Организация основных видов деятельности лечебно-профилактического учреждения

2

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Федеральное агентство по здравоохранению

и социальному развитию РФ

ГОУ ВПО Алтайский государственный

медицинский университет Росздрава

Кафедра экономики и менеджмента

Контрольная работа

по дисциплине “Организация медицинской помощи”

на тему

Организация основных видов деятельности лечебно-профилактического учреждения

Выполнила:

Панина В.С.

Барнаул - 2009

Содержание

Введение

Глава 1. Организация лечебно-профилактической помощи в поликлинике

1.1 Общая характеристика и задачи поликлиники

1.2 Учетно-оперативная документация и анализ показателей деятельности поликлиники

Глава 2. Организация стационарной лечебно-профилактической помощи

2.1 Общая характеристика и задачи стационара

2.2 Учетно-оперативная документация и анализ показателей деятельности стационара

Заключение

Библиографический список

лечебная профилактическая помощь стационар

Введение

Лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) является самостоятельным учреждением здравоохранения и предназначены для оказания различных видов медицинской помощи населению. В состав ЛПУ входят больничные учреждения, учреждения здравоохранения особого типа, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, учреждения скорой неотложной помощи и учреждения переливания крови, учреждения охраны материнства и детства, санаторно-курортные учреждения, диагностические центры.

Их работа направлена на реализацию таких основных видов деятельности как лечебно-профилактической, диагностической, санитарно-просветительной и противоэпидемической [6].

Перед ЛПУ стоят такие задачи как повышение качества и объема профилактической работы, своевременное и качественное обследование, лечение и реабилитация больных в амбулаторных, стационарных условиях и на дому, усиление взаимодействия и преемственности с другими ЛПУ и санитарно-профилактическими учреждениями, повышение качества и оперативности медицинского ухода и сервисного обслуживания больных, оптимизация планово-финансовой и хозяйственной деятельности, развитие материально-технической базы, социальное развитие коллектива, своевременное внедрение достижений научно-технического прогресса, обеспечение готовности к работе в экстремальных условиях [7]. В связи с чем, изучение организации основных видов деятельности ЛПУ является весьма актуальным в настоящее время.

Целью данной работы явилось изучение по литературным источникам организации основных видов деятельности ЛПУ. В связи с этим были поставлены следующие задачи:

- изучение организации работы в основных лечебно-профилактических учреждениях;

- рассмотрение основных форм учетно-оперативной документации в ЛПУ.

Глава 1. Организация лечебно-профилактической помощи в поликлинике

1.1 Общая характеристика и задачи поликлиники

Поликлиника - это ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому.

По номенклатуре поликлиники делят:

По организации работы - объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные);

По территориальному признаку - городские и сельские;

По профилю - общие для обслуживания взрослого или детского населения, стоматологические, консультативно-диагностические, физиотерапевтические, курортные.

Основными структурными подразделениями поликлиники являются:

регистратура со столом справок;

отделение профилактики;

лечебно-профилактические подразделения: отделения (терапевтическое, хирургическое, неврологическое и др.), кабинеты (кардиологический, ревматологический, эндокринологический и др.), процедурный кабинет;

вспомогательно-диагностические подразделения: рентгенологическое отделение (кабинет), отделение (кабинет) функциональной диагностики, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.

По решению руководства в поликлинике могут быть организованы и другие подразделения, в том числе на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности: центры здоровья, отделения нетрадиционных методов лечения и др.

Городская поликлиника строит свою работу по участково-территориальному принципу - для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, проживающему в районе ее деятельности, и по цеховому (производственному) принципу - прикрепленным работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта.

Размеры территориального терапевтического участка по численности взрослого населения в настоящее время составляют 1700 человек, цехового - 1600.

Структура поликлиники определяется ее мощностью и численностью обслуживаемого населения. Мощность поликлиники оценивается числом посещений жителей в смену и колеблется от 230 до 1200 и более посещений в смену. Численность населения обслуживаемого поликлиникой, может колебаться от 15 до 100-120 тысяч человек.

Цель поликлиники - сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения[2, 3, 5].

Основные задачи поликлиники являются:

1. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района и работников прикрепленных промышленных предприятий с целью сохранения и укрепления здоровья на индивидуальном и групповом уровнях, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.

2. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской и медико-социальной помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;

3. Организация и осуществление диспансеризации населения.

4. Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, режима труда и отдыха, борьба с курением и другими вредными привычками [2, 4].

1.2 Учетно-оперативная документация и анализ показателей деятельности поликлиники

Всю текущую документацию поликлиники можно условно разделить на следующие группы:

Оперативная медицинская документация, необходимая в повседневной работе врача. Она предназначена для накопления и хранения сведений о больном. К таким документам относятся:

- « Медицинская карта амбулаторного больного» (ф.025/у) - заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Этот документ является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента и проведенных в отношении него лечебных и профилактических мероприятий.

- «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф.030/у) - предназначена для систематического наблюдения за состоянием здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов.

- «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице» (ф.003-2/у).

Оперативно-учетная документация - используется для учета и последующего анализа различных разделов работы поликлиники. Это различные журналы, в которых отражается деятельность поликлиники по различным направлениям:

«Журнал учета процедур» (ф. 029/у);

«Книга записи вызовов врачей на дом» (031/у);

«Журнал для записи заключений ВКК» (035/у);

«Книга регистрации листков нетрудоспособности» (036/у);

«Журнал учета санитарно-просветительной работы» (038/у);

«Журнал записи рентгенологических исследований» (050/у);

«Журнал учета инфекционных заболеваний» (060/у);

«Журнал учета профилактических прививок» (064/у);

«Журнал записи амбулаторных операций» (069/у);

«Журнал регистрации амбулаторных больных» (074/у);

«Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний» и др.

Учетная документация, необходимая для обобщения сведений по основным направлениям деятельности поликлиники:

«Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф.025-2/у) - предназначен для учета и статистического анализа данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику.

«Талон амбулаторного пациента» (ф. 025-6/у) - служит для учета случаев поликлинического обслуживания. Данная учетная форма позволяет провести анализ посещений в поликлинику с разделением цели посещения, проанализировать оперативные вмешательства, госпитализацию, временную нетрудоспособность и т.д. Для эффективной разработки данного талона необходима компьютеризация кабинетов медицинской статистики.

«Ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных» (ф.1) - позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому посредством учета и последующей статистической обработки числа и характера посещений; используется для регистрации заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц, закончивших лечение.

«Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому» (039/у) - используется для учета посещений в поликлинику, визитов на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача.

«Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (058/у) - используется для учета случаев и составлении отчетов об инфекционных заболеваниях.

Анализ деятельности поликлиники обычно проводится по следующей схеме:

1) общие данные о поликлинике;

2) организация работы поликлиники (прием в поликлинике, помощь на дому, нагрузка врачей);

3) проведение профилактической работы в поликлинике и ее результаты (периодические и целевые осмотры, диспансерное наблюдение за больными);

4) качество врачебной диагностики и лечение больных в поликлинике;

5) преемственность работы поликлиники и стационара.

Общее представление о поликлинике (поликлиническом отделении больницы) дает паспортная часть годового отчета, где содержатся данные о наличии в учреждении специализированных кабинетов, лечебно - вспомогательных и диагностических служб. Здесь же приводятся данные о числе врачебных участков (терапевтических, педриатических, акушерско-гинекологических). Зная количество населения, обслуживаемого поликлиникой, можно рассчитать среднее количество населения на одном участке и сопоставить с расчетными нормативами.

К общим данным поликлиники можно отнести характеристику кадров поликлиники, которая приводится на основании полицевого учета. Здесь можно вычислить показатель укомплектованности штатов врачей (отношение количества занятых должностей к количеству штатных должностей, выраженное в процентах). Этот показатель вычисляется в целом по поликлинике, а также по отдельным специальностям (участковые и цеховые терапевты и др) [1, 2, 5, 6].

Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим объем и структуру посещений поликлиники, нагрузку врачей на приеме и участковый принцип обслуживания. К ним, в частности, относятся следующие показатели:

1. Динамика посещений поликлиники:

_Число посещений за данный год____ х100

Число посещений за предыдущий год

Разница в показателях покажет, на сколько процентов увеличился или снизился объем посещений в поликлинику в данном году. Изменение этого показателя может быть связано с ростом численности населения, увеличением штата врачей, увеличением нагрузки врачей и т.д.

2. Удельный вес посещений сельских жителей в общем числе посещений поликлиники:

Число посещений врачей поликлиники сельскими жителями х100

Общее число посещений поликлиники

Вычисляется этот показатель как в целом по поликлинике, так и по отдельным специальностям. В центральных районных больницах этот показатель колеблется от 20 до 40 %. Он зависит от обеспеченности населения района врачами их квалификации, состава населения.

2. Распределение посещений поликлиники по виду обращений (по поводу заболевания или профилактического осмотра):

Число посещений по поводу заболевания х100

Общее число посещений поликлиники

Этот показатель дает возможность видеть основное направление в работе врачей определенных специальностей. Важно сопоставить соотношение профилактических посещений по поводу заболеваний у отдельных врачей с их нагрузкой и занятостью по времени в течение месяца.

3. Нагрузка на врачебную должность - количество посещений на одну врачебную должность за год, месяц, час приема.

Число посещений врачей поликлиники х100

Число занятых врачебных должностей

Анализ этих показателей способствует выявлению неравномерности нагрузки среди различных категорий врачей, а также в течение года.

4. Участковость (для терапевтического отделения поликлиники и по приему участковых врачей - терапевтов). Для терапевтического отделения участковость вычисляется следующим образом:

Число посещений жителями участка своего участкового врача х100

Число посещений врачей - терапевтов жителями района в зоне

деятельности поликлиники

и для вычисления показателей участковости на прием участковых терапевтов своего участкового врача:

Число посещений жителями участка своего участкового врача х100

Число посещений участковых врачей

По той же методике вычисляются показатели участковости по помощи на дому. Показатель участковости по помощи на дому для терапевтического отделения поликлиники вычисляется по следующей формуле:

Число посещений участковыми врачами жителей своих участков на дому х100

Число посещений врачами - терапевтами жителей района деятельности

поликлиники на дому

Анализируя показатели участковости, следует иметь в виду, что при их довольно высоком среднем уровне по поликлинике они могут значительно колебаться по отдельным участковым врачам. Разработка «Дневника врача» (ф. №039/у) позволяет выявить эти колебания и вычислить показатель по отдельным врачам. Получение этой информации способствует выяснению и устранению неблагоприятных условий, сложившихся на некоторых участках.

Участковость по помощи на дому для участковых терапевтов рассчитывается следующим образом:

Число посещений участковыми врачами жителей своих участков на дому х100

Число посещений участковыми врачами на дому

Анализируя участковость по помощи на дому, следует иметь в виду, что, как правило, этот показатель бывает высоким, достигает 90--95%. Для оперативного анализа состояния медицинской помощи на дому в целях ее коррекции в течение года указанные выше показатели могут вычисляться в отношении отдельных участковых врачей и по месяцам. Для этого также используются данные, содержащиеся в «Дневнике врача».

5. Активность посещения врачами больных на дому. Этот показатель может быть вычислен на основании данных «Дневника врача» по следующей формуле:

Число посещений на дому, выполненных врачами активно х100

Число посещений врачами на дому

Показатель активности в зависимости от соотношения первичных и повторных посещений, число которых обусловлено динамикой и характером заболеваний (тяжесть, сезонность), а также возможностью госпитализации, колеблется от 30 до 60%.

Анализируя вычисленный по указанной выше формуле показатель, следует иметь в виду, что он характеризует объем активных посещений больных на дому.

Для более точной характеристики активности посещения больных на дому следует дифференцировать первичные и повторные посещения и вычислить данный показатель только лишь по отношению к повторным посещениям. Это делается в целях более углубленного анализа на основе данных, содержащихся в «Книге вызовов врачей на дом» (ф. № 031/у).

Профилактическая работа поликлиники выражается в проведении осмотров с целью раннего выявления заболеваний, в диспансерном обслуживании больных, противоэпидемической и санитарно-просветительной работе. Данные, содержащиеся в годовом отчете, позволяют вычислить и оценить следующие показатели:

1. Полнота охвата периодическими осмотрами:

Количество осмотренных____ х100

Количество подлежащих осмотру

Данный показатель вычисляется по отдельным группам населения, подлежащим периодическим осмотрам. Размер показателя обычно высок и приближается к 100%.

Более детальные результаты периодических осмотров можно получить путем разработки «Карт диспансерного наблюдения» (ф. № 030/у). Это позволяет рассмотреть контингенты по полу, возрасту, профессии, стажу работы; участие в осмотрах врачей различных специальностей; соответствие числа осмотров предусмотренному приказом, и др. Важно вычислить частоту выявленных заболеваний (лучше по нозологическим формам) на 1000 осмотренных.

2. Процент населения, осмотренного с целью выявления того или иного заболевания (туберкулез, новообразования и др.)

Число осмотренных с целью выявления данного заболевания х100

Численность населения в районе деятельности поликлиники

2.1 Частота выявленных заболеваний:

Число заболеваний, выявленных в результате целевого осмотра х100

Число осмотренных лиц

2.2 Качество осмотров, указывающее на применение специальных методов обследования:

Число лиц, обследованных специальными методами (рентген и др.) х100

Число осмотренных лиц

3. Показатели диспансеризации

Отчет о работе лечебно-профилактического учреждения за год позволяет вычислить по этому разделу работы ряд показателей, основными из которых являются:

3.1 Полнота охвата диспансеризацией

Этот показатель дает представление о работе врачей по организации и проведению диспансеризации. В хорошо работающих учреждениях он составляет 90% и более, а при отдельных заболеваниях достигает 100%. Показатель полноты охвата диспансеризацией может быть вычислен как в отношении всего диспансерного контингента больных, так и по тем нозологическим формам, сведения о которых содержатся в отчете.

Для вычисления этого показателя применяется следующая развернутая формула:

Число больных данным заболеванием, состоящих под диспансерным наблюдением

на начало года (А) + вновь взятые под наблюдение в течение года (В) -

___________ни разу не явившиеся в течение года (С)______________ х100

Число зарегистрированных больных данной болезнью (D)

3.2 Своевременность взятия больных на диспансерный учет. Показатель характеризует работу по раннему взятию на диспансерный учет:

Число больных данным заболеванием, число больных,

взятых под наблюдение из числа лиц

___________________________________ х100

с впервые установленным диагнозом

Число заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году

3.3 Удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением

Число больных данным заболеванием,

число больных, вновь взятых на диспансерное

_____наблюдение с данным заболеванием____ х100

Число больных, состоящих на диспансерном

наблюдении на начало года + вновь взятые больные

в данном году

Этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Если показатель более 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Его лучше рассматривать по отдельным заболеваниям, так как при быстро излечиваемых заболеваниях он составляет менее 30%.

3.4 Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете, на терапевтическом участке считается оптимальным, когда на диспансерном учете у участкового врача состоит 100 больных с различными заболеваниями

Перечисленные показатели характеризуют прежде всего организацию диспансерного наблюдения. Очень важно оценить эффективность диспансеризации на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, осуществления комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в медицинских (индивидуальных) картах амбулаторного больного (ф. № 025/у) и контрольных картах диспансерного наблюдения (ф. № 030/у). Основными критериями эффективности диспансеризации является оценка сдвигов в состоянии здоровья больных, находящихся под диспансерным наблюдением (улучшение, ухудшение, без перемен), наличие или отсутствие обострений, показатели утраты трудоспособности, снижение заболеваемости и летальности в данной группе, выход на инвалидность и результаты переосвидетельствования инвалидов, состоящих на диспансерном учете. Эффективность диспансеризации рекомендуется оценивать в динамике за 3-5 лет.

Качество врачебной диагностики определяется на основе сопоставления диагнозов больных, поставленных при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Отчетные данные не содержат сведений по этому вопросу, и они могут быть получены только из первичных документов (статистическая карта выбывшего из стационара ф.№066/у).

В результате сопоставления этих данных может быть вычислен процент неправильных диагнозов:

Число диагнозов поликлиники, не подтвердивщихся в стационаре х 100

Общее число больных, направленных с данным диагнозом на

госпитализацию

Процент неправильных диагнозов следует рассматривать как сигнал для более углубленного анализа ошибок врачей поликлиники, либо «цена» ошибки может быть различной. В одних случаях это может быть связано с действительными трудностями дифференциальной диагностики, в других - с грубейшими просчетами врачей поликлиники. Существуют статистические методы более точного толкования понятия «неправильный диагноз» (ошибочный диагноз, просмотренный диагноз), однако главным является экспертная оценка случаев неверной диагностики. Преемственность работы поликлиники и стационара. Непосредственно о преемственности в работе поликлиники и стационара судят на основании следующих групп показателей:

1. Процент оформленных, переданных их поликлиники в стационар и полученных обратно документов;

2. Процент лиц, подготовленных к плановой госпитализации (отбор на госпитализацию, обследование, сроки ожидания);

3. Процент лиц, которым проведено лечение в поликлинике после выписки из стационара.

Все эти материалы могут быть получены лишь специальной разработкой «Индивидуальных карт», «Выписок из карт стационарного больного», «Книги назначений на госпитализацию». Многие материалы требует экспертной оценки [4, 5, 6].

Глава 2. Организация стационарной лечебно-профилактической помощи

2.1 Общая характеристика и задачи стационара

Ведущим больничным учреждением данного направления является городская больница. Это ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы городская больница может быть:

1. По профилю - многопрофильной и специализированной;

2. По системе организации - объединенной или не объединенной с поликлиникой;

3. По объему деятельности - различной коечной мощности.

Основные задачи городской больницы:

1. Оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи населению.

2. Внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

3. Развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы.

4. Санитарно-гигиеническое воспитание населения.

5. Привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию.

Во главе больницы стоит административно-управленческий аппарат в лице главного врача, главной медсестры, заместителей главного врача по медицинской части, по поликлинике, по работе с сестринским персоналом, по административно-хозяйственной части и др.

По режиму работы стационары городских больниц делятся на стационары с круглосуточным пребыванием больных, дневные стационары и стационары смешанного режима работы.

Мощность и структура отдельных типов стационарных учреждений увязывается с численностью обслуживаемого населения при условии: величина отделения должна быть оптимальной (40 - 60 коек), но не менее 30 однопрофильных.

Основными структурными подразделениями стационара являются: приемное отделение, профилированные лечебные отделения, отделения специальных видов лечения, отдельные диагностические службы и др.

Приемное отделение стационара больницы может быть централизованным (для всей больницы) и децентрализованным (для отдельных профильных структурных ее частей).

Лечебные отделения стационара связаны с общими для больницы вспомогательными медицинскими и хозяйственными службами, а в крупных больницах - с общими для больницы клиническими и другими лабораториями. Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медсестры, медсестры, сестры-хозяйки и др. [1, 2, 5].

2.2 Учетно-оперативная документация и анализ показателей деятельности стационара

Основными учетно-оперативными документами в стационаре (отделении стационара) служат:

1) Документация процедурного кабинета:

- «Журнал учета процедур» (форма №029/у);

- «Журнал врачебных назначений»;

- «Журнал учета взятия крови для биохимических исследований»;

- «Журнал учета взятия крови на RW»;

- «Журнал регистрации переливания трансфузионных сред, крови и кровезаменителей» (форма №009/у);

- «Лист регистрации переливания трансфузионных сред» (форма №005/у);

- «Журнал учета работы сухожарового шкафа»;

«Журнал учета качества предстерилизационной очистки»;

2) Документация поста медицинской сестры:

«Журнал сдачи дежурств»;

«Журнал сдачи шприцев»;

«Журнал регистрации больных, направленных на: массаж, биохимический анализ крови, сахар и протромбиновый индекс, общий анализ крови, R-графию, УЗИ» и т.д.;

«Журнал по санитарно-просветительской работе»;

«Журнал движения больных»;

«Стационарный журнал»;

«Температурный лист» (форма №004/у);

- «Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии» (форма №011/у);

3) Документация старшей медсестры:

- «Листок учёта движения больных и коечного фонда стационара» (форма №007/у);

«Журнал учета листов нетрудоспособности»;

«Журнал выписки лекарственных средств»;

«Журнал учета шприцев»;

«Журнал учета сильнодействующих лекарственных препаратов»;

«Журнал учета перевязочных средств»;

4) Основные документы врача:

- «Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у) ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями. Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояния больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений;

«Направление скорой медицинской помощи»;

«Направление амбулаторно-поликлинического учреждения»;

«Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма №027/у) заполняется амбулаторно-поликлиническими учреждениями при направлении больного на стационарное лечение и стационарами всех профилей при выписке (в случае смерти) больного. Служит для взаимной информации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений о диагнозе, течении заболевания, состоянии больного при направлении (выписке), проведенных исследованиях и лечении, лечебных (трудовых) рекомендациях больному [2].

Использование коечного фонда оценивается по следующим показателям:

1) Среднегодовая занятость койки:

Число койко-дней, фактически проведенных

__________больными в стационаре__________ х100

Число среднегодовых коек

Этот показатель должен быть вычислен как в целом но стационару, так и по отделениям. Вычисляя его, следует знать, что в число фактически проведенных койко-дней входят дни, проведенные на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются. Из-за этого обстоятельства число дней работы койки в году может оказаться больше числа дней в году.

2) Степень использования коечного фонда (процент выполнения койко-дней по плану). Вычисляется как отношение:

Число фактически проведенных больными койко-дней 100 х100

Плановое количество койко-дней

Этот показатель должен приближаться к 100%.

3) Оборот койки. Определяется как отношение:

Оборот койки = Число бывших больных

Число среднегодовых коек

Этот показатель дает ориентировочное представление о том, какое число больных прошло лечение в течение года на одной койке. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 20.

Сам по себе этот показатель малоинформативен, ибо он связан со многими факторами и прежде всего со средней длительностью пребывания больного в стационаре.

4) Средняя длительность пребывания больного в стационаре:

Число проведенных больными койко-дней х 100

Число выбывших больных

Число выбывших больных - это сумма выписанных и умерших. Этот показатель вычисляется в целом как по стационару, так и по отделениям. Он в известной степени характеризует организацию лечебно-диагностической работы и качество лечения.

Средняя длительность пребывания больного на койке колеблется по стране от 17 до 19 дней. Величина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации работы стационара, системы госпитализации больных и организации добольничной помощи, а также от тяжести заболевания и качества лечебного процесса.

5) Средняя длительность лечения больного в стационаре. Этот показатель используется для оценки качества стационарной помощи. Он представляет собой отношение:

Средняя лительность

Число койко-дней, проведенных

выписанными больными

с определенным диагнозом = ________________________________ х 100

Число выписанных больных

с данным диагнозом

лечения

В этой формуле в отличие от показателя средней длительности пребывания больного в стационаре фигурирует не выбывшие (выписанные+умершие) больные, а только выписанные. Среднюю длительность лечения больного в стационаре вычисляют по заболеваниям и раздельно для выписанных и умерших больных. Нормативов средней длительности лечения не существует и при оценке этого показателя по данному стационару его сравнивают со средними сроками лечения при различных заболеваниях, сложившимися в данном городе, республике, районе и др.

6) Показателем качества и эффективности лечения больных в стационаре является летальность:

Летальность = Число умерших больных х 100

Число выбывших больных

Оценка этого показателя затруднена наличием множества факторов, влияющих на его уровень и часто непосредственно не зависящих от качества лечения (запущенные случай на догоспитальном этапе, необратимые процессы и др.). Анализируя летальность по отделениям и нозологическим формам, следует иметь в виду, что она зависит от состава больных по возрасту, полу, тяжести заболевания, срока госпитализации, уровня достационарного лечения и др. Анализ каждого случая смерти с установлением не только ее непосредственной причины, но и факторов, к ней приведших, чрезвычайно важен для улучшения качества организации больничной помощи и лечения больных в стационаре.

Кроме названных выше показателей, анализу подлежат и показатели качества врачебной диагностики. Источниками сведений для оценки качества врачебной диагностики в стационаре служат карты стационарного больного (истории болезни) и результаты вскрытий умерших. Расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов дают основания для поиска причин врачебных ошибок.

1) Показатель совпадения (или расхождения) диагнозов вычисляется по следующей формуле:

Число диагнозов, подтвердившихся при аутопсии х 100

Общее число больных умерших, по данной причине

Расхождение клинических патологоанатомических диагнозов основного заболевания в среднем по больницам составляет около 10%. Причины этих расхождений можно условно разделить на две группы:

1) Дефекты лечебно-диагностической работы: краткое наблюдение за больным; неполное обследование; недоучет или переоценка анамнестических данных; отсутствие соответствующих консультаций, недооценка (или переоценка) заключений консультантов;

2) Дефекты в организации работы поликлиники и стационара: поздняя госпитализация, недостаточная укомплектованность штатов врачебного и сестринского персонала лечебных и диагностических отделений; недостатки в работе отдельных служб больницы (приемного отделения, диагностических кабинетов и др.); небрежное ведение истории болезни.

В совершенствовании диагностики в стационаре большую роль играют клинико- анатомические конференции, на которых проводится разбор каждого случая несоответствия клинического и патологоанатомического диагноза.

Анализ деятельности больницы на основе оценки соответствующих показателей позволяет выявить недостатки в организации работы, определить резервы коечного фонда и способствует разработке конкретных мер по повышению качества медицинской помощи населению.

Анализируя показатели, следует иметь в виду, что они служат лишь сигналом для руководителя больницы к дальнейшему детальному анализу работы [5, 4].

Заключение

Поликлиническая и стационарная помощь населению является наиболее массовым и доступным видом медицинского обслуживания. Их работа направлена на проведение лечебно-профилактической, диагностической, противоэпидемической и санитарно-просветительной деятельности.

Для накопления и хранения сведений о больном, учета и анализа работы различных разделов работы данных ЛПУ, а также для обобщения сведений по основным направлениям их деятельности ведется учетно-оперативная документация. Анализ которой позволяет правильно организовать и контролировать работу данных ЛПУ, своевременно выявляя и корректируя недостатки.

Библиографический список

1. Калинина Т.В., Плахотя Л.П., Щавелева М.В. Методика анализа деятельности поликлиники для взрослых. Учебно-методическое пособие. - Мн.: БелМАПО, 2003. - 36 с.

2. Общественное здоровье и здравоохранение / Вахитов Ш.М., Блохина М.В., Хатыпова Н.Ф. и др. - Казань: КГМУ, 2004. - 147с.

3. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 528 с.

4. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др. Под ред. Ю.П. Лисицына. - М., 1999. - 698 с.

5. Экономика и управление здравоохранением: учебник / Л.Ю. Трушкина и др. - Изд. 4-е. Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 384 с.

6. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение (Учеб. для студентов, интернов, аспирантов). - СПб., 2000. - 914 с.

7. http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/1990/Pric188-1990-1.htm

Размещено на Allbest.ru