Анализ заболеваемости злокачественными новобразованиями тела матки и фоновыми гиперпластическими процессами эндометрия у минчанок

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ заболеваемости злокачественными новобразованиями тела матки и фоновыми гиперпластическими процессами эндометрия у минчанок

рак матка диагностирование тело

Злокачественные опухоли женской репродуктивной системы (новообразования молочной железы и половых органов) составляют примерно 40-45% случаев рака всех локализаций у женщин. Рак эндометрия (РЭ) занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости женского населения развитых стран мира [1]. Последнее время в экономически развитых странах Европы и Северной Америки, имеется тенденция к снижению заболеваемости раком шейки матки и росту числа злокачественных опухолей молочной железы, тела матки и яичников [2]. По данным долгосрочного прогноза, в начале XXI века в большинстве развитых стран мира в структуре заболеваемости женского населения РЭ выйдет на первое место, как это уже произошло в США [Киселев В.И., Лященко А.А., 2005; Lundin E., Micheli A., 2006]. Ухудшение экологии, урбанизация, рост урогенитальных инфекций, хронический стресс способствуют увеличению частоты гиперпластических процессов, предрака и рака эндометрия. Заболеваемость РЭ в течение последних 15 лет возросла в некоторых регионах Европы в два раза и по уровню заболеваемости занимает 1-2 место среди всех злокачественных опухолей женских гениталий [3].

Тенденцию увеличения заболеваемости раком тела матки, отчасти можно объяснить увеличением средней продолжительности жизни и нарастанием частоты таких «заболеваний цивилизации», как ановуляция, хронический гиперэстрогенизм, бесплодие, эндометриоз. Сочетание их с нарушениями эндокринной функции и обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гиперинсулинемия, гиперлипидемия) приводит к развитию синдрома нарушений в репродуктивной, обменной и адаптационных системах организма [4]. Заболеваемость раком тела матки в мире варьирует от 1,8 до 31,4 на 100000 женского населения. За последние десятилетия она существенно увеличилась и начала превышать количество случаев рака шейки матки в таких странах, как США, Норвегия, Чехия [5, 6]. Рак этой локализации занимает первое место среди всех злокачественных новообразований женских половых органов. Средний возраст заболевших - 59-60 лет [5, 6]. В России в 1970 г. заболеваемость раком тела матки составила 6,4 на 100 000 женского населения, а в 1980 г. - 9,8 на 100 000. за 10 лет заболеваемость раком тела матки возросла на 53%. Показатель заболеваемости раком эндометрия в настоящее время в России в среднем составляет 19,5 на 100 000 женского населения [7]. За последние 35 лет заболеваемость раком тела матки возросла в три раза. В России рак эндометрия занимает второе место среди онкологических болезней женщин, уступая лишь раку молочной железы, и первое место среди опухолей женской половой сферы. Наблюдается неуклонное увеличение удельного веса женщин молодого возраста среди заболевших раком эндометрия. Доля заболевших женщин в репродуктивном и в перименопаузальном возрасте, составляет почти 40% от общего числа больных. Анализ возрастных показателей при раке эндометрия в России стал возможен с 1989 г., так как ранее эта нозологическая форма не была включена в отчётные материалы официальной онкологической статистики. Значительные темпы прироста заболеваемости раком эндометрия отмечают в группах от 40 до 49 лет (29,24%) и от 50 до 59 лет (34,9%). В последние годы наибольший прирост заболеваемости отмечают среди женщин в возрасте до 29 лет (за 10 лет на 50%) [7].

В Беларуси в 1970 году был выявлен 251 случай заболевания раком тела матки, к середине 1980-х число ежегодно заболевших удвоилось, а в 2004 году увеличилось более чем в четыре раза [8] (показатель заболеваемости по Беларуси за 24 года увеличился с 5,7 до 23,7). Благодаря отработанной компьютеризованной системе сбора и обработки информации на онкологических больных (Белорусский канцер-регистр) с 1990 года выверяются данные и контролируются динамические показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований тела матки. Увеличением заболеваемости этой патологией объясняется повышенное внимание к проблеме тщательной диагностики (в частности морфологической), определяющей последующий выбор метода лечения и определения индивидуального прогноза у данной конкретной больной. Часто, к моменту гистологической верификации операционного материала, имеется уже значительно большее распространение процесса, чем это устанавливается при клиническом обследовании [9]. Поэтому степень достоверности диагноза определяет дальнейшую лечебную тактику и прогноз течения болезни. Наиболее важными прогностическими факторами для больных раком эндометрия являются: глубина инвазии опухоли в мышечную оболочку, степень ее дифференцировки, гистологический тип злокачественного новообразования [10, 11]. Степень дифференцировки новообразования выступает важным прогностическим фактором. Чем ниже степень дифференцировки, тем хуже прогноз заболевания и тем более агрессивная терапия необходима. Пятилетняя выживаемость больных варьирует от 9 до 61% в зависимости от стадии заболевания и числа митозов в клетках опухоли. По сводным данным Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO), 5-летней выживаемости при раке тела матки удается добиться только у 67,7% больных, в то время как 22,4% пациенток погибают в этот срок наблюдения от прогрессирования опухолевого процесса [12]. К неблагоприятным в прогностическом плане факторам относятся: размеры матки свыше 8 см; глубина инвазии в миометрий более 2/3 его толщины, поражение серозной оболочки матки, шейки матки, придатков, лимфоузлов; высокая степень злокачественности опухоли (III); светлоклеточная или папиллярная серозная карцинома, аденосквамозный рак; наличие опухолевых клеток в перитонеальной жидкости, лимфососудистая инвазия (для больных с раком тела матки I и II стадии); отсутствие рецепторов прогестерона при экстраматочном распространении патологического процесса; анеуплоидия, сверхэкспрессия онкогена HER-2/neu; пожилой возраст [11, 13, 14].

В настоящее время установлено, что в большинстве случаев рак эндометрия является вторичным и возникает вследствие злокачественной трансформации доброкачественных новообразований эндометрия [15]. Поэтому для его профилактики основное внимание должно быть сосредоточено в первую очередь на своевременной диагностике доброкачественных новообразований эндометрия, которые диагностируются в большом спектре внутриматочной патологии: полипы эндометрия, железистая гиперплазия, атипическая гиперплазия, атрофия эндометрия в репродуктивном возрасте, аденомиоз [16]. Гиперпластические процессы в эндометрии рассматриваются как потенциальные предикторы злокачественной патологии, развивающиеся как реакция ткани-мишени в ответ на нарушение гормонального гомеостаза [17]. При наблюдении пациенток с этой патологией главным моментом является возможность развития рака эндометрия в будущем или его одновременное сосуществование с гиперплазией эндометрия.

Цель исследования. Проанализировать заболеваемость злокачественными новообразованиями тела матки за прошедший одиннадцатилетний период в г. Минске в разных возрастных группах, охарактеризовать частоту встречаемости с учетом гистологической верификации, типа опухоли и распространенности процесса на момент морфологической диагностики.

Материал и методы: Для исследования был проведен анализ базы данных Белорусского канцер-регистра по г. Минску за 2000-2010 годы, в сравнении с Республикой Беларусь. Использовались отчетные формы, заложенные в регистр, код заболевания по МКБ-10: C54. Злокачественное новообразование тела матки, C54.1 Рак эндометрия (первичная заболеваемость, показатели по онкологии, входящие в модель конечных результатов). Для характеристики частоты встречаемости рака в разных возрастных группах с учетом гистологического типа опухоли и распространенности процесса был проведен ретроспективный анализ базы данных регистра «Биопсия» в онкоморфологическом отделении УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» за 2005-2010 годы и архивных журналов за 2000-2004 годы. Общее число заболевших женщин составило 3015. При анализе данных учитывалось изолированное поражение тела матки (одиночный рак эндометрия) и рак тела матки при наличии другой злокачественной нозологии, степень распространенности процесса, гистологический тип опухоли.

Расчет показателей заболеваемости гиперпластическими процессами в Беларуси как отдельной нозологической формы стал возможен только с 2002 года, с переходом на «Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10-го пересмотра (МКБ-10). С 2002 года в отчетную форму 1 «Заболеваемость» отдельной строкой внесена заболеваемость гиперплазиями эндометрия, которые учитываются при расчете заболеваемости по классу болезней мочеполовой системы. Для анализа заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия (коды по МКБ-10: объединены N85.0 железистая гиперплазия эндометрия и N85.1 аденоматозная (атипическая) гиперплазия эндометрия) использовалась форма1 государственной статистической отчетности МЗ РБ за 2002-2010 годы (абсолютные цифры), по возрастной градации информация стала учитываться только с 2008 года. В соответствии с рекомендациями ENCR (МАИР - международное агентство по изучению рака), для расчета показателей заболеваемости по республике и Минску иcпользовалась среднегодовая численность только женского населения, стандартизованные показатели не рассчитывались. Статистическая обработка информации проводилась по унифицированной методике расчета интенсивных и экстенсивных показателей с использованием пакета статистических программ Excel, расчет показателей производился на 100000 и на 1000.

Полученные результаты. За анализируемый одиннадцатилетний период в г. Минске злокачественные новообразования тела матки регистрировались за отдельные годы с 25-29 лет (2001, 2007) и 30-34 (за исключением 2001, 2004, 2009), в возрастных группах 35-39, 40-44, 45-49 не было зарегистрировано случаев заболеваний за 2008, 2009 годы (Рисунок 2). Рост показателей заболеваемости за все годы отмечен начиная с возрастной группы 55-59 лет, с наибольшими значениями в возрастных группах 65-69 и 70-74,75-79 лет. При анализе одиннадцатилетней заболеваемости по возрастному составу отмечено, что наиболее часто рак тела матки диагностировался в возрасте 55-59 лет (142.5 в 2004 г.), 60-64 года (156.8 в 2009 году), а также в возрасте 70-74 года (140,2 в 2009 году) и 75-79 лет (165.2 в 2005 году). В возрастной группе моложе 55 лет, наибольшие показатели заболеваемости в подгруппе 45-49 лет и 50-54 года были отмечены в 2003 году (41,8 и 78.3 соответственно) (Рисунок 3). Среди всех возрастных групп наибольшая заболеваемость была отмечена за 2005 (38.2), 2007 (38.4) и 2009 (40.6) годы. Самый низкий показатель отмечен в 2010 году (18.5) (Рисунок 1). Анализируемые показатели представлены в таблице 1.

Таблица 1. Повозрастные показатели заболеваемости, г. Минск, 2000-2010 годы

В течение анализируемого периода аденокарциномы с ростом только в пределах эндометрия были верифицированы от 1,2% в 2002 году до 7,5% в 2009 году. Поражение тела матки, выходящее за пределы одной локализации было гистологически отмечено в 1.2%-2,7% случаев. В преобладающем большинстве случаев при гистологическом исследовании было выявлено наличие опухоли с инвазией в миометрий (от 89% до 92% от всего исследованного материала). В 9%-16% случаев за анализируемый период, кроме рака тела матки у больных был диагностирован злокачественный процесс другой локализации (наиболее часто рак шейки матки, рак толстой кишки, рак яичников и молочной железы, злокачественные новообразования кожи). По морфологическому строению в материале преобладали эндометриоидные аденокарциномы (с усредненным показателем 78,3%), неэндометриоидные формы рака были верифицированы в течение 10 лет в 4,6-12,9% (серозно-папиллярный рак, светлоклеточная аденокарцинома, недифференцированная карцинома), причем только в возрастной группе старше 50 лет. В 3,2% диагнозов была верифицирована лейомиосаркома, рабдомиосаркома диагностировалась за отдельные годы (0,8%), в отдельные годы были диагностированы эндометриальная стромальная саркома, карциносаркома, в 1,4% всех случаев был установлен диагноз недифференцированного рака. Показатели заболеваемости по Минску за анализируемый период были выше общереспубликанских.

При анализе заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия за 9 прошедших лет среди всего женского населения республики отмечен постепенный рост показателя, с наименьшим значением в 2004 году 3,1 (3,2 в 2002 году), наибольшим в 2010 году - 4,84 (данные представлены в таблице 2). При расчете тренда на последующие два года можно предположить дальнейшее увеличение заболеваемости (рисунок 5). При анализе заболеваемости железистой и аденоматозной (атипической) гиперплазией по г. Минску (Таблица 3) наибольшее количество было зарегистрировано в 2005 (показатель 5,53) и 2006 (4,74) годах, в последующие годы значения показателя заболеваемости были несколько ниже и, в 2010 году, он составил 3,8 (3,32 в 2008 году) (Рисунок 6). Первичная заболеваемость гиперпластическими процессами трудоспособного женского населения как по республике так и по г. Минску за 2008-2010 годы превышала таковую среди лиц 55 лет и старше, однако отмечено снижение коэффициента соотношения трудоспособный возраст / старше трудоспособного с 2008 к 2010 году (РБ: 4,25 в 2008 году, 3,6 в 2010 году, г. Минск: 1.9 в 2008 году, 1,3 в 2010 году).

Таблица 2. Показатели заболеваемости Таблица 3. Показатели заболеваемости гиперплазиями эндометрия РБ гиперплазиями эндометрия г. Минск

Выводы. В течение последних 11 лет отмечено увеличение показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями тела матки среди минчанок с наибольшим показателем в 2009 году (40.6), и его резким снижением в 2010 году (18.5). Отмечено, что случаи заболевания (преимущественно аденокарцинома гистологически) диагностировался в довольно молодом возрасте 25-29 лет (показатель заболеваемости в разные годы 1.5 - 2.4 на 100 тыс. женщин) и 30-34 года (показатель заболеваемости от 1.5 до 11.6 в разные годы, 1.3 в 2010 году на 100 тыс. женщин). Наибольшее количество заболевших было в возрастной группе 55-59, 60-64 года и 70-74 года. Среди женщин трудоспособного возраста пик заболеваемости отмечен в возрасте 50-54 года (78.3 в 2003 году). Среди старшей возрастной группы высокий уровень заболеваемости находится в широких возрастных пределах и снижается в возрасте с 75 лет. Наиболее высокие значения показателей заболеваемости отмечались за 2003, 2005, 2009 годы. Заболеваемость у минчанок за анализируемый период превышала показатели по республике. Преобладающим гистологическим типом опухоли была эндометриоидная аденокарцинома, что соответствует общестатистическим данным. В большинстве случаев при морфологической верификации операционного материала рак тела матки уже имел инвазивный рост в миометрий (до 92% в 2006 году), рост опухоли только в пределах эндометрия в операционном материале за анализируемый период был диагностирован не более чем в 7,5% случаев. У довольно большой группы пациенток (9%-16%) были выявлены первично-множественные поражения - сочетание рака эндометрия со злокачественными опухолями других локализаций и гистогенеза.

В отношении фоновых для рака тела матки гиперпластических процессов эндометрия также можно отметить увеличение заболеваемости за анализируемые годы, с довольно высокими показателями в трудоспособном возрасте, по отношению к более старшей возрастной группе, а также вероятностный дальнейший рост этой патологии среди молодых женщин. К сожалению, из-за отсутствия нормативной документации по учету конкретных нозологических форм гиперплазий в соответствии с классификацией ВОЗ (1994, 2003 годы), нельзя оценить значимость конкретного типа гиперпластического процесса в плане потенциального риска озлокачествления.

Таким образом, за исследуемый временной период отмечено увеличение показателей заболеваемости злокачественной патологией тела матки и ее значительное омоложение. При анализе результатов гистологической верификации отмечено преобладание морфологически аденокарцином и невысокий удельный вес злокачественных неэпителиальных опухолей. Настораживает тот факт, что на момент операционного вмешательства процесс имеет уже инвазивный характер. Именно гистологическая структура опухоли и степень ее дифференцировки и глубина инвазии в миометрий являются ведущими факторами прогноза при раке тела матки и определении последующей лечебной тактики и ожидаемой продолжительности жизни. Низкая диагностическая выявляемость неинвазивных раков отчасти происходит из-за отсутствия скрининга среди населения для этой патологии, в то время как скрининговые технологии успешно применяются для раннего выявления рака шейки матки и яичников. Диагностика же злокачественных новообразований тела матки основывается на обращаемости и диспансеризации отдельных контингентов женщин. Для выявления рака на ранних стадиях женщинам до 40 лет обследование следует проводить при наличии жалоб, после 40-46 лет - при наличии факторов риска, даже при отсутствии жалоб.

Выявление и своевременное лечение фоновых, предраковых состояний является основной задачей профилактики рака тела матки, так как, по сводным данным F IGO, при лечении больных с уже установленным РЭ менее 30% умирают от рецидива и метастазов. В отношении заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия можно отметить наметившуюся тенденцию в увеличении показателей заболеваемости железистыми и аденоматозными (атипическими) гиперплазиями эндометрия среди женского населения республики. Рост показателя заболеваемости по Республике и его колебания в различные годы связан, по нашему мнению, с общим ростом заболеваемости этой патологией, как и рост онкогинекологической заболеваемости, а также усовершенствованием и увеличением количества диагностических процедур, возможностей лечебно-диагностической сети при проведении требуемых исследований. Рост заболеваемости обусловлен также и увеличением общего количества больных женщин, подлежащих диспансерному наблюдению. Однако, значительное увеличение количества заболевших в трудоспособном возрасте, по сравнению с более старшей возрастной группой, должно вызывать серьезную озабоченность как среди морфологов, так и врачей общей лечебной сети, в связи с онкологическим риском этой патологии и требует оптимизации ключевых приоритетов в диагностическом и клиническом плане.

Размещено на Allbest.ru