Вывих плеча, привычный вывих плеча

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вывих плеча, привычный вывих плеча

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости.

Передний вывих. Встречается чаще всего и составляет более 98% случаев. Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу, что носит название повреждение Банкарта. Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава.

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха - падение на вытянутую вперед руку. При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз. Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.

Чаще всего вывих плеча происходит из-за травмы, однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и ряд других причин:

- генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10-15% населения и характеризующееся избыточной, по сравнению со средним в данной возрастной и половой группе, амплитудой движений в суставах;

- дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед так называемая передняя инклинация, или назад - задняя инклинация, что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины - несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины. Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей человека.

- повторяющиеся или многократные растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол - виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава.

Симптомы вывиха плеча:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей: связок, капсулы, отрывом суставной губы. При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

При вывихе плеча, при неправильном лечении, есть большой риск возникновения привычного вывиха плеча. Лечение привычного вывиха плеча только оперативное. Золотой стандарт лечения нестабильности плечевого сустава - артроскопической стабилизации (операция Банкарта).

Суть операции состоит в восстановлении суставной губы с помощью специальных якорей (анкеров).

После операции гипсовая повязка не используется, для реабилитации необходимо использовать мягкую слинг-повязку.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и т.д. при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это - не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин - «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер - чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать - каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной - вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход - операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

Плечевой сустав - самый подвижный в скелете человека. Шаровидная форма позволяет нам выполнять отведение, приведение руки, вращение, сгибание. Позаботилась природа и о достаточной стабилизации сустава без ограничения диапазона движений - фиксирующими элементами служат суставная сумка, связочный аппарат, суставная губа, мышцы ротаторной манжеты и мышцы плечевого пояса. И тем не менее, для плечевого сустава характерны различные повреждения, в том числе вывихи и подвывихи. При неверном лечении вывиха плеча привычным становится каждый пятый.

Предпосылки для привычного вывиха плеча

вывих плечо привычный сустав

· Неправильно пролеченный первичный вывих плеча

· Частые травмы плеча и повышенная физическая нагрузка

· Дегенеративные изменения в суставе - например, на фоне артроза, недостаточной физической активности, плохого питания или нарушенного обмена веществ

· Анатомические особенности строения - слабость мышц, фиксирующих сустав, или, например, слишком большая головка плечевой кости.

К привычному вывиху плеча наиболее часто ведут такие травматические состояния, как разрыв суставной губы, повреждение вращательной манжеты, растяжение и разрывы связок. При отсутствии должного лечения, в том числе и достаточного периода реабилитации, структуры сустава не могут до конца восстановиться, что и провоцирует привычный вывих плеча.

Диагностика и лечение привычного вывиха плеча

О привычном вывихе плеча говорят, когда частота смещений достигает 2-3 раз в год. На деле же, особенно, при высокой спортивной нагрузке, вывих может случаться раз в 1,5-2 месяца и чаще.

При повторной травме плечевого сустава необходимо диагностическое исследование, для определения причины вывиха. Наиболее информативным методом является МРТ-исследование.

Первая помощь при вывихе, в том числе привычном вывихе плеча - это иммобилизация. Не стоит пытаться самостоятельно вправить вывих - это может стать причиной травмы плеча, хотя при привычном вывихе кость часто встает на место сама.

В ряде случаев лечение привычного вывиха плеча может быть консервативным - назначается ограничивающий движения бандаж на несколько недель; в перерывах обязательно проводится реабилитация - комплекс лечебной физкультуры, позволяющий постепенно вернуть мышцам активность.

В большинстве случаев при диагностике обнаруживаются различные повреждения внутри сустава, которые и были причиной привычного вывиха плеча. Для их излечения проводится артроскопия - через небольшой прокол под контролем эндоскопа врач накладывает швы, фиксирует связки и выполняет другие необходимые операции. После артроскопии плеча также важен период реабилитации - иначе вывих может повториться. При грамотном подходе вы сможете вернуться к нормальному уровню физической активности уже через 2-3 месяца.

Размещено на Allbest.ru