Местная анестезия

Размещено на http://www.allbest.ru/

АОУ СПО ТО

«Тюменский медицинский колледж»

Реферат на тему: «Местная анестезия»

Выполнила: студентка 210 группы

Контуганова А.А.

Проверила: преподаватель хирургии

Усольцева С.Р.

Тюмень 2011



ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

ПЕРИОДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ

НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ



ВВЕДЕНИЕ

Местная анестезия - это локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно с помощью: химических, физических, механических средств, в целях безболезненного выполнения операций при полном сохранении сознания больного.

Основными средствами для местной и регионарной анестезии являются местные анестетики, представленные рядом фармакологических средств, например: новокаин, ксикаин, дикаин, совкаин, лидокаин, тримекаин. Некоторый местноанестетический эффект может быть достигнут и воздействием определенных физических факторов, но эти методы находят очень ограниченное применение.

В зависимости от способа и уровня подведения местного анестетика к нервам, различают: поверхностную, инфильтрационную, футлярную, внутрисосудистую, проводниковую, внутрикостную, перидуральную, спинномозговую и анестезию охлаждением.

К преимуществам местной анестезии следует отнести: 1) надежное блокирование болевых импульсов из операционного поля; 2) минимальное влияние на функционирование органов и систем организма; 3) возможность выполнения в любых условиях без дорогих инструментов и аппаратов.

Естественно, что местное обезболивание в «чистом виде» имеет и недостатки. Наиболее существенные из них: а) сохранение сознания и реальная возможность психической травмы; б) невозможность управления важнейшими функциями организма; в) возможность серьезных осложнений, аллергических реакций. Поэтому местная анестезия практически непригодна при вмешательствах на органах грудной клетки, ограниченно может быть использована в нейрохирургии и брюшной хирургии.



ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. Поверхностная (терминальная) анестезия (см. рис.1)- наиболее простой и давно известный способ обезболивания слизистых оболочек. Анестезия достигается путем непосредственного контакта раствора анестетика со слизистыми оболочками (капли, аэрация, пропитанные анестетиками тампоны и т. д.). Широко используется у детей в офтальмологии для анестезии конъюнктивального мешка. Применяется в оториноларингологии, анестезиологии и торакальной хирургии для обезболивания слизистых оболочек носовой и ротовой полостей, гортани и трахеобронхиального дерева. Контактную анестезию следует использовать как дополнительное обезболивание для подавления нежелательных рефлексов и профилактики осложнений. Например, орошение 5% раствором новокаина трахеобронхиального дерева для предупреждения бронхиолоспазма и подавления кашлевого рефлекса, при бронхоскопии под наркозом. Рвотный рефлекс подавляется смазыванием слизистых оболочек полости рта тампонами, пропитанными растворами анестетика. Всегда необходимо использовать терминальную анестезию уретры при эндоскопиях у детей, даже в условиях наркоза. Она облегчает проведение инструмента через уретру и избавляет ребенка от последующих неприятных ощущений в связи с ее травмой.

2. Инфильтрационная анестезия - заключается в тугой послойной инфильтрации мягких тканей в области операции слабыми растворами анестетика. Метод ползучего инфильтрата детально разработан А. В. Вишневским. В настоящее время для инфильтрационной анестезии используются: 0,25% раствор тримекаина, 0,25-0,5% растворы лидокаина. У детей подобная анестезия применяется при небольших оперативных вмешательствах (грыжесечение, удаление водянки семенного канатика и яичка и др.) как компонент общего обезболивания. При проведении инфильтрационной анестезии следует учитывать небольшую толщину тканей ребенка. Правильнее каждый последующий слой анестезировать под контролем зрения по мере рассечения верхних слоев. Гораздо чаще у детей инфильтрационное обезболивание используют для дополнительной анестезии рефлексогенных зон при обширных оперативных вмешательствах на органах грудной клетки, брюшной полости и таза. Например, анестезия корня легкого, средостения, корня брыжейки, тазовых сплетений и т. д.

3. Футлярная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому. На верхних конечностях блокаду можно произвести на уровне плеча или предплечья в зависимости от места операции или травмы. На плече ее осуществляют из двух точек -- на передней и на задней поверхностях. Спереди, в средней трети плеча, после анестезии кожи иглу проводят через двуглавую мышцу. Достигнув острием иглы кости, наполняют 0,25% раствором новокаина мышечный футляр до получения тугого инфильтрата. Для этого взрослому человеку необходимо ввести 50-70 мл. Затем аналогичным образом заполняют раствором анестетика задний мышечный футляр. При операциях на кисти и в области лучезапястного сустава новокаиновую блокаду производят на предплечье также из передней и задней точек с введением по 30--40 мл раствора в передний и задний футляры мышц. На бедре футлярная блокада может быть выполнена из одной точки в средней трети, по наружной поверхности. Иглу проводят, предпосылая ей раствор анестетика, до бедренной кости. Затем отступают от нее на несколько миллиметров и инъецируют 150-180 мл 0,25% раствора новокаина. На голени блокаду производят аналогичным образом, но из двух точек -- на внутренней и наружной поверхностях. Из каждой точки вводят по 80-100 мл раствора анестетика в мышечные футляры соответственно сгибателей и разгибателей стопы. Максимальный анестетический эффект при футлярной блокаде проявляется через 10-15 мин. Достигаемая при этом степень анестезии часто оказывается недостаточной для выполнения операции вмешательства. При операциях на конечностях такая блокада может служить лишь одним из компонентов анестезиологического обеспечения.

4. Проводниковая анестезия. Эффект обезболивания достигается путем воздействия анестетика на ганглий, нервное сплетение или ствол периферического нерва. Проводниковой анестезией широко пользуются в стоматологической практике, в частности при удалении зубов. Анестезию по Оберсту - Лукашевичу используют при операциях на пальцах по поводу панариция, травмы, опухоли. На основание пальца накладывают жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги проводят анестезию кожи, подкожной клетчатки и далее продвигают иглу, продолжая вводить раствор новокаина, до кости. После этого иглу перемещают поочередно на обе стороны кости, вводят по 2-3 мл 1-2% раствора новокаина. При анестезии переломов по Белеру пунктируют гематому и после удаления излившейся крови вводят 20 мл 1-2% раствора новокаина. К анестезии поперечного сечения конечности прибегают при ампутации в тех случаях, когда противопоказана общая анестезия. Анестезией нервного сплетения пользуются при операциях на верхней конечности. Анестезию межреберных нервов осуществляют при переломах ребер. Отступив на несколько сантиметров от места перелома ребра, по направлению к позвоночнику, внутрикожно вводят раствор новокаина. Затем в зоне анестезии кожи перпендикулярно к ребру проводят иглу до упора в ребро, вводя при этом медленно раствор новокаина. Оттянув иглу на 2--3 мм, смещают ее концом мягкие ткани, продвигают его к нижнему краю ребра и. как бы соскальзывая с его поверхности, вводят периневрально 3--5 мл 1--2% раствора новокаина. Не извлекая иглы, возвращают ее на наружную поверхность ребра, продвигают к верхнему краю ребра и вводят 2--3 мл 1--2% раствора новокаина. Анестезию межреберных и поясничных нервов производят паравертебрально, в области их выхода из межпозвоночных отверстий. Пресакральную анестезию осуществляют с целью блокады спинномозговых нервов в области их выхода из тазовых крестцовых отверстий.

5. Внутрисосудистая анестезия (см. рис.5). Ее применяют при операциях на конечностях (хирургическая обработка ран, вправление вывиха, репозиция костных отломков, артротомия). В основе метода лежит локальное действие местного анестетика на нервные окончания сегмента конечности, изолированного, например, с помощью наложенного кровоостанавливающего жгута, от общего кровотока. Конечность поднимают на 1--2 мин, затем выше предполагаемого места операции подкладывают эластичный бинт или кровоостанавливающий жгут для прекращения артериального кровотока. Путем венопункции или веносекции анестетик вводят в поверхностные вены конечности. При операциях на верхних конечностях используют 150--200 мл, на нижних 200--250 мл 0,25% раствора новокаина. По окончании операции жгуг снимают медленно, чтобы предупредить быстрое поступление раствора новокаина в общий кровоток. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия. Ее также применяют при операциях на конечностях. Конечность изолируют от общего кровотока с помощью эластичного бинта или жгута. Анестезирующее вещество вводят на верхние конечности в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти, на нижней -- в мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, пяточную кость. Над местом пункции кости осуществляют инфильтрационную анестезию кожи, глубжележащих тканей и надкостницы. Короткую толстую иглу с мандреном для пункции кости проводят через кожу, подкожную клетчатку и вращательным движениями вводят через кортикальную пластинку в губчатое вещество кости. При операциях на стопе и голени расходуют 100--150 мл, на бедре -- 150--200 мл, на верхней конечно 100--150 мл 0,25% раствора новокаина. Перед снятием жгута подкожно вводят 2 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия, затем медленно снимают жгут.

6. Внутрикостная анестезия. По существу внутрикостная анестезия является вариантом внутривенной. Введенный в губчатое вещество кости раствор анестетика вскоре заполняет все вены конечности. Метод получил развитие после того, как стало распространенным введение различных лекарственных веществ в кость. В педиатрической практике техника внутрикостного обезболивания также разработана Ю.Ф. Исаковым при операциях на конечностях у детей. Кожу в области предполагаемой пункции обрабатывают 2% настойкой йода и спиртом. Затем конечность обескровливают с помощью эластичного жгута или ее поднятием. Выше области операции накладывают манжету и создают в ней давление 140-170 мм рт. ст. В губчатое вещество кости на глубину до 1 см вводят иглу. Наиболее удобными точками для введения иглы на верхней конечности являются нижний метафиз и мыщелки плечевой кости, дистальные концы лучевой и локтевой костей. На нижней конечности такими точками являются нижний метафиз и мыщелки бедренной кости, верхний метафиз большеберцовой кости, дистальные концы большой и малоберцовой кости, пяточная кость. Раствор вводят с некоторым давлением, медленно, в том же объеме, что и при внутривенной анестезии. Если игла не мешает при операции, ее можно сохранить для послеоперационного обезболивания. Внутрикостная анестезия в настоящее время применяется редко, так как, кроме недостатков, свойственных внутривенной анестезии, в данном случае добавляется возможность внесения инфекции с развитием остеомиелита. Целесообразно применять внутрикостную анестезию в случаях, когда в кость до операции или после нее вводят препараты, например антибиотики при гнойных заболеваниях конечности.

7. Анестезия охлаждением применяется при вскрытии поверхностно расположенных гнойников. Обычно достигается распылением на нужном участке тела струи хлорэтила из ампулы до появления на коже белого пятна.

8. Перидуральная анестезия - метод обезболивания, который в современном акушерстве получил широкое применение. Этот способ обезболивания помогает роженице родить без боли, оставаясь при этом в полном сознании и принимая активное участие в родах. Метод действия следующий: препарат - анестетик (бупивакаин, лидокаин и пр.) вводят через специальный катетер в перидуральное пространство, расположенное между поясничными позвонками. Препарат блокирует корешки крупных нервов, которые свободно плавают в цереброспинальной жидкости, в результате чего достигается ярко выраженный и сравнительно длительный обезболивающий эффект.

9. Спинномозговая анестезия основана на введении раствора местноанестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом наступает блокада задних (чувствительных) корешков спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних (двигательных) корешков, что вызывает миорелаксацию. Может применяться при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Противопоказаниями к спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, миокардит, воспалительные заболевания кожи спины, деформации позвоночника и ряд других. Спинномозговую пункцию проводят в положении больного на боку с приведенными к животу коленями или в положении сидя с максимально согнутым туловищем. После предварительной обработки операционного поля спиртом специальную иглу с мандреном вводят строго сагиттально по средней линии и немного вверх между остистыми отростками. В момент прокалывания твердой мозговой оболочки ощущается характерное сопротивление. Появление капель цереброспинальной жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном положении иглы. Затем вводят до 3 мл 5% раствора новокаина, смешанного с 2-3 мл цереброспинальной жидкости. После спинномозговой анестезии могут развиться тяжелые осложнения. Одно из них -- снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон. Чаще наблюдается при анестезии на уровне нижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга. Для предупреждения снижения АД перед операцией вводят подкожно 2 мл 20% раствора кофеина-бензоата натрия и 1 мл 5% раствора эфедрина. Эти же препараты и переливание кровезаменителей применяют при коллапсе. Показано возвышенное положение и бинтование нижних конечностей. При распространении анестетика вверх по субарахноидальному пространству возможна блокада чувствительных и двигательных корешков спинного мозга с параличом дыхательной мускулатуры, что может привести к дыхательной недостаточности или остановке дыхания. При начальных признаках угнетения дыхания применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания -- искусственную вентиляцию легких. После спинномозговой анестезии могут возникать головные боли, парезы и другие осложнения. В связи с этим спинномозговую анестезию применяют ограниченно, используя вместо нее анестезию эпидуральную.

местный анестезия новокаиновый фармакологический

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. Осмотр.

2. Сбор аллергического анамнеза.

3. Измерение артериального давления, подсчет пульса, измерение температуры.

4. Произвести за 20-30 минут премедикацию.

5. Осуществлять наблюдение за состоянием пациента.

ПЕРИОДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. Введение анестезирующего вещества.

2. Действие анестетика на рецепторы и нервные волокна.

3. Полная анестезия.

4. Период полного восстановления чувствительности.

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. Аллергические реакции.

2. Резкое падение артериального давления.

3. Остановка дыхания, сердца.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ

Сразу после операции пациента переводят в послеоперационную палату для восстановления, где под руководством врача-анестезиолога медсестры ухаживают за пациентом. Медсестра будет менять повязки, и следить за общим состоянием здоровья пациента. Побочные эффекты после анестезии могут длиться в течение многих часов. Если возникают другие побочные эффекты при анестезии, то тогда врач внимательно следит за состоянием здоровья пациента, такими побочными эффектами могут быть: тошнота, рвота, незначительное повышение или понижение температуры тела.

НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Новокаиновая блокада -- метод неспецифической терапии, заключающийся во введении в ткани раствора новокаина. Новокаин снимает сильное раздражение в патологическом очаге, выключает периферическую иннервацию, в результате чего наступает обезболивание. Действуя как слабый раздражитель, новокаин улучшает трофику тканей. С целью усиления и удлинения обезболивающего эффекта к раствору новокаина добавляют дикаин, лидокаин, тримекаин, а для пролонгирования действия -- 8% раствор желатина, растворы крупномолекулярных кровезаменителей, этиловый спирт. В ряде случаев в раствор новокаина добавляют антибиотики, витамины и др.

Показания к применению разнообразны: воспалительные процессы, нарушения тонуса мышц, болевой синдром при ранениях, переломах, вывихах, заболеваниях сосудов, печеночная и почечная колика и др. Под влиянием новокаиновой блокады уменьшается или снимается спазм мышц, возрастает тонус мышц при их атонии, может быть замедлено или приостановлено развитие воспалительного процесса. Новокаиновая блокада противопоказана в случаях непереносимости новокаина.

Наибольшее распространение и применение получили следующие виды новокаиновых блокад:

1. Вагосимпатическую блокаду (по Вишневскому) (см. рис.8) применяют для профилактики и лечения плевропульмонального шока при травмах органов грудной клетки или при операциях на них, при лечении воспалительных процессов средостения и легких. Положение больного -- на спине с валиком под шеей, голова повернута в противоположную сторону, руку на стороне блокады сильно оттягивают книзу. У заднего края грудино-ключичио-сосцевидной мышцы, выше или ниже места пересечения ее с наружной яремной веной, указательным пальцем левой руки отодвигают кпереди и кнутри мышцу с расположенными под ней сосудами. Длинную иглу продвигают кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника и вводят 40--50 мл 0,25% раствора новокаина. При этом блокируется симпатический и частично блуждающий нервы, а также иногда диафрагмальный нерв.

2. Блокада межреберных нервов (см. рис.9) применяется при межреберной невралгии, переломах ребер. При этом 3--5 мл 1% раствора новокаина вводят по нижнему краю ребра в соответствующий межреберный промежуток.

3. Паранефральную блокаду (по Вишневскому) (см. рис.10) применяют при ранениях и повреждениях живота, таза, конечностей, при лечении воспалительных заболеваний органов брюшной полости, при динамической кишечной непроходимости, мочекаменной болезни. Чаще выполняют двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду, но иногда достаточно односторонней блокады (например, купирование почечной колики). Положение больного -- на здоровом боку с валиком под поясницей. Нога, расположенная сверху, вытянута, вторая нога согнута в коленном суставе. Точка вкола находится в углу, образованном XII ребром и длинной мышцей спины. После обезболивания кожи и смены короткой иглы на длинную последнюю продвигают строго перпендикулярно к поверхности кожи. Прохождение поясничной фасции ощущается как преодоление концом иглы препятствия и свидетельствует о попадании ее в паранефральное пространство. Свободное поступление раствора через иглу и отсутствие его обратного истечения после снятия шприца указывает на правильное нахождение иглы. При появлении крови в игле ее несколько подтягивают. В паранефральное пространство вводят 60--80 мм 0,25% раствора новокаина.

4. Блокада круглой связки печени показана при печеночной колике, остром холецистите, панкреатите. Положение больного -- на спине. Иглу вводят на 3 см выше и на 1--2 см вправо от пупка через кожу, апоневроз, прямую мышцу живота до предбрюшинной клетчатки в место расположения круглой связки печени, в клетчатку которой инъецируют 50--70 мл 0,25 раствора новокаина.

5. Блокаду семенного канатика (по Лорину -- Эпштейну) применяют при почечной колике и остром орхоэпидидимите. Положение больного -- на спине. В область семенного канатика у поверхностного пахового кольца вводят 50--100 мл 0,5% раствора новокаина. У женщин раствор новокаина в той же дозе вводят в область периферического отдела круглой связки матки в место прикрепления ее у наружного отверстия пахового канала.

6. Блокада межпальцевых нервов по Оберсту-Лукашевичу (см. рис.11). Ее применяют при оперативных вмешательствах на пальцах. У основания пальца накладывают жгут. Анестетик вводят в точке на границе боковой и тыльной поверхности основной фаланги пальца с двух сторон. Вначале анестезируют дорсальные (1--2 мл 1--2 % раствора анестетика), а при дальнейшем продвижении иглы -- ладонные (1,5--2 мл раствора анестетика) нервные ветви. При выполнении блокады добавлять к раствору анестетика адреналин не следует. При длительно наложенном жгуте и большой дозе раствора анестетика возникает опасность некроза пальца.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В работе были обобщены литературные данные об особенностях клинического применения различных местноанестезирующих средств, указав их основные фармакологические параметры, показания и противопоказания к использованию, способы применения, а также преимущества и недостатки в различных клинических ситуациях.

Основываясь на этих знаниях можно выбрать оптимальные обезболивающие средства для конкретного пациента в каждом конкретном случае.

При выборе препарата для обезболивания очень важно учесть также и все особенности общесоматического состояния пациента. Это возможно только при тщательном сборе анамнеза. Такой подход поможет предотвратить возможные осложнения, которые могут быть связаны с проведением обезболивания.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия: Учебник. М.: Медицина, 1990.

2. Нестеренко Ю.А. Хирургические болезни: Учебник. - 2е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1983.

3. http://ru.wikipedia.org/wiki/%C0%ED%E5%F1%F2%E5%E7%E8%FF

4. http://medarticle.popmed.ru/articles/27717.htm



ПРИЛОЖЕНИЕ

Рис. 1	Рис. 2
Рис. 3	Рис. 4
Рис. 5	Рис. 6
Рис. 7



Рис. 8	Рис. 9
Рис. 10	Рис. 11

Размещено на Allbest.ru