Неврологические проявления сахарного диабета

- общая магнитотерапия (аппарат АТМТ-01 «Фаворит») обеспечивает воздействие на весь организм сложного импульсного магнитного поля с частотой 10 Гц и максимальной индукцией магнитного поля 5,0 мТл. Индукция магнитного поля подбирается индивидуально в зависимости от тяжести от цифр АД (чем выше цифры АД, тем больше индукция магнитного поля). Продолжительность сеанса 10-20 мин. На курс лечения 8-12 процедур, проводимых ежедневно;

- мезодиэнцефальная модуляция (аппараты серии МДМ, «Трансаир» и др.). Воздействие производится по лобно-сосцевидной методике прямоугольным током с частотой 77,5 Гц и длительностью импульса 0,15 мс. Величина тока подбирается индивидуально от 0,5 до 4 мА. Продолжительность процедуры до 30 минут. Курс лечения до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Сеансы мезодиэнцефальной модуляции желательно сочетать с музыкоте-рапией;

- электросон (аппараты серии «Электросон»). Частота импульсов - 8-10 Гц (6-7 процедур), затем - 90-120 Гц (последующие процедуры). Продолжительность воздействия - 30-40 мин. Курс лечения 15-20 процедур ежедневно;

- электрофорез веществ седативного действия (натрия бромид, натрия оксибутират) по методике электросна с включением дополнительной постоянной составляющей. Частота импульсов - 8-10 Гц. Продолжительность воздействия - 30 мин. Курс лечения 15 процедур ежедневно;

- дециметроволновая терапия (аппарат Волна-2») на воротниковую зону. Прямоугольный излучатель устанавливают на уровне сегментов C4-D2. Зазор 3-4 см. Мощность 20-40 Вт. Продолжительность воздействия 10-15 мин. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день. При сопутствующей ишемической болезни сердца излучатель устанавливают на область проекции верхнегрудных вегетативных ганглиев со стороны спины;

- дарсонвализация (аппараты «Искра-1» и «Искра-2») головы и воротниковой зоны. Продолжительность воздействия 3-5 минут. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день;

- ультратонотерапия (аппараты «Ультратон-2» и «Ультратон-АПМ») шейно-воротниковой зоны. Положение переключателя 6-8. Продолжительность воздействия 5 мин. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день;

- электрофорез лекарственных веществ, улучшающих обменные процессы и энергетический потенциал мозга (аминалон (с анода), кортексин (с катода), семакс (с анода)) по интраназальной методике. Сила тока 0,5-2 мА. Продолжительность воздействия 10-25 минут. Курс лечения 15-25 процедур ежедневно;

- электрофорез веществ сосудорасширяющего действия (магния сульфат, эуфиллин, папаверин, трентал) на воротниковую зону с помощью синусоидальных модулированных и диадинамических токов.

При СМТ-терапии (аппараты серии «Амплипульс») Режим выпрямленный, род работы I, частота-150 Гц, глубина модуляции - 75-100%. При ДДТ-терапии (аппараты «Тонус-1» и «Тонус-2») лекарственные вещества вводятся двухполупериодным непрерывным током.

Время воздействия 10-15 мин. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день;

- низкочастотное импульсное электромагнитное поле (аппарат «Инфита»). Частота и время воздействия выбираются в зависимости от цифр артериального давления и локализации головных болей (так, например, при повышенном или нормальном АД частота составляет 40 Гц).

Время воздействия 5-10 мин. На курс лечения 10 процедур, проводимых ежедневно.

- фитотерапия (настои трав: тысячелистника, бессмертника, земляники, зверобоя, душицы, чабреца, малины, цветков липы, боярышника, шалфея, мяты, репешка, плодов шиповника; зеленый чай) по 100 мл 3 раза в день за 10-15 минут до еды;

- ароматерапия (при головной боли масло лаванды, майорана, розы, розмарина, ромашки, бессонице - лаванды, мирры, чайного дерева, снижении работоспособности - имбиря, кедра, кипариса, лаванды, можжевельника, пачули, пихты, эвкалипта);

- спелеотерапия. Лечение в спелеокамере состоит из 20 процедур при температуре от 14 до 22°С и относительной влажности 40-75%.

Рекомендуется режим пребывания по следующему графику: в первые и последние 2 дня курса - по 2 часа, затем либо перевод на ночное пребывание до 8 часов, либо увеличение продолжительности дневного пребывания на 3 й и 4-й день на 1 час, затем еще на 1 час и последующее укорочение времени процедуры, начиная с 17-ой, на 1 час каждые два дня;

- гирудотерапия;

- психотерапия;

- иглорефлексотерапия (используют точки GIM цюй-чи, GI4 хэ-гу, Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо, V43 гао-хуан, VG4 мин-мэнь, Р7 ле-цюе, VB34 ян-лин-цюань, VG2o бай-хуэй, Р9 тай-юань, VG,4 да-чжуй, на которые воздействуют тормозным методом);

- «сухие» углекислые ванны проводят со скоростью потока углекислого газа 15-20 л/мин. Температура газовой смеси 37-38°С. Процедуры продолжительностью 15-20 мин. проводят ежедневно, на курс лечения 10-15 процедур;

- кислородные ванны. Температура ванн 35-36°С. Продолжительность 10-15 минут. Курс лечения 10-15 процедур через день.

- циркулярный душ. Температура воды 33-35°С. Продолжительность воздействия 5-7 минут. Курс лечения 10 процедур ежедневно или через день;

- бассейн;

- дозированная ходьба, ЛФК;

- массаж шейно-воротниковой зоны.

Лечение мозгового инсульта у больных сахарным диабетом ведется по тем же принципам, что и лечение ОНМК у больных без нарушения углеводного обмена. Так, основной целью терапии ишемического инсульта является восстановление нарушенного мозгового кровообращения в зоне ишемии (реперфузия) и поддержание метаболизма мозговой ткани на уровне, достаточном для защиты от структурных повреждений (нейропротекция). Что касается реперфузии, то препаратом выбора является Вессел Дуэ Ф (сулодексид). Препарат вводят внутривенно или внутримышечно по 600 ЛЕ (2 мл) 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 5-10 дней, затем в капсулах по 250 ЛЕ (1 капсула) 2 раза в день в течение 25-30 дней. С 3-5-го дня при ишемическом инсульте (или сразу после преходящих нарушений мозгового кровообращения) рекомендуется прием дезагрегантов (50-100 мг аспирина или в сочетании с курантилом (50 мг аспирина + 150 мг курантила).

С целью гемодилюции (как составной части реперфузии) используются низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин в дозе 10 мл/кг веса тела в сутки) в течение 5-7 дней.

Для улучшения гемодинамики при сахарном диабете показан кавинтон по 2-4 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе в течение 7-10 дней, далее кавинтон-форте по 1 таблетке 3 раза в день до 3-4-х недель. Для устранения ацидоза переливают 100-200 мл 4% раствора соды, следя за рН крови. Больным без расстройств сознания рекомендуется щелочное питье 0,8-1 л в сутки. Одновременно необходимо регулярно следить за уровнем глюкозы крови, поскольку предшествующий диабет может существенно усугубиться в острой стадии инсульта. Кроме того, гипергликемия ухудшает прогноз. Гипогликемия также ухудшает прогноз и может имитировать клинику инсульта. Согласно методическим рекомендациям Европейской инициативной группы по проблеме инсульта, при уровне гликемии, превышающем 10 ммоль/л, необходима инсулинотерапия, при гипогликемии менее 2,8 ммоль/л необходимы инфузии 10% глюкозы.

Выделяют первичную нейропротекцию, прерывающую быстрые реакции глутамат-кальциевого каскада, и вторичную нейропротекцию, направленную на уменьшение степени выраженности отдаленных последствий ишемии. Первичная нейропротекция должна быть начата с первых минут ишемии и продолжаться на протяжении первых 3 дней инсульта (особенно активно в первые 12 часов). Естественным активатором тормозных нейротрансмиттерных систем является препарат глицин, который применяют сублингвально в первые дни инсульта в среднем 1,0-2,0 г в сутки. Также для первичной нейро-протекции показаны препараты магния (10 мл 20% раствора кормагнезина внутривенно струйно с последующим переходом на таблетированные формы (магния оротат)).

Вторичная нейропротекция может быть начата относительно поздно (через 6-12 ч после начала инсульта и продолжаться на протяжении первых 7 суток заболевания). Основным направлением вторичной нейропротекции является антиоксидантная терапия. В настоящее время в качестве антиоксидантов рекомендуют альфа-липоевую кислоту (берлитион), которую назначают по 600 мг (2 ампулы по 12 мл) внутривенно капельно в течение 10-14 дней, далее по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Важным направлением нейропротективной терапии является применение препаратов с нейротрофическими свойствами. Одним из наиболее известных препаратов нейротрофического ряда является церебролизин. Препарат назначают в дозе 10-20 мл в день. Препарат вводят внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора в течение 60-90 минут на протяжении 7-10 дней заболевания. Возможно дальнейшее продолжение курса лечения в виде внутримышечных инъекций по 5 мл в день до трех недель.

Начиная с 5-7 дня заболевания, после формирования морфологических инфарктных изменений в веществе мозга, все большее значение приобретает репаративная терапия, направленная на улучшение пластичности здоровой ткани, окружающей инфаркт, активацию образования полисинаптических связей, увеличение плотности рецепторов. Вторичные нейропротекторы, обладающие трофическими свойствами (в частности, церебролизин), оказывают и репаративное действие. Кроме того, к средствам репаративной терапии относятся производные гамма-аминомасляной кислоты - ноотропы (ноотропил). Оптимальная доза ноотропила в первые 10-15 дней лечения ишемического инсульта составляет 12 г/сутки внутривенно капельно, с 15-го дня - 2,4-4,8 г/сутки перорально на протяжении 1-1,5 месяцев. К средствам репаративной терапии относится и глиатилин. При инсультах средней тяжести препарат принимают по 1 г внутривенно капельно в течение 7-10 дней, далее по 1 капсуле 2-3 раза в день на протяжении 6-8 недель.

Среди периферической диабетической нейропатии первое место (70%) занимает дистальная симметричная сенсо-моторная нейропатия (в последующем диабетическая полинейропатия). Диабетическая полинейропатия встречается в среднем в 40-60% случаев (и имеет тенденцию роста в зависимости от длительности сахарного диабета). Диабетическая полинейропатия значительно снижает «качество жизни» больных и является одним из основных факторов риска развития «синдрома диабетической стопы». Синдром диабетической стопы -- инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей стопы, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. Несмотря на то, что распространенность синдрома диабетической стопы среди больных сахарным диабетом составляет в среднем 4-10%, на его долю приходится 40-60% всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера.

В патогенезе диабетической полинейропатии наиболее важную роль играют микроангиопатия и метаболические нарушения. Клиническая картина диабетической полинейропатии зависит от стадии заболевания (табл. 8).

Таблица 8 Стадии диабетической полинейропатии по степени тяжести (P. Dyck et P. Thomas) стадия характеристика

Так, на субклинической стадии отсутствуют жалобы больного, нет изменений при проведении простых клинических исследований. В основном диагноз ставится на основании данных, полученных при электромиографии (определяется уменьшение скорости распространения возбуждения по нервам).

На начальных стадиях заболевания доминируют симптомы раздражения чувствительных волокон (дизестезии, парестезии, гипестезии, чувство «жжения» стоп («burning feet»), недомогание типа «беспокойных ног» («restless legs»), боли в конечностях различной степени выраженности (нередко усиливаются в ночное время, вызывая нарушение сна, часто сочетаются с возникновением болезненных тонических судорог в икроножных мышцах («crampi»)), постепенно нарастающие нарушения вибрационной, температурной, болевой и тактильной чувствительности) (так называемые «позитивные симптомы», свидетельствующие о начальной стадии диабетической полинейропатии и возможности оказания эффективной помощи пациентам).

Вторая стадия диабетической полинейропатии характеризуется преобладанием симптомов выпадения различных видов чувствительности. При этом количество жалоб, активно предъявляемых пациентом, парадоксально снижается. Больше всего таких больных беспокоит чувство онемения, наиболее сильно выраженного в дистальных отделах конечностей (синдром «ватных ног»). При прогрессивной потере функций периферических нервных волокон развивается слабость мышц стопы (парезы стоп выявляются в 2-4% случаев) («негативные симптомы»). Для третьей стадии заболевания характерны осложнения (в первую очередь, развития синдрома диабетической стопы).

Для исследования диабетической полинейропатии используют следующие методики:

- оценка тактильной чувствительности (при помощи 10 г (5.07 Semmes Weinstein) монофиламента;

- оценка порога болевой чувствительности (с помощью неврологической ручки (Neuropen) или зубчатого колеса (Pin-wheel);

- оценка температурной чувствительности (при помощи специального прибора - термического наконечника Thip-term);

- оценка порога вибрационной чувствительности (с помощью градуированного неврологического камертона (tuning fork), вибрирующего с частотой 128 Гц, или биотезиометра).

Для количественной характеристики диабетической полинейропатии, оценки симптомов в динамике применяют различные оценочные шкалы выраженности субъективных и объективных нарушений (табл. 9, 10, 11)

Таблица 9

Общая шкала неврологических симптомов (Total Symptoms Score, TSS)

Шкала включает исследование четырех невропатических симптомов: онемения, жжения, парестезии, боли в конечностях. Максимальное количество баллов по шкале составляет 14,64 (все симптомы выражены максимально).

Таблица 10 Шкала неврологических симптомов (Neurological Symptoms Score, NSS)

Максимальное значение показателя шкалы неврологических симптомов составляет 9 баллов. При умеренной полинейропатии показатель шкалы равен 3-4 баллам, выраженной 5-6, тяжелой - 7-9 баллов.

Таблица 11 Шкала невропатического дисфункционального счета (Neuropathy Disability Score, NDS)

Способ перевода условных единиц порога вибрационной чувствительности в баллы индекса NDS показан в таблице 12.

Таблица 12

В норме индекс NDS составляет 0-4 балла. При умеренно выраженной сенсомоторной нейропатии - 5-13 баллов

Выраженная нейропатия, ассоциированная с высоким риском развития язвенно-некротического поражения конечностей и остеартропатии, диагностируется при индексе 14-28 баллов.

Лечение диабетической полинейропатии, в первую очередь, должно быть патогенетическим (воздействие на этиологические факторы, являющиеся причиной заболевания) (а именно коррекция гликемии, метаболическая терапия, улучшение микроциркуляции) и лечение собственно болевого синдрома (симптоматическая терапия).

Нормализация метаболических процессов при сахарном диабете заключается в назначении антиоксидантов, пептидергических препаратов и нейротропных витаминов группы В. Среди антиоксидантов предпочтение отдается также альфа-липоевой кислоте (берлитион). Оптимальным считается назначение в начале лечения внутривенного капельного введения препарата (600 мг на 200 мл физиологического раствора) в течение 2-х недель с последующим приемом 300 мг в виде таблеток 2 раза в день в течение 1-2 месяцев. Возможно также назначение мексидола в дозе 2-4 мл внутривенно струйно на физиологическом растворе в течение 10-14 дней, далее по 1 таблетке 3 раза в день до 1,5 месяцев.

Препаратом со свойствами нейротрофического фактора роста является церебролизин. Препарат назначают в дозе 5-10 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе в течение 10-20 дней. В качестве нейро-тропных витаминов назначают бенфотиамин (бенфогамма) по 1 драже 2 раза в день, мильгамму (или нейромультивит) по 1 драже 3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев.

Для лечения микроангиопатии применяют Вессел Дуэ Ф (сулодексид) по 600 ед. (1 ампула) внутримышечно в течение 2-3-х недель, далее по 250 ед. (1 капсула) 2 раза в день длительностью до 2-х месяцев. Эффективность сосудистой терапии повышается при включении в комплексное лечение дезагрегантов (аспирин, курантил).

Для лечения болевого синдрома к вышеперечисленным препаратам можно добавлять местное применение крема с капсаицином 3-5 раз в день. Кроме того, показано назначение адьювантных анальгетиков (препараты, которые изначально рекомендованы не для лечения боли, а для терапии других состояний) (антидепрессанты и противосудорожные средства). Среди антидепрессантов наиболее часто применяют амитриптилин (начальная доза 12,5-25 мг на ночь, при отсутствии эффекта - 50-75 мг/сутки (постепенное увеличение дозы на 12,5-25 мг в неделю). Что касается селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, то они изначально не были синтезированы в качестве обезболивающего средства. Хотя необходимо отметить, что боль является симптомом «маской» соматизированной депрессии. С другой стороны депрессия - независимый предиктор развития интенсивной боли (порочный круг «боль - депрессия -- боль - депрессия»). Выраженная депрессия в 4 раза повышает риск обострения болевого синдрома. Вследствие чего применение данных препаратов оправдано при лечении болевого синдрома. Предпочтение отдается рекситину (20 мг в день). Среди противосудорожных средств, в последнее время, широко используется препарат нейронтин. Препарат назначается в дозе 300 мг на ночь с последующей титрацией дозы до получения клинического эффекта (эффективная доза - 1800 мг в день, максимальная доза - 3600 мг).

Эффективность терапии повышается при добавлении миорелаксантов центрального действия (мидокалм по 50 мг 3 раза в день или баклофен по 5 10 мг 3 раза в день). С целью устранения ночных судорог икроножных мышц используют препараты магния (например, магния оротат по 1 таблетке 3 раза в день). При развитии пареза нижних конечностей назначают нейромидин в суточной дозе 120 мг (по 2 таблетки 3 раза в день) в течение 4 недель.

Среди физических методов лечения диабетической полинейропатии применяют:

- диадинамические токи на паравертебральные зоны позвоночника (С4 D4 и Dio-L3) и поперечно на зоны проекции болей и парестезии (4-6 полей). Воздействуют на сегментарные зоны средними локальными (анод - выше, катод - ниже) электродами. ДН - 5-7 минут слева и справа. Затем на конечности воздействуют током, модулированным короткими периодами (КП - 3-5 минут). Курс лечения 8-10 процедур ежедневно;

- синусоидальные модулированные токи паравертебрально на сегментарные зоны позвоночника и поперечно на зоны проекции болей и парестезии (4-6 полей). Режим переменный, род работы III, IV, частота- 100 70 Гц, глубина модуляции - 75%, длительность посылок - 2-3 с, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс лечения - 8-10 процедур ежедневно;

- интерференционные токи на область проекции шейных или поясничных симпатических узлов и конечности с захватом зоны болей и парестезии.

Частота постоянная - 100, 90 Гц, 5-10 минут, ритмическая - 90-100 Гц, 5-10 минут. Курс лечения - 10-15 процедур ежедневно;

- мезодиэнцефальная модуляция (аппараты серии МДМ, «Трансаир» и др.). Воздействие производится по лобно-сосцевидной методике прямоугольным током с частотой 77,5 Гц и длительностью импульса 0,15 мс. Величина тока подбирается индивидуально от 0,5 до 4 мА. Продолжительность процедуры до 30 минут. Курс лечения до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день;

- дарсонвализация на соответствующие сегментарные зоны или вдоль позвоночника с последующим воздействием на конечности в зоне болей и парестезии. Продолжительность воздействия - 10-15 минут (3-5 минут на поле). Курс лечения - 10-15 процедур ежедневно или через день;

- ультратонотерапия на соответствующие сегментарные зоны или вдоль позвоночника с последующим воздействием на конечности в зоне болей и парестезии. Положение переключателя - 6-8. Продолжительность воздействия -10-15 минут (3-5 минут на поле). Курс лечения - 10-15 процедур ежедневно или через день;

- магнитотерапия (аппарат «Полюс-2») индукторы-соленоиды, в которые поочередно введена верхняя или нижняя конечность (в зависимости от локализации процесса), используют переменное магнитное поле частотой 50 Гц. Интенсивность воздействия II-IV ступени (увеличение производится через 2-3 процедуры). При наличии аппарата «Полюс-101» индукторами «1» и «2» (непрерывный или прерывистый режим) на верхние и нижние конечности. Аппаратом «Магнитер» воздействуют паравертебрально вдоль позвоночника и на область верхних и нижних конечностей в синусоидальном режиме (переключатель РР в положении «~», а ВМИ в положении II). С 5-6 го дня лечения воздействие осуществляют в пульсирующем режиме (переключатель РР в положении «??», ВМИ в том же положении). Кроме того, можно использовать аппараты «МАГ-30-3» (переменное синусоидальное магнитное поле) с частотой 50 Гц и уровнем магнитной индукции 30 мТл, «АлМАГ-01» (бегущее магнитное поле) с частотой импульсов магнитного поля 6,25 Гц и магнитной индукцией 20 мТл, а также «Алимп-1» (бегущее магнитное поле). В соленоидное устройство «1» помещают пораженный сегмент конечности, интенсивность воздействия 30% или 100% (интенсивность увеличивается через 2-3 процедуры). Во всех случаях на одну зону воздействуют 10-15 минут, при этом общая продолжительность процедуры может составлять до 30 минут. Всего на курс лечения 15-20 сеансов, проводимых ежедневно;

- лазеротерапия (аппараты серии «Мустанг») воздействуют на несколько полей (начинают с облучения паравертебрального участка соответствующего сегмента спинного мозга и заканчивают конечностями, вовлеченными в патологический процесс). Режим импульсный, импульсная мощность 3-5 Вт, импульсная частота 80 или 150 Гц. Продолжительность воздействия на одно поле 2-3 минуты (на один сеанс не более 6 полей). На курс лечения 10-12 процедур ежедневно;

- КВЧ-пунктура от аппарат «Стелла-2», работающего в режиме «сканирования» в диапазоне частот 59-63 ГГц, мощность излучения 10 мВт/см на биологически активные точки (располагающиеся в области пораженных конечностей) по 5 мин. За 1 процедуру воздействуют на 3-4 точки. Всего 15-20 сеансов, проводимых ежедневно;

- фонофорез гидрокортизона паравертебрально на область проекции шейных или поясничных симпатических узлов (интенсивность 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, длительность импульса 4 или 10 мс) с последующим воздействием на дистальные отделы конечностей в зоне проекции болей и парестезии контактно или через воду.

Интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный. Продолжительность воздействия 10-20 минут (5 минут на поле). Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день;

- двух-, четырехкамерные гальванические ванны либо электрофорез местноанестезирующих (новокаин) или спазмолитических (магния сульфат, папаверин) веществ методом четырех- или двухкамерных ванн. Сила тока до 10-15 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мину. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день;

- светотерапия (аппарат «Тера Фот») воздействие на конечности с помощью жесткого цилиндра (матрица АТС-01/660) длиной волны 0,65±0,04 мкм, площадью свечения около 1900 см2 и плотностью мощности 0,5 ... 1 мВт/см2. Воздействие на одну зону до 10 минут. НА курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Кроме того, можно использовать аппарат «Биоптрон». Светотерапию рекомендуют сочетать с магнитотерапией;

- иглорефлексотерапия;

- кислородные ванны. Температура ванн 35-36°С. Продолжительность 10-15 минут. Курс лечения 10-15 процедур через день;

- хлоридные натриевые (морские ванны). Температура ванн 35-36°С. Продолжительность 10-15 минут. Курс лечения 10-15 процедур через день.

Основной целью лечения больных сахарным диабетом является улучшение качества жизни. «Качество жизни» - это возможность человека в зависимости от показателей своего физического и психического состояния получать удовлетворение от жизни (интеллектуальное, эмоциональное и социальное). На качество жизни положительно влияет предоставление больному возможности самостоятельного управления заболеванием. В настоящее время диабет рассматривают не как заболевание, а как образ жизни. «Познать свою жизнь - значит познать себя» (С. Цвейг).

Список литературы

1. Александров А.А. Аспирин и сахарный диабет: реалии профилактики сердечно-сосудистых осложнений //Фарматека - М, 2005 - №3 - С. 25-32.

2. Артемьев Д.В., Захаров В.В., Левин О.С. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и двигательные нарушения в пожилом возрасте - М, 2005 - 48 с.

3. Балаболкин М.И. Применение препарата «мильгамма» в комплексной терапии диабетической нейропатии. Методические рекомендации - М., 2002 - 22 с.

4. Балаболкин М.И., Чернышева Т.Е. Диабетическая нейропатия. Учебное пособие - М., 2003 -109 с.

5. Гуревич К.Г. Бенфотиамин в терапии диабетической нейропатии Фарматека- М., 2005 - №3 - С. 47-50

6. Давыдов А.Л., Горовская Г.Н. Постпрандинальная гликемия и сердечнососудистые заболевания у больных сахарным диабетом второго типа - М, 2005 - 52 с.

7. Дривотинов Б.В., Клебанов М.З. Поражения нервной системы при эндокринных болезнях - Минск, «Беларусь», 1989 - 205 с.

8. Жукова Л.А., Лебедев Т.Ю., Гуламов А.А. Количественная оценка выраженности нейропатии у больных сахарным диабетом, ее профилактика и лечение. Методические рекомендации - М., 2003 - 24 с.

9. Мкртумян A.M. Ожирение - проблема XXI века. Пути решения //Русский медицинский журнал - М., 2005 - №7 - С. 448-450

10. Редькин Ю.А., Богомолов В.В. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика Качество жизни. Медицина - М., 2003 - №1 - С. 42-47.

11. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике //Русский медицинский журнал - М, 2004 - №22 - С. 1277-1283

12. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии - М., «Медицина», 1991 -- 315 с.

13. Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.В. Лечение диабетической полиневропатии Русский медицинский журнал - М., 2001 - №7-8 - С. 314-317

14. Школьникова М.А., Чупрова С.Н. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. Пособие для врачей - М., 2002 - 27 с.

15. Шубина А.Т., Карпов Ю.А. Возможности предотвращения сердечнососудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа Русский медицинский журнал - М., 2003 - №19 - С. 1097-1101.

Размещено на Allbest.ru