Размещено на http://www.allbest.ru

14

Размещено на http://www.allbest.ru

Министерство здравоохранения Украины

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней

История болезни

Клинический диагноз:

Пищевая токсикоинфекция, вызванная S.aureus 10³, Citrobacter 10⁷, гастроэнтероколит, средней степени тяжести, без обезвоживания

Запорожье - 2012

Паспортная часть

1. ФИО: Б.

2. Возраст: 25 лет

3. Пол: женский

4. Место жительства

5. Профессия и место работы

6. Дата госпитализации: 14.10.2012 (3.00)

7. День болезни: 2ой.

8. Направлена: врачом скорой помощи.

9. Диагноз при поступлении: острый гастроэнтероколит

Жалобы

Больная курируется на второй день госпитализации, на второй день болезни. Жалобы на общую слабость.

Анамнез болезни (Anamnesis Morbi)

Считает себя больной с 14.10.2012 года, когда впервые появились жалобы на многократную рвоту (около 6-ти раз), переваренными остатками пищи, приносившую облегчение, без примесей крови, предшествующую тошноту, диарею (до 3-х раз), желтого цвета, кислого запаха, урчание в животе, снижение артериального давления (80/60 мм.рт.ст.), повышение температуры тела до 37,3 С^о, озноб, потливость, головокружение, общую слабость.

Данные жалобы развились дома.

Начало заболевания острое (менее 1х суток).

Заболевание связывает с употреблением макарон по-флотски.

До госпитализации лечения не принимала.

Анамнез жизни (Anamnesis Vitae)

Больная родилась в г. Запорожье, росла и развивалась соответственно возрасту, в учебе от сверстников не отставала, имеет среднее специальное образование.

Живет в трехкомнатной квартире, с мужем и ребенком. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Профессиональные вредности: вибрация, шум.

Вредные привычки отрицает.

Семейное положение: замужем, имеет ребенка (1,5 месяца).

Из перенесенных заболеваний - корь, ветряная оспа в детстве. Болеет ОРВИ 1-2 раза в год. Оперативных вмешательств не было.

Венерические болезни, туберкулез, нервные и душевные болезни отрицает.

Наследственность не отягощена, конституциональные заболевания (тучность, подагра, диабет) у родителей и ближайших родственников не отмечает.

Менструации с 14 лет, регулярные, безболезненные. Беременность -1 (25 лет), роды - 1.

Эпидемилогический анамнез

Контакт с инфекционными больными отрицает.

Посещение очагов инфекции, эндемических регионов инфекционных заболеваний отрицает. Домашних животных нет. Укусов животными и насекомыми не отмечала. Гемотрансфузии, инвазивные диагностические манипуляции за последние 6 месяцев отрицает. Оперативных вмешательств не отмечает. Из города выезжала в конце сентября 2012 г. на отдых в Крым.

Условия быта и питания больного в настоящее время удовлетворительные. Питание регулярное - 3 раза в день, полноценное, разнообразное. Случайные половые контакты отрицает.

Настоящее заболевание связывает с употреблением макарон по-флотски 13.10 2012 в 19.00.

Аллергологический анамнез

Аллергические реакции на лекарственные препараты (гетерогенные сыворотки, антибиотики), пищевые продукты (молоко, шоколад, цитрусовые) отрицает.

Проведенные прививки назвать затрудняется. Наличие гемотрансфузий отрицает. Наличие разных клинических форм аллергических заболеваний (поллиноз, бронхиальная астма, крапивница и т. п.) не отмечает.

Объективное состояние больного

Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Движения свободные. Телосложение норморстеническое, рост 165 см, вес 70 кг.

Кожные покровы бледной окраски, умеренной влажности, без патологических изменений (сыпи, пигментаций, депигментаций, кровоизлияний, расчесов, язв, рубцов на коже нет). Видимые слизистые и склеры физиологической окраски. Эластичность кожи и тургор тканей удовлетворительные. Волосяной покров умеренный, оволосение по женскому типу. Ногти правильной формы, не изменены.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

Лимфатическая система. Затылочные, подчелюстные, задние и передние шейные, околоушные, над- и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек, однородные, с чистой поверхностью, не глубокие, без налетов, отделяемого и гнойных пробок в криптах.

Мышечная система. Развита умеренно. Тонус мышц достаточный. Мышцы при пальпации безболезненны.

Костная система. Форма черепа мезоцефальная. Деформации, периоститы, утолщения, сращения костей не наблюдаются. Кости при пальпации и движениях безболезненны. Суставы правильной формы, обычных размеров, безболезненны при пальпации и движениях, кожа над ними не изменена, температура не повышена. Активные и пассивные движения в суставах совершаются в полном объеме.

Система органов дыхания

При осмотре грудная клетка нормостенической формы, симметричная, не деформирована. Позвоночник не искривлен. Над- и подключичные ямки умеренно выражены. Лопатки расположены на одном уровне, плотно прилежат к грудной клетке. Дыхательные движения грудной клетки симметричные. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Дыхание ритмичное, одышки нет. Носовое дыхание свободное. Патологических выпячиваний либо втяжений не отмечается. Тип дыхания брюшной.

При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентна. Голосовое дрожание в норме.

Перкуссия грудной клетки.

Топографическая перкуссия:

	справа	слева
Высота стояния верхушек ~ спереди ~ сзади	3,5см выше ключицы	4,0см выше ключицы
	на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Ширина полей Кренига	6см	7см
Нижние границы легких:	dextra	sinistra
Lin. parasternalis	верхний край VI ребра	IV ребро
Lin. medioclavicularis	нижний край VI ребра	нижний край VI ребра
Lin. axillaris anterior	VII ребро	VII ребро
Lin. axillaris media	верхний край VIII ребра	верхний край VIII ребра
Lin. axillaris posterior	нижний край VIII ребра	нижний край VIII ребра
Lin. scapularis	IХ ребро	IХ ребро
Lin. paravertebralis	на уровне остистого отростка ХI грудного позвонка
Экскурсия легких:	справа	слева
по среднеключичной линии	4см	4см
по средней подмышечной линии	6см	5см
по лопаточной линии	3см	2см

При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочной звук на всем протяжении легочных полей. Патологические перкуторные звуки не выявлены.

При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Патологические дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония симметричная, не изменена.

Система органов кровообращения

При осмотре область сердца не изменена, сердечный горб отсутствует. Видимая пульсация сосудов - вен шеи, яремной ямки, набухание яремных вен, расширение подкожных вен, расширение капилляров в прекардиальной области не определяется.

При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, шириной 2см, нормальной высоты, умеренной резистентности. Сердечный толчок, систолическое втяжение, надчревная пульсация, положительный венный пульс, "кошачье мурлыкание" не отмечаются.

Перкуссия сердца.

Границы относительной сердечной тупости:

- правая: по правому краю грудины в 4 межреберье;

- левая: на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье;

- верхняя: верхний край 3 ребра по левой окологрудинной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

- правая: по левому краю грудины в 4 межреберье;

- левая: на 1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца в 5 межреберье;

- верхняя: хрящ 4 ребра.

Ширина сосудистого пучка - 6 см.

Аускультация: ритм сердца правильный, частота сердечных сокращений 78 ударов в минуту. Тоны приглушены, патологические сердечные, а также экстракардиальные шумы не выслушиваются.

Пульс частотой 78 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, умеренного напряжения, равномерный. Асимметрия пульса отсутствует. Артериальное давление - на правой верхней конечности: 110/80 мм рт. ст.

- на левой верхней конечности: 110/80 мм рт. ст.

Система органов пищеварения

Дурной запах изо рта отсутствует. Губы и слизистая оболочка полости рта розовой окраски, умеренной влажности. Зубы санированы. Язык влажный, розовый, у корня слегка обложен белесоватым налетом.

Живот при осмотре округлой формы, равномерно участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Расширения подкожных вен не отмечается. Перистальтика желудка и кишечника на глаз не видна.

Пальпация. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, брюшной пресс умеренно развит, расхождение прямых мышц живота и паховых каналов не наблюдается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

При глубокой скользящей методической топографической пальпации по Образцову-Стражеско в левой подвздошной области сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого плотноватого цилиндра диаметром около 2см, не урчит, безболезненная, смещается в стороны. Слепая кишка в правой подвздошной области в форме гладкого, мягкоэластического цилиндра диаметром около 4см, безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

Поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

Большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, отмечается дискомфорт при пальпации; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная. При пальпации нижний край печени определяется по краю правой реберной дуги, закруглен, ровный, безболезненный. Перкуторно размеры печени по Курлову: 10х 9 х 8 см: по правой среднеключичной линии - 10 см; по срединной линии - 9 см; по левой реберной дуге - 8 см.

Симптомы поражения желчного пузыря (Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси), поджелудочной железы (Дежардена, Мейо-Робсона) отрицательные. Селезенка пальпируется в положении лежа на спине и на правом боку. Её нижний полюс пальпируется в виде плотно-эластичного, безболезненного, легко смещаемого язычка. Перкуторно границы селезенки: продольный размер - 11 см, поперечный - 8 см.

Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости перкуторно и методом флюктуации не определяется.

Стул оформленный, один раз в сутки.

Аускультация живота: определяются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины и систолический шум над аортой и мезентеральными артериями отсутствует.

Мочевыделительная система

При осмотре область поясницы не изменена. Пальпация. Почки при бимануальной пальпации в положении стоя, лежа на спине и на боку пальпируются в виде бобовидных образований, имеют плотную консистенцию, гладкую поверхность. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточников, в надлобковой области безболезненна. Мочеиспускание безболезненное, свободное 5-6 раз в сутки. Моча соломенного цвета. Суточный диурез 1,5 л.

Аускультация шумы над почечными артериями отсутствуют.

Нервно-эндокринная система

Больная общительна, легко вступает в контакт. Настроение ровное, сон поверхностный, тревожный. Головные боли не отмечает. Отношение к болезни адекватное. Память удовлетворительная, сознание ясное, речь обычная. Реакции зрачков на свет сохранены. Нистагма нет. Судорог, параличей, парезов не отмечается. Чувствительность кожи, координация движений не нарушены. В позе Ромберга устойчива. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) не выявляются. Дермографизм красный, появляется - через 4 сек после нанесения раздражения, исчезает через 3 мин. Зрение, слух и обоняние в норме. Щитовидная железа при осмотре и пальпации не увеличена, при пальпации мягко-эластической консистенции, поверхность ровная, безболезненна, смещается при глотании.

Резюме по объективному статусу: объективно никаких патологических синдромов у данной больной не выявлено.

Предварительный диагноз

В данном клиническом случае предварительный диагноз ставится только лишь на основании анамнестических данных:

Считает себя больной с 14.10.2012 года, когда впервые появились жалобы на многократную рвоту (около 6ти раз), переваренными остатками пищи, приносившую облегчение, без примесей крови, предшествующую тошноту, диарею (до 3х раз), желтого цвета, кислого запаха, урчание в животе, снижение артериального давления (80/60 мм.рт.ст.), повышение температуры тела до 37,3^о С, озноб, потливость, головокружение, общую слабость.

Данные жалобы развились дома.

Начало заболевания острое (менее 1х суток).

Заболевание связывает с употреблением макарон по-флотски.

До госпитализации лечения не принимала.

По этим данным можем поставить предварительный диагноз:

Острый гастроэнтероколит, средняя степень тяжести

План обследования пациента

1. Общий анализ крови (Ht, относительная плотность плазмы);

2. Общий анализ мочи;

3. Анализ крови на сифилис (RW);

4. Анализ кала на яйца гельминтов;

5. Глюкоза крови;

6. Биохимический анализ крови:

· Мочевина,

· Креатенин,

· Электролиты крови: К⁺, Na⁺, Cl^-.

7. Кислотно-щелочной баланс;

8. Копрограмма №3;

9. Бактериологический посев кала на патогенную и условно-патогенную флору (сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз, УПФ);

10. Бактериологический посев кала на холерный вибрион (ф.30);

11. Кал на рота-test;

12. РНГА с сальмонеллезным и дизентерийным антигеном в динамике;

13. РА с аутоштаммом при посеве УПФ;

14. Суточный баланс жидкости.

Результаты лабораторных и дополнительных методов исследования

> Общий анализ крови (14.10.2012):

Гемоглобин (Hb) - 146 г/л;

Эритроциты - 4,1*10¹² /л;

СОЭ - 2 мм/ч;

Цветовой показатель: 0,9

Лейкоциты - 5,0*10⁹ /л;

эозинофилы - 1%;

палочкоядерные - 4%;

сегментоядерные - 56%;

лимфоциты - 35%;

моноциты - 16%;

Тромбоциты - 200*10⁹ /л.

> Общий анализ мочи (от 14.10.2012):

Цвет - соломенно-желтый;

Прозрачность - прозрачная;

Удельный вес - 1023 г/л;

Реакция - кислая;

Белок - отр.;

Желчные пигменты - отр.;

Сахар - отр.;

Эпителий плоский - 1-2 в п/з;

Лейкоциты - 1-2 в п/з;

Эритроциты - 1-2 в п/з;

> Анализ крови на глюкозу (от 14.10.2012):

глюкоза крови - 4,6 ммоль/л.

> Анализ крови на RW (от 14.10.2012):

RW - отрицательный;

> Биохимический анализ крови (от 14.10.2012):

билирубин общий - 14,1 мкмоль/л;

прямой билирубин - 2,8 мкмоль/л;

мочевина - 5,2 ммоль/л;

креатинин - 120,3 ммоль/л;

тимоловая проба - 0,8 ЕД.

> Микробиологическое исследование кала на холеру от 14.10.12:

Не обнаружено

> Микробиологическое исследование кала на дизентерию, сальмонеллу и УПФ от 14.10.12:

S.aureus 10³,

Citrobacter 10⁷

Дифференциальный диагноз

В связи с тем что острый энтерит как и другим инфекционным заболеваниям желудочно-кишечного тракта присущи сходные симптомы и синдромы следует его дифференцировать с:

1. Сальмонеллёзом

2. Брюшным тифом

3. Паратифом В

4. Ротавирусной инфекцией

5. Эшерихиоз энтеропатогенный тип

Окончательный клинический диагноз

В данном клиническом случае диагноз ставится на основании анамнестических данных: Считает себя больной с 14.10.2012 года, когда впервые появились жалобы на многократную рвоту (около 6ти раз), переваренными остатками пищи, приносившую облегчение, без примесей крови, предшествующую тошноту, диарею (до 3х раз), желтого цвета, кислого запаха, урчание в животе, снижение артериального давления (80/60 мм.рт.ст.), повышение температуры тела до 37,3^о С, озноб, потливость, головокружение, общую слабость.

Данные жалобы развились дома.

Начало заболевания острое (менее 1х суток).

Заболевание связывает с употреблением макарон по-флотски.

Микробиологическое исследование кала на дизентерию, сальмонеллу и УПФ от 14.10.12:

S.aureus 10³,

Citrobacter 10⁷

после проведения дифференциальной диагностики, исключая:

1. Сальмонеллёз

2. Брюшной тиф

3. Паратиф В

4. Ротавирусную инфекцию

5. Эшерихиоз энтеропатогенный тип

Можно поставить окончательный диагноз:

Пищевая токсикоинфекция, вызванная S.aureus 10³, Citrobacter 10⁷, гастроэнтероколит, средней степени тяжести, без обезвоживания.

Лечение

токсикоинфекция диагноз лечение

При поступлении больного в стационар проводят промывание желудка теплыми растворами 0,02-0,1% калия перманганата или 2-5% натрия гидрокарбоната до чистых промывных вод. Промывают и кишечник такими же рас творами.

При обезвоживании не обходимо восполнить потери жидкости. При отсутсвии рвоты и выраженного обезвоживания больному назначают тёплое питье (чай, оралит). При признаках обезвоживания проводят регидратационную терапию.

Растворы для пероральной регидратации вводят в количестве в 1.5 раза превышающем объем потери жидкости с калом и мочой. Учитывается что человек теряет за сутки при дыхании и с потом около 1- 1.5 литра воды, при повышении температуры тела на 1 градус организм теряет ещё около 1 литра жидкости, учащении дыхания в 2 раза - до 500 мл. Расчёт кол-ва необходимой жидкости производят по формуле

V=P-P1 1000

Где V- объем необходимой жидкости в литрах, Р - масса тела больного дол заболевания (в граммах) Р1 - масса тела больного при поступлении в стационар (в граммах). Можно пользоваться формулой Филипса:

V=4*10 *(D-1,025)*Р,

где V-объем вводимой жидкости в мл.

Р -масса больного

D - относительная плотность плазмы больного.

Оральную регидратацию осуществляют путем дробного введения жидкости по 20 - 30 мл каждые 5 - 10 минут. Эффективность оральной регидратации оцениваются по таким клиническим признакам, как уменьшение патологических потерь, набирание массы тела и улучшение общего состояния больного. При тяжелом обезвоживании производят и парентеральную регидратацию.

В первые сутки, пока сохраняется тошнота и рвота назначают голод, после исчезновения этих явлений - диета №4

Медикаментозная терапия:

· антибактериальная терапия - фторхинолоны (норфлоксацин),

· ферментные препараты - мезим, панкреатин;

· сорбенты - для дезинтоксикации, активированный уголь, силикс.

Лечение данного больного

Лечение в острый период:

Режим палатный.

Диета №4а.

Промывание желудка и кишечника 2% раствором натрия гидрокарбоната.

Медикаментозно:

· Антибактериальная терапия:

Rp: Norfloxacini 0.4

D.t.d in tab №20

S. принимать внутрь по одной таблетке 2 раза в день в течении 7-ми дней.

· Ферментные препараты:

Rp: Pancreatini 0.25

D.t.d in tab №20

S. принимать внутрь по одной таблетке 3 раза в день во время еды, в течении 7-ми дней.

· Сорбент:

Rp: Silics 12.0

DS: 2 столовых ложки порошка добавить в 50 мл. питьевой кипяченой воды и взболтать до образования однородной суспензии. Принимать внутрь 50 мл полученной суспензии через 1,5 часа после еды, 3 раза в сутки

· Дезитоксикационная терапия:

Rp.: Sol. NaCl 0,9% 400,0 ml

D.S. в/в капельно 1 р/д.

Rp.: Sol. “Ringeri” 400,0 ml

D.S. в/в капельно 1 р/д.

· Жаропонижающая терапия:

Rp: Paracetamoli 0,325 №10

DS: по 2 табл. при повышении температуры

Расчёт необходимой жидкости: 40мл*70кг=2800мл в сутки

С едой 800мл остальные 2000 мл с питьём (чай, оралит, минеральная вода без газа).

Лечение в период реконвалесценции:

Переход на диету № 13, терапия направлена на замещение поврежденных способностей организма и восстановление биоценоза кишечника:

Rр.: «Бифилакт Экстра» №30

D.S. по 1 капсуле 2-3 раза в день, за 30 минут до еды.

Дневники наблюдения

Дата 10.10.12. ЧСС 70 уд\мин ЧДД 18 в мин. Температура 36,6о С АД 120/80 мм.рт.ст.	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб на общую слабость. Кожные покровы бледные. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное, преимущественно брюшного типа. В легких везикулярное дыхание , хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Передняя брюшная стенка не отечна. Стул кашицеобразный. Диурез адекватный.	Лечение Диета №4а Rp: Norfloxacini 0.4 D.t.d in tab №20 S. принимать внутрь по одной таблетке 2 раза в день в течении 7-ми дней. После еды Rp: Pancreatini 0.25 D.t.d in tab №20 S. принимать внутрь по одной таблетке 3 раза в день во время еды, в течении 7-ми дней. Rp: Silics 12.0 DS: 2 столовых ложки порошка добавить в 50 мл. питьевой кипяченой воды и взболтать до образования однородной суспензии. Принимать внутрь 50 мл полученной суспензии через 1,5 часа после еды, 3 раза в сутки. Rp.: Sol. Na.Cl. 0,9% 400,0 ml D.S. в/в капельно 1 р/д. Rp.: Sol. “Ringeri” 400,0 ml D.S. в/в капельно 1 р/д. Расчёт необходимой жидкости: 40мл*80кг=2800мл в сутки С едой 800мл остальные 2000 мл с питьём (чай, оралит, минеральная вода без газа).
Дата11.10.12 ЧСС 75 уд/мин ЧДД 16 в мин Температура 36,7 оС АД 110/70 мм.рт.ст.	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы бледные. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное, преимущественно брюшного типа. В легких везикулярное дыхание , хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Передняя брюшная стенка не отечна. Стул оформленный. Диурез адекватный.	Лечение Диета №4а Rp: Norfloxacini 0.4 D.t.d in tab №20 S. принимать внутрь по одной таблетке 2 раза в день в течении 7-ми дней. После еды Rp: Pancreatini 0.25 D.t.d in tab №20 S. принимать внутрь по одной таблетке 3 раза в день во время еды, в течении 7-ми дней. Расчёт необходимой жидкости: 40мл*80кг=2800мл в сутки С едой 800мл остальные 2000 мл с питьём (чай, оралит, минеральная вода без газа).
Дата.12.10.12. ЧСС 68 уд/мин ЧДД 20 в мин Температура 36,5о С АД 110/70 мм.рт.ст.	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы бледные. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное, преимущественно брюшного типа. В легких везикулярное дыхание , хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Передняя брюшная стенка не отечна. Стул оформленный. Диурез адекватный.	Лечение Диета №4а Rp: Norfloxacini 0.4 D.t.d in tab №20 S. принимать внутрь по одной таблетке 2 раза в день в течении 7-ми дней. Rp: Pancreatini 0.25 D.t.d in tab #20 S. принимать внутрь по одной таблетке 3 раза в день во время еды, в течении 7-ми дней Расчёт необходимой жидкости: 40мл*70кг=2800мл в сутки

Эпикриз

Больная Б., 25 лет, пребывала в стационаре с 14.10.2012г. по 19.10.2012. Клинический диагноз: Пищевая токсикоинфекция, вызванная S.aureus 10³, Citrobacter 10⁷, гастроэнтероколит, средней степени тяжести, без обезвоживания. Диагноз основывается на анамнезе заболевания: считает себя больной с 14.10.2012 года, когда впервые появились жалобы на многократную рвоту (около 6ти раз), переваренными остатками пищи, приносившую облегчение, без примесей крови, предшествующую тошноту, диарею (до 3х раз), желтого цвета, кислого запаха, урчание в животе, снижение артериального давления (80/60 мм.рт.ст.), повышение температуры тела до 37,3^оС, озноб, потливость, головокружение, общую слабость. Данные жалобы появились после употребления макарон по-флотски. Микробиологическое исследование кала на дизентерию, сальмонеллу и УПФ от 14.10.12:

S.aureus 10³,

Citrobacter 10⁷.

Лечение: Норфлоксацин, Панкреатин, Силикс, раствор Рингера, физ.раствор, Парацетамол, Бифилакт Экстра.

В ходе лечения отмечается положительная динамика: нет рвоты, поноса, нормальная температура тела.

Выписывается в состоянии полного благополучия.

Рекомендации: однократный бактериологический посев кала через 2 дня после окончания лечения, согласовать выписку из стационара с СЭС. Следить за качеством принимаемой пищи, готовить согласно всех требований, не покупать продукты на стихийных рынках.

Литература

1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. - К. Здоровье, 2000. - Т.1 - 904 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства.- М.: Медицина, 2000, т. I, II

3. Инфекционные болезни: Справочник для всех / Сост. Ю.А. Винакмен, Ю.В. Лобзин и др.- СПб.: Изд-во ДЕАН, 2000.- 275с

4. Шлоссенберг Д., Шульман Ионас А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Практ. руководство для врачей и студ.: Пер. с англ.- М.: Бином: СПб.: Невский Диалект, 2000.- 306с.

5. Рахманова А.Г. и др. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общ. практики /А.Г. Рахманова, В.А. Неверов, В.К. Пригожина.- 2-е изд., перераб. и доп.- СПб.: Питер, 2001.- 569с

Размещено на Allbest.ru