшую зубоврачебные кабинеты инструментарием отечественного производства.

Как любая война, первая мировая принесла много жертв и разрушений. Среди ранений были и челюстно-лицевые повреждения, которые требовали специализированной помощи. Для таких раненых были открыты челюстно-лицевые лазареты. Первый такой лазарет был открыт в 1914 году на средства одонтологического общества при Свято-Троицкой общине Красного Креста.

В этот период начинается заметное сближение зубных врачей и хирургов в понимании принципов оказания медицинской помощи раненым в челюстно-лицевую область.

В 1915 году на благотворительные средства были созданы госпитали в Петрограде, Москве, Киеве, Смоленске и других городах. В конце того же года зубным врачом Киевского военного округа С.С. Тигерштедтом была разработана рациональная система иммобилизации при переломах челюстей с использованием гнутых алюминиевых шин, получившая большую популярность в первую мировую войну. В его работе «Военно-полевая система лечения и протезирования огнестрельных челюстных ранений» (1916) было обосновано новое направление в лечении повреждений челюстей.

Октябрьская революция 1917 года ознаменовала коренной поворот в развитии страны и становлении нового здравоохранения.

26 октября 1917 года в Петроградском Военно-революционном комитете был создан медико-санитарный отдел -- первая организация по управлению здравоохранением в Советской республике.

Задачи, стоящие перед здравоохранением и зубоврачеванием, были огромны. Зубоврачебная подсекция должна была разработать и провести в жизнь все мероприятия по реформе зубоврачебного дела в республике.

Основным вопросом, который надо было срочно решать, был вопрос организации зубоврачебной помощи населению страны, потребность в которой была очень велика. Оказывалась она, в основном, частнопрактикующими врачами и была платной, пользоваться ею могли только обеспеченные граждане.

Революцию и новую власть медицинская интеллигенция, в том числе и зубные врачи, приняли настороженно, что привело к саботажу врачей и закрытию частных кабинетов. Организация государственных зубоврачебных кабинетов и лабораторий требовала времени и немалых материальных затрат, средств на покрытие которых, у государства не было, поэтому для создания государственных учреждений было решено использовать частные зубоврачебные кабинеты.

14 сентябри 1918 года было издано «Постановление относительно использования частных зубоврачебных кабинетов в интересах трудящегося населения», на основании которого все зубные врачи были обязаны оказывать трудящимся бесплатную зубоврачебную помощь. 17 сентября 1918 год вышло еще одно постановление «Об учете зубоврачебных и зуботехнических принадлежностей и материалов».

В конце сентября 1918 года зубоврачебная подсекция разработала проект «Положения о национализации зубоврачебной помощи в Советской республике», по которому все частные кабинеты, вместе с их оборудованием, переходили в руки государства.

Введение в 1921 году новой экономической политики сказалось и на организации зубоврачебной помощи населению. Основные изменения касались перевода лечебных учреждений на местный бюджет, за исключением небольшой части амбулаторий крупных городов, поликлиник, обслуживающих школьников, а также рабочих государственных предприятий.

Для сохранения лечебных учреждений Народный комиссариат здравоохранения часть из них передал на содержание промышленным предприятиям и страховым органам, в результате чего возникла сеть зубоврачебных амбулаторий при заводах.

По данным на 1 января 1928 года, общее число зубных врачей в РСФСР, состоящих на государственной службе, составляло приблизительно 4600 человек, росло число посещений к зубным врачам, увеличивалось количество зубоврачебных амбулаторий.

Реорганизация зубоврачебного образования и зубоврачебной помощи началась и в соседних республиках. После окончания гражданской войны, в январе 1920 года, был создан Наркомздрав УССР, который издал приказы «Об организации зубоврачебной секции при губернских отделах здравоохранения» и «О государственной организации зубоврачебной помощи в Украинской республике». В республике начала развиваться сеть государственных зубоврачебных учреждений, стали готовиться кадры.

Военные события на Дальнем Востоке (1938--1939) и в Финляндии (1939-1940) были первым испытанием для молодой отрасли медицины -- стоматологии. По данным профессора Д. А. Энтина (1940), 63 % раненым в челюстно-лицевую область, специализированная помощь была оказана в войсковом районе.

Стоматологи справились с возложенными на них задачами и, по словам профессора И. Г. Лукомского, «Самая молодая медицинская специальность в нашем Союзе -- стоматология -- на полях сражения в Монголии, Польше и Финляндии держала экзамен на аттестат зрелости, и этот аттестат зрелости с отличием должен быть выдан нашей специальности».

Опыт, приобретенный стоматологами в период военных событий на Дальнем Востоке и в Финляндии, послужил основой для дальнейшего совершенствования стоматологической помощи.

К началу Великой Отечественной войны уже была создана система доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной стоматологической помощи при ранениях лица и челюстей, разработаны табели специального оснащения, образцы шин и т. п.

С первых дней войны стало ясно, что она принимает затяжной характер. По сравнению с предыдущими войнами, изменился характер ведения боя, усложнилась военная техника, увеличилась ее поражающая сила, в военных действиях участвовало огромное количество живой силы. Необходимо было срочно менять тактику организации медицинской помощи, в том числе, и стоматологической.

Стоматологическую помощь в Красной Армии возглавил генерал?майор медицинской службы Д. А. Энтин -- один из основоположников военной стоматологии в нашей стране, который предложил целый комплекс мероприятий по улучшению этого вида помощи.

Коллективный анализ лечения раненых в челюстно-лицевую область дал возможность рационально решить ряд вопросов военной челюстно-лицевой хирургии и ортопедии. Было признано эффективным раннее оперативное вправление отломков при лечении переломов челюстей в случаях безуспешного или малоэффективного эластического вытяжения. Нашли широкое применение активные методы хирургического лечения при огнестрельном остеомиелите челюстей, ранние пластические операции при наличии свежих рубцов и в только что закончившихся воспалительных. По показаниям проводились местные пластические операции при первичной хирургической обработке ран, при гранулирующих ранах. Хирурги-стоматологи пересмотрели сроки костно-пластических операций на нижней челюсти с 6--12 месяцев, до 2--4 месяцев после ранения, а иногда и сразу после заживления раны и исчезновения признаков воспаления.

Стоматологи-ортопеды работали в содружестве со стоматологами?хирургами, направляя свои усилия на восстановление анатомической формы и функции органов челюстно-лицевой области. Ортопедическое лечение переломов челюстей проводилось в комплексе с другими приемами лечения, к которым, в первую очередь, следует отнести хирургические вмешательства, восстановительную терапию, в том числе и физиотерапию, что создавало условия для достижения наибольшего успеха в лечении.

Стоматологи разработали новые хирургические приемы, направленные на ускорение сроков лечения и предупреждения осложнений.

В специализированных госпиталях, кроме стоматологов, работали невропатологи, офтальмологи, оториноларингологии, нейрохирурги и другие специалисты, что давало возможность оказывать высококвалифицированную и узкоспециализированную помощь, достигая при этом хороших, как косметических, так и функциональных результатов.

В челюстно-лицевых эвакогоспиталях системы Наркомздрава СССР за год Великой Отечественной войны был накоплен богатый клинический опыт, который требовал анализа и обобщения. Этой задаче была посвящена научная конференция работников челюстных госпиталей, созванная Управлением эвакогоспиталей Наркомздрава РСФСР и состоявшаяся в Москве 13-15 сентября 1942 года, на которой была дана оценка основных методов лечения раненых в челюстно-лицевую область.

За военные годы здравоохранение лишилось 6000 больниц, 33000 поликлиник, диспансеров и амбулаторий, 976 санаториев и 655 домов отдыха, 1125 санэпидстанций, 60 фабрик и заводов медицинской промышленности.

На фронте и в тылу самоотверженно трудились свыше 200000 врачей, полумиллионная армия средних медицинских работников. Специалисты оказали помощь более 10 млн. раненым.

Благодаря четко продуманной и организованной сети специализированных лечебных учреждений в действующей армии и в тылу, было полностью излечено и возвращено в строй 85,1 % раненых в челюстно-лицевую область, а в группе с изолированными повреждениями мягких тканей лица -- 95,5 %. По количеству возвращенных в строй, среди других групп раненых, раненые в лицо, заняли первое место.

В июле 1949 года вышел приказ Министра здравоохранения СССР № 549 «Об улучшении стоматологической помощи населению», который обязывал устранить недостатки в работе стоматологической службы в РСФСР. На тот момент в республике было более 300 районов, в которых не было ни одного не только стоматолога, но и зубного врача. В союзных республиках некоторые районы были полностью лишены стоматологической помощи.

За десять послевоенных лет число стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов в СССР увеличилось в городах в 1,2 раза и в сельских местностях -- в 2,5 раза, число зубопротезных учреждений увеличилось в городах в 3,5 раза, а в сельских местностях -- 8,6 раза.

5 ноября 1976 года вышло в свет постановление Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» и приказ министра здравоохранения СССР от 10 декабря 1976 года за № 1166 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению». Предусматривалось открыть еще 466 стоматологических поликлиник, ввести строй 4390 стоматологических отделений и кабинетов, 702 зубопротезных отделения и кабинета, больше половины из них -- в сельской местности.

Все последующие годы вплоть до 90?х годов XX столетия обеспечение стоматологической помощью шло по пути увеличения кадров и количества стоматологических учреждений.

90?е годы XX столетия были годами коренных изменений в государственном устройстве страны. Произошел распад СССР. Все бывшие республики СССР получили самостоятельность и стали суверенными государствами. Россия стала Российской Федерацией. Деятельность лечебно-профилактических учреждений в Российской Федерации, в том числе и стоматологических, независимо от их организационно-правовой основы и формы собственности, регламентируется Основами Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487?1. Стоматологическую службу в России планирует и контролирует Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

В 1991 году был введен в действие Федеральный закон РФ «О медицинском страховании граждан РФ», в 1993 году Федеральный закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», ориентировавшие функционирование здравоохранения в системе рыночных отношений. Этот год официально считается началом периода реформирования системы здравоохранения РФ. Предпосылками к принятию этих законов служили недостатки финансирования здравоохранения, бесплатная бюджетная медицина, увеличивающаяся обращаемость за медицинской помощью при увеличении количества врачей, объема проводимых исследований и числа медицинских услуг.

В качестве основы реформирования здравоохранения закон утверждал систему социального страхования в виде системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС). Закон направлял деятельность медицинских учреждений на получение прибыли от оказания медицинских услуг.

В основу государственного управления здравоохранением РФ были заложены следующие организационные принципы:

1. Всеобщность -- гарантированное право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в программу ОМС всех граждан, независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода. Нормы ОМС распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними договора.

2. Государственность -- государство является непосредственным страхователем для неработающей части населения (учащиеся, студенты, пенсионеры).

3. Некоммерческий характер -- средства ОМС не могут стать доходом или прибылью юридических и физических лиц, являющихся учредителями страховых медицинских компаний.

4. Общественная солидарность и социальная справедливость. Все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС. Страховые платежи по ОМС увеличиваются за счет средств ОМС.

Для обеспечения граждан гарантированной бесплатной стоматологической помощью, было решено провести реформирование стоматологической службы. Приказом МЗ РФ «Об утверждении плана мероприятий по подготовке проведения реформы стоматологической службы» от 2 июля 1999 года № 259 утвержден план подготовки, предусматривающий порядок аренды, механизм приватизации стоматологических учреждений, их паспортизацию, разработку сроков гарантий и др.

Согласно ФЗ от 2 декабря 2000 года № 139 «О внесении изменений и дополнений в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», в части четвертой ст. 20 гражданам России гарантируется оказание бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС по перечню ее видов:

-скорая медицинская помощь (при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, травмах, отравлениях, родах);?

-амбулаторно-поликлиническая?-- медицинская помощь (для лечения острых и обострения хронических заболеваний, травм и несчастных случаев);

-помощь на дому (для лечения лиц, не могущих посетить поликлинику);?

-стационарная?-- помощь (больным с острыми болезнями, травмами, инфекционными, онкологическими заболеваниями, при беременности и родах, абортах по медицинским показаниям);

-стоматологическая?-- помощь (в полном объеме лицам до 18 лет, а также учащимся, студентам, участникам ВОВ, беременным и женщинам, имеющим детей в возрасте до 3?х лет);

-лекарственная помощь (в соответствии с перечнем заболеваний с льготным обслуживанием).?

-Детям, подросткам, инвалидам, участникам ВОВ, беременным женщинам и родильницам, а также больным туберкулезом, онкологическими заболеваниями, психическими расстройствами, больным после инфарктов и инсультов гарантируются профилактические мероприятия. Объем медицинской помощи установлен нормативами «Программы государственных гарантий», утвержденной Постановлением Правительства РФ.

Большую роль в развитии стоматологии сыграла, зарегистрированная в феврале 1993 года Министерством юстиции, Стоматологическая Ассоциация России (СтАР), основная роль которой заключается в защите и охране прав стоматологов перед лицом государства и общества. С участием СтАР созданы 68 территориальных Ассоциаций, которые совместно с Федеральным департаментом здравоохранения РФ осуществляют многие стоматологические проекты, в том числе Стоматологическую образовательную программу, которой охвачено более 1 млн. первоклассников.

Главной задачей стоматологии на современном этапе является создание качественной гарантированной бесплатной стоматологической помощи населению. Для успешного решения поставленных задач необходимо активное реформирование стоматологии, повышение уровня подготовки кадров врачей стоматологического профиля, внедрение в стоматологическую практику новейших достижений науки и техники с использованием современных технологических исследований.

стоматология медицинский наука хирургия

Список литературы

СТОМАТОЛОГИЯ ХХ ВЕКА. СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ Кафедра истории медицины Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета

Т.С. Сорокина « История Медицины» 3-е издание

«СТОМАТОЛОГИЯ ХХ ВЕКА. ПОДГОТОВКА ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ» Кафедра истории медицины Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета

Размещено на Allbest.ru