рауседил - вводится внутривенно медленно (0,5 - 1 мл 0,1 % раствора в 10 - 15 мл изотонического раствора натрия хлорида);

клофелин (клонидин, гемитон) - назначается сублингвально по 1 таблетке (0,75 мг), при отсутствии гипотензивного эффекта препарат вводится внутривенно (1 мл 0.01 % раствора в 10 - 15 мл изотонического раствора натрия хлорида).

6.2 Лечение гипокинетического гипертонического криза

При гипокинетическом кризе назначаются гипотензивные средства, воздействующие преимущественно на ОПСС:

аминазин - альфа - адреноблокатор, вводится внутривенно капельно (1,0 - 1,5 мл 2,5 % раствора аминазина в 150 мл 5 % раствора глюкозы) со скоростью 15 - 30 капель в минуту. Во время введения следует измерять АД каждые 3 - 5 мин. Противопоказания к введению аминазина - гепатит, цирроз печени, нефрит, заболевания кроветворной системы;

нифедипин (кордафен, коринфар) - 0,02 г под язык;

диазоксид (гиперстат) - внутривенно капельно по вышеописанной методике.

7. Лечение гипертонических кризов у лиц пожилого возраста

Гипертонические кризы у лиц в возрасте старше 60 лет могут протекать тяжелее, чем у лиц более молодого возраста. Кризы у них склонны к затяжному и рецидивирующему течению.

Для купирования гипертонического криза у пожилых людей можно рекомендовать клофелин, нитропруссид натрия, аминазин, дроперидол, дибазол, мочегонные средства, нимодипин. Названные препараты применяются парентерально (внутривенно или внутримышечно), однако дозы и скорость введения должны быть подобраны так, чтобы АД снижалось медленно и постепенно. Одновременно применяется цереброангиопротектор кавинтон (20 мг - 4 мл в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида) внутривенно капельно для нормализации мозгового кровообращения.

8. Лечение гипертонического криза с учетом нарушений церебральной гемодинамики

Реоэнцефалографически можно выделить следующие типы нарушений мозговой гемодинамики во время гипертонического криза:

церебральный ангиогипотонический криз - характеризуется преобладанием притока крови к головному мозгу над оттоком в связи с резкой гипотонией мозговых вен;

церебральный ишемический криз - характеризуется высоким тонусом мозговых артерий, что способствует развитию мозговых ишемических явлений;

церебральный смешанный криз - характеризуется сочетанием гипотонии мозговых вен и выраженным спазмом мозговых артерий.

При развитии ишемического варианта церебрального криза в комплексную терапию следует включать антагонист кальция нимодипин, дибазол, никошпан, но - шпу.

При ангиогипотоническом и смешанном вариантах церебрального криза рекомендуются цереброангиопротекторы, нормализующие мозговое кровообращение - кавинтон, девинкан, эуфиллин.

При смешанном варианте криза лечение кавинтоном полезно комбинировать с антагонистами кальция, дибазолом, но - шпой.

Лечебная программа при гипертонических кризах

Принципы неотложной терапии:

Быстрое или постепенное снижение АД (до оптимального уровня, не нарушающего кровоснабжения мозга, сердца, почек);

Улучшение центральной и регионарной гемодинамики;

Борьба с осложнениями

Первая врачебная помощь:

покой, постельный режим;

дибазол 0,5 % 6 - 12 мл в\в медленно;

нифедипин (коринфар, кордафен) 10 - 20 мг (1 - 2 табл.) сублингвально;

при отсутствии эффекта, сохранения высокой АГ - клофелин 0,01 % 0,5 - 1,0 мл в 10 - 20 мл физиологического раствора в\в медленно (5 мин) под контролем АД.

Квалифицированная помощь:

при необходимости повторяется вышеназванная терапия;

при преобладании вегетативно - гипоталамических нарушений (чувство страха, тревоги, беспокойства и др.):

- аминазин 2,5 % 1 - 2 мл в\м

- дроперидол 0,25 % 2 мл в\в (на 10 мл физиологического раствора)

- седуксен 2,0 мл в\м;

пирроксан 1 % 1 - 2 мл в\м, если гипертонический криз протекает с картиной диэнцефального криза, тревожно - депрессивного синдрома;

при острой левожелудочковой недостаточности на фоне гипертонического криза:

- пентамин 5 % 0,5 - 1,0 мл + лазикс 80 - 120 мг в\в капельно в 50 мл физраствора (контроль уровня АД) + нитроглицерин 1 табл. сублингвально через 10 - 15 мин 3 - 4 раза;

при острой коронарной недостаточности на фоне гипертонического криза:

- фентанил 1,0 мл + дроперидол 2,0 - 4,0 мл в 5 % растворе 20,0 мл глюкозы в\в струйно

- клофелин 1,0 мл в\в на физрастворе медленно

- анаприлин 0,1 % 5,0 мл в\в струйно на физрастворе.

при острой гипертонической энцефалопатии (сильная головная боль, отек мозга, ригидность затылочных мышц, нарушение зрения):

- лазикс 40 - 80 мг в\в струйно

- эуфиллин 2,4 % 5 - 10,0 мл на физрастворе 20,0 мл в\в струйно

купирование гипертензивного криза у пожилых:

- дибазол 0,5 % 6,0 - 10,0 мл в\в струйно

- клофелин 1,0 мл в\в струйно

при тяжелых гипертензивных кризах, не купируемых вышеназванными средствами, возможно использование:

- нитропруссид натрия 50 мг в\в капельно в 250,0 мл 5 % глюкозы (длительно, 1 - 2 часа) - предпочтительно при одновременном развитии инфаркта миокарда и острой левожелудочковой недостаточности

- диазоксид (гиперстат) 200,0 мл в\в струйно медленно (не показан при нарушении мозгового и коронарного кровообращения)

после выведения из криза назначение сбалансированной гипотензивной терапии исходя из стадии, клинического варианта, ведущих клинических синдромов гипертонической болезни.

Список использованной литературы

1. А. Н. Окороков "Лечение болезней внутренних органов" 1999 г., том 2

2. А. Н. Окороков "лечение болезней внутренних органов" 1999 г., том 1

3. А. А. Чиркин "Диагностический справочник терапевта" 1994 г.

4. А. В. Фадеев "Гипертонические кризы - подходы к терапии, современные тенденции" 1998 г.

Размещено на Allbest.ru