Структура внутренней картины болезни пациентов с артериальной гипертонией в процессе психологического консультирования

Уровень тревоги и депрессии у пациентов, выявленный с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), свидетельствует о невысоких показателях психологического проявления тревоги и депрессии, связанных с нахождением в соматическом стационаре. Результаты применения данной методики представлены в таблице 2.2.3 Приложения 3 и таблице 2.2.4.

Таблица 2.2.4 Проявления тревоги и депрессии, связанные с лечением в стационаре

У пациентов с гипертонической болезнью, находящихся на стационарном лечении, в большинстве своем отсутствуют достоверно выраженные симптомы тревоги (60%) и депрессии (около 65 %), о чем говорят и средние показатели. Однако частота встречаемости субклинического и клинического уровня тревоги не имеет существенных различий: 17% и 22% соответственно. Клиническая выраженность депрессии была диагностирована лишь у 7 человек (12%), субклиническая - у 13 (около 22%). Наблюдается тенденция к увеличению тревожного состояния пациентов.

Для более детальной квалификации состояния тревожности была использована шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, результате применения которой были получены данные, представленные в таблице 2.2.5, Приложения 3 и в таблице 2.2.6.

Таблица 2.2.6 Показатели реактивной и личностной тревожности у больных гипертонической болезнью

Данные свидетельствуют о повышении как реактивной, так и личностной тревожности у больных гипертонической болезнью. Низкий уровень тревожности встречается довольно редко: реактивная - 7%, личностная - 2%. Высокий уровень реактивной тревожности у пациентов (умеренная тревожность диагностирована у 45%, высокая - у 48%) подтверждает средний показатель, равный 45,7 баллам. Это указывает на склонность больных к ситуационно обусловленным, субъективно неприятным эмоциям напряжения, беспокойства, озабоченности, а также активации вегетативной нервной системы. Распределение показателей личностной тревожности (низкая - 2%, умеренная - 50%, высокая - 48%) выявляет тенденцию к возрастанию уровня данного вида тревожности у обследуемых, что способствует увеличению круга ситуаций, вызывающих тревожную реакцию у больных, и может приводить к развитию невротического конфликта и эмоциональным срывам.

Наличие тревоги подтверждают данные модифицированного восьмицветового теста Люшера, отраженные в таблице 2.2.7 Приложения 3 и таблице 2.2.8.

Таблица 2.2.8 Уровень тревоги пациентов с артериальной гипертонией

Цветовой выбор, сделанный 46 пациентами (79%), указывает на наличие у них личностных проблем, вызвавших тревогу. У 12 больных (почти 20%) не обнаруживалось признаков тревоги. Средний показатель тревоги по одному ряду (3,8 балла) незначительно превысил средний уровень тревоги в популяции при относительно спокойной социально-экономической ситуации (3балла) [13].

Состояние эмоциональной сферы больных также определялось суммарным отклонением от «аутогенной нормы». Результаты применения данной методики представлены в таблице 2.2.9 Приложения 3 и таблице 2.2.10.

Таблица 2.2.10 Степень невротизации пациентов с гипертонической болезнью

Незначительное число пациентов не обнаруживало признаков невротизации (почти 8%). Довольно часто у пациентов с гипертонической болезнью диагностировались отдельные невротические проявления (43%). Наиболее же частыми были невротические состояния (около 48%). Наблюдается тенденция к увеличению количества невротических проявлений, приводящих к развитию невротических состояний. Это свидетельствует об углублении эмоциональных нарушений у больных артериальной гипертонией, что указывает на необходимость своевременной психологической коррекции.

Измерение коэффициента вегетации К. Шипоша как не выявило преимущественной склонности пациентов к покою, так и не указало на потребность в затрате энергии, о чем свидетельствую данные таблицы 2.2.11 Приложения 3 и таблицы 2.2.12.

Таблица 2.2.12 Показатели вегетативного тонуса пациентов с гипертонической болезнью

У больных ГБ в равной степени обнаруживаются эрготропный (50%) и трофотропный (50%) тонус. Можно сказать, что половина пациентов способны к ведению достаточно активного образа жизни, остальные нуждаются в покое.

2.3 Изменение показателей эмоционального состояния пациентов с гипертонической болезнью как результат психотерапевтического вмешательства

В процессе нахождения на лечении в стационаре обнаруживалась динамика как физиологических, так и психологических показателей психосоматического состояния больных артериальной гипертонией.

После проведения психокоррекции существенных различий в изменении уровня систолического давления в экспериментальной и контрольной группах не наблюдалось: в контрольной группе оно понизилось в среднем на 32,4 мм рт. ст., в экспериментальной - на 39,1 мм рт. ст. Это, на наш взгляд, связано с приемом гипотензивных препаратов больными контрольной и экспериментальной групп. Значительные различия наблюдались в изменении уровня диастолического давления: в контрольной группе оно понизилось на 7 мм рт. ст., в экспериментальной - на 26,0 мм рт. ст. Это свидетельствует о приобретенной способности пациентами экспериментальной группы расслабляться и расширять кровеносные сосуды.

Некоторые различия наблюдались и в изменении психоэмоционального состояния больных экспериментальной и контрольной групп.

Изменение уровня тревоги и депрессии пациентов с артериальной гипертонией, выявленные с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, отражены в таблице 2.3.1 Приложения 4, таблице 2.3.2. и на рисунках 2.3.1. и 2.3.2.

Таблица 2.3.2 Динамика уровня тревоги и депрессии в контрольной и экспериментальной группах

Рис. 2.3.1 Динамика уровня тревоги и депрессии в экспериментальной группе

Рис. 2.3.2 Динамика уровня тревоги и депрессии в контрольной группе

внутренняя картина болезнь артериальная гипертония

Уровень тревоги был снижен как в экспериментальной, так и в контрольной группе, однако в экспериментальной группе изменения оказались значительнее.

Если при поступлении в экспериментальной группе тревога отсутствовала у 60% испытуемых, то после психокоррекции у 70%. Благодаря чему уменьшилось количество пациентов, уровень тревоги которых достигал субклинической и клинической выраженности с 20% до 15%. Кроме того понизился средний показатель тревоги в экспериментальной группе на 1,1 балла.

В контрольной группе отсутствие симптомов тревоги по-прежнему диагностировалось у 62% испытуемых. Улучшения связаны с незначительным увеличением количества пациентов, имеющих субклинический уровень тревоги (с 14% до 19%) и соответственно уменьшением количества больных, имеющих клинический уровень проявления тревоги (с 24% до 19%). Изменение среднего показателя в сторону понижения лишь на 0,1 балла также свидетельствует о несущественном улучшении психологического состояния испытуемых контрольной группы. В результате лечения уровень депрессии снижен в экспериментальной группе, в контрольной группе он возрос.

Понижение уровня депрессии в экспериментальной группе связано с увеличением количества человек, имеющих субклиническую выраженность депрессии (с 15% до 25%) и уменьшением количества пациентов с клинической выраженностью показателей (с 15% до 5%). При этом средний показатель уровня депрессии понизился на 0,6 балла. В контрольной группе никаких изменений не произошло, однако средний показатель уровня депрессии возрос на 1,1 балла.

Анализ данных свидетельствует о том, что нахождение в стационаре снижает тревогу больных, однако незначительно, существенно же понизить тревогу позволяет психологическое консультирование. Кроме того, психокорреция способствует уменьшению депрессивных состояний, в то время как только медикаментозное лечение приводит к увеличению уровня депрессии пациентов.

Неоднозначны были и изменения реактивной и личностной тревожности в экспериментальной и контрольной группах, о чем свидетельствуют данные таблицы 2.3.3 Приложения 4 и таблицы 2.3.4.

Таблица 2.3.4 Динамика реактивной и личностной тревожности в экспериментальной и контрольной группах

Реактивная тревожность уменьшилась как в экспериментальной, так и в контрольной группе, однако в экспериментальной группе показатели были снижены значительнее. В экспериментальной группе количество пациентов с низким уровнем реактивной тревожности увеличилось с 10% до 15%, с умеренным - с 40% до 50%, количество человек с высоким уровнем уменьшилось на 3 (с 50% до 35%). При этом средний показатель уменьшился незначительно - на 3,5 балла. В контрольной группе при повторной диагностике также увеличилось количество пациентов с низким уровнем реактивной тревожности на 5%, что связано с уменьшением количества человек с диагностируемым высоким уровнем реактивной тревожности с 43% до 32%. Средний показатель понизился несущественно - на 2,2 балла.

Личностная тревожность больных экспериментальной группы к моменту выписки была ниже, чем при поступлении, в контрольной группе она возросла. В обеих группах возросло количество пациентов с низким уровнем тревоги на 5% (с 0% до 5% - в экспериментальной группе, с 5% до 10% - в контрольной группе). Однако, если в экспериментальной группе пациентов с умеренным уровнем личностной тревожности стало на 10% больше, а с низким - на 15% меньше, то в контрольной группе количество больных с умеренным уровнем личностной тревожности уменьшилось на 38%, при этом количество больных с низким уровнем личностной тревожности увеличилось лишь на 5%, а с высоким - на 33%.

Таким образом, само нахождение в стационаре снижает реактивную тревожность, возможно, связанную с ситуацией болезни и поступлением на стационарное лечение. В то же время у пациентов значительно возрастает личностная тревожность, снижению же ее способствует психологическое консультирование.

По данным модифицированного восьмицветового теста Люшера показатели изменения в сторону уменьшения выраженности тревоги у пациентов контрольной группы немного значительнее, чем у пациентов экспериментальной группы, на что указывают данные таблицы 2.3.5 Приложения 4 и таблицы 2.3.6.

Таблица 2.3.6 Показатели изменения выраженности тревоги в экспериментальной и контрольной группах

Если в экспериментальной группе тревога была устранена у 5% испытуемых, в контрольной группе симптомы тревоги пропали более чем у 5%. При этом изменение среднего показателя в обеих группах выражалось в снижении на 0,6 балла.

Сравнение изменения показателей невротизации в экспериментальной и контрольной группах при поступлении в стационар и при выписке дало противоречивые результаты, представленные в таблице 2.3.7 Приложения 4 и таблице 2.3.8.

Таблица 2.3.8 Изменение степени невротизации в контрольной и экспериментальной группах

При выписке в экспериментальной группе невротические состояния присутствовали у 6 человек, тогда как при поступлении - у 8 человек, количество пациентов с невротическими состояниями снизилось с 40% до 30%. В контрольной группе количество больных с невротическими состояниями снизилось с 57% до 29%. При этом в экспериментальной группе отдельные невротические проявления наблюдались у 10 человек вместо первоначальных 12, а отсутствовали признаки невротизации у 4 человек вместо. В контрольной группе количество пациентов с невротическими проявлениями увеличилось на 28%, пациентов с отсутствием признаков невротизации - на 5%.

Таким образом, нахождение на лечении в стационаре способствует переходу невротических состояний в отдельные невротические проявления, благодаря психологической коррекции эмоционального состояния пациентов возможны устранение признаков невротизации и гармонизация эмоциональной сферы.

Существенные различия обнаруживались в изменении вегетативного тонуса пациентов экспериментальной и контрольной групп. Результаты измерения вегетативного тонуса представлены в таблице 2.3.9 Приложения 4 и таблице 2.3.10.

Таблица 2.3.10 Изменение показателей вегетативного тонуса в контрольной и экспериментальной группах

Среди пациентов экспериментальной группы при поступлении преобладал трофотропный вегетативный тонус (65% испытуемых), эрготропный тонус обнаруживался у 35% испытуемых данной группы. После проведения лечения, включавшего психорелаксационную терапию, в группе стал преобладать эрготропный вегетативный тонус (у 60% пациентов), в то время как трофотропный встречался реже (у 40% пациентов). В контрольной группе изначально преобладал эрготропный вегетативный тонус (у 62% пациентов), трофотропный же был диагностирован у 38% больных, при выписке обнаружилось увеличение количества пациентов с трофотропным вегетативным тонусом (57%) и уменьшение количества пациентов с эрготропным вегетативным тонусом (43%).

Нахождение в стационаре, а также гипотензивная медикаментозная терапия приводят к снижению вегетативного тонуса и активности пациентов. Психорелаксационная терапия позволяет при тех же условиях повысить вегетативный тонус пациентов, способствуя активному участию пациентов в лечении.

Значимость изменений эмоциональной сферы больных, произошедших в результате психологической коррекции, доказана с помощью t-критерия Стьюдента (таблица 2.3.11 Приложения 4). Достоверные различия в показателях эмоционального состояния наблюдаются в основном у испытуемых экспериментальной группы, что указывает на эффективность психокоррекционной работы.

2.4 Рекомендации по организации психологического сопровождения пациентов с гипертонической болезнью

Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о том, что в структуре ВКБ пациентов, страдающих гипертонической болезнью, довольно часто обнаруживают себя тревожно-депрессивные явления, что подтверждается преобладанием высокого уровня как реактивной (48%), так и личностной (48%) тревожности данного контингента больных, а также наличием у них тревоги (в 40- 79% случаев по данным двух тестов) и депрессии (почти в 37% случаев).

Паранойяльный тип отношения к болезни, характеризующийся подозрительным отношением к лечебным процедурам и к медперсоналу, а также нежелание проходить обследование и отрицание тяжести болезни делает затруднительным лечение данного контингента в стационаре. Кроме того, ряд пациентов отказались от прохождения психотерапии, не смотря на наличие свободного времени и бесплатную основу проводимой психокоррекции. Это свидетельствует о нежелании больных гипертонической болезнью принимать активное участие в процессе выздоровления и возложение ответственности на медицинский персонал, что, на наш взгляд, является важной междисциплинарной проблемой, требующей дополнительного изучения и в области клинической психологии, и в области медицинской биоэтики, так как причиной такого отказа могут быть как соматическое состояние больного и его психологические особенности, так и низкая информированность больных о психофизилогических механизмах болезни и распространенность патерналистской модели медицины. Собственно психологические исследования должны быть направлены на выявление таких возможных факторов, препятствующих участию больных в психокоррекционных мероприятиях, как личностные особенности пациентов, система их межличностных отношений, а также состояние эмоциональной сферы. Данные этих исследований позволят с помощью правильно подобранных методов психологического консультирования направленно повышать активность больных в лечении психосоматических заболеваний.

Наличие невротических состояний более чем в 48% случаев, а также высокая частота встречаемости отдельных невротических проявлений (у 43% больных) при поступлении больных артериальной гипертонией на стационарное лечение свидетельствуют о глубине присутствующих у них эмоциональных расстройств. Следовательно, необходима ранняя диагностика соматической патологии и связанных с ней нарушений восприятия собственной личности в ситуации болезни, на основе чего должна строиться психопрофилактическая работа с пациентами, находящимися на амбулаторном лечении, направленная на общее улучшение психосоматического состояния больных через уменьшение показателей эмоциональных нарушений.

При выписке как в контрольной, так и в экспериментальной группе наблюдалось снижение показателей АД. Но, если в снижении показателей систолического давления у пациентов экспериментальной и контрольной групп не выявилось существенных различий (на 39,1 и 32,4 мм рт. ст. соответственно), то разница в изменении уровня диастолического давления была более заметной (на 26 мм рт. ст. - в экспериментальной группе и на 7 мм рт. ст. в - в контрольной группе). Кроме того, в процессе стационарного лечения у испытуемых контрольной группы понизился вегетативный тонус, в то же время в группе больных, проходивших психотерапию, наблюдалось его повышение на 0,1 балла. Это, на наш взгляд, связано с приобретенной в ходе аутогенной тренировки способностью больными регулировать как эмоциональное состояние, так и психофизиологические показатели, такие как уровень АД. Более длительное психотерапевтическое вмешательство и систематические самостоятельные занятия аутотренингом должны приводить к более выраженному улучшению как соматического состояния, так и психологического статуса пациентов.

Во время нахождения на лечении в стационаре у всей выборки наблюдались изменения эмоциональной сферы. Хотя уровень тревоги у пациентов с АГ понижается, его понижение незначительно, уровень депрессии, наоборот, возрастает. Другая картина наблюдается при участии больных в психологическом консультировании, в результате которого значительно снижается тревога и в некоторой степени уменьшаются показатели депрессивного состояния.

Повышенная реактивная тревожность, выявленная у больных, поступивших в стационар, была снижена во время лечения, независимо от применяемых методов. Это, скорее всего, можно объяснить реакцией на обострение болезненных состояний и ситуацию помещения в стационар, значимость которой была снижена по мере адаптации к условиям нахождения в лечебном учреждении. В то же время у пациентов, проходивших только гипотензивную медикаментозную терапию, повысился уровень личностной тревожности. В группе пациентов, проходивших кроме медикаментозной терапии психотерапию, уровень личностной тревожности был снижен. Это указывает на то, что условия стационарного лечения, как правило, вызывают тревожное состояние пациентов, и, таким образом, тревожность становится более устойчивой характеристикой личности больных артериальной гипертонией, несмотря на улучшение объективных показателей соматического состояния. Психорелаксационная терапия в сочетании с тренингом умений, повышают уверенность больных в успехе лечения, что снижает вероятность невротизации личности вследствие возрастания личностной тревожности.

В результате проведенной психокоррекционной работы в некоторой степени улучшилось как соматическое состояние пациентов, так и состояние их эмоциональной сферы. Однако более значительные результаты могут быть достигнуты лишь при более долгосрочной терапии, позволяющей корректировать не только эмоциональную сферу больных гипертонической болезнью, но и перестраивать систему личностных отношений пациентов через изменение когнитивного и мотивационного компонента внутренней картины болезни. С этой целью необходимо использовать комплекс психологических методов, включающих рациональную, поведенческую и другие виды психотерапии.

Достигнутые улучшения психосоматического состояния пациентов могут быть кратковременными, поэтому необходимо дальнейшее наблюдение пациентов, после выписки из стационара и, возможно, периодическое психотерапевтическое вмешательство, снижающее риск возникновения повторных обострений.

Выводы по второй главе

В ходе психологической диагностики у больных ГБ было выявлено присутствие тревоги и депрессии в субклинической и клинической формах у 40% и 35% соответственно. При этом замечен высокий уровень показателей реактивной и личностной тревожности. О глубине нарушений эмоциональной сферы свидетельствует наличие невротических состояний у 48% больных, а отдельных невротических проявлений - у 43%. Данное состояние эмоциональной сферы в некоторой степени определяет целостную структуру внутренней картины болезни пациентов с АГ, выражающуюся в преобладании паранойяльного, сенситивного, тревожного и неврастенического типов отношения к болезни.

Данные психодиагностики указывают на важность коррекции эмоциональной сферы больных ГБ. В связи с этим больные обучались саморегуляции эмоционального состояния посредством аутогенной тренировки с последующим применением приобретенных умений в моделируемых стрессовых ситуациях.

В результате прохождения психотерапии понизилась частота встречаемости тревоги у больных артериальной гипертонией, а также уровень депрессии и риск развития депрессивных состояний. Кроме того, благодаря психологическому консультированию удается избежать становления тревожности личностной характеристикой пациентов и устранить признаки невротизации. Само нахождение в стационаре понижает уровень вегетативного тонуса больных, однако психологическое консультирование способствует его повышению, делая пациентов активными участниками процесса выздоровления.

Таким образом, была доказана эффективность избранного метода психокоррекции. С другой стороны, коренных изменений в эмоциональной сфере пациентов, страдающих ГБ, не произошло. Это объясняется короткими сроками психотерапевтического вмешательства, в связи с этим мы рекомендуем введение более длительного психологического консультирования больных ГБ, находящихся на стационарном лечении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе проведенного исследования затронут эмоциональный компонент структуры ВКБ, который, безусловно, оказывает влияние как на когнитивную, так и на мотивационную составляющие этого медикопсихологического феномена. Восприятие пациентами с АГ собственной болезни и связанных с ней личностных отношений, как правило, сопровождается нарушениями эмоциональной сферы, на что указывают данные психологической диагностики больных, поступивших на стационарное лечение.

Для больных гипертонической болезнью характерны наличие тревоги и депрессии: тревога присутствовала у 40% (по данным модифицированного восьмицветового теста Люшера - у 79%), депрессия - почти у 35%, что подтверждает данные А.Б. Смулевич (2005) и С.С. Буновой (2009). При этом высокого уровня реактивная, и личностная тревожность достигают почти у половины испытуемых (48%), низкий уровень встречается крайне редко: 7% и 2% соответственно. Глубина эмоциональных нарушений выражена высокой степенью невротизации пациентов: невротические состояния диагностированы у 48% испытуемых, отдельные невротические проявления - у 43%. Лишь половина больных, поступивших на стационарное лечение, нуждалась в покое, остальные пациенты характеризовались высокими показателями вегетативного тонуса и стремлением к активности. Однако по мере нахождения в стационаре вегетативный тонус пациентов, как правило, понижался, что делало их более пассивными по отношению к лечению. Также незначительно снижался уровень тревоги и реактивной тревожности, что, на наш взгляд связано с адаптацией к условиям лечения в стационаре. В то же время постоянное нахождение в этих условиях, необходимость лечения и страх за состояние своего здоровья приводят к развитию депрессивных состояний и возрастанию уровня личностной тревожности, таким образом, тревожность становится характерной чертой личности пациентов с АГ и как реакция распространяется на более широкий круг явлений. Кроме того, пребывание в стационаре способствует переходу невротических состояний в отдельные невротические проявления, однако устранить невротическую симптоматику с помощью одной лишь медикаментозной гипотензивной терапии не удается.

Характер эмоционального состояния больных ГБ способствует формированию паранойяльного типа отношения к болезни, наряду с сенситивным тревожным и неврастеническим, что лишь в некоторой степени соответствует данным Л.И. Вассермана как о преобладании у данного контингента пациентов тревожного, эйфорического и эргопатического типов. Подозрительность больных к медицинскому персоналу и к лечению, тревожное настроение, нетерпеливость, порой легкомысленное отношение к заболеванию, беспокойство о впечатлении, производимом болезнью, и нежелание обследоваться отрицательно сказываются на лечении основного соматического заболевания и могут приводить к осложнениям. Все это обуславливает необходимость психологического сопровождения больных ГБ, способствующего гармонизации эмоционального состояния пациентов и повышению эффективности медикаментозного лечения.

С этой целью с пациентами была проведена психокррекционная работа, заключавшаяся в обучении их методу аутогенной тренировки, с последующей тренировкой умений саморегуляции эмоциональных состояний в условиях смоделированной стрессовой ситуации. Результатом стало снижение уровня тревоги и депрессии и предотвращение развития депрессивных состояний, понижение как реактивной, так и личностной тревожности и в некоторой степени устранение признаков невротизации пациентов. Кроме того, повысился вегетативный тонус пациентов, что позволило им более активно принимать участие в процессе лечения. Примечательно, что у больных, проходивших психотерапию, показатели уровня диастолического давления были значительно ниже тех же показателей в группе, получавшей только медикаментозное гипотензивное лечение. Это указывает на возможность самостоятельной регуляции пациентами своего состояния не только на психологическом, но и на физиологическом уровне, что подтверждает эффективность данного метода психотерапии в лечении АГ.

В то же время коренных изменений эмоционального состояния в результате психотерапевтического вмешательства не произошло, что, на наш взгляд, можно объяснить краткосрочностью проведенной психокоррекционной работы. Следовательно, рекомендуется более длительное психологическое консультирование данного контингента пациентов. Однако, это затруднительно в связи с ограниченными сроками нахождения больных в стационаре. Поэтому возникает необходимость организации психологической помощи пациентам с АГ, находящимся на амбулаторном лечении. Наиболее эффективной нам представляется возможность диагностирования ГБ на ранней стадии ее развития и проведения психопрофилактики с целью снижения риска психосоматических осложнений.

Более того, ограниченность сроков психологического консультирования обусловила акцент на психодиагностике и коррекции эмоциональной сферы больных. Необходимо дальнейшее исследование целостной структуры ВКБ пациентов с АГ, включающей, кроме эмоционального, когнитивный и мотивационный компоненты. Психокорреция должна включать более широкий набор методов, в том числе методы поведенческой и рациональной психотерапии.

Важной проблемой является отказ пациентов от психотерапевтического вмешательства. Причинами такого отказа могут быть как тяжелое соматическое состояние, так и личностные особенности больных, низкая информированность о механизмах заболевания, патерналистская модель медицины, поэтому эта проблема требует более детального междисциплинарного исследования.

Таким образом, данная работа посвящена проблеме психосоматических соотношений, рассмотренных в аспекте внутренней картины болезни пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Проведенное исследование имеет психологическую направленность, однако непосредственно связано с медицинской проблематикой и указывает на необходимость организации психологической помощи в рамках общемедицинской практики, с целью повышения эффективности терапии органических заболеваний.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

Абрамова, Г.С., Юдчиц, Ю.А. Психология больного человека Соматопсихология: хрестоматия / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц // Соматопсихология: хрестоматия / Под ред. Т.З. Биктимирова, И.В. Тухтаровой. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2007. - С. 465 - 488.

Айвазян, Т.А., Психорелаксационная терапия гипертонической болезни (обзор)/ Т.А. Айвазян // Терапевтический архив. - Т.61. -1989. - № 10. - С. 143 - 148.

Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. - М.: ЭКСМО-Пресс, 2002. - 352 с.

Артюхова, М.Г. Депрессия и тревога у кардиологических больных [Электронный ресурс]

Большая медицинская энциклопедия / Под ред. Н. Дубенюка. - М.:Эксмо, 2007. - 859 с.

Бройтигам, В., Кристиан, П., Рад, М. Психосоматическая медицина. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

Бунова, С.С. Гипертоническая болезнь: нарушения психонейрогуморальных взаимоотношений и способы их коррекции / С.С. Бунова // Артериальная гипертензия. - Т. 15. - 2009. - № 3. - С. 346 - 354.

Бунова, С.С., Карловская, Н.Н., Винжегина, А.М., Дударева, Е.А., Нейрогуморальные и психоэмоциональные аспекты гипертонической болезни / С.С. Бунова, Н.Н Карловская, А.М. Винжегина, Е.А. Дударева // Артериальная гипертензия. - Т. 14. - 2008. - № 4. - С. 341 - 346.

Валиуллина, З.Н., Исхаков, Э.Р., Батыршина, А.Ф. Комплайенс у больных с артериальной гипертонией, имеющих заболевания органа зрения, в зависимости от психологического статуса / З.Н. Валиуллина, Э.Р. Исхаков, А.Ф. Батыршина // Психотерапия. - 2008. - №12. - С. 41 - 43.

Вартанов, А.В., Вартанова, И.И. Эмоции, мотивация, потребность в филогенезе психики и мозга / А.В. Вартанов, И.И. Вартанова // Вестник Московского университета - Сер. 14. Психология. 2005 г. №3, С. 20 - 35.

Васильев, И.А. Место и роль эмоций в психологической системе / И.В. Васильев // Вестник Московского университета - Сер. 14. - 2008. - №2. - С. 113 - 127.

Губачев, Ю.М., Стабровский, Е.М. Гипертоническая болезнь / Ю.М. Губачев, Е.М. Стабровский // Соматопсихология: хрестоматия / Под ред. Т.З. Биктимирова, И.В. Тухтаровой. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2007. - С. 279 - 287.

Деларю, В.В., Тамбиева, Ф.А. Методики изучения личности: Учебное пособие для студентов и аспирантов. - Кисловодск: Издательство Карачаево-Черкесского филиала Ростовского Государственного университета, 1998. - 114 с.

Добровольский, А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни / А.В. Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - Т.100. - 2000. - №1. - С. 23 - 28.

Зайцев, В.П., Храмелашвили, В.В. Психологический подход к вторичной профилактике ишемической болезни сердца: значение и основные принципы / В.П. Зайцев, В.В. Храмелашвили // Кардиология. - 1988. - №3. - С. 5 - 11.

Калинина, М.А., Бритов, А.Н. Артериальная гипертония: профилактика и немедикаментозное лечение: пособие для врачей [Электронный ресурс]

Калягин, В.А. Логопсихология: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / В.А. Калягин, Т.С. Овчинникова. -- М.: Академия, 2006. -- 320 с.

Карелин, А. Большая энциклопедия психологических тестов. - М.: Эксмо, 2007 - 416 с.

Квасенко, А.В., Зубарев, Ю.Г. Типы соматонозогнозии / А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев// Соматопсихология: хрестоматия / Под ред. Т.З. Биктимирова, И.В. Тухтаровой. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2007. - С.628 - 661.

Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарского. - 2-е изд. - Спб.: Питер, 2006 - 960 с.

Ковальчук, В.В., Скоромец, А.А., Сравнительный анализ эффективности психотерапевтических методик при реабилитации больных, перенесших инсульт / В.В. Ковальчук, А.А. Скоромец // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова - 2007. - Вып.19. Приложение. - С. 43 - 47.

Кодочигова, А.И., Киричук, В.Ф., Кучеров, М.Г., Герасимова, И.К. Диагностика интрапсихических конфликтов у больных артериальной гипертензией молодого возраста / А.И. Кодочигова, В.Ф. Киричук, М.Г. Кучеров, И.К. Герасимова // Артериальная гипертензия. - Т. 11 - 2005. - № 1. - С. 49 - 51.

Колбасников, С.В., Воробьева, И.О., Кононова, Е.С., Нилова, О.В. и др. Факторы риска артериальной гипертензии и психологическая готовность больных на проведение профилактики / С.В. Колбасников, И.О. Воробьева, Е.С. Кононова, О.В. Нилова и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009 - С.21 - 23.

Крылов, А.А., Крылова, Г.С. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью / А.А. Крылов, Г.С. Крылова // Клиническая медицина. - 2001. - №6. - С. 56 - 57.

Кузнецова, О.Г. Коррекция психического о соматического состояния в работе психолога отделения неврозов / О.Г. Кузнецова // Психотерапия - 2006. - №10 - С. 44 - 46.

Кушлейкайте, М., Киркутис, А., Разбадаускас, А., Депрессия как фактор риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых болезней/ М. Кушлейкайте, А. Киркутис, А. Разбадаускас // СОЦИС. - 2008. - №4. - С. 87 - 89.

Лапин, И.П., Анналова, Н.А. Сердечно-сосудистые заболевания и депрессии / И.П. Лапин, Н.А. Анналова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1997. - №3. - С. 71 - 75.

Лобзин, В.С., Решетников, М.М. Аутогенная тренировка. - Л: Медицина, 1986. - 280 с.

Малкина-Пых, И.Г. Психосоматика - М.: Эксмо, 2008. - 1024 с.

Мельченко, Н.И. Роль и статус больного в обществе / Н.И. Мельченко // Соматопсихология: хрестоматия / Под ред. Т.З. Биктимирова, И.В. Тухтаровой. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2007. - С. 520 - 526.

Менте, М. ван Эффективное использование ролевых игр в тренинге. - СПб: Питер, 2001. - 208 с.

Набиуллина, P.P. Возможности психотерапии при лечении больных артериальной гипертензией / Р.Р. Набиуллина// Альтернативная медицина. - 2004. - №3. - С.32-34

Некрасова, Н.Н., Аутогенная тренировка в лечении пациентов с невротическими и соматоформными расстройствами в условиях поликлиники многопрофильной больницы / Н.Н. Некрасова // Вестник психотерапии. - 2008. - №27. - С. 17 - 23.

Нилова, О.В., Колбасников С.В. Расстройства высших корковых функций и особенности гемодинамических нарушений у больных артериальной гипертензией / О.В. Нилова, С.В. Колбасников / Неврологический вестник. - Т. 11. - 2008. - № 2 - С. 37 - 41

Органов, Р.Г., Погосова, Г.В., Шальнова, С.А. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога/ Р.Г. Органов, Г.В. Погосова, С.А. Шальнова // Кардиология. - 2005. - №8. - С.38-44.

Парпалей, И.А., Гнездилова, З.Н., Пархоменко, Л.Г., Кириченко, Т.А. Психотерапия в комплексном лечении больных гипертонической болезнью/ И.А. Парпалей, З.Н. Гнездилова, Л.Г. Пархоменко, Т.А. Кириченко // Врачебное дело. -1991. - №4 - С. 87 - 88.

Полякова, Е.О. Пограничные психические расстройства в кардиологической практике: проблемы диагностики и лечения / Е.О. Полякова // Кардиологический вестник. - Т. 13. - 2006. - №2. - С. 51 - 57.

Простомолотов, В.Ф. Способ «пентады» в системе познавательно-поведенческой психотерапии невротических и соматоформных расстройств / В.Ф. Простомолотов // Психотерапия - 2007. - №4. - С. 12 - 14.

Пузиков, В.Г. Технология ведения тренинга. - СПб.: Речь, 2007. - 224 с.

Сизова, А.Ю., Доронина, Е.В., Волчанский, Е.И., Клинико-психологической обоснование применения различных немедикаментозных методов в терапии подростков с артериальной гипотензией / А.Ю. Сизова, Е.В. Доронина, Е.И. Волчанский // Вестник ВолГМУ - 2007. - №3 Приложение. - С. 13 - 15.

Скоромец, А.А., Радченко, В.Г., Федорец, В.Н. Значение поведенческих особенностей в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца / А.А. Скоромец, В.Г. Радченко, В.Н. Скоромец // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - Т.103. - 2003. - №6. -С. 47 - 49

Смулевич, А.Б., Сыркин, А.А., Дробижев, М.Ю., Иванов, С.В., Психокардиология. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 784с.

Собчик, Л.Н. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: МЦВ - метод цветовых выборов: Практическое руководство / Л.Н. Собчик. - Спб.: Речь, 2001. - 112 с.

Соколов, Е.И., Остроумова, О.Д., Первичко, Е.И, Гусева, Т.Ф.и др. Психологические и гемодинамические особенности больных артериальной гипертензией при эмоциональном стрессе / Е.И. Соколов, О.Д. Остроумова, Е.И. Первичко, Т.Ф. Гусева.и др // Артериальная гипертензия.- Т. 11. - 2005. - №. 1. - С. 29 - 33.

Соколова, Е.Т., Николаева, В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. /Е.Т. Соколова, В.В. Николаева// Соматопсихология: хрестоматия / Под ред. Т.З. Биктимирова, И.В. Тухтаровой. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2007. - С. 527 - 591.

Суханова, Н.С. Клинико-психологическая характеристика моряков, больных гипертонической болезнью, при обучении в школе пациентов с использованием телесно-ориентированной психотерапии: автореф. дис. канд. мед. наук / Суханова Наталия Сергеевна. - Архангельск, 2008. - 39 с.

Тхостов, А.Ш., Нелюбина, А.С. Соотношение рационального и иррационального в обыденном сознании на примере представлений о болезни / А.Ш. Тхостов, А.С. Нелюбина // Вестник Московского университета. - Сер. 14. - 2009. - №1. - С. 32 - 37.

Фишман, Б.Б., Вебер, В.Р., Иванова, Н.В., Куликов, В.Е. и др. Распространенность тревожно-депрессивного синдрома у мужчин и женщин с артериальной гипертензией/ Б.Б. Фишман, В.Р. Вебер, Н.В. Иванова, В.Е. Куликов // Медицинский академический журнал. - Т.6 - 2006. - №2. - С. 111 - 116.

Чазов, Е.И., Оганов, Р.Г., Погосова, Г.В., Шальнова, С.А. и др. Клинико-эпидимиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООДИНАТА): результаты многоцентрового исследования / Е.И. Чазов, Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, С.А. Шальнова и др. // Кардиология - Т.47. - 2007. - №3. - С. 28 - 37.

Шустов, Д.И. Личность и болезнь / Д.И. Шустов // Соматопсихология: хрестоматия / Под ред. Т.З. Биктимирова, И.В. Тухтаровой. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2007. - С. 598 - 627.

Шхвацабая, И.К., Айвазян, Т.А., Зайцев, В.П., Голанов, Е.В. и др. Механизмы гипотензивного действия психорелаксационной терапии при гипертонической болезни/ И.К. Шхвацабая, Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев, Е.В. Голанов и др. // Кардиология. - 1989. - №6. - С. 47 - 49.

Размещено на Allbest.ru