Недостаточность митрального клапана

Сведения о пациенте, история его жизни и настоящего заболевания. Эпидемиологический анамнез и проведение внешнего осмотра пациента. Данные биохимического анализа крови и мочи. Признаки гипертрофии левого желудочка и недостаточности митрального клапана.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 15.11.2012
Размер файла 17,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Общие сведения

ФИО: *** Виталий Дмитриевич

Возраст: 68 лет

Профессия: пенсионер

Адрес: Россия, г. Москва, ул. Херсонская

Время поступления в клинику: поступил в ГКБ№ 64 20.09.2012 в 14:27 по скорой помощи

Жалобы

Давящие боли в области грудины, иррадиирующая в лопатку, под ключицу, слабость, головная боль. Сухой кашель в последние 2 месяца, одышка при волнении.

Истрия настоящего заболевания

После переохлаждения на фоне повышения АД до 220/120 мм.рт. стал впервые появились боль за грудиной, слабость, головная боль. Госпитализирован по скорой помощи. С 1997 года страдает артериальной гипертонией с максимальным повышением АД до 220/129. Регулярно принимает Нолиппрел форте (Индапамид+Периндоприл) 1, 25 мг и 4 мг соответственно, Коронал (Бисопролол) 5 мг. На фоне терапии происходила стабилизация давления на уровне 140/90.

Истрия жизни

Родился 24.04.1944 в Москве, рос и развивался нормально, окончил школу и институт. После школы служил в армии. Работать начал с 18 лет. Много раз менял сферу профессиональной деятельности, но профессиональные вредности отсутствуют. Сейчас находится на пенсии.

Семейное положение: не женат, есть сын.

Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.

Питание: регулярное, полноценное.

Вредные привычки: начал курить в 16 лет, последние 25 лет не курит. Алкоголь употребляет 1 раз в месяц.

Непереносимость лекарств, аллергии: при проеме нитроглицерина развивается сильная головная боль.

Эпидемиологический анамнез: не отягощен.

Операции, травмы: 7 лет назад была выявлена пупочная грыжа. Также были операции по поводу паховой грыжи (1997) и удалении липомы на спине (2005). Хронический простатит (2007).

Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь 12 перстной кишки в стадии ремиссии, страдает с1985 года.

Предыдущие госпитализации: 2009 в неврологическое отделение с подозрением на инсульт

Семейный анамнез: не отягощен. Психические, венерические заболевания, туберкулез в семье отрицает.

Состояние больного в момент осмотра

Общее состояние: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение больного: активное.

Внешний осмотр и антропометрия: рост 174 см, вес 85 кг, ИМТ = 28 кг/м2. ОТ 102 см. Телосложение нормостеническое, эпигастральный угол 90°, пропорциональное соотношение частей тела, плотное прилегание лопаток к грудной клетке, умеренно выраженные над - и подключичные пространства.

Кожные покровы: сниженный тургор, бледно-розовые. Сыпи, воспалительных явлений нет. Пальцы обычной формы. На животе расширенная венозная отсутствует. На спине рубец (удаление липомы).

Слизистые: бледно-розовой окраски.

Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита, распределена равномерно. Отеков на нижних конечностях нет.

Лимфатическая система: околоушные, подчелюстные, затылочные, шейные, подмышечные, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

Мышечная система: умеренно развита, мышцы про пальпации безболезненны, мышечный тонус нормальный, признаков атрофии не выявлено.

Костная система: конечности симметричны, патологических искривлений позвоночника не наблюдается, про пальпации кости безболезненны.

Суставы: при пальпации безболезненны, не деформированы, припухлости не наблюдается, движения в полном объеме.

Исследование сосудов: набухание шейных вен, пульсация сонных артерий отсутствует. Пульс симметричный, удовлетворительного наполнения, ровный, напряженный, ритмичный, форма обычная, дефицит пульса отсутствует, ЧСС 80 уд/мин.

Артериальное давление: АДdex = 150/90, АДsin = 145/85

Данные дополнительных исследований

Биохимический анализ крови от 21. 09. 2012

Наименование

Результат

Норма

Ед. измерения

Общий белок

75,1

66,00-83,00

г/л

Общий билирубин

12,5

3,00-21,00

мкмоль/л

Прямой билирубин

1,6

0,00-3,40

мкмоль/л

Креатинин

95,0

90,00-104,00

мкмоль/л

Мочевина

4,4

2,80-7,20

ммоль/л

K+

4,5

3,50-5,10

ммоль/л

Na+

138,0

136,00-146,00

ммоль/л

Cl-

101,3

101,00-109,00

ммоль/л

ХС

6,52

0,00-5,20

ммоль/л

АСТ

23,1

0,00-50,00

Е/л

АЛТ

25,0

0,00-50,00

Е/л

Глюкоза

5,98

4,10-5,90

ммоль/л

СКФ (MDRD)

69,7

90,00-140,00

мл/мин

СКФ (CKD-EPI)

68,2

90,00-140,00

мл/мин

ТГ

2,18

0,00-1,70

ммоль/л

ЛПНП

5,17

0,00-3,00

ммоль/л

ЛПВП

0,4

>1

ммоль/л

Общий анализ крови от 20. 09. 2012

Наименование

Значение

Норма

Ед. измерения

RBC

4,47

4,00-5,00

1012/L

HGB

141

130-160

g/l

HCT

0,418

0,400-0,480

l/l

MCV

93,51

80-100

Fl

MCH

31,5

27,0-31,0

Pg

MCHC

337

300-380

g/l

RDW

0,127

11,5-14,5

%

PLT

235

180-400

109/L

MPV

9,1

6,0-11,0

fL

PDW

11,3

11,0-18,0

%

PCT

0,255

0,150-0,500

1012/L

WBC

7,4

4,0-9,0

NEU

44

48,0-78,0

LYM

23

19,0-37,0

MON

9,3

3,0-11,0

EOS

5,0

0,5-5,0

BAS

0,6

0,0-1,0

ALY

1,8

0,0-2,5

LIC

0,8

0,0-3,0

Общеклинический анализ мочи 21. 09. 2012

Наименование

Результат

Цвет

св.желтый

Прозрачность

прозрачная

Относительная плотность

1020,0

Реакция

сл. кислая

Белок

abs

Глюкоза

abs

Кетоновые тела

отриц.

Билирубин

abs

Уробилиноиды

N

Эпителий плоский

ед. в препарате

Лейкоциты

ед. в препарате

ЭКГ 07.09.2012

Ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин, QRS 0,09.

Признаки гипертрофии левого желудочка: отклонение ЭОС влево, индекс Соколова-Лайона 37 мм, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

ЭХО-КГ 24.09.2012

КДР 4,4 см; ФB 58%; ТМЖП 1,4 см; ТЗСЛЖ 1,3 см; ПП 3,8х4,7 см; ПЖ 2,4 см; СДЛА 24 мм.рт.ст.

Масса миокарда ЛЖ (г) = 1,04 Ч [(ТМЖП, см + ТЗС, см + КДР, см)3 - (КДР, см)3] - 13,6 [6] = 1, 04 х [(1,4 см + 1,3 см + 4,4 см)3 - (4,4 см)3] - 13,6 = 270, 04

Площадь поверхности тела = масса тела 0,425 (кг) Ч рост0,725 (см) Ч 0,007184 (г/м2) = 85 0,425 x 174 0,725 x 0,007184 (г/м2) = 1, 999

ИММЛЖ = ММЛЖ/площадь поверхности тела = 270, 04/1,999 = 135,1 г/м2

анамнез гипертрофия митральный клапан

Заключение: уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов. Гипертрофия левого желудочка. Полости сердца не расшиерны. Сократительная способность левого желудочка удовлетворительная. Нарушение диастолической функции левого желудочка по 1 типу. Недостаточность митрального клапана 1ст, недостаточность трикуспидального клапана 1 ст.

Рентгенограмма органов грудной полости 20.09.2012

Легкие без патологических теней, легочный рисунок диффузно обогащен, сердце с увеличением левых отделов.

План лечения

1. Энап 10 мг 2р/день

2. Индапамид 2,5 1 раз в день утром

3. Бисопролол 10 мг 1 раз в день утром

4. Аспирин 0,125 1 раз в день утром после еды

5. Аторвастатин 10 мг 1 раз в день

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Характеристика недостаточности митрального клапана - порока сердца, при котором из-за поражения митрального клапана во время систолы не происходит полного смыкания его створок, что приводит к регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие.

    реферат [27,6 K], добавлен 09.09.2010

  • Определение "аортальной" конфигурации сердца, увеличения левого желудочка и расширения восходящей аорты. Медикаментозное и хирургическое лечение. Анатомия и стеноз митрального клапана. Выбор характера оперативного вмешательства. Госпитальная летальность.

    реферат [15,2 K], добавлен 28.02.2009

  • Изменения клапанного аппарата, вызванные ревматическим эндокардитом. Порок сердца, при котором из-за поражения митрального клапана во время систолы не происходит полного смыкания его створок. Регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

    презентация [1,5 M], добавлен 04.12.2014

  • Пролапс митрального клапана как выбухание или провисание створок митрального клапана в полость левого предсердия. Исторические аспекты пролапса митрального клапана. Распространенность, клиника, диагностика, лечение, осложнения, течение болезни и прогноз.

    реферат [28,2 K], добавлен 16.08.2014

  • Стеноз митрального клапана - следствие ревматического заболевания сердца. Наиболее распространенный симптомом - одышка, сопровождающая физическую нагрузку. Недостаточность митрального клапана - следствие поражения функционального клапанного аппарата.

    реферат [17,1 K], добавлен 17.04.2009

  • Строение митрального клапана, его анатомические компоненты. Аускультативный феномен среднесистолических щелчков (кликов), не связанных с изгнанием крови. Частота пролапса митрального клапана. Патогенез и клиническая картина. Основные методы диагностики.

    презентация [1,3 M], добавлен 26.02.2014

  • Клиническая характеристика стеноза, недостаточности и пролапса митрального клапана как основных митральных пороков сердца. Определение причин и описание фаз повреждения створок митрального клапана при ревматизме. Электрокардиограмма сердечных отделов.

    презентация [643,8 K], добавлен 07.12.2013

  • Первичный (идиопатический) и вторичный пролапс митрального клапана. Этиология и клиническая картина пролапса митрального клапана. Лечение и способы профилактики предупреждения прогрессирования имеющегося клапанного порока и возникновения осложнений.

    реферат [17,8 K], добавлен 11.11.2011

  • Внутренняя структура проявления пролапса митрального клапана (синдрома Барлоу). Врожденные и приобретенные причины развития пролапса. Данные инструментального обследования. Методы диагностики порока сердца. Операция при пролапсе митрального клапана.

    реферат [167,5 K], добавлен 27.09.2014

  • Причины аортальной недостаточности. Патофизиология, клиника и диагностика. Ревматическая природа митральной недостаточности. Исследование и признаки гипертрофии миокарда. Заменители клапанов сердца, их достоинства и недостатки. Малоинвазивная хирургия.

    реферат [16,9 K], добавлен 28.02.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.