Определение причин смещения межрезцового центра от срединной линии лица и методы их устранения для дизайна улыбки

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИН СМЕЩЕНИЯ МЕЖРЕЗЦОВОГО ЦЕНТРА ОТ СРЕДИННОЙ ЛИНИИ ЛИЦА И МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ ДЛЯ ДИЗАЙНА УЛЫБКИ

межрезцовый центр смещение улыбка

Актуальность. Красивая улыбка - это симметричная улыбка. Поэтому одной из главных задач ортодонтического лечения является совпадение между средней линией верхней и нижней челюсти, а так же совпадение их со средней линией лица. Это несет как функциональную, так и эстетическую ценность. Совпадение средних линий - важный функциональный компонент окклюзии, который может быть использован как ориентир к построению хорошего смыкания в боковых отделах. С эстетической точки зрения это место, куда фокусируется взгляд у собеседника при вашей улыбке. Симметрия - важный компонент при восприятии эстетики улыбки. Правильно расположенная средняя линия вносит положительный эффект баланса и гармонии дентальной эстетики.

Среднестатистическая улыбка нормального современного человека выглядит следующим образом: передние зубы верхней челюсти обнажены на 2/3 длины, изгиб режущих краев верхних зубов параллелен внутреннему изгибу нижней губы, видны 6 фронтальных верхних зубов и премоляры.

Так называемая «голливудская улыбка» или более натуральный вид, должна иметь хотя бы самый главный компонент идеальной улыбки - симметрию. Но кроме нее есть ряд факторов, определяющих эстетику зубо-челюстной области.

Симметричность улыбки относительно центральной линии вашего лица - наиболее важный для эстетики критерий для привлекательной улыбки.

Первые упоминания о попытках исправления положения зубов встречаются ещё в трудах Гиппократа. До Нового времени труды античных исследователей не получили должного развития, и только в 1728 году Пьер Фошар (Pierre Fauchard) опубликовал книгу «Дантист Хирург», в которой одна из глав была полностью посвящена проблемам выравнивания зубов.

Межрезцовая линия - это линия, проходящая между центральными резцами, через их мезиальные апроксимальные поверхности, и перпендикулярная к режущим краям центральных резцов.

Для оценки межрезцовой линии используется вертикальная линяя, проходящая через середину philtrum или tuberculum labii superioris на красной кайме верхней губы (линии Купидона). Эта вертикаль должна проходить через середину межзубного сосочка между верхних центральными резцами и контактным пунктом центральных резцов.

Разновидности смещения межрезцовой линии:

1. Истинное - так называемое корпусное смещение межрезцовой линии или девиация.

Характеризуется тем, что линия, проходящая через вершину межзубного сосочка и по мезиальным контактным поверхностям центральных резцов, не совпадает с ориентировочной вертикалью, но параллельна ей. Т.е. самая верхняя точка межзубного сосочка и контактная точка центральных резцов не совпадают с ориентировочной вертикальной линией. Такое состояние преимущественно связано с отсутствием комплектного зуба в переднем или боковом отделе, либо с аномалией размера зубов. В случае с отсутствием зуба в переднем отделе степень смещения будет более выражена.

2. Ложное (неправильная резцовая ангуляция) - вызванное нарушением мезио-дистального наклона продольных осей верхних центральных резцов.

Характеризуется тем, что вертикальная линяя, проходящая через середину красной каймы верхней губы, совпадает с межзубным сосочком, а межзубной контакт отклоняется от них.

Причинами смещения межрезцовой линии от срединной линии лица могут быть:

1. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (односторонний анкилоз);

2. Травмы, переломы;

3. Недоразвитие или чрезмерное развитие одной или обеих челюстей;

4. Аномалии зубного ряда (нарушение формы, размера зубного ряда);

5. Аномалии зубов (размера, количества, прорезывания, положения)

Диагностика смещений. Для уточнения формы смещения с.м.л. требуется воспользоваться фотографией улыбки и ОПТГ. Первая позволит выявить наличие смещения и количественно охарактеризовать его, а второй метод - уточнить разновидность смещения. Пренебрежение ОПТГ может оставить проблему нераспознанной и закончить ортодонтический случай с неправильным осевым наклоном передних зубов. Это особенно важно у взрослых пациентов с наличием стираемости на режущих краях верхних резцов и у детей с наличием травматических сколов, которые могут скрывать истинную причину смещения межрезцовой линии.

Критерии выбора метода лечения.

При ложном смещении с отклонением в пределах 1-2 мм нормализация осей наклона резцов устранит проблему. Однако важно подчеркнуть принципиальное отличие в позиционировании брекетов, т.к. использование режущего края, как ориентира, не позволит устранить неправилную ангуляцию продольных осей передних зубов, в то время как ОПТГ даст реальную оценку наклона продольных осей зубов и будет служить основой для точного позиционирования брекетов.

При более выраженном отклонении (комбинированное смещение) может понадобиться комбинация типпинга и трансляции.

Критерии выбора метода лечения:

согласно Kokich, наклон резцовой плоскости в 3 или более мм становится заметным для окружающих. Встает вопрос: как такое нарушение должно быть откорректировано. Существует три метода для коррекции такого состояния:

хирургия - операция на верхней челюсти

ортодония - интрузия/экструзия передней группы зубов

ортопедический метод лечения - протезирование коронками, реставрация винирами, восстановлением композитом или пришлифовка в области режущих краев.

Ключи для выбора правильного лечения:

1- зрачковая линия

2- резцовая плоскость

3-задняя окклюзионная плоскость

4-длина коронок передних зубов

Как только выявлено несоответствие между зрачковой линией и р.п. последующее принятие решения складывается, по мнению Kokich, из следующих шагов.

Шаг первый - оценка соотношения з.л. с передней и задней окклюзионной поверхностью. Если обе поверхности не совпадают, то проблемма вызвана, скорее всего, односторонним асимметричным ростом ветви нижней челюсти. Из-за усиленного роста одной ветви возникает избыточное прорезывание передних и боковых зубов на этой стороне, создавая наклоненное положение р.п. Единственный метод коррекции такого состояния хирургический, направленный на репозицию верхней и нижней челюсти и реориентацию р.п. по отношению к зрачковой линии. Кроме хирургической помощи потребуется и ортодонтическая для достижения наиболее плотных и множественных фиссурно-бугорковых контактов.

Второй шаг - оценка соотношения задней окклюзионной плоскости и зрачковой линии. При их совпадении причина кроется уже не в асимметричном росте и не в избыточном прорезывании боковых зубов вследствии этого роста.

Тогда следует оценить наличие стираемости на передней группе зубов - третий шаг. Если у пациента повышенной стираемости нет, то причина чаще всего кроется в наличии вредных привычкек - сосания пальца и т.п. Эта проблема решается устранением вредной привычки, дав возможность допрорезаться передним зубам и выравниться р.п. (путем направленной экс- или интрузии), так чтобы она совпадала с задней окклюзионной плоскостью. И наоборот, если у пациента отмечается стираемость, следует провести реставрацию резцов после предварительного выравнивания передних зубов, ориентируясь не на режущие края, а на десневые уровни передних зубов. Только после правильного выравнивания соотношения десневых краев, ортопед-стоматолог может проводить реставрацию режущих краев, добиваясь правильного соотношенния между длиной и шириной коронок.

Цель исследования: выявление причин смещения межрезцового центра от срединной линии лица.

Для достижения цели были определены следующие задачи: 1. Изучить морфометрические показатели зубочелюстной системы у пациентов; 2.Изучить положение зубов относительно срединной линии лица; 3. Дать сравнительную характеристику состояния зубочелюстной системы у пациентов.

Материал и методы исследования: Для реализации поставленной цели нами проанализированы 100 гипсовых моделей челюстей пациентов, обратившихся в ортодонтическое отделение Республиканской стоматологической поликлиники г.Уфы. В ходе анализа учитывали следующие параметры: пол и возраст пациента; аномалии зубов. зубных рядов и челюстей; методы лечения, применяемые врачами ортодонтического отделения РСП.

Результаты: в ходе исследования было выявлено смещение межрезцовой линии от срединной линии лица 74,9%, из них на верхней челюсти 38,3%, на нижней челюсти 36,6%. Причинами смещения межрезцовой линии явилось раннее удаление постоянных зубов - 31,5%, прорезывание третьего моляра -21,0%, аномалии зубных рядов (сужение в трансверсальном направлении и укорочение в сагиттальном направлении) - 17,5%, аномалии челюстей (недоразвитие челюстей) -15,7%, анмалии зубов (макро- и микродентия) - 14%.Наиболее часто используемым методом лечения в ортодонтическом отделении была брекет-система.

Выводы: Таким образом, нами установлено, что наиболее частой причиной смещения межрезцовой линии от срединной линии лица является раннее удаление зубов, а также прорезывание третьего моляра.

Размещено на Allbest.ru