Основные симптомы и лечение гриппа

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Основные симптомы и лечение гриппа

ГРИПП

Грипп (Influenza) - высококонтагиозная ОРВИ с эпидемическим/ пандемическим распространением, преимущественным поражением верхних дыхательных путей и наличием выраженных симптомов специфической интоксикации.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Диаметр вирионов гриппа 80-120 нм. Они имеют липопротеидную оболочку, образованную гликопротеинами нейраминидазой и гемагглютинином. Гемагглютинин -- полипептид, назван так благодаря способности гемолизировать эритроциты. Он имеет высокую изменчивость и иммуногенность, обеспечивая прикрепление вируса к клетке. Нейраминидаза -- это гликопротеидный комплекс, определяющий ферментативную активность, отвечает за способность вирусной частицы проникать в клетку хозяина и выходить из нее после размножения.

Гемагглютинин и нейраминидаза являются факторами агрессии вируса гриппа. Интенсивность интоксикации при гриппе определяется свойствами гемагглютинина, а нейраминидаза обладает выраженным иммунодепрессивным действием.

По нуклеопротеидному (NP) и матриксному (M) белку вирусы гриппа классифицируются на 3 антигенно самостоятельных типа А,В и С. По антигенным вариантам гликопротеинов Н и N выделяют подтипы вируса гриппа А. В настоящее время известно 16 подтипов гемагглютинина и 12 подтипов нейраминидазы.

Особенность вирусов гриппа - их способность к антигенной изменчивости. Она может реализовываться путём «дрейфа» (частичная изменчивость антигенных детерминант) или «шифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез гемагглютинина или нейраминидазы).

Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде, в течение нескольких часов при комнатной температуре разрушаются. Под действием дезинфицирующих растворов (спирта, формалина, сулемы, кислот, щелочей) они быстро погибают. Нагревание до 50-60°С инактивирует вирусы в течение нескольких минут, в замороженном состоянии при температуре -70° С они сохраняются годами, не теряя инфекционных свойств, быстро погибают под воздействием ультрафиолетового излучения. Оптимум размножения вируса происходит при +37°С в слабощелочной среде. Как и другие вирусы, возбудитель гриппа отнюдь не чувствителен к антибиотикам и сульфаниламидам.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Болезнь распространена повсеместно и проявляется в виде вспышек и эпидемий, охватывающих значительную часть восприимчивого населения, что представляет серьёзную социальную и медицинскую проблему. На долю гриппа и ОРВИ приходится 90-95% всех заболеваний инфекционной природы. Периодически (через каждые 2-3 года) возникают пандемии гриппа, связанные с формированием новых антигенных вариантов вируса. Главным образом это касается вируса гриппа А. Эпидемии гриппа В распространяются медленнее и поражают не более 25% населения. Грипп С регистрируют как спорадические случаи. Заболевания регистрируют в течение всего года, они значительно учащаются в осенне-зимний период, чему способствуют скученность населения и влияние климатических факторов

Резервуар и источник инфекции - человек с явными и стёртыми формами болезни. Эпидемиологическую опасность больного человека определяют количество вирусов в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженность катарального синдрома. Контагиозность максимальна в первые 5-6 дней болезни. Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Вирус выделяется с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании

ПАТОГЕНЕЗ

Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Ведущее значение в патогенезе гриппа имеют эпителиотропные и токсические свойства вирусов, а также аллергизация макроорганизма АГ возбудителя. Выделяют четыре фазы патологического процесса.

1 фаза - репродукция вируса в клетках органов дыхательной системы. Возбудитель проникает в мерцательный эпителий, где начинается его размножение. Многочисленные провоспалительные факторы, вырабатывающиеся в ответ на внедрение возбудителя, нарушают метаболизм и целостность мембран эпителиальных клеток, нередко вызывая их гибель. Это приводит к проникновению вирусов в кровь и генерализации инфекции. Одновременно в месте воспаления вырабатываются медиаторы иммунной системы и активируются факторы неспецифической защиты организма (в первую очередь - интерфероны).

2 фаза - вирусемия; токсические или токсико-аллергические реакции организма. Вирусы и продукты распада клеток, проникшие в кровь, оказывают избирательное действие на эндотелий сосудов, ЦНС. Повреждение стенок сосудов сердца, легких, почек и других органов обусловлено непосредственным действием вирусов и иммунных комплексов антиген-антитело. Важную роль играют микроциркуляторные расстройства, приводящие к развитию тканевой гипоксии и гипоксемии.

3 фаза - развитие воспалительных процессов в органах дыхательной системы. При типичной форме вирусы гриппа поражают преимущественно эпителиальные клетки трахеи. При тяжелой форме заболевания в патологический процесс вовлекаются все отделы респираторного тракта и даже альвеолы.

4 фаза - обратное развитие патологического процесса. Вследствие выработки специфических антител и активизации факторов неспецифической защиты происходит элиминация возбудителя из макроорганизма.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Наибольшие морфологические изменения у больных гриппом выявляют в органах дыхательной системы. С первых дней болезни отмечают гиперемию и отечность слизистой оболочки носовой полости, расширение мелких кровеносных сосудов и точечные кровоизлияния в глотке, гортани; катаральный или катарально-геморрагический трахеит, трахеобронхит. В редких случаях - некротические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов.

Клетки мерцательного эпителия теряют реснички, в их цитоплазме определяют мелкие включения - вирионы гриппа. Отмечается десквамация эпителия, который заполняет просвет бронхов; обнаруживаются признаки регенерации эпителия. В легких выявляют умеренное полнокровие и отек, эмфизему, геморрагический инфаркт, серозно-десквамативную пневмонию, образование гиалиновых мембран. В различных отделах ЦНС отмечают выраженные микроциркуляторные и ликвородинамические нарушения: полнокровие, отек, кровоизлияния в вещество головного мозга и оболочки, тромбоз сосудов мозга. Выявляют признаки острой сердечно - сосудистой недостаточности, паренхиматозную дистрофию внутренних органов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА

По типу:

1. типичные

2. атипичные

- стертая

- бессимптомная

По тяжести:

1. легкая форма

2. среднетяжелая форма

3. тяжелая (токсическая) форма

4. гипертоксическая форма

Критерии тяжести:

- выраженность синдрома интоксикации

- выраженность местных изменений

По характеру течения:

1. гладкое

2. негладкое

- с осложнениями

- с наслоением вторичной инфекции

- с обострением хронических заболеваний

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период - от нескольких часов до 2 суток. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела (до 39-40^ОС), который сопровождается ознобом, общей слабостью, разбитостью, мышечными и суставными болями.

ДИАГНОСТИКА

Опорные диагностические признаки гриппа:

= эпидемический подъем заболеваемости в зимне-весенний период;

=острое, внезапное начало;

= выраженный синдром интоксикации, достигающий максимального развития в первые-вторые сутки болезни;

= выраженная (39^ОС и выше) непродолжительная лихорадка, достигающая максимума в первые-вторые сутки болезни;

= катаральный синдром умеренный, развивается на 2-3 сутки болезни, проявляется преимущественно трахеитом.

Лабораторная диагностика. Прямой метод иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа основаны на выявлении вирусных АГ в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей с помощью специфических АТ, маркированных флюорохромами или ферментами. Серологические методы (РТГА, РРГ) позволяют выявить специфические АТ в крови. Диагностическим является 4-кратное и более нарастание титра противогриппозных АТ в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 дней. Вирусологическая диагностика гриппа (выделение вируса в развивающихся куриных эмбрионах) - трудоемкая и продолжительная по времени. В анализе крови в острый период болезни отмечают лейкопению, лимфоцитоз, нормальную СОЭ. Иммуноферментный анализ. При необходимости: биохимия крови, коагулограмма, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, бактериологическое исследование слизи из ротоглотки, крови, мочи и ликвора.

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ГРИППА

Все больные гриппом, независимо от тяжести болезни, получают:

- постельный режим до нормализации температуры тела;

- молочно - растительную, обогащенную витаминами диету;

- обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржом с молоком и др.);

- бруфен - сироп, или панадол, или парацетамол, или антигриппин в возрастной дозировке;

- мукалтин, или корень солодки, или настойку алтея и др. - для разжижения и отхождения мокроты

- пертусин при повышенном кашлевом рефлексе, тусупрекс или бронхолитин, или глаувент - при сухом кашле; либексин при упорном болезненном кашле; бромгексин при влажном кашле и трудно отходящей мокроте; грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душица, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса при длительно сохраняющемся кашле;

- детям старше 2 лет в первые дни болезни возможно проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, раствором натрия гидрокарбоната и др.;

- аскорбиновую кислоту, поливитамины, антигистаминные препараты (тавегил или супрастин,или задитен и др.).

Этиотропная терапия

При среднетяжелых и тяжелых формах назначают:

Ремантадин по 50 мг 2 раза в день детям в возрасте 7-10 лет и по 50 мг 3 раза в день - в возрасте старше 10 лет. В особо тяжелых случаях ремантадин можно назначать и детям в возрасте от 3 до 7лет по 1,5 мг/кг массы тела в день в 2 приема;

ОРВИрем. Для лечения детей 1-3 года: I день - по 10 мл х 3 раза в день; II-III день -по 10 мл х 2 раза вдень; IV день - по 10 мл х 1 раз в день;3-7 лет: I день - по 15 мл х 3 раз в день; II-III день - по 15 мл х 2 раз в день; IV день - по 15 мл х 1 раз в день. Для профилактики: 1-3 года: 10 мл 1 раз в день в течение 10 - 15 дней; 3- 7 лет: 15 мл 1 раз в день в течение 10-15 дней.

Тамифлю (Осельтамивир). Для лечения: капсулы по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней, для профилактики по 75 мг 1 раз в день в течение всего периода контакта с больными гриппом. Детская форма в виде суспензии для приготовления сиропа. Для дозировки суспензии прилагается дозирующий шприц с метками, указывающими уровни доз 30 мг, 45 мг и 60 мг

Арбидол - противовирусное средство, обладает способностью индуцировать интерферон, иммуностимулирующим эффектом, антиоксидантной активностью. Для лечения гриппа и других ОРВИ без осложнений: взрослым и детям старше 12 лет по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч), детям от 6 до 12 лет - 100 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч), от 2 до 6 лет - 50 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч). Курс - 5 дней. Для лечения гриппа и других ОРВИ, осложненных бронхитами, пневмониями: взрослым и детям старше 12 лет - по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч) в течение 5 дней, затем переходят на прием 200мг 1 раз в неделю в течение 4 недель. Детям от 6 до 12 лет разовая доза препарата составляет 100мг, от 2 до 6 лет - 50 мг; препарат принимают 4 раза/сут (каждые 6 ч) в течение 5 дней, затем переходят на прием 1 раз в неделю в течение 4 недель. Для профилактики гриппа и ОРВИ: взрослым и детям старше 12 лет - 200 мг/сут, детям от 6 до 12лет - 100 мг/сут, детям от 2 до 6 лет - 50 мг/сут. Курс - 10- 14 дней.

Кагоцел - противовирусное средство, обладает способностью индуцировать интерферон, иммуностимулирующим эффектом. Для лечения гриппа и других ОРВИ : взрослым и детям с 6лет назначают по 1 таблетке три раза в день в течение первых 2 - х дней, затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение последующих 2 -х дней.

Амиксин принимают внутрь после еды. Детям старше 7 лет при неосложненных формах гриппа или других ОРВИ назначают по 0,06 г 1 раз в день на 1, 2 и 4 день от начала лечения; при осложненных формах - по 0,06 г 1 раз в день на 1, 2, 4 и 6 день от начала лечения;

Гепон оказывает противовирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, изменяет спектр цитокинов, усиливает синтез антител к антигенам. Рекомендуемая доза для взрослых и детей 12 лет и старше составляет 10 мг внутрь (per оs) один раз в день или в виде спрея интраназально.

Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антителназначают детям до 2 лет 1,5 мл, 2-7 лет 3 мл, старше 7 лет и взрослым 4,5-6 мл. Пригипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.

Интенсификация (усиление этиотропной терапии)

Всем больным ОРЗ, независимо от формы тяжести, следует назначать один из препаратов:

Эреспал (фенспирида гидрохлорид) в виде сиропа из расчета 4 мг/кг/сутки (детям с массой тела до 10 кг - 2 - 4 чайные ложки в сутки, больше 10 кг - 2 -4 столовые ложки сиропа в сутки до еды);

Афлубин - комплексный гомеопатический препарат с противовоспалительным ииммуномодулирующим действием, детям до 1 года по 1 капле; от 1 до 12 лет - 6 -7 капель 3 раза в сутки в течение 7-10 дней;

ИРС - 19 по 2-3 впрыскивания в сутки в каждую ноздрю до исчезновения симптомов инфекции;

Бронхомунал по 1 капсуле (3,5 мг) в сутки в течение 10 дней.

Имудон. Для лечения острых воспалительных заболеваний полости рта и при обострении хронических заболеваний: взрослым и детям в возрасте старше 3 лет -по 8 таблеток в сутки. Таблетки рассасывают во рту не разжевывая, с интервалом 2-3 ч. Средняя продолжительность курса лечения -- 10 дней. Для профилактики хронических заболеваний полости рта препарат назначают по 6 таблеток в сутки с интервалом 3-4 ч. Средняя продолжительность курса лечения -- 20 дней. Рекомендуется повторять профилактические курсы лечения 2-3 раза в год.

Синдромальная терапия

При наличии ярко выраженного инфекционного токсикоза (гипертермия, судороги, потеря сознания) назначаются: литическая смесь (50% р - р анальгина, 1% р - р димедрола и 0,5% р - р новокаина) по 0,1 мл на год жизни в/м, а при отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи (Їкрасная гипертермия?) проводят физическое охлаждение (ребенка раскрыть, обтереть тело водой или 50%спиртом, приложить холод к магистральным сосудам или сделать клизму с холодной водой + 8-+10⁰С; при Їбелой гипертермии? (спазм сосудов), необходимо согревание - грелки, ножные ванны и введение спазмолитиков - но -шпа, папаверин; для снятия упорных судорог вводят в/м 0,5% р - р седуксена: до года - 0,3 -0,5 мл, 1-7 лет - 0,5 - 1 мл, 8-14 лет - 1 -2 мл 1 раз в день;

при признаках сердечно - сосудистой недостаточности внутривенно вводят 20% р - р глюкозы с0,06% р - ром коргликона, или 0,05 р - ром строфантина или 0,2% р - ром норадреналина, или 1% р - ром мезатона в возрастной дозировке;

при появлении признаков отека - набухания мозга (судороги, стойкая гипертермия, потеря сознания) в/в или в/м вводят гидрокортизон по 5-10 мг/кг массы в сутки, лазикс - по 0,5-1 мг/кг, маннитол - по 1,5 г/кг в сутки;

с целью улучшения реологических свойств крови вводят трентал (2% р - р, 0,25 мг/кг); в-2 агонисты короткого действия;

при возникновении обструктивного синдрома назначают эуфиллин, этимизол; в целях дезинтоксикации внутривенно капельно вводят 10% р - р глюкозы, инсулин (1 ед. на 5 г.сахара), кокарбоксилазу, реополиглюкин (5-10 мл/кг), альбумин (5мл/кг) под контролем диуреза, КОС, уровня электролитов, ЭКГ.

Антибактериальные препараты следует назначать только при наличии осложнений.

грипп вирусное заболевание

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА

Размещено на Allbest.ru