Формирование медико-географических представлений в истории человечества

11. Развитие медицинской географии в России

Начало становления отечественной медицинской географии относится к первой четверти XVIII в., когда по указу Петра I врачи-иностранцы, состоявшие на русской службе, обязаны были собирать и фиксировать сведения о свойствах минеральных вод, лекарственных растений, ядовитых животных. Медико-географическая информация содержится в трудах первых русских географов и ученых, прежде всего М. В. Ломоносова, который в своих работах в 1753 г. указывает на значение погоды для здоровья.

В 1762 г. Яков Монзей писал о необходимости заниматься естественнонаучными наблюдениями, исследуя местоположение, погоду, обычаи местных жителей, которые могут влиять на состояние здоровья.

Выдающийся деятель отечественного здравоохранения и военно-медицинской службы Павел Захарович Кондои-ди, участвуя в многочисленных военных походах, заметил связь состояния здоровья солдат с природными условиями территории, на которой размещены войска или ведутся боевые действия. Первой программой медико-географического описания местности в России и за рубежом явилась «Инструкция для исследования причин болезней в Кизляре», составленная П. 3. Кондоиди на основе анализа причин высокой заболеваемости солдат крепости Кизляр, охранявших торговые пути из России в Персию.

Рис 5. Н.И. Пирогов

Первый медицинский факультет Московского университета был открыт в 1764 г. и в XVIII в. успел подготовить только несколько десятков врачей. Среди предметов, которые им преподавали, были химия и бальнеология, минералогия и ботаника. Как свидетельствуют архивные разработки историков медицины, выпускники медицинского факультета присылали в Медицинскую коллегию большое количество научных сочинений с подробными медико-географическими сведениями, имевшими большое парактическое значение для борьбы с эпидемиями и для улучшения условий размещения и быта войск. Целый ряд таких работ посвящен вопросам нозогеографии, т.е. распространения болезней.

Нозогеография (от греч. nosos -- болезнь) -- раздел медицинской географии, изучающий закономерности распространения отдельных болезней человека в различных географических зонах.

Впервые (1864 г.) в отечественной литературе содержание и задачи медицинской географии рассмотрены главным лекарем Кутаисского военного госпиталя Н.И. Тороповым. В своей работе «Опыт медицинской географии Кавказа относительно перемежающихся лихорадок» он писал: «Для того, чтобы уметь предупреждать какую бы то ни было болезнь, нужно прежде всего знать, отчего и где она бывает, т.е. знать причины ее развития в организме и места ее распространения на Земле. На первый вопрос объективно отвечает изучение самой натуры природы, а на второй медицинская география».

В начале XIX в. медицинская география в России достигла своего расцвета. В первые десятилетия в связи с войнами, в которых участвовала Россия, особенно широко разрабатываются вопросы военно-медицинской географии. О том, какое значение придавалось медицинской географии, свидетельствует тот факт, что эту дисциплину преподавали в ряде университетов России, в частности в Медико-хирургической академии в Петербурге.

Крупнейшие деятели русской медицины (М.Л. Мудров, С.П. Боткин, Н.И. Пирогов, И.М. Сеченов) уделяли большое внимание использованию климатических факторов в лечебных целях. Так, Николай Иванович Пирогов (1810 -- 1881 гг.), выдающийся русский хирург, в 1847 г. описал влияние климата Кавказа на здоровье военнослужащих и дал подробную характеристику особенностей лечения и эвакуации больных в условиях горного климата.

В 1893 г. издается книга выдающегося русского климатолога и географа Александра Ивановича Воейкова «Исследование климатов для целей лечения и гигиены», в которой автор развивает идею климатолечения, а также рассматривает влияние метеорологических факторов (в первую очередь смены воздушных масс, прохождения атмосферных фронтов) на организм человека.

К концу XIX в., в связи с развитием микробиологии, эпидемиологии, санитарной статистики и гигиены, характер медико-географических исследований значительно изменяется. Возрастает интерес к изучению социально-экономических условий, их влиянию на состояние здоровья, заболеваемость и смертность, организацию здравоохранения. Так, в 1870 г. в предисловии к первому тому «Медико-топографического сборника» в определение содержания медицинской географии включены экологические и санитарно-гигиенические вопросы: «Представить картину состояния природы и человеческого общества в данной местности, показать взаимодействие между ними, результаты разумного обращения человека с природой, ту пользу, которую он из нее может извлечь, и как он может предохранить себя от губительных ее действий ... а также бытовых условий, изменяющих природу данной местности в ущерб ее жителям...»

В этот период развития медицинской географии ученые стали широко использовать не только описательный, как это было в прошлом, но и статистический, картографический и исторический методы исследования.

Ключевые слова: военно-медицинская география, нозогеография.

12. Медицинская география в XX в.

В начале XX в. развитие медицинской географии в России приостановилось. Одна из причин этого -- начавшаяся в то время дифференциация наук. Возрос интерес к углубленному проникновению в отдельные области знаний. Медицинская география с ее общими комплексными подходами стала утрачивать свое значение. Подобное состояние науки сохранялось примерно до 20-х годов.

В это время отечественная медицинская география понимается рядом авторов как отрасль общей географии, которая занимается изучением географического распространения болезней, т.е. медицинская география была сведена к нозогеографии. Такая точка зрения сохранялась довольно долго, и разделял ее Даниил Кириллович Заболотный (1866 -- 1929 гг.) -- один из основоположников отечественной эпидемиологии.

Д.К. Заболотный окончил естественное отделение физико-математического факультета Новосибирского университета и медицинский факультет Киевского университета. Он доказал, поставив на себе опыты, что введение холерной вакцины через рот предохраняет от заболевания холерой. Много лет он посвятил изучению чумы, принимал участие в создании первых противочумных лабораторий. Им были экспериментально доказаны идентичность происхождения бубонной и легочной чумы и лечебный эффект противочумной сыворотки. Заболотный -- создатель учения о природной очаговости чумы. В Петербурге он организовал первую в России кафедру бактериологии; в Одессе -- первую в мире кафедру эпидемиологии; в Киеве -- институт эпидемиологии и микробиологии.

Д.К. Заболотный -- автор многочисленных научных работ о чуме, холере, малярии, дифтерии, сыпном тифе и других заболеваниях.

Заболотный считал медицинскую географию отраслью медицины. В своей статье «География медицинская (нозо-география)» (1929 г.) он писал: «География медицинская (нозогеография) -- отрасль медицины, изучающая распространение различных болезней, по преимуществу заразных, на земном шаре. В ее задачи входит установление территорий, наиболее пораженных данной формой болезни, а также изучение внешних факторов, влияющих на изменение карты распространения болезней».

В годы Великой Отечественной войны весь научный потенциал медицины был мобилизован на обслуживание армии. С 1943 г. начали проводиться исследования по военно-медицинской географии. За это время накопилось огромное количество наблюдений и фактических данных о влиянии внешних условии на организм человека. Здравоохранение требовало комплексных медико-географических исследований при освоении новых территорий, что возродило интерес к медицинской географии.

В 50-е годы начался сбор обширного материала по краевой патологии, изучению эндемических очагов некоторых болезней, развернулось комплексное экспедиционное исследование ранее не изученных и не освоенных в хозяйственном отношении территорий, особенно в Сибири и на Дальнем Востоке.

Краевая патология занимается изучением распространения различных заболеваний в краях, областях, регионах в связи с местными природными условиями. Тесно связана с исследованиями по природной очаговости

Многие из этих экспедиций организовывались и проводились под руководством и при личном участии академика медицины Евгения Никаноровича Павловского.

Рис 6. Е.Н. Павловский

Биография Е.Н. Павловского -- это страницы развития многих наук, в том числе и медицинской географии. Е.Н. Павловский -- автор 800 научных работ, создатель учения о природной очаговости болезней, которое получило широкую мировую известность и признание. Он открыл наиболее существенные закономерности, лежащие в основе природных очагов болезней, предложил генетическую классификацию по их происхождению, возрасту, специфичности возбудителей и т.д., сформулировал основные положения ландшафтной эпидемиологии. Установление связей природных очагов болезней с определенными географическими ландшафтами позволяет заранее определить вероятность встречи с той или иной инфекцией и заблаговременно провести необходимые профилактические мероприятия.

Под его руководством и при личном участии проведено 170 комплексных экспедиций по исследованию клещевого возвратного тифа, лихорадок, туляремии и др. Были детально изучены многие переносчики возбудителей ряда болезней.

Е.Н. Павловский и его ученики выполнили многочисленные исследования по фауне, биологии и экологии различных групп животного мира.

Большой вклад в развитие отечественной медицинской географии внес замечательный ученый, профессор Алексей Алексеевич Шошин, который сформулировал определение медицинской географии. Большой заслугой А.А. Шошина являются выделенные им основные направления научных исследований в области медицинской географии, которые можно сформулировать следующим образом:

медико-географическая оценка отдельных элементов природы, отдельных природных комплексов и экономических условий, влияющих на состояние здоровья человека;

разработка медико-географических прогнозов для ранее обжитых районов, подлежащих в будущем экономическому освоению, а также тех территорий, в пределах которых наиболее интенсивно преобразуется природа в результате хозяйственной деятельности человека;

составление медико-географических карт, отражающих положительное и отрицательное влияние среды обитания и социально-экономических условий на состояние здоровья людей;

изучение закономерностей географии отдельных болезней и составление карт их распространения.

Для развития медицинской географии имели значение новые теоретические положения фундаментального характера. Это прежде всего учение о природной очаговости болезней и ландшафтной эпидемиологии, учение о биогеоценозах, теория ландшафтоведения, комплексной климатологии, краевой патологии и курортологии.

В 80-е годы основные направления медико-географических исследований остаются приоритетными. Качественно новым в эти годы становится медико-географическое прогнозирование, на основе которого составляются программы развития здравоохранения и профилактики заболеваний, обусловленных факторами внешней среды. По-прежнему среди проблем, занимающих медико-географов, важное место отводится вопросам адаптации человека к экстремальным условиям, нозогеографии, эпидемиологии.

В этот период большой вклад в развитие медико-географических исследований внес ученик Е.Н. Павловского В.Я. Подолян.

Признанием заслуг медико-географов явилось присуждение Государственной премии большой группе отечественных ученых, чьи труды способствовали становлению и развитию медицинской географии в нашей стране. Среди удостоенных этой высокой награды -- А.А. Шошин и В.Я. Подолян, Н.К. Соколов, Е.Л. Райх и многие другие.

Ключевые слова: краевая патология, медико-географическое прогнозирование.

13. «Ключи» исследования медицинской географии: что это такое!

При выяснении причинно-следственных связей и закономерностей влияния природных и социально-экономических факторов на здоровье человека используют разные методы исследования, или «ключи» медицинской географии.

В результате чего они сформировались и в чем их суть? Рассмотрим рисунок 7. На схеме показаны контакты отдельных ветвей медицины и географии. Вы видите, что в результате контактов отдельных ветвей медицины и географии возникли основные направления медицинской географии. Во всех приведенных случаях контактов наук складывается ситуация, когда содержание и методы той или иной ветви географической науки используются для изучения влияния тех или иных факторов и свойств природных систем на здоровье человека.

Однако контакт медицины и географии не может складываться лишь из наук, изучающих влияние природных факторов на здоровье человека. Он обязательно охватывает широкий круг социально-экономических проблем. Этим объясняется междисциплинарный характер содержания медицинской географии и методов ее исследования.

Любое медико-географическое исследование включает медико-географическое

описание, медико-географическое картографирование, использование статистического метода и комплексного медико-географического подхода.

Рассмотрим эти методы.

Медико-географическое описание заключается в сборе с ведений о природных, социально-экономических, медико-санитарных условиях и заболеваемости на конкретной территории. Полученные данные систематизируются, подвергаются научному обобщению и качественному анализу с целью выявления влияния всех факторов на здоровье населения этой территории.

Медицинская статистика позволяет определить:

состояние и динамику здоровья населения в целом (государства или его отдельных регионов) и качественно однородных групп (по полу, профессии, стажу работы и т. д.) в конкретных условиях места и времени;

состояние и деятельность учреждений и органов здравоохранения (медицинские кадры, сеть учреждений, показатели их лечебно-профилактической, санитарно-гигиенической и противоэпидемической работы и др.);

оценку эффективности осуществляемых мероприятий по охране окружающей человека среды и его здоровья (в целом по региону и качественно однородным группам).

Особенно информативными для медицинской географии являются цифровые материалы отчетных документов: сведения о диспансеризации, о медицинской помощи, о контингентах больных различными заболеваниями и др. На их основе создаются различные медико-географические описания и карты.

Богатейший фактический материал содержит демографическая статистика.

Демографические показатели включаются в систему медицинских критериев здоровья. К этим показателям относятся: численность населения; возрастная и половая структура; общая и младенческая смертность; возрастная смертность; естественный прирост населения; средняя продолжительность жизни.

Медико-статистические исследования осуществляются в пять этапов:

1. планирование исследования (цель, задачи, программа);

2. статистическое наблюдение (сбор материалов для их последующей обработки);

3. статистическая группировка и сводка материалов наблюдения;

4. первичная статистическая обработка собранных материалов;

5. научно-статистический анализ материалов, их литературное и графическое оформление.

Ни одно социально-экономическое, санитарно-гигиеническое, профилактическое, оздоровительное и другие мероприятия не могут проводиться без медико-географического исследования, важную роль в котором играет комплексный подход. Особенно важно его использование для осваиваемых территорий, которые слабо изучены в медико-географическом отношении.

Для правильной организации медико-географического исследования большое значение имеет выбор территории. Но мнению многих специалистов, для комплексного медико-географического исследования целесообразно выбирать территории в пределах территориально-производственных комплексов (ТПК). Они представляют собой совокупность технологически и экономически взаимосвязанных производств и предприятий, сосредоточенных на ограниченных территориях и использующих их ресурсы и единую инфраструктуру. Здесь создается вероятная зона риска для человека, которую должны выявить медико-географические исследования.

Комплексное медико-географическое описание осуществляется в следующей последовательности:

1. выявляются природные и социально-экономические условия данного региона;

2. изучается состояние здоровья населения;

3. выявляются причинно-следственные связи между здоровьем населения и окружающей его средой;

4. изучаются мероприятия по оздоровлению труда ведущих профессиональных групп промышленности и сельскохозяйственных предприятий, по оздоровлению окружающей среды, обеспечению бытовых условий, совершенствованию системы медицинской помощи и лечения населения региона.

Медико-географическое картографирование заключается в многоаспектном отражении условий функционирования, взаимосвязи и взаимозависимости организма человека с окружающей природной средой, представленной целостными геосистемами различных уровней. Суть этого метода заключается в том, что он позволяет провести пространственный анализ явлений, которые в природе непосредственно не могут быть наблюдаемы, например степень комфортности среды, ее загрязненности, соотношение с заболеваемостью и т. д. Метод картографирования обладает свойствами, не присущими большинству методов научного исследования: это абстрактность, избирательность, масштабность, непрерывность, наглядность, обзорность, географическое соответствие. Все это позволяет широко использовать его для изображения медико-географических явлений на карте.

Трудами медико-географов и картографов создано много новых типов медико-географических карт, например кадастровые, типологические, комплексные, оценочные и т. д. Рассмотрим медико-географические карты оценки среды обитания (рис.8). Ценность этих карт заключается м том, что они передают картину состояния окружающей человека среды и влияние ее на его здоровье. К этому типу карт относятся также карты климатологического прогноза. Они помогают оценить влияние климата на человека. Содержание их основано на анализе вероятного распределения комплексных метеорологических показателей и возможного напряжения физиологических систем адаптации в зависимости от типа климата.

Ключевые слова: комплексный медико-географический подход, методы медико-географического исследования, медико-географическое описание, медико-географическое картографирование, медицинская статистика.

Рис. 8. Медико-географическая оценка потенциала самоочищения природной среды (по С.В. Рященко):

1, 2 -- территории с крайне низким потенциалом самоочищения воздуха и почв, со средним потенциалом самоочищения речных вод; 3 -- территории с низким потенциалом самоочищения воздуха, почв и поверхностных вод; 4, 5 -- территории с низким потенциалом самоочищения воздуха и поверхностных вод, со средним потенциалом самоочищения почв; 6 -- территории со средним потенциалом самоочищения воздуха и почв и низким потенциалом очищения поверхностных вод; 7 -- территории со средним потенциалом самоочищения воздуха и низким потенциалом самоочищения почв и поверхностных вод.

Размещено на Allbest.ru