Недостаточность митрального клапана
Сведения о пациенте, история его жизни и настоящего заболевания. Эпидемиологический анамнез и проведение внешнего осмотра пациента. Данные биохимического анализа крови и мочи. Признаки гипертрофии левого желудочка и недостаточности митрального клапана.
Рубрика | Медицина |
Вид | история болезни |
Язык | русский |
Дата добавления | 15.11.2012 |
Размер файла | 17,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Общие сведения
ФИО: *** Виталий Дмитриевич
Возраст: 68 лет
Профессия: пенсионер
Адрес: Россия, г. Москва, ул. Херсонская
Время поступления в клинику: поступил в ГКБ№ 64 20.09.2012 в 14:27 по скорой помощи
Жалобы
Давящие боли в области грудины, иррадиирующая в лопатку, под ключицу, слабость, головная боль. Сухой кашель в последние 2 месяца, одышка при волнении.
Истрия настоящего заболевания
После переохлаждения на фоне повышения АД до 220/120 мм.рт. стал впервые появились боль за грудиной, слабость, головная боль. Госпитализирован по скорой помощи. С 1997 года страдает артериальной гипертонией с максимальным повышением АД до 220/129. Регулярно принимает Нолиппрел форте (Индапамид+Периндоприл) 1, 25 мг и 4 мг соответственно, Коронал (Бисопролол) 5 мг. На фоне терапии происходила стабилизация давления на уровне 140/90.
Истрия жизни
Родился 24.04.1944 в Москве, рос и развивался нормально, окончил школу и институт. После школы служил в армии. Работать начал с 18 лет. Много раз менял сферу профессиональной деятельности, но профессиональные вредности отсутствуют. Сейчас находится на пенсии.
Семейное положение: не женат, есть сын.
Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.
Питание: регулярное, полноценное.
Вредные привычки: начал курить в 16 лет, последние 25 лет не курит. Алкоголь употребляет 1 раз в месяц.
Непереносимость лекарств, аллергии: при проеме нитроглицерина развивается сильная головная боль.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Операции, травмы: 7 лет назад была выявлена пупочная грыжа. Также были операции по поводу паховой грыжи (1997) и удалении липомы на спине (2005). Хронический простатит (2007).
Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь 12 перстной кишки в стадии ремиссии, страдает с1985 года.
Предыдущие госпитализации: 2009 в неврологическое отделение с подозрением на инсульт
Семейный анамнез: не отягощен. Психические, венерические заболевания, туберкулез в семье отрицает.
Состояние больного в момент осмотра
Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Положение больного: активное.
Внешний осмотр и антропометрия: рост 174 см, вес 85 кг, ИМТ = 28 кг/м2. ОТ 102 см. Телосложение нормостеническое, эпигастральный угол 90°, пропорциональное соотношение частей тела, плотное прилегание лопаток к грудной клетке, умеренно выраженные над - и подключичные пространства.
Кожные покровы: сниженный тургор, бледно-розовые. Сыпи, воспалительных явлений нет. Пальцы обычной формы. На животе расширенная венозная отсутствует. На спине рубец (удаление липомы).
Слизистые: бледно-розовой окраски.
Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита, распределена равномерно. Отеков на нижних конечностях нет.
Лимфатическая система: околоушные, подчелюстные, затылочные, шейные, подмышечные, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.
Мышечная система: умеренно развита, мышцы про пальпации безболезненны, мышечный тонус нормальный, признаков атрофии не выявлено.
Костная система: конечности симметричны, патологических искривлений позвоночника не наблюдается, про пальпации кости безболезненны.
Суставы: при пальпации безболезненны, не деформированы, припухлости не наблюдается, движения в полном объеме.
Исследование сосудов: набухание шейных вен, пульсация сонных артерий отсутствует. Пульс симметричный, удовлетворительного наполнения, ровный, напряженный, ритмичный, форма обычная, дефицит пульса отсутствует, ЧСС 80 уд/мин.
Артериальное давление: АДdex = 150/90, АДsin = 145/85
Данные дополнительных исследований
Биохимический анализ крови от 21. 09. 2012
Наименование |
Результат |
Норма |
Ед. измерения |
|
Общий белок |
75,1 |
66,00-83,00 |
г/л |
|
Общий билирубин |
12,5 |
3,00-21,00 |
мкмоль/л |
|
Прямой билирубин |
1,6 |
0,00-3,40 |
мкмоль/л |
|
Креатинин |
95,0 |
90,00-104,00 |
мкмоль/л |
|
Мочевина |
4,4 |
2,80-7,20 |
ммоль/л |
|
K+ |
4,5 |
3,50-5,10 |
ммоль/л |
|
Na+ |
138,0 |
136,00-146,00 |
ммоль/л |
|
Cl- |
101,3 |
101,00-109,00 |
ммоль/л |
|
ХС |
6,52 |
0,00-5,20 |
ммоль/л |
|
АСТ |
23,1 |
0,00-50,00 |
Е/л |
|
АЛТ |
25,0 |
0,00-50,00 |
Е/л |
|
Глюкоза |
5,98 |
4,10-5,90 |
ммоль/л |
|
СКФ (MDRD) |
69,7 |
90,00-140,00 |
мл/мин |
|
СКФ (CKD-EPI) |
68,2 |
90,00-140,00 |
мл/мин |
|
ТГ |
2,18 |
0,00-1,70 |
ммоль/л |
|
ЛПНП |
5,17 |
0,00-3,00 |
ммоль/л |
|
ЛПВП |
0,4 |
>1 |
ммоль/л |
Общий анализ крови от 20. 09. 2012
Наименование |
Значение |
Норма |
Ед. измерения |
|
RBC |
4,47 |
4,00-5,00 |
1012/L |
|
HGB |
141 |
130-160 |
g/l |
|
HCT |
0,418 |
0,400-0,480 |
l/l |
|
MCV |
93,51 |
80-100 |
Fl |
|
MCH |
31,5 |
27,0-31,0 |
Pg |
|
MCHC |
337 |
300-380 |
g/l |
|
RDW |
0,127 |
11,5-14,5 |
% |
|
PLT |
235 |
180-400 |
109/L |
|
MPV |
9,1 |
6,0-11,0 |
fL |
|
PDW |
11,3 |
11,0-18,0 |
% |
|
PCT |
0,255 |
0,150-0,500 |
1012/L |
|
WBC |
7,4 |
4,0-9,0 |
||
NEU |
44 |
48,0-78,0 |
||
LYM |
23 |
19,0-37,0 |
||
MON |
9,3 |
3,0-11,0 |
||
EOS |
5,0 |
0,5-5,0 |
||
BAS |
0,6 |
0,0-1,0 |
||
ALY |
1,8 |
0,0-2,5 |
||
LIC |
0,8 |
0,0-3,0 |
Общеклинический анализ мочи 21. 09. 2012
Наименование |
Результат |
|
Цвет |
св.желтый |
|
Прозрачность |
прозрачная |
|
Относительная плотность |
1020,0 |
|
Реакция |
сл. кислая |
|
Белок |
abs |
|
Глюкоза |
abs |
|
Кетоновые тела |
отриц. |
|
Билирубин |
abs |
|
Уробилиноиды |
N |
|
Эпителий плоский |
ед. в препарате |
|
Лейкоциты |
ед. в препарате |
ЭКГ 07.09.2012
Ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин, QRS 0,09.
Признаки гипертрофии левого желудочка: отклонение ЭОС влево, индекс Соколова-Лайона 37 мм, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
ЭХО-КГ 24.09.2012
КДР 4,4 см; ФB 58%; ТМЖП 1,4 см; ТЗСЛЖ 1,3 см; ПП 3,8х4,7 см; ПЖ 2,4 см; СДЛА 24 мм.рт.ст.
Масса миокарда ЛЖ (г) = 1,04 Ч [(ТМЖП, см + ТЗС, см + КДР, см)3 - (КДР, см)3] - 13,6 [6] = 1, 04 х [(1,4 см + 1,3 см + 4,4 см)3 - (4,4 см)3] - 13,6 = 270, 04
Площадь поверхности тела = масса тела 0,425 (кг) Ч рост0,725 (см) Ч 0,007184 (г/м2) = 85 0,425 x 174 0,725 x 0,007184 (г/м2) = 1, 999
ИММЛЖ = ММЛЖ/площадь поверхности тела = 270, 04/1,999 = 135,1 г/м2
анамнез гипертрофия митральный клапан
Заключение: уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов. Гипертрофия левого желудочка. Полости сердца не расшиерны. Сократительная способность левого желудочка удовлетворительная. Нарушение диастолической функции левого желудочка по 1 типу. Недостаточность митрального клапана 1ст, недостаточность трикуспидального клапана 1 ст.
Рентгенограмма органов грудной полости 20.09.2012
Легкие без патологических теней, легочный рисунок диффузно обогащен, сердце с увеличением левых отделов.
План лечения
1. Энап 10 мг 2р/день
2. Индапамид 2,5 1 раз в день утром
3. Бисопролол 10 мг 1 раз в день утром
4. Аспирин 0,125 1 раз в день утром после еды
5. Аторвастатин 10 мг 1 раз в день
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Характеристика недостаточности митрального клапана - порока сердца, при котором из-за поражения митрального клапана во время систолы не происходит полного смыкания его створок, что приводит к регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие.
реферат [27,6 K], добавлен 09.09.2010Определение "аортальной" конфигурации сердца, увеличения левого желудочка и расширения восходящей аорты. Медикаментозное и хирургическое лечение. Анатомия и стеноз митрального клапана. Выбор характера оперативного вмешательства. Госпитальная летальность.
реферат [15,2 K], добавлен 28.02.2009Изменения клапанного аппарата, вызванные ревматическим эндокардитом. Порок сердца, при котором из-за поражения митрального клапана во время систолы не происходит полного смыкания его створок. Регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.
презентация [1,5 M], добавлен 04.12.2014Пролапс митрального клапана как выбухание или провисание створок митрального клапана в полость левого предсердия. Исторические аспекты пролапса митрального клапана. Распространенность, клиника, диагностика, лечение, осложнения, течение болезни и прогноз.
реферат [28,2 K], добавлен 16.08.2014Стеноз митрального клапана - следствие ревматического заболевания сердца. Наиболее распространенный симптомом - одышка, сопровождающая физическую нагрузку. Недостаточность митрального клапана - следствие поражения функционального клапанного аппарата.
реферат [17,1 K], добавлен 17.04.2009Строение митрального клапана, его анатомические компоненты. Аускультативный феномен среднесистолических щелчков (кликов), не связанных с изгнанием крови. Частота пролапса митрального клапана. Патогенез и клиническая картина. Основные методы диагностики.
презентация [1,3 M], добавлен 26.02.2014Клиническая характеристика стеноза, недостаточности и пролапса митрального клапана как основных митральных пороков сердца. Определение причин и описание фаз повреждения створок митрального клапана при ревматизме. Электрокардиограмма сердечных отделов.
презентация [643,8 K], добавлен 07.12.2013Первичный (идиопатический) и вторичный пролапс митрального клапана. Этиология и клиническая картина пролапса митрального клапана. Лечение и способы профилактики предупреждения прогрессирования имеющегося клапанного порока и возникновения осложнений.
реферат [17,8 K], добавлен 11.11.2011Внутренняя структура проявления пролапса митрального клапана (синдрома Барлоу). Врожденные и приобретенные причины развития пролапса. Данные инструментального обследования. Методы диагностики порока сердца. Операция при пролапсе митрального клапана.
реферат [167,5 K], добавлен 27.09.2014Причины аортальной недостаточности. Патофизиология, клиника и диагностика. Ревматическая природа митральной недостаточности. Исследование и признаки гипертрофии миокарда. Заменители клапанов сердца, их достоинства и недостатки. Малоинвазивная хирургия.
реферат [16,9 K], добавлен 28.02.2009