Обязанности фельдшера отделения скорой помощи

Размещено на http://www.allbest.ru/

I. Характеристика лечебного отделения

Отделение скорой медицинской помощи г. Борисоглебска входит в состав МБУЗ БГО "Борисоглебская ЦРБ". Отделение СМП расположено в центре города, по адресу ул. Советская, 5. Равноудалено от всех окрестностей города. В состав ОСМП входит городское отделение СМП, в зоне действия которого город и 8 ближайших сёл, а также 2 филиала: в с. Губари на 5 сёл и в с. Третьяки на 3 села. Городское подразделение ОСМП расположено в приспособленном здании, которое электрогазофицировано, имеется центральное водоснабжение и канализация.

Служебные подразделения:

--оперативно-диспетчерская служба, имеющая 2 ввода "03", городской телефон, прямую связь с дежурным МЧС, стационарную рацию "icom", аварийное освещение;

--кабинет заведующего отделением;

--кабинет старшего фельдшера и склад медикаментов ;

--кабинет мед.статистика с помещением для хранения архива;

--кабинет сестры-хозяйки и материальный склад;

--две комнаты отдыха и холл для общих собраний;

--кухня-столовая для сотрудников.

В ОСМП имеются 10 санитарных автомобилей:

"Газель" п/п 2006г.в. ------------ 4

"Соболь" 2006г.в. ------------- 1

"Газель"п/п 2007 г.в. -------------- 4

"УАЗ"с мед. оборудованием--------- 1

Все автомобили класса В.

Филиал ОСМП расположен в здании Губаревской участковой больницы: 1 комната с телефоном, сан.автомобиль " Газель"п/п 2007 г.в. полностью оборудованный. Филиал в с. Третьяки расположен в здании врачебной амбулатории: 1 комната с телефоном, сан.автомобиль "Газель" п/п 2007г.в., полностью укомплектованный.

Обеспеченность радиосвязью ---100%.

Через г. Борисоглебск проходит федеральная трасса А-144 Курск - Саратов и федеральная трасса М-6 "Каспий". За ОСМП закреплены участки трассы общей протяженностью 18,5 км. В задачу ОСМП входит быстрое прибытие и квалифицированное оказание медицинской помощи на месте ДТП, госпитализация пострадавших в травматологическое отделение в предельно кратчайшее время.

В 2011 году, согласно приказу МЗ РФ от 8.08.2011г. №893 "О …дорожно-транспортных происшествий и совершенствования системы оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях" и постановлении Правительства Воронежской области №236 от 30 марта 2011года "Модернизация здравоохранения Воронежской области" получены 2 реанимационных автомобиля Fiat Ducato класса С, оборудованных современными аппаратами ИВЛ, дефибрилляторами, электроотсосами, вакуумными носилками, теплоизолирующими одеялами.

Получены портативные цифровые электрокардиографы ВАЛЕНТА, которые дают возможность передавать ЭКГ по телефону в кардиоцентр.

Машины скорой помощи оснащены необходимым набором медикаментозных средств и медицинского оборудования для оказания экстренной медицинской помощи на месте и в пути следования:

--дефибриллятор с универсальным питанием ДФР-02

--электрокардиограф с 3-ёх канальным автоматическим режимом ЭКГ-12-03 "Альтон" и ЭК3Г -02-"Аксион"

--аппарат искусственной вентиляции легких А-ИВЛ/ВВЛ ТМТ

--рудуктором-ингалятором кислородным КРИ-1, с двухлитровым баллоном

--аппарат ингаляционного наркоза АНП-СП-01 ТМТ, с газовой смесью кислорода и закиси азота

--электроотсасыватель портативный,для аспирации жидкости из полости рта, носоглотки и трахеобронхиального дерева пациента в условиях СМП ЭОПСП-01 - ЭЛЕМА-М

--Глюкометр "ONE-TOUCH ULTRA", " САТЕЛИТ"

--пульсоксиметр "Окситест"

--тележка-каталка со съемными носилками

--устройство УП с поперечным перемещением

--носилки складные

--носилки бескаркасные плащевые

--сумка-укладка врачебная УМСП-01-П

--штатив разборный для вливаний ШР-01

--набор акушерский Т -II4СП-06 СС

--реанимационный набор ГРСП-01МЕДИКТ -М

-- термоконтейнер с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов КСТ-6

--комплект шин транспортных складных

--шины Крамера, Дитерикса

-- воротник Шанца -3 размера

--ручной аппарат искусственной вентиляции легких РПА-2

--аппарат ингаляционного наркоза АИ-8

--биксы со стерильным материалом

--коллоидные, кристаллоидные растворов

--тонометр, фонендоскоп

Скорая помощь нацелена на работу в необычных экстренных ситуациях, когда недуг принимает угрожающий характер. Оказание экстренной медицинской помощи в самые ранние сроки при неотложных состояниях является нередко решающим фактором для спасения жизни больных и пострадавших, а также влияет на продолжительность заболевания и скорейшее выздоровление. Поэтому развитию и совершенствованию работы скорой и неотложной медицинской помощи всегда уделялось повышенное внимание. Основными требованиями к организации работы скорой и неотложной медицинской помощи являются:

---полная доступность для населения в любое время суток

---высокое качество оказания помощи на догоспитальном этапе

---обеспечение быстрой госпитализации в медицинское учреждение

Скорая медицинская помощь - самый массовый вид медицинской помощи населению из всего перечня первичной медицинской помощи. Отделение скорой медицинской помощи полностью является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания экстренной медицинской помощи населению как на месте происшествия, так и в пути следования, при состояниях угрожающих жизни, при внезапных заболеваниях, при несчастных случаях, травмах, отравлениях и родах.

Скорая помощь оказывается круглосуточно взрослому и детскому населению в максимально короткие сроки после получения вызова. В работе скорой помощи существует преемственность с другими ЛПУ (поликлиниками, амбулаториями, ФАПами), а также с отделением полиции, ГИБДД, МЧС, ЦМК.

На направляемого в стационар больного заполняется сопроводительный лист, отрывной талон которого возвращается в отделение скорой помощи после консультации больного или выписки из стационара.

Ежедневно отрывные талоны карт вызовов на взрослых и детей передаются во все поликлиники города. Ежедневно зав.отделением СМП передает сведения о больных с ОНМК в нейрососудистое отделение, о больных с ОИМ и нестабильной стенокардией в кардиологическое отделение. Ежемесячно зав.отделеним СМП передает сведения о пострадавших в ДТП в ВТЦМК, В ОВД все криминальные и несчастные случаи(внезапная смерть на дому, на улице, случаи телесных повреждений криминального характера, утопление, повешивание ). Совместно с сотрудниками полиции осуществляются вызовы к больным с психическими расстройствами. В пожарную охрану и МЧС передаются сведения о пожарах. На больных укушенными животными передаются экстренные извещения в ФФБУЗ "Центр генной эпидемиологии Воронежской области в Борисоглебском районе"

Укомплектованность отделения скорой помощи составляет врачебными кадрами ---50%, вместе с совместителями - 75%, фельдшерами -100%.,водителями - 80%. Работает 7 круглосуточных бригад, из них 2 бригады в селе.

Ежемесячно проводятся врачебно-фельдшерские конференции в соответствии с планом учебы, ежеквартально - разбор диагностических ошибок и летальности при оказании помощи, ежеквартально проходит экзамен по ЭКГ - чтение ЭКГ, владение медицинским оборудованием.

За 2011год в отделении скорой помощи МБУЗ БГО "Борисоглебская ЦРБ" зарегистрировано--------- 23640 вызова

Из них по скорой помощи-------8012

Несчастных случаев --------3451

Внезапных заболеваний --------4561

По неотложной помощи ---------15680

Сделано перевозок ----------1507

Безрезультатных вызовов ( к ним относятся ложные вызовы, мед. помощь не потребовалась) -------------421

В среднем за сутки зафиксировано ----- 67 вызовов.

Амбулаторные посещения ---------------- 534

Нагрузка на одну бригаду составила ----- 12 вызовов.

Количество вызовов на 1000 населения-------- 301

Количество фельдшерских вызовов ----------.13948

Распределение вызовов по времени суток:

От 0.00 до 08.00----------19.8%

От 08.00 до 16.00----------30.4%

От 16.00 до 24.00----------43.8%

Своевременность вызовов за 2011 год составила

По скорой помощи ---------- 93%

По неотложной помощи -------- 90%

II. Анализ профессиональной деятельности

Я окончил Борисоглебское медицинское училище в 1993 году, получив квалификацию---- фельдшер. С 1993 года по 1996 год работал массажистом в поликлиническом отделении ЦРБ. С января 1996 года и по настоящее время работаю фельдшером выездной бригады ОСМП МБУЗ БГО "Борисоглебская ЦРБ".

Прошел курсы повышения квалификации на базе Борисоглебского медицинского колледжа по циклу "Скорая и неотложная помощь", имею квалификационный сертификат по специальности "Лечебное дело" в 1997г., 2002г., 2007г.

В 2007 году получил первую квалификационную категорию.

Имею сертификат "Медицина катастроф" 2011год, сертификат "Алгоритмы жизнеподдержания" 2012год.

На рабочее время заступаю за 15 минут до начала смены. Начинаю смену с приема медицинской сумки-укладки:

*проверяю наличие и целостность ампул с наркотическими и сильнодействующими средствами (согласно приказа МЗРФ № 330 и №747)с росписью в журнале приема-сдачи

*проверяю укомплектованность многоразового инструментария( пинцет, роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, кровоостанавливающий жгут)

*пополняю израсходованные медикаменты, шприцы, перевязочный материал

*принимаю акушерскую сумку-укладку (наличие стерильных пеленок, зажимов, скальпеля, ножниц растворов и необходимых медикаментов)

*принимаю находящееся в машине оборудование (электрокардиограф, дефибриллятор, электроотсасыватель, аппараты ИВЛ,ингаляционного наркоза, комплект шин, реанимационную сумку-укладку, сумку-укладку с инфузионными растворами).

Принимаю участие в работе врачебно-фельдшерских конференций. В организации и проведении сан.просветработ среди населения города и района.

III. Специальные умения и навыки, которыми владеет аттестуемый

Работаю самостоятельно и в бригаде с врачом. Контингент больных, с которыми приходится сталкиваться в процессе работы самый разнообразный: как по возрастному и социальному составу, так и по характеру вызовов. Преобладают, в основном, больные с сердечно-сосудистой патологией, но играют роль и погодные условия: скажем, в осенне-зимний период резко возрастает число температурящих больных. В понятие профессиональной компетентности, кроме чисто медицинских знаний, входят такие качества, как милосердие, умение общаться с больными, соблюдение правил этики и деонтологии. Во время оказания экстренной медицинской помощи особенно важно проявление чуткости к самому больному и близким ему людям. В этих случаях усвоенные правила деонтологии должны срабатывать рефлекторно; необходимо также в любых условиях помнить основную заповедь медицины: " не навреди". Нельзя также забывать и о народной мудрости: "слово лечит, слово убивает". Человек, оказавшийся в экстремальной ситуации, как правило, подавлен случившимся, испуган. Вывести его из подобного состояния хоть и трудно, но необходимо. Расположить к себе больного, найти с ним контакт, суметь помочь ему воспрянуть духом - это большой труд и настоящее искусство. И, разумеется, от меня, как от фельдшера скорой помощи требуются не только высокие профессиональные данные, но также чуткость и внимательность, в общении с тяжко страдающим человеком имеет значение даже интонация голоса.

Вызовы я получаю от фельдшера по приему вызовов. На вызовы первой очереди (в общественное место, ДТП, роды, дети до 3-ех лет) выезжаю не позднее 4-ех минут. На вызова по неотложной помощи и перевозки не позднее 15 минут. Оказываю помощь больным на месте и во время транспортировки в ЛПУ. При необходимости госпитализирую больных в стационар, где больной передается дежурному врачу приемного отделения, на больного заполняется сопроводительный талон. При отказе от госпитализации пытаюсь убедить больного в необходимости госпитализации, при окончательном отказе беру соответствующую расписку и передаю активное посещение больного или врачебной бригадой или участковым врачом.

На вызове я:

-- оцениваю тяжесть больного

-- собираю жалобы, анамнез

-- применяю основные методы обследования (измерение АД, темп.тела, ЧСС, ЧДД, пальпация живота, перкуссия, аускультация)

-- устанавливаю диагноз

-- определяю объем оказания экстренной помощи

-- определяю показания к госпитализации

-- осуществляю транспортировку в стационар

На догоспитальном этапе провожу:

-- внутримышечные и подкожные инфекции

-- внутривенные вливания

-- непрямой массаж сердца

-- ИВЛ

-- ингаляцию кислорода аппаратом КРИ-1

-- снятие, чтение ЭКГ

-- ингаляцию лек.средств через небулайзер

-- остановку кровотечений

-- наложение повязок

-- транспортную иммобилизацию шинами Крамера и Дитерикса

-- катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером

-- извлечение инородных тел, не требующих сложных приемов

-- принимаю роды

На вызове всегда соблюдаю правила асептики и антисептики. Стараюсь провести краткую беседу о правилах личной гигиены, об уходе за тяжелобольными, профилактике бытового и производственного травматизма, а также острых респираторных заболеваниях. Со своей стороны я стараюсь всегда выглядеть максимально аккуратным.

При оказании скорой и неотложной помощи больному или пострадавшему, я каждый раз стремлюсь с максимальной полнотой использовать весь имеющийся в моем распоряжении арсенал средств, как медикаментозных, так и технических.

В своей работе я руководствуюсь следующими приказами Министерства Здравоохранения РФ:

Приказ №100МЗ РФ от 26.03.99г. "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации"

Приказ №770 МЗ РФ от 01.01.76г. ОСТ 42-21-2-85 " Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения"

Приказ №408 МЗ РФ от 12.07.89г "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом"

Приказ №330 МЗ РФ от12.11ю97г. " О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ"

Приказ №288 МЗ РФ от 23.03.76г. " Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ"

Приказ №174МЗ РФ от 17.05.99г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка"

Приказ №25МЗ РФ от 25.01.98г. " Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций"

Приказ №170 МЗ РФ от16.08.94г. " О мерах по совершенствованию профилактики и лечение ВИЧ-инфицированных в РФ"

Приказ №445н МЗ РФ от11.06.10г. " Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи"

Постановление №58 от 18.05.2010 об утверждении СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидимиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

Структура больных по нозологическим формам,

обслуженных мною за 2011 год.

За 2011год мною выполнено ---------- 945 вызова

из них:

по скорой --------------------------------351 вызова

по неотложной -------------------------594 вызова

нозологические формы количество больных

ИБС, стенокардия 56

О инфаркт миокарда 8

синдром аритмий 45

Г/Б, криз или ухудшение 154

ОНМК 25

бронхиальная астма 113

отравления(пищевые) 13

о.аппендицит 20

о.холецистит 48

хр.холецистит 64

о.панкреатит 39

хр.панкреатит 69

приступ почечной колики 8

внематочная беременность(нарушенная) 5

ОРЗ. грипп 59

В/Б Пневмония 5

сахарный диабет.декомпенсация 25

алкогольная интоксикация 19

судорожный синдром 29

ЧМТ 34

вывихи и переломы 52

ранения мягких тканей 31

ожоги. отморожения 17

синдром шока 4

синдром комы 3

Выполнено мною процедур: 1497

внутривенные вливания 311

внутримышечные и п/к 642

снято ЭКГ 318

наложено шин 56

наложено повязок 119

катетеризация мочевого пузыря 31

СЛР 2

удалено инородных тел 18

Анализ вызовов с сердечно-сосудистой патологией

Всего ---263

Наименование болезни	Всего вызовов	Всего доставлено в приемный покой	госпитализировано
Гипертоническая болезнь	154	45	37
Нестабильная стенокардия	56	56	55
Нарушение ритма	45	24	18
О.инфаркт миокарда	8	8	8

Анализ вызовов хирургического профиля

Всего-----240

Наименование болезни	Всего вызовов	Доставлено в приемный покой	госпитализировано
о.аппендицит	20	20	20
о.холецистит	48	45	44
о.панкреатит	39	37	35
хр.холецистит	64	31	29
хр.панкреатит	69	33	31

Анализ клинико-догоспитальных расхождений диагнозов

предварительный диагноз в сопроводительном листе	Диагноз заключительный
Острый холецистит.	Апоплексия правого яичника.
Острый аппендицит. Почечная колика справа.	Острая ишемия мозга.
Острый аппендицит. Кишечная колика.	Почечная колика справа.

После анализа причин расхождения диагнозов ( недостаточный сбор анамнеза, переоценка клинических симптомов, особенности течения заболевания, атипичной формы заболевания) самостоятельно изучил литературу по данной патологии, с особым вниманием на дифференциальную диагностику заболеваний на догоспитальном этапе.

IV. Развитие творческой активности и педагогические навыки

медицинский помощь фельдшер профессиональный

Ежемесячно участвую в проведении врачебно-фельдшерских конференций, которые проводятся в отделении по учебному плану. Постоянно читаю медицинскую литературу. Изучаю медицинские справочники и аннотации на новые лекарственные препараты, которые постоянно поступают к нам на оснащение. Ежеквартально сдаю зачеты на знание ЭКГ, медицинской аппаратуры, десмургии, спец. укладок. Посещаю курсы специализации и усовершенствования средних медицинских работников. Ежеквартально принимаю участие в разборе диагностических ошибок, анализируем. При прохождении в отделении практики студентами медицинского колледжа закрепляю с ними теоретические и практические навыки. Помогаю молодым сотрудникам в освоение медицинской аппаратуры.

На вызовах провожу санитарно-просветительную работу с больными и их родственниками. Провожу беседы на актуальные темы:

"Профилактика наркомании", "Профилактика инсульта",

"Здоровый образ жизни", "Профилактика гриппа, ОРЗ",

"Профилактика СС-заболеваний", "Правильное питание при сахарном диабете", "Профилактика ожирения и гиподинамии", " О вреде алкоголизма",

"Флюроография - как метод ранней диагностики туберкулеза, рака легких", "О вреде алкоголя и табакокурения", "Профилактика детского травматизма".

За отчетный период работы замечаний и жалоб не было, взысканиям не подвергался.

Базарнов А.Ю.



Используемая литература

1. Справочник-руководство по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации (Л.Г. Мирошниченко,М.Ш.Хубутия).

2. "Реанимация и интенсивная терапия в практике врача скорой медицинской помощи" (В.Л.Радушкевич)

3. "Азбука ЭКГ и боли в сердце" (Ю.И.Зудбинов)

4. "Нетложные состояния и экстренная медицинская помощь"(Е.И.Чазов.)

5. Справочник фельдшера (Б.Н Джерелей).

Размещено на Allbest.ru