Острый калькулезный холецистит с осложнениями и сопутствующими заболеваниями

Размещено на http://www.allbest.ru

- 18 -

Размещено на http://www.allbest.ru

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз клинический

острый калькулезный холецистит с осложнениями и сопутствующими заболеваниями

Ставрополь 2006 г.

Паспортные данные

ФИО больного:

Возраст:59

Пол: Женский

Место работы: пенсионерка

Образование: Среднее

Домашний адрес: г.

Дата и время поступления: 6 марта 2006г.;16:00

Кем доставлен: Скорая помощь

Диагноз при поступлении: Холецистит

Клинический диагноз: Острый калькулезный холецистит

Сопутствующие заболевания: Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

Жалобы: Острая тупая боль в правом подреберье, кашель, одышка.

Детализация жалоб: Боль в правом подреберье, колющая, интенсивная, боль зависит от приема пищи. Обычно возникает после приема жирной, острой пищи. Боль возникает преимущественно в момент глубокого вдоха.

Кашель влажный, с выделением небольшого количества трудно отделяемой мокроты, без запаха. Периодически возникают приступы астмы.

Температура, повышенная до 38-39?С-вечером, 37,5-38?С-утром. Снижение температуры сопровождаются умеренной потливостью.

Слабость умеренная в течение всего дня.

Дополнительный расспрос по органам и системам

Система органов кровообращения: Изредка боль в области сердца колющая, иногда давящая, возникает при небольшой физической нагрузке, продолжается 5-10 минут, распространяется в левое плечо, проходит в покое или после валидола.

Система органов дыхания: Больная страдает приступами астмы с 1979 г. Приступы снимаются ингалятором. Болезнь получила на производстве. Приступы возникают преимущественно ночью.

Система органов пищеварения: страдает холециститом, гастритом, изжогой в связи с повышенной кислотностью.

Эндокринная система: Жалоб нет.

Система кроветворения: Жалоб нет.

Мочевыделительная система: Жалоб нет.

Опорно-двигательный аппарат: Жалоб нет.

Анамнез заболевания

Больной себя считает с 3 марта 2006 года, когда после приема жирной, острой пищи почувствовала недомогание, затем появилась острая тупая боль в правом подреберье. Пыталась купировать приступ боли анальгетиками, эффект был кратковременный, ограничивала себя в питании. Утром 4 марта 2006 года наблюдалось небольшое повышение температуры до 37,2?С, нарастало недомогание, появилась умеренная колющая боль в правом подреберье при глубоком вдохе. Вызванный на дом участковый врач сделал какую-то инъекцию. Утром 5 марта 2006 года боли усилились, появилось желтушное окрашивание кожных покровов, принимала анальгетики. Боль усиливалась после приема пищи, жаловалась на отсутствие аппетита, плохой сон. В 15:00 6 марта 2006 года почувствовала острую, некупируемую боль в правом подреберье, желтушность кожных покровов нарастала. В 16:00 была вызвана Скорая помощь, которая доставила больную в приемное отделение 2-ой городской больницы. После обследования в желчном пузыре были обнаружены камни. Было принято решение удалить камни с помощью гастроскопа. Из желчного пузыря были извлечены 2 камня, 3 достать не удалось, так как диаметр камня был большим, открывшиеся кишечное кровотечение не позволило продолжить данную манипуляцию. Больная с кишечным кровотечением была доставлена в реанимационное отделение 2-ой городской больницы. Вскоре кровотечение было купировано, больную перевели в общепрофильную палату. 25 марта 2006 года, вечером, больная почувствовала себя плохо, появилась сильная боль в правом подреберье, принятие анальгетиков не купировало приступ боли. Провоцирующим фактором явилось принятие жирной пищи. Больная была переведена в реанимационное отделение, где проводилось терапевтическое лечение. Состояние больной удовлетворительное.

Анамнез жизни

Родилась в срок от здоровых родителей в возрасте 20-23 лет, вторым по счету ребенком, вскармливалась грудным молоком, росла и развивалась, не отставая от сверстников, в хороших материальных условиях, питалась всегда регулярно. В школу пошла в 7 лет, училась удовлетворительно, закончила 10 классов. Затем проработала 15 лет с 1965 года старшим лаборантом на НПО «Аллерген». По службе нареканий не было, имеет награду «Отличный лаборант». В семье астматиков не было, желчекаменной болезнью никто не страдал. Больная жалуется на периодические приступы гипертонии, рабочее давление 130/90, реагирует на погоду. Гипертонией страдала мать и страдает брат, ему 61 год. Отец умер в возрасте 53 года от саркомы, мать в возрасте 85 лет, от инсульта.

Перенесенные заболевания

В 2 года - корь, ОРЗ, периодически ангина, в 24- аппендектомия. Алкоголь употребляет умеренно, не курит, наркотики не употребляет. Аллергия приобретена на производстве, больная контактировала с химическими веществами. Бронхоспазм вызывается запахом пищевых продуктов, запахом цветов и т.д. Туберкулез, венерические заболевания у себя отрицает.

Данные объективного обследования больного

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение пассивное. Телосложение правильное, конституция - нормостеническая, осанка - правильная. Рост 165 см., вес 65 кг. Кожные покровы желто- лимонного цвета, повышенной влажности. Тургор и эластичность хорошие, сыпи и кровоизлияний на коже нет. Умеренный акроцианоз губ. Периферические отеки не определяются. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Выражение лица - обычное. Лимфатические узлы - подъязычные, поднижнечелестные, передние и задние шейные, околоушные, затылочные, над- и подключичные, интеркостальные, подмышечные, локтевые, паховые не пальпируются.

Мышцы развиты хорошо, тонус и сила их удовлетворительны, болезненности в мышцах нет. Деформации позвоночника нет, суставы не изменены, движение в суставах свободные, безболезненные, температура 37?С.

Система органов дыхания:

Осмотр грудной клетки:

Грудная клетка правильной формы, нормостенична, межреберные промежутки, над-подключичные ямки умеренно выражены. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке.

Обе половины грудной клетки симметричны. Число дыханий в одну минуту- 26. Дыхание ритмичное. Тип дыхания преимущественно грудной. При глубоком вдохе правая половина грудной клетки несколько отстает.

Пальпация грудной клетки

Грудная клетка безболезненная, умеренно эластичная. Голосовое дрожание справа над лопаткой несколько усиленное, слева на всем протяжении проводится хорошо.

Перкуссия грудной клетки:

Сравнительная перкуссия:

При сравнительной перкуссии слева на всем протяжении определяется ясный легочной звук, справа над лопаткой определяется притупление легочного звука.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек легкого справа спереди - на 3 см. выше середины ключицы, справа сзади 7 шейный позвонок, слева спереди - на 3,5 см. выше середины ключицы, слева 7-й шейный позвонок. Ширина полей Кренига справа и слева 5 см.

Нижние границы легких:

Линии	Правое легкое	Левое легкое
Срединно-ключичная	6 межреберье	4 межреберье
Передняя подмышечная	7 межреберье	7 межреберье
Средняя подмышечная	8 межреберье	8 межреберье
Задняя подмышечная	Не определяется	9 межреберье
Лопаточная	Не определяется	10 межреберье
Окололопаточная	Не определяется	Остистый отросток 12 -го грудного позвонка

Подвижность нижних краев легких

Топографические линии	Подвижность нижнего края легкого (см.)
	правого	левого
	На вдохе	На выдохе	суммарная	На вдохе	На выдохе	суммарная
Срединно- ключичная	2-3	2-3	4-6	-	-	-
Средняя подмышечная	3-4	3-4	6-8	3-4	3-4	6-8
Лопаточная	Не определяется	2-3	2-3	4-6

Аускультация легких

Слева над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Справа над лопаткой выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком, звучная крепитация. Других побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония справа несколько усиленна.

Система органов кровообращения:

Осмотр области сердца и сосудов шеи

Сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок локализуется в 5-м межреберье на 1 см к наружи от левой срединно-ключичной линии, обычной площади. Сердечного толчка нет. Патологических пульсации на шее и в области сердца нет.

Пальпация области сердца

Область сердца при пальпации безболезненно. Верхушечный толчок обычной площади несколько ослаблен. Диастолическое и систолическое дрожание отсутсвует.

Перкуссия сердца:

Граница относительной сердечной тупости:

Правая - в 4 межреберье на 0,5 см к наружи от правой грудинной линии, левая - в 5-м межреберье на 1 см к наружи от левой срединно ключичной линии, верхняя в 3-м межреберье. Контуры сердца нормальные, поперечник относительное сердечной тупости - 10 см, ширина сосудистого пучка во 2 -м межреберье 4 см.

Граница абсолютной сердечной тупости:

Правая - 4-е межреберье по левой грудинной линии, левое в 5 -м межреберье по левой срединно-ключичной линии, верхняя в 4-м межреберье.

Исследование периферических сосудов: сосуды височные, плечевые, лучевые, дорсальные-эластичные, умеренно развитые, гладкие, пульсация их умеренная, капиллярный пульс отсутствует. Шумы над крупными артериями не прослушивается. Варикозного расширения вен на нижних конечностях нет. Пульс одинаковый на обеих руках, 86 в одну минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Артериальное давление на правой руке: максимальное 140 мм. рт. ст., минимальное 80 мм. рт. ст., пульсовое-60 мм. рт. ст. Артериальное давление на левой руке: максимальное 145 мм. рт. ст., минимальное 80 мм. рт. ст., пульсовое- 65 мм. рт. ст.

Система органов пищеварения:

Исследование полости рта:

Язык влажный, чистый, сосочковый слой развит хорошо, трещин, язвочек на языке нет. Слизистая полости рта и десен розовая без особенностей, миндалины не увеличены.

Исследование живота:

Осмотр- живот округлой формы, объем не увеличен, в правой подвздошной области - косой послеоперационный рубец длинной 3 см. Венозных коллатералей на передней брюшной стенке нет, пупок несколько втянут.

Поверхностная пальпация живота:

Напряжение мышц брюшного пресса и болезненности нет. Грыжевых, опухолевых выпячиваний, расхождение прямых мышц живота не определяется.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову и Стражеско:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области шириной 1,5 см., болезненная, умеренно плотная, подвижная, не урчит. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, шириной 2 см., умеренно напряженная, гладкая, мало подвижная. Конечный отрезок подвздошной кишки, червеобразный отросток, восходящую часть подвздошной кишки пальпировать не удалось. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на уровне пупка умеренной эластичности, шириной 2 см., болезненная, не урчит. Большая кривизна желудка расположена на 2 см., выше пупка. Привратник не пальпируется, область проекции луковицы 12-й кишки безболезненная.

Перкуссия живота:

Определяется тимпанический звук, свободная жидкость брюшной полости не определяется.

Аускультация живота

Перистальтика кишечника слышна хорошо, шума трения брюшины нет.

Исследование печени

Осмотр области печени:

Выбухания и пульсации в правом подреберье нет.

Перкуссия печени

По срединно-ключичной линии: верхняя -5-е межреберье, нижняя- правый реберный край(9 см.).

По срединной линии: нижняя - на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка (8 см.).

По левой реберной дуге: левая окологрудинная линия(7 см.).

Пальпация печени

Пальпировать края печени не удалось. Желчный пузырь не пальпируется. Шума трения брюшины над областью печени нет.

Исследование поджелудочной железы

При осмотре области поджелудочной железы - изменений нет, пальпировать не удалось. В области проекции поджелудочной железы болезненности нет.

Исследование селезенки

Область селезенки не изменена. Перкуторно-поперечный размер селезенки- 3см., продольный- 6 см. Пальпировать селезенку не удалось.

Система органов мочевыделения

Почки не пальпируются. Пальпация надлобковой области безболезненна. В области верхних и нижних мочеточниковых точек болезненности нет.

Нервная система

Интеллект высокий, реакция зрачков на свет активная, содружественная. Зрачки одинаковые по размеру. Дермографизм розовый, умеренно выраженный, проходит быстро. Сухожильные рефлексы активные, патологических рефлексов нет, координация движений не нарушена. Зрение несколько снижено, читает в очках, обоняние не изменено.

Эндокринная система

Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Оволосение развито по женскому типу, патологических пигментаций кожных складок, слизистых оболочек нет. Кисти рук, стопы развиты соответственно туловищу. Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Печень не увеличена, селезенка не увеличена. Живот умеренно болезненный в области правого подреберья, желчный пузырь не пальпируется. Диурез без особенностей.

Оперативное лечение: лечение в плановом порядке.

Консервативное лечение: спазмолитики, в/в инфузия.

УЗИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: узи-признаки: диффузные изменения паренхимы п/ж ,наличие конкрементов в полости желчного пузыря.

Желчный пузырь: 88*47мм., правильной формы. Стенки до 4 мм., уплотнены, в полости эховзвесь.

Холедох: 5 мм.

Поджелудочная железа: не увеличена, диффузно-неоднородной структуры; головка 28 мм., тело 17 мм., хвост 23 мм.

Селезенка: 101*39 мм., без особенностей.

КДЛ:

Билирубин 14,3 ммоль/л; АсАТ 0,11ммоль/л; АпАТ 0,20 ммоль/л; Мочевина 5,0 ммоль/л; Креатинин 110 ммоль/л; Общ, белок 71,23 ммоль/л; Глюкоза 5,6 ммоль/л.

ЭКГ:

Ритм: синусовый; ЧСС: 98 в мин.;RR-0,61";P-0,1";PQ-0,13";QRS-0,08";QT-0,36".

R1>R2>R3

Синусовая тахикардия, горизонтальное положение ЭОС; нарушение внутрижелудочковой проводимости, единичная желудочковая экстрасистола. Диффузное, умеренно-выраженное нарушение процессов реполяризации в миокарде.

КОАГУЛОГРАММА:

Гематокрит 34%;Рекальцификация 95";Протромбиновый индекс 17"88%;Тромботест 4;Фибриноген 4,03;Ретракция сгустка 46%;Время свертывания 7 минут; Этанов.тест отрицательный; АЧТВ 45,0".

АНАЛИЗ ЭДС:отрицательный.

КРОВЬ:

Гемоглобин 135г/л; Лейкоциты 6,8*10??/л; Эритроциты 4,36*10??/л;

		НЕЙТРОФИЛЫ
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
-	0	-	-	4	62	31	3

РОЭ: 34 мм.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет: светлый; Прозрачность: мутный; РН: кислый; Белок:0,02 г/л; Сахар: не обнаружен; Пл.эпителий:10-12; Лейкоциты: 3-6; Эритроциты:1;Соли:+++;Слизь:+;Бактерии:++.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ТЕРАПЕВТА

Дополнительных жалоб на момент осмотра не предъявляет. В анамнезе хронические заболевания отрицает. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы лимонно-желтого цвета, периферических отеков нет. ЧДД 17 в мин. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены: АД 145/80 мм рт. ст. Пульс 76 в мин., ритмичен, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Диагноз: Артериальная гипертензия второй степени

Лечение: Каптоприл 25мл. 2 раза в день.

ЭГДС

Пищевод и кардиа не изменены. В желудке желчь. Слизистая гиперимированна, тонус повышен. Привратник проходим.

Диагноз: Гастродуоденит

Инфекции в легких не выявлено, верхние отделы легких повышенной воздушности, сосудистый рисунок не изменен. Купол и диафрагма расположены обычно, контуры четкие, ровные, не изменены. Синусы свободны, сердце и аорта без особенностей.

Трехдневная курация

16.03.2006:Приступы холецистита купируются анальгетиками, ночью был приступ астмы, который купировала ингалятором. Сознание ясное, положение пассивное, общее состояние средней тяжести, кожные покровы лимонно-желтого цвета. Артериальное давление 145/80 мм. рт. ст.; пульс 80 ударов в минуту; удовлетворительных свойств, температура тела 36,8?С. Стул и мочеиспускание без особенностей. Больная немного ходит по коридору отделения. Больная получает питание в пищеблоке отделения; пища с малым содержанием жиров, витаминов, сахаров. Больная жалуется на периодические приступы гипертонии, проявляющиеся головными болями; на приступы расстройства пищеварения, проявляющиеся болями в эпигастральной области. На другие системы больная жалобы не предъявляет. Необходим прием препаратов, снижающих давление, препаратов, облегчающих пищеварение, анальгетиков для купирования болей при приступах холецистита. У пациента хороший аппетит, но необходимо соблюдать определенную диету; пища не должна содержать много жиров, которые провоцируют приступы холецистита.

17.03.2006: Утром был приступ холецистита, вызванный нарушением режима питания. Приступ купировался анальгетиками. Приступов астмы ночью не было. Сознание больной ясное, положение пассивное, больная немного ходит по коридору отделения, кожные покровы лимонно-желтого цвета. Артериальное давление 150/90 мм. рт. ст.; температура тела 37,2?С; пульс 70 ударов в минуту. Аппетит хороший. Жалоб на другие системы нет.

18.03.2006: Жалобы на боль в правом подреберье, живот мягкий при пальпации. Утром был продолжительный приступ астмы, долго не купируемый ингалятором, медсестра сделала инъекцию препарата внутривенно для купирования приступа астмы. Сознание больной ясное, положение пассивное, больная немного ходит по коридору отделения, кожные покровы лимонно-желтого цвета, температура тела 37,5?С, артериальное давление 130\80 мм. рт. ст.; пульс 75 ударов в минуту. Аппетит хороший. Жалоб на другие системы нет.

Дифференциальный диагноз бронхиалъной астмы

Мучительный кашель, затруднение дыхания, одышка и позывы на рвоту, наблюдаемые у нашей больной, могут быть обусловлены инородным телом в дыхательных путях (гортани, трахее, бронхах). Но отсутствие указаний на вдыхание инородного тела в анамнезе, четкая сезонность, неоднократность приступов, отсутствие цианоза, экспираторный характер одышки в отличие от типичного инспираторного, диффузность физикальных данных, нехарактерная для этого заболевания (обычно наблюдается односторонность физикальной картины), а также сенсибилизация к пыльце амброзии и домашней пыли указывают на неверность нашего предположения. Одышка и субъективное чувство нехватки воздуха могут указывать на вегетососудистую дистонию. Однако отсутствие симптомов нарушения периферического кровообращения при осмотре, преобладание приступов в утренние часы опровергают наше предположение. Кроме того, для вегетососудистой дистонии не характерны коробочный оттенок перкуторного звука и сухие свистящие хрипы.

Ринорея, мучительный кашель, затруднение дыхания, одышка и эозинофилия, присутствующие в клинической картине у нашей больной, могут быть обусловлены синдромом Чардж-Стросса. Опровергают наше предположение легкое течение заболевания, отсутствие симптомов поражения сердца, почек, нервной системы, кожных покровов, стабильный характер болезни без резкого нарастания симптомов.

Сухой кашель, экспираторная одышка, затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, коробочный оттенок перкуторного звука, которые наблюдаются у нашей больной, могут наблюдаться при хронической пневмонии с обструктивным синдромом. Но четкая сезонность приступов, отсутствие симптомов интоксикации, диффузность изменений в легких, выявленных у нашей больной, отсутствие признаков длительной гипоксемии, деформации пальцев по типу "барабанных палочек", легочного сердца, а также сенсибилизация к пыльце амброзии и домашней пыли позволяют исключить этот диагноз. Мучительный кашель, одышка экспираторного характера, носокрыльное дыхание, вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, коробочный оттенок перкуторного звука, сухие свистящие хрипы, наблюдаемые у нашей больной, могут наблюдаться при обструктивном бронхите. Но при этом заболевании отсутствует неблагоприятный аллергологический анамнез, нет четкой сезонности приступов удушья, которые при обструктивном бронхите провоцируются всегда ОРВИ и сопровождаются повышением температуры, симптомами интоксикации, чего у нашей больной не наблюдалось. На основе данных умозаключений можем сделать вывод, что наша больная страдает приступами инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.

Дифференциальный диагноз

Острый холецистит требует дифференцирования с:

Острым аппендицитом

Язвенной болезнью желудка/ двенадцатиперстной кишки

Правосторонней почечной коликой

Дискинезией желчных путей

Симптом	Острый холецистит	Острый аппендицит	Язвенная болезнь	Почечная колика
Характер болей	В правом подреберье, сильные, приступообразные,затем постоянные,иррадиация в правуюлопатку, надплечье	В эпигастрии, умеренной интенсивности, затем перемещаются в правую подвздошную область, тянущие, постоянные	В эпигастральной области, различной интенсивности, связанные с приемом пищи, купирующиеся приемом антацидов	В пояснице, приступообразные, чрезвычайно интенсивные с иррадиацией в пах, уменьшаются с применением спазмолитиков
Прочие жалобы	Тошнота, рвота	Тошнота, рвота, задержка стула, лихорадка	Диспепсические симптомы	Возможна дизурия
Анамнез	Желчекаменная болезнь	Нет	Язвенная болезнь	Мочекаменная болезнь
Развитие	Обычно подострое	Острое	Чаще хроническое	Острое
Объективное обследование	Болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси, Мейо-Робсона, Менделя в правом подреберье, интоксикация выражена умеренно	Болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, с-мы раздражения брюшины, с-мы Воскресенского, Раздольского, Образцова, Ровзинга, Ситковского, выражена интоксикация	Минимальные изменения: может быть болезненность при пальпации в эпигастрии, интоксикация отсутствует	Пальпация живота, как правило, безболезненна, положительныи с-м Пастернацкого, интоксикация отсутствует
Дополнительное обследование	УЗИ, Изменения воспалительного характера в общем анализе крови	Изменения в общем анализе крови, свидетельствующие о воспалении	Чаще без особенностей	Эритроцитурия

Дискинезии желчных путей объединяют разнообразные функциональные нарушения желчевыделительной системы, при которых клинически не устанавливаются признаки органических поражений (воспаление или камнеобразование). В основе развития дискинезии лежат нарушения сложной иннервации сфинктеров желчных путей. Клинически дискинезии желчных путей характеризуются периодически возникающими желчными коликами, которые могут быть значительной степени и симулируют желчнокаменную болезнь. Болевые приступы часто возникают в связи с сильными эмоциями и другими нервно-психическими моментами, реже они появляются под влиянием значительных физических нагрузок. При дискинезиях желчных путей более рельефно выделяется связь возникновения болевого синдрома с отрицательными эмоциями, отсутствие напряжения брюшной стенки во время желчной колики, отрицательные результаты дуоденального зондирования и главным образом данные контрастной холецистографии, не выявляющей конкрементов.

Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании жалоб больной - боль в правом подреберье, купируемая анальгетиками. Боль усиливается в момент глубокого вдоха и после приема жирной или острой пищи. Диагноз установлен физикальными методами исследований. На основании УЗИ-диагностики можно установить количество конкрементов и их расположение.

У больной проявляются приступы астмы, купируемые ингаляционными средствами, приступы появляются обычно в ночное время. Астма приобретена на производстве, так как больная контактировала с химическими веществами.(Дополнительные обоснования смотри выше.)

Диагноз

Клинический диагноз: Острый калькулезный холецистит

Осложнения: обтурация желчного протока, желчекаменная болезнь

Сопутствующие заболевания: инфекционно-аллергическая бронхиальная астма.

калькулезный холецистит заболевание

Эпикриз

Больная, ххх, 59 лет, поступила в хирургическое отделение 2 городской больницы 06.03.2006г. с жалобами на тупые боли в правом подреберье, боли купировались анальгетиками. Из анамнеза установлено, что указанные симптомы появились за 3 дня до поступления в стационар после погрешности в диете. При осмотре на момент поступления: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,4°С, кожные покровы лимонно- желтого цвета; пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, АД 140/80 мм рт. ст.; живот болезнен в правом подреберье, особенно в проекции желчного пузыря. Симптом Щеткина -- Блюмберга отрицательный. УЗИ: Острый холецистит.

Поставлен диагноз: Острый калькулезный холецистит, обострение.

Сопутствующий: Инфекционно- аллергическая бронхиальная астма.

После консервативной терапии (спазмолитической, антибактериальной) выраженная положительная динамика. Была проведена хирургическая операция по удалению камней из желчного пузыря; из желчного пузыря удалось изъять 2 камня небольшого диаметра, 3 изъять не удалось, так как диаметр его был большой, и открывшееся кровотечение не позволило продолжить манипуляцию. Из-за открывшегося кровотечения больная была доставлена в реанимационное отделение 2 городской больницы. Кровотечение было купировано, после чего больная была переведена в палату общего профиля. Планируемое лечение сводится к назначению щадящей диеты, приему анальгетиков; приступы астмы купируются применением ингалятора. Периодически возникают приступы стенокардии, которые купируются приемом валидола или в покое. По другим системам больная жалоб не предъявила.

Размещено на Allbest.ru