Правила и последовательность описания механических повреждений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Правила и последовательность описания механических повреждений

Введение

Одной из важных задач, стоящих перед судебно-медицинским экспертом при проведении секции трупов лиц, погибших от различных видов механических повреждений, является детальное описание их морфологических особенностей, которые в последующем становятся основой для объективного доказательства соответствующих выводов. Хорошее описание уже во время секции создает у эксперта первичное мнение о виде и механизме образования повреждения, а допущенные дефекты, на первый взгляд и незначительные, в ряде случаев невозможно восполнить.

Проведение дополнительных лабораторных исследований не снижает диагностической ценности первоначального описания, поскольку они нередко подтверждают или уточняют первичное мнение эксперта.

В настоящих правилах представлены алгоритмы описания морфологических особенностей механических повреждений, возникших от действия тупых и острых объектов, огнестрельного оружия, а также в случаях травмы костно-хрящевого комплекса органов шеи. Кроме того, приведены примеры описания наиболее часто встречающихся переломов.

Необходимо помнить, что точность описания морфологических свойств кожных ран в первую очередь (если нет гнилостных изменений трупа) зависит от степени подсыхания краев и концов ран, на что необходимо указать в акте.

Во всех случаях кожные лоскуты с повреждениями, а при необходимости и сломанные кости следует направлять на медико-криминалистическое исследование для определения особенностей повреждающего предмета. Следует подчеркнуть, что по этим же объектам возможно в последующем проведение и идентификационной экспертизы.

1. Алгоритмы описания повреждений

1.1 Ссадина

Локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии и/или ближайшего костного образования.

Форма: в сравнении с геометрическими фигурами (помнить о возможности образования «штампованных» ссадин).

Размеры: длина и ширина, ориентация большего размера по циферблату часов.

Состояние краев: свойства краев начала (пологий, ступенчатый) и окончания (обрывистый, подрытый), свойства «боковых» краев (ровные, неровные, выраженность -- четкая, нечеткая); локализация и направление чешуек слущенного эпидермиса относительно краев ссадины.

Состояние дна: цвет, степень подсыхания, визуально глубинана протяжении, наличие инородных включений.

Признаки заживления: наличие кольца гиперемии (геморрагического венчика), наличие и цвет корочки, степень ее приподнимания, наличие и степень отслоения корочки.

Для ориентировки приводим средние сроки заживления:

1ч -- поверхность влажная красного цвета, западающая;

6ч -- подсыхающая, влажная и западающая;

12 ч -- подсохшая, буровато-красная, западающая;

1 сут -- сухая, буро-красная, на уровне кожи;

2 сут -- плотная буро-красная корочка, выше уровня кожи;

3-5 сут -- плотная, бурая корочка, выше уровня кожи, отслаивающаяся;

7-10 сут -- отпадающая бурая и плотная корочка;

10-15 сут -- на месте ссадины розовое или синюшное пятно.

Направление воздействия травмирующего предмета определяется по смещению чешуек слущенного эпидермиса (при ударе под углом 90-75° -- от периферии ссадины к центру; при ударе под меньшими углами -- в направлении воздействия /при ударе телом под углом о неподвижный предмет -- направление смещения обратное/).

При исследовании ссадины не пользоваться посторонними металлическими предметами (секционные ножи, скальпели и т.п.)!

В ряде случаев по соотношению длины и ширины ссадины возможно определение угла воздействия: при угле более 75° это соотношение около 0.5; 75-60° - от 0.5 до 1.0; 60-50° -- около 1.0; 50-40 °- 2.0; 40-30° - 3.0; 30-15° - 4.0.

1.2 Кровоподтек

Локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии и/или костного образования.

Форма: в сравнении с геометрическими фигурами (помнить о возможности образования «штампованных» кровоподтеков).

Размеры: длина и ширина, ориентация большего размерапо циферблату часов.

Состояние краев (четкие, нечеткие).

Цвет: общий или раздельно в центральной части и по периферии.

Для ориентировки приводим средние сроки «цветения» кровоподтека:

1-2 ч -- красно-багровая припухлость;

6-12 ч -- сине-багровая припухлость;

1 сут -- сине-фиолетовая припухлость;

2 сут -- зеленоватый цвет по периферии;

3-5 сут -- буровато-зеленый цвет;

7-10 сут -- буровато-синий цвет в центре, зеленоватый в середине и коричневато-желтый по периферии;

10-15 сут -- нечеткое желтоватое окрашивание, восстановлениеокраски кожи.

При образовании глубоких кровоизлияний (межмышечных) прорыв крови под кожу формирует «старый» кровоподтек.

1.3 Ушибленная рана

описание механическое повреждение рана ранение

Локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии и/или ближайшего костного образования.

Форма: прямолинейная, дугообразная, звездчатая и др.

Направление по отношению к циферблату часов.

Размеры: длина при сведенных краях, степень зияния, при выраженном размозжении -- ширина, глубина (дно -- подлежащая кость или мягкие ткани).

Края: ровные, относительно ровные, неровные, мелкозубчатые, кровоподтечность, размозженность (истонченность) покраям -- угол воздействия.

Осаднения по краям: локализация (в центральной части, навсем протяжении), узкая полоска (ограниченный предмет),широкая полоса (неограниченный предмет), ширина осаднения по обоим краям (угол воздействия).

Концы: заостренные (визуально), тупые, с дополнительными короткими надрывами (их длина и направление).

Дополнительные надрывы от краев: их длина, ориентация, глубина.

Тканевые перемычки: выраженность, локализация, мостик волос.

Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает -- угол воздействия), кровоизлияния в стенках (и в подле жащих тканях), наличие вывихнутых луковиц волос.

Характер дна (мягкие ткани, поврежденная и неповрежденнаякость).

Отслоение: по обоим краям, по одному, глубина (угол воздействия).

Макроинородные включения: наличие (или отсутствие), их характер и локализация.

Изъять кожный лоскут с повреждением на медико-криминалистическое исследование для определения особенностей повреждающего предмета, инородных включений и наложения металлов (изъятый кожный лоскут без подлежащей жировой клетчатки фиксировать на картоне с указанием сторон).

1.4 Резаная рана

Локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии и/или от ближайшего костного образования.

Форма: прямолинейная, дугообразная, волнистая и др.

Направление по отношению к циферблату часов.

Размеры: длина при сведенных краях, степень зияния, глубинапо третям.

Края: ровные, неровные.

Осаднение по краям (есть, нет), ширина (угол воздействия).

Концы: острые, поверхностные надрезы по концам, их длина,царапина (обычно отходит от конечной части).

Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает -- угол воздействия), ровные или ступенеобразные, кровоизлияния в стенках (в подлежащих тканях).

Дополнительные надрезы: локализация, длина, направление.

Повреждения подлежащих тканей или органов (хрящи, сосуды).

Повреждение подлежащей кости: насечка, ее длина.

Изъять кожный лоскут с повреждением и направить на медико-криминалистическое исследование для определения особенностей повреждающего предмета.

1.5 Колото-резаное ранение

Входная рана

Локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии тела (или конечности) и/или ближайшего костного образования, от подошвенной поверхности стопы.

Форма: прямолинейная, дугообразная и др.

Направление по отношению к циферблату часов.

Размеры: длина при сведенных краях, степень зияния.

Края: ровные, неровные.

Концы: острые, один тупой (закругленный, П-образный), другой острый, надрывы в области тупого конца (их длина и направление); дополнительный надрез в области острого конца.

Осаднение по краям и в области тупого конца: их ширина (угол воздействия).

Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает -- угол воздействия), кровоизлияния.

Раневой канал

При исследовании раневого канала измерить толщину всех поврежденных тканей (мягкие ткани, хрящи, кости).

Повреждение серозных покровов (локализация, форма, размеры, края, концы, кровоизлияния).

При повреждении органа: описать повреждения на его поверхностях и сам раневой канал, измерить его длину.

Установить окончание раневого канала (это не всегда возможнопри его окончании в полом органе), измерить расстояние от условной срединной линии и подошвенной поверхности стопы.

Определить общую длину раневого канала, сложив толщину поврежденных тканей и его длину в органе; общее направление по отношению к вертикальному положению тела с учетом расположения входной раны и окончания раневого канала относительно поверхностей тела, срединной линии тела и расстояний от подошвенной поверхности стоп.

Изъять кожный лоскут с повреждением, одежду (при наличии повреждения), направить на медико-криминалистическое исследование для определения особенностей повреждающего предмета и возможной последующей идентификационной экспертизы.

В случаях, когда по ходу раневого канала обнаруживается пересеченный реберный хрящ, указать направление плоскости рассечения, описать поверхности рассечения (ровные, неровные), при боковом освещении определить наличие следов динамического воздействия лезвия (хорошо выражены, слабо заметны, по всей поверхности или в какой-то части, их направление), изъятый хрящ направить на медико-криминалистическое исследование (поместить в физраствор или в 1 % раствор формалина).

1.6 Колотое ранение

Входная рана

Локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии тела (или конечности) и/или ближайшего костного образования, от подошвенной поверхности стопы.

Форма: щелевидная, овальная, звездчатая (количество лучей).

Направление (в том числе направление лучей звездчатой раны) по отношению к циферблату часов.

Размеры: длина при сведенных краях (длина лучей).

Края: ровные, неровные.

Концы: заостренные (визуально), тупые.

Осаднение вокруг: ширина по краям (угол воздействия).

Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает -- угол воздействия), кровоизлияния.

Раневой канал -- действия те же, что и при колото-резаном ранении.

Изъять кожный лоскут с повреждением, одежду (при наличии повреждения) и направить на медико-криминалистическое исследование для определения особенностей повреждающего предмета и возможной последующей идентификационной экспертизы.

1.7 Рубленая рана

Локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии тела и/или ближайшего костного образования.

Форма: прямолинейная, дугообразная, неправильно-треугольная и т.п.

Направление по отношению к циферблату часов.

Размеры: длина при сведенных краях, степень зияния.

Концы: острые, один острый, второй тупой (П-образный); оба тупые (П-образные), дополнительные насечки, надрывы (их длина и направление).

Осаднение по краям и концам: наличие, ширина по обоим краям (угол воздействия).

Наличие (или отсутствие) тканевых перемычек в области тупого конца.

Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает -- угол воздействия), кровоизлияния в стенках и подлежащих тканях.

Характер дна (мягкие ткани, поврежденная или неповрежденная кость).

При воздействии тупого «лезвия» возможны разной степени размозжение мягких тканей и тканевые перемычки.

Повреждение подлежащих костей (например, черепа)

Насечка: форма -- прямолинейная, треугольная; длина; края -- ровные, неровные; концы -- оба острые, один острый, другой тупой (П-образный, наличие здесь дефекта костной ткани); отходящие от концов трещины (направление по отношению к циферблату часов); дефект костной ткани по одному из краев (воздействие под углом). Множественные поверхностные насечки (в случаях самоубийства).

Перелом: щелевидный, длина; при ударе под углом 90° края ровные, стенки отвесные со смятием компактного вещества без следов динамического воздействия лезвия, на внутренней пластинке возможен отщеп костной ткани. При ударе под острым углом -- один край ровный, стенка скошенная, переходит в плоскость разруба, захватывает частично или полностью толщу кости; наличие или отсутствие на этой плоскости следов динамического воздействия микронеровностей лезвия; противолежащий край неровный, стенка подрытая, плоскость разруба неровная; здесь возможно образование костного осколка (оскол ков). Концы перелома могут быть острыми; один острый, другой тупой; свойства трещин, отходящих от концов (направление по отношению к циферблату часов), их длина, форма и свойства краев.

Изъять кожный лоскут с повреждением и поврежденную кость, направить на медико-криминалистическое исследование для определения вида повреждающего предмета и возможной последующей идентификационной экспертизы.

1.8 Колото-рубленое ранение

Локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии тела (конечности) и/или ближайшего костного образования.

Форма: прямолинейная и т.п.

Направление по отношению к циферблату часов.

Размеры: длина при сведенных краях, степень зияния.

Края: ровные, неровные.

Концы: закругленные, П-образные, Т-образные, дополнительные надрывы (их длина и направление).

Осаднение по краям и в области концов: ширина по обоим краям (угол воздействия).

Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает -- угол воздействия), кровоизлияния в стенках и подлежащих тканях.

Раневой канал -- описание аналогично предыдущим (колотое, колото-резаное ранения).

Повреждение подлежащей кости -- описание аналогично описанию рубленого повреждения.

Изъять кожный лоскут с повреждением, поврежденную кость, направить на медико-криминалистическое исследование для определения особенностей повреждающего предмета и возможной последующей идентификационной экспертизы.

При воздействии тупого «лезвия» в области концов раны возможно образование тканевых перемычек.

1.9 Пиленая рана

Локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии тела и/или ближайшего костного образования. Л Форма: прямолинейная, волнистая, зигзагообразная.

Направление по отношению к циферблату часов.

Размеры: длина при сведенных краях, степень зияния.

Края: ровные, неровные, зубчатые (длина зубцов и расстояние между ними), лоскутообразные.

Осаднение по краям: ширина по обоим краям, дополнительные царапины.

Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает -- угол воздействия), ступенеобразные, кровоизлияния.

При повреждении подлежащей кости: локализация, форма, размеры, края -- ровные, неровные, фестончатые, дополнительные насечки по краям (признаки запила); поверхность распила: ровная, неровная, наличие параллельных борозд и выступов (ручные пилы, бензопила), их направление; дугообразные борозды и выступы (циркулярная пила); величина борозд и выступов: крупные, мелкие; наличие костных опилок вокруг поврежденной кости, отщепа в конце распила.

Изъять кожный лоскут с повреждением, поврежденную кость и направить на медико-криминалистическое исследование для определения особенностей повреждающего предмета и возможной идентификационной экспертизы.

1.10 Огнестрельное пулевое ранение

Входная рана

Локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии тела (или конечности) и/или ближайшего костного образования, от подошвенной поверхности стопы.

Форма: круглая, овальная, звездчатая (количество лучей), щелевидная.

Размеры: длина и ширина (или диаметр), длина лучей (направление по циферблату часов).

Края: ровные, неровные, мелкозубчатые, ввернутые или вывернутые.

Признак «минус-ткань» -- определяется при сведении краев.

Поясок осаднения: ширина в четырех направлениях (угол воздействия пули).

Поясок обтирания: цвет, ширина в четырех направлениях (угол воздействия пули).

«Штанц-марка»: ссадина кольцевидной или полулунной формы (угол контакта дульного среза), размеры (диаметр).

«Кольцо воздушного осаднения» (предпулевой воздух).

Опаление, ожоги (признаки термического действия газов выстрела).

«Газовое осаднение». «Пеньки» волос вокруг раны (на волосистой части головы) -- механическое действие газов выстрела.

Наложения вокруг раны: копоть -- форма закапчивания (в виде кольца, овала), ширина в четырех направлениях (угол выстрела), интенсивность в центре и к периферии, наличие и количество лучей закапчивания; зерна пороха -- общая длина и ширина участка отложения зерен пороха, их расположение на коже (поверхностное, внедрение на глубину...).

Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает -- угол воздействия пули), наложения копоти, кровоизлияния.

Указать, что выстоит в кожную рану: подкожная клетчатка и т.д.

Выходная рана

Локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии тела (или конечности) и/или ближайшего костного образования, от подошвенной поверхности стопы.

Форма: щелевидная, круглая, овальная, звездчатая (количество лучей).

Размеры: длина и ширина (или диаметр), длина лучей (направление по циферблату часов).

Края: ровные, неровные, мелкозубчатые, вывернуты.

Признак «минус-ткань» -- при сведении краев.

Поясок подсыхания («ложный поясок осаднения»): отсутствие, наличие -- степень выраженности, ширина в четырех направлениях.

Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает -- угол выхода пули), кровоизлияния.

При фрагментации пули в теле выходных ран может быть несколько.

Собрать на чистый лист бумаги зерна пороха и передать следователю, изъять лоскут кожи с повреждением, одежду (при наличии повреждений), направить на медико-криминалистическое исследование для определения вида, характера повреждений и дистанции выстрела.

Раневой канал

Отметить наличие (или отсутствие) в начальной части раневого канала наложений копоти, частичек одежды и других инородных тел.

Цвет мягких тканей -- признаки химического действия газов выстрела (ткани ярко-красного цвета за счет образования кар боксигемоглобина, карбоксимиоглобина).

При осмотре подкожной клетчатки в области входной раны обратить внимание на отслоение кожи и распространение копоти в стороны от раневого канала -- формирование временной газовой полости в момент выстрела.

По ходу раневого канала описать поврежденные органы, входные и выходные повреждения на их поверхностях, наличие и выраженность кровоизлияний, отметить его ширину.

В случаях слепого огнестрельного пулевого ранения указать локализацию окончания раневого канала (расстояния от срединной линии тела и подошвенной поверхности стопы).

Пулю изъять (пальцами!), описать, измерить и передать следователю.

Определить общее направление раневого канала по отношению к вертикальному положению тела с учетом расположения входной и выходной ран (или локализацию снаряда) относительно поверхностей тела, срединной линии тела и расстояний от подошвенной поверхности стоп.

Пулевое повреждение плоских костей (например, свода черепа) Входное повреждение

Локализация: указать кость или границу костей, расстояние от срединной линии, от ближайшего костного образования или межкостного шва (при экспертизе скелетированного трупа -- расстояние от подошвенной поверхности стопы).

На наружной компактной пластинке:

форма: округлая, овальная;

размеры: длина и ширина (или диаметр);

края: ровные, неровные, мелкозубчатые;

дополнительное повреждение компактной пластинки: ширина в четырех направлениях (угол воздействия пули);

наложения копоти: наличие, интенсивность, форма закапчивания, ширина в четырех направлениях.

У На внутренней компактной пластинке:

форма: округлая, овальная, многоугольная;

размеры: длина и ширина (или диаметр);

конусообразное расширение в сторону внутренней пластинки: равномерное, неравномерное (указать, в какую сторону более выражено -- угол воздействия пули).

I. Радиальные трещины, отходящие от входного повреждения: только на внутренней пластинке, только на наружной пластинке, сквозные, их направление (обозначение по номерам и их ориентация по циферблату часов), характеристика краев трещин на наружной и внутренней пластинках, распространенность трещин (ограничены одной костью, переходят на другую кость, распространяются на основание черепа). 5. Концентрические трещины: локализация (между какими радиальными трещинами, на каком расстоянии от входного повреждения), характеристика краев трещин на наружной и внутренней пластинках. Выходное повреждение

Описание такое же, как и входного, только начинать с повреждения на внутренней пластинке.

Пулевое повреждение диафиза трубчатой кости Входное повреждение

Локализация (поверхность кости, ее треть, расстояние от концевой части -- в случаях исследования скелетированного трупа).

Форма: округлая, овальная.

Размеры: длина и ширина (или диаметр).

Края: ровные, неровные, мелкозубчатые.

Дополнительное поверхностное повреждение компакты, ширина в четырех направлениях (угол воздействия пули).

Наложения копоти: наличие, интенсивность, форма закапчивания, ширина в четырех направлениях (угол выстрела).

Радиальные трещины, отходящие от краев дефекта (нумерация и направление по циферблату часов), характер их краев.

Выходное повреждение

Локализация (поверхность кости, ее треть, расстояние от концевой части -- в случаях исследования скелетированного трупа).

Форма: неправильно прямоугольная и т.д.

Размеры: длина и ширина.

Края: неровные, зубчатые.

Продольные трещины, отходящие от краев дефекта (количество, длина, характер краев).

Общее конусообразное расширение костного дефекта: равномерное, неравномерное (угол воздействия); наличие костныхосколков в просвете дефекта.

Направление раневого канала в кости.

Размещено на Allbest.ru