Причины диагноза "кишечная инфекция неясной этиологии"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Кафедра медицинской паразитологии и тропической медицины

Тема: Причины диагноза «кишечная инфекция неясной этиологии»

Преподаватель: Черникова Е.А.

Студетки 5 курса факультета МПФ 12 гр.

Волковицкая Е.А. и Мужилова Д.В.



Паразиты (от греч. parasitos - нахлебник, тунеядец) - это такие организмы, которые используют другие живые организмы в качестве среды обитания и источника пищи, возлагая при этом (частично или полностью) на своих хозяев задачу регуляции своих взаимоотношений с окружающей внешней средой (по определению русского зоолога Догеля А.В.).

Актуальность проблемы.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за последние 10 лет в мире паразитарными заболеваниями заразилось более 4,5 млрд. человек.

95% людей на Земле заражены паразитами. И эта статистика включает в себя не только бедные и неблагополучные страны «третьего мира». По данным той же ВОЗ в благополучной и далеко не бедной Европе паразиты присутствуют у каждого третьего жителя. По наблюдениям американского доктора Росса Андерсона 85-95% взрослого населения США имеет паразитов, но не знает об этом.

По данным официальной медицинской статистики, суммарный показатель заболеваемости различными паразитарными заболеваниями в 10 раз выше заболеваемости острыми кишечными инфекциями и по своей частоте сопоставим с заболеваемостью гриппом.

На долю паразитарных заболеваний приходится 14 млн. смертей в год, что составляет, примерно, 25% от общемирового показателя смертности.

Вдумайтесь в эти цифры! 95% людей носят в себе от 1 до 5 видов паразитов! А у кого есть домашние животные, эта цифра возрастает до 99,9%.

Паразиты поражают практически все органы и ткани человека. Например, в кишечнике паразитируют аскариды, острицы, бычий цепень, широкий лентец, лямблии, амебы, трихомонады; в желчных путях -- печеночный и сибирский сосальщик, лямблии; в подкожно-жировой клетчатке -- возбудитель ришты, в мышцах -- личинки трихинелл, в кровеносных сосудах -- шистосомы; в ЦНС - токсоплазмы; в легких - аскариды, токсокары, пневмоцисты и т.д.

Паразиты вызывают сенсибилизацию организма с последующим развитием аллергических реакций, механическое повреждение органов и тканей хозяина и нарушение их функций, различные воспалительные процессы, анемию. Они ухудшают всасывание пищевых веществ и витаминов, истощают иммунную систему снижают резистентность (сопротивляемость) организма. Отравляют его продуктами своей жизнедеятельности, отягощают течение других заболеваний, подготавливают почву для тяжелых инфекций и опухолевых процессов.

Личиночные стадии большинства гельминтов способны мигрировать в различные ткани, поражая легкие, сердце, головной мозг, глаза, мышцы и кости, что порой приводит к необратимым последствиям, включая слепоту, эпилептические приступы, слабоумие, поражение внутренних органов, а иногда, летальный исход.

Особенно пагубно воздействие паразитов на организм ребенка. У инвазированных ими детей развиваются неврологические расстройства: они становятся капризными, возбудимыми, легко истощаются, плохо засыпают. Характерно возникновение или усиление проявлений аллергического диатеза, кишечного дисбактериоза, что способствует развитию кишечных инфекций. У пораженных детей часто развивается белковая и витаминная недостаточность, приводящая к задержке физического, психомоторного и речевого развития. Снижение под воздействием паразитов иммунологической реактивности приводит не только к более частым заболеваниям ребенка, но и к значительному снижению выработки антител в ответ на введение вакцин, что обусловливает неэффективность вакцинации против дифтерии, коклюша, кори, столбняка, полиомиелита и многих других инфекционных болезней.



Пути заражения

Заражение наиболее часто происходит перорально (через рот) посредством двух путей передачи: геоорального (через руки, продукты питания или предметы обихода, а также через шерсть и перья домашних животных и птиц, загрязненные частицами почвы, содержащей инвазионные яйца гельминтов и цисты простейших) - при аскаридозе, энтеробиозе, лямблиозе, токсокарозе, эхинококкозе, цистицеркозе и др. Или ксенотрофного (при потреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, рыбы, содержащих инвазионные личинки паразитов) - при токсоплазмозе, трихинеллезе и тениозе и т.д.

Также существует контактный путь заражения: пассивно (например, трихомонады при половом пути передачи) и активно (например, метацеркарии шистосом активно внедряются через кожные покровы человека во время купания в водоемах).

Менее значим воздушно-капельный путь передачи (например, пневмоцисты распространяемые в виде аэрозоля в воздухе).

Заражение человека филяриатозами реализуется трансмиссивным (через кровь) путем передачи личинок этих гельминтов специфическими переносчиками - кровососущими двукрылыми насекомыми. В Украине данных за заражение филяриатозами от местных насекомых пока нет. Это заболевание можно привести с собой из стран с экваториальным климатом.

Также возможен трансплацентарный путь передачи (т.е. плоду в утробе матери, например, токсоплазмоз).

Простейшие:

-амебиаз

-балантидиаз

-кокцидиоз

-криптоспоридиоз

-трихомонада кишечная

Трематоды:

-метагонимоз

-нанофиетоз

Цестоды:

-лентец широкий

-бычий цепень

-карликовый цепень

-крысиный цепень

-свиной цепень

-тыквовидный цепень

Нематоды:

-аскаридоз

-острица (энтеробиоз)

Диагностика

Диагноз паразитарного заболевания ставится на основании клинической картины и лабораторных методик исследований. Таких как, обнаружение паразитов, их члеников, яиц, цист при макро- и микроскопии кала, мокроты, мочи, дуоденального содержимого и других сред организма, а также соскобов кожи. Чаще всего медики и пациенты «отметают» паразитарную причастность к заболеванию на основании одного лишь анализа кала (микроскопия). Но выделение яиц паразитами непостоянно одинаковое (есть периоды, когда они их вообще не выделяют). Кроме того, необходимы опытные лаборанты, а также, свежий кал (т.е. кал, который смотрит специалист в течение 30 минут после дефекации). Вот и получается, что информативность данной методики составляет всего лишь 12-20% (и это не в каждой лаборатории). Я, работая врачом, получал 100% отрицательных результатов анализа кала из некоторых лабораторий, несмотря на выборочное направление больных (т.е. при соответствующих показаниях).

Иммунологические анализы (антитела или иммуноглобулины класса М и G, ИФА, ПЦР) дорогостоящи и часто информативны лишь в 60-70% случаев.

Как видно, диагностика паразитарных заболеваний затруднена. А учитывая, невнимательность к этой проблеме на государственном уровне, многие люди болеют и не знают, что причиной их бед часто являются паразиты.

Лечение

паразитарное заболевание лечение эпидемиология

Лечение паразитарных заболеваний часто затруднено и не ограничивается одним лишь приемом противопаразитарных препаратов. Практически параллельно приходится решать задачи выведения токсинов из организма, десенсибилизации, нормализации микрофлоры желудочно-кишечного тракта; по-возможности, прерывания путей передачи паразитарных заболеваний, лечения сопутствующей патологии, гармонизации организма, повышения иммунитета и резистентности (сопротивляемости) организма. Т.е., это должна быть комплексная терапия, назначенная в индивидуальном порядке и контролируемая в динамике врачом.

Амебиаз - протозойное заболевание, проявляющееся в инвазивной кишечной форме язвенным поражением толстой кишки, во внекишечной форме -- поражением различных органов и систем преимущественно абсцедирующего характера.

Этиология и патогенез амебиаза. Возбудитель -- Entamoebahistolytica -- существует в виде большой вегетативной, просветной формы и цист. Различают патогенные и непатогенные штаммы. В последнее время непатогенные штаммы отнесены к виду Ent. dispar, к сожалению, морфологически они неотличимы от патогенных. Заражение человека -- пероральное. При кишечной форме патологический процесс развивается в слепой, восходящей и поперечно-ободочной кишках, при более тяжелом течении может приобретать характер панколита. Морфологически он выражается в цитолизе эпителия, некрозе тканей и образовании язв. Внекишечный амебиаз проявляется абсцессами или язвенными поражениями различных органов и систем.

Эпидемиология амебиаза. Источники инфекции -- больные или носители амебных цист. Заражение происходит при попадании цист в желудочно-кишечный тракт с загрязненной водой, пищевыми продуктами, а также через загрязненные руки.

Балантидиаз - протозойная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией и язвенным поражением толстой кишки, склонна к затяжному и хроническому течению, при поздно начатом этиотропном лечении может закончиться летально.

Этиология. Возбудитель (Balantidium coli) относится к типу простейших (Protozoa), подтипу Ciliophora, классу Ciliata. Эту инфузорию впервые описал шведский ученый Malmsten в 1857 г. Способность ее вызывать заболевание человека доказал Н. С. Соловьев в 1901 г. Возбудитель является самым крупным среди патогенных кишечных простейших. Размеры вегетативной формы 50-80 мкм в длину и 35-60 мкм в ширину, диаметр цисты около 50 мкм, поверхность вегетативной формы покрыта ресничками, с помощью которых осуществляется движение. Во внешней среде цисты сохраняют жизнеспоспособность в течение 3-4 нед. Считается, что у человека и свиньи паразитирует один вид балантидий.

Эпидемиология. Заболевание выявляется относительно редко. Однако инфицированность населения может быть довольно высокой. Так, в сельских районах инвазировано балантидиями 4-5% населения. Особенно часто инфицируются лица, контактирующие со свиньями, являющимися естественными носителями балантидий. В очагах заражение может происходить при контакте с больными балантидиазом. Заболевания встречаются, как правило, в виде спорадических случаев.

Патогенез. Заражение человека происходит при попадании балантидий, чаще цист, в пищеварительный тракт. Возбудитель может длительно существовать в кишечнике человека, не проявляя патогенного действия. Обитает обычно в нижних отделах тонких кишок. Причины внедрения балантидий в ткани кишечника, что наблюдается лишь у небольшой части инвазированных, остаются неизученными. Поражения, вызываемые балантидиями, локализуются преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Вначале на складках слизистой оболочки появляются участки отека и гиперемии, затем образуются эрозии, балантидии проникают в толщу тканей, вызывая очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения некротических масс остается полость, сообщающаяся с просветом кишки. Язвы имеют неправильные очертания, края изрезанные и утолщенные, дно неровное, покрыто кровянисто-гнойным налетом. Может произойти прободение язв с развитием разлитого перитонита.

Кокцидиоз

Протозойное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, чаще встречается у детей.

Возбудитель относится к простейшим (Protozoa), подтип - Sporozoa, класс - Telosporea, подкласс - Cocidia, отряд - Eucoccidia, подотряд - Eirnerlina, род - Isospora. Заболевания человека обусловлены двумя видами изоспор - Isosporahominis и L. belli. Подобно токсоплазме для изоспор характерно чередование полового и бесполого цикла размножения. Локализуется в тонком кишечнике человека; образовавшиеся ооцисты выделяются во внешнюю среду, где ооцисты сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев.

Эпидемиология Источником инфекции является человек. Заражение происходит при употреблении загрязненной ооцистами воды или пищевых продуктов. Заболевания чаще наблюдаются у детей, как спорадические, так и небольшие эпидемические вспышки (в детских учреждениях). В тропических странах заболеваемость значительно выше.

Кокцидиоз: механизм возникновения болезни

Воротами инфекции является пищеварительный тракт. Локализация и размножение паразита происходит в тонкой кишке. Выделение ооцист во внешнюю среду начинается через 9-11 дней и продолжается в течение 30-40 сут. У лиц с нормальной иммунной системой процесс заканчивается самопроизвольным выздоровлением.

Криптоспоридиоз - инфекция, вызванная паразитом, живущим в кишечнике животных; может передаваться человеку при контакте с зараженным животным или при употреблении загрязненной пищи или воды. Возбудитель криптоспоридиоза обитает в кишечнике и желчных протоках и вызывает тяжелую хроническую диарею.

При ослабленной иммунной функции криптоспоридиоз опасен для жизни.

Заражение

Возбудитель - мелкие кокцидии Cryptosporidium oocystes, паразитирующие в поверхностном слое эпителия слизистой оболочки желудка, толстой и тонких кишок человека. В пораженном организме одновременно происходят половой и бесполый процессы развития криптоспоридийю. В окружающей среде могут сохранять жизнеспособность от 2 до 6 месяцев.

Передача инфекции - фекально-оральная. Заражение может происходить при непосредственном контакте с инфицированным человеком или животным, а также с объектами окружающей среды (чаще с водой), контаминированными криптоспоридиями.

Метагонимоз

Этиология Гельминтоз, вызываемый мелкой трематодой. Возбудитель паразитирует в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, свиньи. Заражение человека происходит при употреблении сырой рыбы. В кишечнике из метацеркариев метагонимуса вылупляются личинки, которые в толще слизистой оболочки через 2 нед. достигают половой зрелости и выходят в просвет кишки. В результате механиче­ского и токсикоаллергического воздействия развивается энтерит.

Симптомы Боль в животе, слюнотечение, упорный понос. Иногда протекает субклинически.

Основывается на обнаружении в кале яиц метагонимуса.

Гименолипедоз (карликовый цепень)

Гельминтное заболевание, вызываемое карликовым цепнем (Hymenolepis nana), который паразитирует в тонком кишечнике и вызывает нарушения со стороны пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой систем.

Гименолипедоз характеризуется хроническим течением. По строению карликовый цепень похож на другие цепни, но по размеру им очень уступает, обычно его длина не превышает 2 см. Заболевание встречается по всему земному шару и не зависит от климатических условий, но особенно широко распространено в районах с сухим и жарким климатом, а пики заболевания - в летние месяцы. Продолжительность жизни гельминта в организме - не более месяца, но из-за самозаражения болезнь может продолжаться в течение долгих лет.

Источники

Болеют в основном дети в возрасте от 4 до 14 лет. Они являются главным и источником инвазии, с фекалиями которых во внешнюю среду поступает множество яиц. В организме могут обитать сотни особей гельминта.

Пути заражения

Гименолипедоз - очень упорное заболевание, так как происходит самозаражение через немытые руки, при непосредственном контакте с больными, через загрязненные яйцами окружающие предметы и продукты питания. Передача инвазии осуществляется преимущественно в условиях микроклимата помещения: детские сады, школы, многоквартирные дома, особенно без канализации и водопровода. Дополнительным фактором передачи могут быть мухи. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют люди с легко протекающей, стертой формой заболевания.

Формы существования

В кишечнике из проглоченных человеком яиц карликового цепня появляются личинки, которые развиваются в ворсинках слизистой оболочки в цистицеркоиды. Через 6-8 дней цистицеркоиды выходят в полость кишечника, где превращаются в половозрелых гельминтов, способных продуцировать яйца. Если яйца карликового цепня не попадают вновь в организм хозяина, то во внешней среде при высыхании быстро погибают. В условиях комнатной температуры они остаются жизнеспособными и инвазионными 3-4 суток, а в воде с температурой 18-20 С - до 35 суток.

Симптомы заболевания

Инкубационный период длится около 2 недель. Течение гименолипедоза может быть без клинических проявлений (бессимптомное носительство) или сопровождаться диспептическими явлениями (боли в животе, тошнота, понижение аппетита, нередко понос) и астеноневротическими синдромами (недомогание, головная боль); отмечаются признаки аллергизации (зуд кожи, отек, аллергический ринит). Обычно заболевание длится 1-3 месяца, но у детей младшего возраста наблюдается упорное течение.

(Острица)Энтеробиоз -- гельминтоз, характеризующийся в основном перианальным зудом и кишечными расстройствами; известен со времен глубокой древности, распространен повсеместно.

Этиология. Возбудитель энтеробиоза -- острица Enterobius vermicularis seu Oxyuris vermicularis. Это серовато-белый круглый гельминт с более тонкими концами тела. Самец 2-5 мм, самка 9-12 мм длиной. Яйца остриц имеют двухконтурную оболочку, ассиметричны, размером 0,050-0,060 х 0,02-0,03 мм. Острицы паразитируют в нижней половине тонких кишок, слепой кишке и в начальной части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не свыше 3-4 недель.

Эпидемиология. Источником инвазии является только больной энтеробиозом. Яйца, отложенные самками остриц на коже больного, уже через 4-6 часов созревают и становятся инвазионными. Они попадают на носильное и постельное белье больного, предметы домашних и служебных помещений, рассеиваются мухами. Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц остриц с продуктами питания и при заносе их в рот и нос вместе с пылью. У больных энтеробиозом весьма часто происходит аутоинвазия в результате загрязнения пальцев рук (расчесы перианальной области при зуде).

Патогенез. Острицы наносят механические повреждения слизистой, присасываясь к ней и иногда внедряясь в нее; в отдельных случаях их находили замурованными в толще стенки кишечника вплоть до мышечного слоя. В результате возникают точечные кровоизлияния и эрозии. Описаны гранулемы из эпителиоидных и гигантских клеток и эозинофилов на брюшине и слизистой матки; они содержали яйца, личинки и взрослых остриц. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника.

Размещено на Allbest.ru