Основные болезни зубов и их лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Классификация некариозных поражений зубов

а)Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т. е. до прорезывания зубов:

1)гипоплазия эмали;

2)гиперплазия эмали;

3)эндемический флюороз зубов;

4)аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;

5)наследственные нарушения развития зубов

б)Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

1)пигментации зубов и налёты;

2)стирание твёрдых тканей;

3)клиновидный дефект;

4)эрозия зубов;

5)некроз твёрдых тканей зубов;

6)травма зубов;

7)гиперестезия зубов.

2. Гипоплазия: этиология и патогенез

Гипоплазия зубов - это порок развития зубов, вызванный нарушением строения и минерализации зубных тканей в период их формирования.крайнее выражение гипоплазии-аплазия-врожденное отсутствие зуба его части или всей эмали.

Основным признаком и проявлением гипоплазии зубов является недостаточное развитие или полное отсутствие тканей зуба.

Гипоплазия тканей зуба (чаще всего эмали) возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребёнка. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушением строения дентина и пульпы зуба.

3. Клиническое проявление гипоплазии

Слабая степень недоразвития эмали проявляется в виде пятен чаще белого, реже желтоватого цвета, с четкими границами и одинаковой величины на одноименных зубах. Пятна обычно обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями. Пятна при гипоплазии не окрашиваются красителями (в отличие от кариеса в стадии пятна).

Более тяжёлой формой гипоплазии эмали является ее недоразвитие, которая проявляется по разному. На поверхности эмали обнаруживаются углубления или бороздки. Эмаль в углублениях остается плотной и гладкой.

Наиболее редко встречающейся формой гипоплазии является ее отсутствие на определенном участке. При этой форме могут быть жалобы на болевые ощущения от термических и химических раздражителей.

4. Клиническое проявление системной гипоплазии

· изменение цвета

· недоразвитее эмали

· отсутствие эмали

Изменение цвета

Слабая степень недоразвития эмали проявляется в виде пятен чаще белого, реже желтоватого цвета, с чёткими границами и одинаковой величины на одноимённых зубах. Пятна обычно обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями. Пятна при гипоплазии не окрашиваются красителями (в отличие от кариеса в стадии пятна).

Недоразвитие эмали

Чаще других встречается форма гипоплазии в виде точечных углублений в эмали, расположенных на вестибулярной (щечной) и язычной поверхности на различном уровне к различным группам зубов. Со временем эмаль в месте углублений постепенно пигментируется, Эмаль в углублениях остается плотной и гладкой. Иногда гипоплазия проявляется в виде одиночной поперечной борозды на коронке (перехват). Эту форму гипоплазии некоторые называют бороздчатой. Таких борозд может быть несколько, они чередуются с неизмененными тканями зуба. Редко наблюдаются случаи, когда на всей высоте коронки некоторых групп зубов имеются борозды. Такую форму называют "лестничной" гипоплазией. Характерно, что даже при тяжелых проявлениях гипоплазии (бороздчатой и лестничной) целостность эмали не нарушена.

Отсутствие эмали (аплазия)

Наиболее редко встречающейся формой гипоплазии является ее отсутствие (аплазия) на определенном участке. При этой форме могут быть жалобы на болевые ощущения от раздражителей, которые проходят после их устранения. Клинически это проявляется отсутствием эмали на части коронки, но чаще - на дне чашеобразного углубления или в борозде, охватывающей коронку зуба. Гистологически уменьшается толщина эмали, увеличиваются межпризменные пространства, расширяются линии ретциуса, сглаживаются границы призм.

Недоразвитие дентина

Значительное изменение коронки

Зубы Гетчинсона - верхние центральные резцы с отвертко - и бочкообразной формой коронки (размер у шейки больше, чем к режущего края), имеющие полулунную выемку на режущем крае. Полулунная выемка может быть покрыта эмалью, но иногда эмаль наблюдается только на углах зуба, а в средней части дентин не покрыт эмалью.

Зубы Фурнье - похожи на зубы Гетчинсона, но без полулунной выемки по режущему краю. Зубы Фурнье и Гетчинсона встречаются при врожденном сифилисе и др. заболеваниях.

Зубы Пфлюгера - первые большие коренные зубы (шестерки) у которых размер коронки около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитической инфекции.

5. Клиническое проявление местной гипоплазии

Местная гипоплазия.

Это нарушение образования эмали на постоянных зубах в результате вовлечения в воспалительный процесс зачатков зубов или механической травмы развивающегося зачатка.

Проявляется местная гипоплазия в виде пятен - от белых до желтовато-коричневых, а чаще в виде точечных углублений, располагающихся на всех поверхностях. В тяжелых случаях м.б. аплазия (отсутствие) эмали. Иногда эмаль коронки зуба может частично или полностью отсутствовать. Такие зубы получили название зубов Турнера.

Местная гипоплазия чаще наблюдается на постоянных малых коренных зубах (четверках и пятерках), зачатки которых располагаются между корнями молочных зубов.

Это заболевание может быть предупреждено широким проведением профилактических мер против кариеса молочных зубов или лечения их на ранней степени поражения, чтобы не допустить возникновения периодонтита молочных зубов.

6. Дифференциальная диагностика гипоплазии

Гипоплазию эмали дифференцируют от начального и поверхностного кариеса.

При кариесе белое пятно обычно одиночное на поверхности зуба у шейки, при гипоплазии белые пятна множественные и располагаются на любом участке коронки. Кроме того, при гипоплазии пятно не окрашивается 2% раствором метиленового синего, а при кариесе окрашивается.

От поверхностного кариеса гипоплазию дифференцируют на основании того, что при ней поверхность эмали гладкая, а при поверхностном кариесе целость эмали нарушена, поверхность шероховатая (при зондировании).

7. Формы профилактики и лечение гипоплазии

Системное лечение.

1.Микроабразия-сошлифовывание тонкого слоя эмали пастой “Prema”

2.Препарирование и пломбирование дефекта композитным материалом

3.изготовление винира

При тяжелых формах ортопедическое лечение

Местная.

Зависит от выраженности клинических проявлений и может заключаться в пломбировании или протезировании при значительном изменении коронковой части зуба.

Профилактика. Системная.

Предотвращение развития системных заболеваний, приводящих к нарушению обменных процессов

Местная.

Предотвращение кариеса временных зубов и правильное своевременное лечение.

8. Этиология и клиническое проявление флюороза

Флюороз-системное нарушение развития твёрдых тканей, которое развивается при приёме внутрь воды и продуктов с повышенным содержанием фтора.

Возникает в результате избыточного поступления фтора в организм.

Взрослый человек получает 3мг фтора в сутки.2.2-2.5 с водой.

Фтор содержащийся в пищевых продуктах всасывается хуже, чем растворённый в воде. Влияние фтора на эмаль связывают с его токсическим влиянием на амелобласты, что влечёт за собой дегенерацию этих клеток и приводит к приостановке развития эмалевых призм и нарушению формирования нормальной эмали. Длительное действие фтора как ферментного яда снижает активность фосфатазы, тем самым нарушая минерализацию эмали.

Клиническая картина.

У детей, потреблявших с раннего детства воду, содержащую повышенное количество фтора, наиболее часто на постоянных и очень редко на временных зубах имеются мелоподобные пятна. Эмаль зубов в пораженных участках теряет блеск и прозрачность, становится тусклой и приобретает как бы «неживой» белесоватый фон. У больных с лёгкими формами флюороза одиночные мелкие пятна выявляются на ограниченных участках губной поверхности коронок зубов. Такие изменения нередко возникают при невысоких концентрациях фтора в воде (до 1 мг/л). Если содержание фтора составляет 1,5--2 мг/л, то поражения могут иметь вид волнистости или множественных точечных эрозий (крапинки). Пятна тёмно-коричневого цвета, расположенные вблизи режущего края резцов, создают картину «подгорелых» коронок. При более высоких концентрациях фтора точечные эрозии «сливаются» между собой и вместе с пигментными и мелоподобными пятнами придают эмали изъеденный, «рябой» вид. Та или иная форма флюороза сохраняется на всю жизнь и одна форма пятнистости не переходит в другую, независимо от насыщенности фтором нового водоисточника.

9. Меры профилактики и лечения флюороза

Лечение проводится в зависимости от степени тяжести заболевания.

Методы лечения

При первой, легкой степени, флюороз лечится при помощи отбеливания с последующей реминерализирующей терапией - насыщением твердых тканей зубов соединениями различных микроэлементов (фосфор, кальций и др.)

При флюорозе средней и тяжелой степени, когда происходят деструктивные нарушения эмали или зуба, применяются такие методы лечения как: реставрация пораженных участков с помощью композитных материалов, либо с применением ортопедических конструкций

Профилактика заболевания

Профилактика флюороза включает в себя коллективные и индивидуальные мероприятия.

К общественным профилактическим мероприятиям флюороза относятся:

Постройка новых или реконструкция старых водоочистительных станций, которые могли бы дефторировать воду.

Смешение вод, имеющих разную концентрацию фтора, что приведёт к снижению содержания данного элемента.

Применение водных фильтров из пережженной кости или сернокислого глинозема.

Обеспечение летнего пребывания детей в местах с низким содержанием фтора.

Недопустимость использования воды с высокими показателями фтора в детских учреждениях, а обеспечение их привозной водой.

Ввоз на данные территории овощей и фруктов, выращенных в местах, где содержание фтора находится в пределах нормы.

Чтобы предупредить развитие флюороза, необходима и индивидуальная профилактика, включающая в себя:

Смену источника питьевой воды. Для чего можно использовать бутилированную воду с оптимальным содержанием минералов.

По возможности, обеспечение естественного вскармливания новорожденных

Обогащение пищи витаминами групп B,C,D, белками, солями кальция и фосфора. Исключение из рациона питания продуктов, содержащих большое количество фтора - морской рыбы, масла топленого, жирного мяса и крепкого чая.

Увеличение количества молочных продуктов, овощей и фруктов - они обладают антифлюорозным действием. Для зимнего времени года необходимо увеличение в рационе ребенка поливитаминов, прием глюконата кальция и рыбьего жира. Естественно, все изменения в рационе питания необходимо проводить после консультации со своим лечащим врачом.

Тщательный и систематический уход за зубами, применение зубных паст с содержанием глицерофосфата кальция

10. Наследственные нарушения развития тканей зуба: клинические проявления

В результате патологических изменений эктодермальных клеточных образований нарушается развитие эмали, а следствием патологии мезодермальных клеточных образований является неправильное формирование дентина. Одновременно подобное нарушение развития обеих тканей зуба наблюдается при некоторых наследственных заболеваниях организма, таких, как мраморная болезнь, болезнь Лобштейна -- Фролика, но чаще обнаруживается у лиц, в семейном анамнезе которых нет этих заболеваний и сами они практически здоровы (дисплазия Капдепона).

Лечение наследственного нарушения строения эмали заключается в покрытии зубов коронками из различного материала (фарфор, металл), выбор которого в основном определяется групповой принадлежностью зуба. При наследственном нарушении строения дентина после потери отдельных зубов рекомендуются только съёмные протезы.

11. Причины возникновения и клиника повышенной стираемости

Этиология

Причинами патологической стираемости зубов могут быть перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция зубных протезов, аномалии прикуса, бруксизм, профессиональные вредные воздействия, а также недостаточная твердость зубных тканей (флюороз, гипоплазия).

При прямом прикусе стиранию подвергаются жевательные поверхности боковых и режущие края передних зубов. Длина коронок резцов к 35-40 годам уменьшается на 1/3-1/2. Выраженное стирание зубов наблюдается при отсутствии части зубов. В частности при отсутствии коренных зубов наблюдается интенсивное стирание резцов и клыков, так как происходит их перегрузка.

У рабочих, занятых на производстве органических и особенно неорганических кислот обнаруживается равномерное стирание всех групп зубов. Повышенное стирание зубов также наблюдается у лиц, работающих на предприятиях, где в воздухе имеются в избытке механические частицы.

Клиническая картина.

Повышенная стираемость зубов встречается также при системных заболеваниях (эндокринные расстройства, флюороз, синдром Стейнтона-Капдепона), при которых снижается стойкость тканей зуба к истиранию.

Клиническая картина

При патологической стираемости зубов наблюдается стирание эмали и дентина, причем после обнажения дентина её стирание идет более интенсивно, так как дентин более мягкая ткань. В результате этого образуются острые края эмали (см. иллюстрацию), которые часто травмируют слизистую оболочку щеки и губ. Если лечение не проводится, то стирание быстро прогрессирует и зуб становится значительно короче. В таких случаях наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица: складки у уголков рта, изменение височно-нижнечелюстного сустава, боль в области височно-нижнечелюстного сустава и языка, снижение слуха.

При начальных проявлениях патологической стираемости зубов появляется чувствительность к температурным раздражениям, а по мере углубления процесса появляются боли от химических и механических раздражений.

12. Методы лечения и профилактики повышенной стираемости

Профилактика

Профилактика сводится к устранению факторов, приводящих к стиранию зубов: своевременное протезирование, использование масок-респираторов при производстве абразивных вешеств, полоскание раствором соды при производстве кислот.

Лечение

В первую очередь необходимо выяснить и по возможности устранить непосредственные причины, вызывающие повышенную стираемость зубов.

Для этого могут потребоваться:

Лечение неправильного прикуса

Своевременное протезирование зубов

Своевременная полная санация полости рта (в особенности лечение таких заболеваний, как флюороз, гипоплазия и др.)

Лечение бруксизма (либо ношение специальных капп)

Смена места работы или условий труда (использование респираторов при производстве абразивных веществ или полосканий содовым раствором при производстве кислоты)

Профилактические меры по укреплению эмали зубов такими препаратами, как 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фторида натрия и т.п.

Прежде чем приступить к лечению патологической стираемости зубов проводится сошлифовывание острых краев зубов с целью остановить или предотвратить возможные травмы языка и слизистой оболочки щек, губ.

На начальных стадиях заболевания (I и II степени) лечение патологической стираемости зубов чаще всего проводится с помощью протезирования коронками (лучше всего из металлических сплавов и металлокерамики).

На более поздних стадиях заболевания (III и IV степени) протезирование зубов должно сочетаться с ортодонтическим лечением прикуса.

13. Происхождение, клиника и лечение некроза эмали

Это поражение может быть вызвано как экзогенными, так и эндогенными причинными факторами. К последним относят нарушение деятельности эндокринных желез, заболевания центральной нервной системы, хронические интоксикации организма или наследственные нарушения развития зубов. Одной из разновидностей подобной некариозной патологии твердых тканей зуба является пришеечный некроз.

Эта патология зубов наиболее часто возникает у больных с гипертиреозом и у женщин в период беременности, а иногда и после нее. Характерно образование очагов некроза ткани на вестибулярной поверхности в области шеек резцов, клыков, премоляров и значительно реже моляров. Вначале на вестибулярной поверхности шеек зубов появляются небольшие меловые полоски с гладкой блестящей поверхностью. Постепенно площадь таких изменённых участков эмали увеличивается, поверхность их теряет блеск и становится шероховатой, а сама эмаль приобретает матовый оттенок. Со временем в области поражённого участка эмаль полностью исчезает и дентин обнажается. Границы дефекта нестабильны, отмечается тенденция к его увеличению. У некоторых больных при отсутствии надлежащего ухода за полостью рта в области дефекта образуется кариозная полость. При подобном активном течении, в особенности при сочетании гипертиреоза с патологически протекающей беременностью, некротический процесс может распространиться на всю вестибулярную поверхность коронок. Эмаль всего зуба становится настолько рыхлой, что легко соскабливается экскаватором.

Лечение. Больной с пришеечным некрозом эмали должен быть тщательно обследован эндокринологом. При подтверждении диагноза «гипертиреоз» показаны соответствующее лечение и диспансерное обслуживание. При выраженной гиперестезии шеек зубов применяют средства, способствующие ее устранению или хотя бы ослаблению интенсивности. В тех случаях, когда поражён дентин, т. е. в области некротического очага образовалась кариозная полость, прибегают к пломбированию зубов. Однако надо иметь в виду, что в дальнейшем эмаль вокруг пломбы может подвергаться некрозу, поэтому перед пломбированием желательно провести курс реминерализирующей терапии для укрепления тканей зуба.

14. Происхождение гиперэстезии зубов

зуб гипоплазия лечение этиология флюороза

Гиперестезия - это повышенная чувствительность твердых тканей зуба, при которой зубы неадекватно реагируют на физические и химические раздражители. При этом болевая реакция возникает от воздействий, которые в здоровых зубах болевых ощущений не вызывают.

Причины возникновения гиперестезии

Гиперестезия тканей зуба может появиться в результате воздействия таких факторов, как:

- перенесенные общие тяжелые заболевания;

- нервно-психические заболевания;

- эндокринные нарушения (токсикозы беременности, климакс);

- нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме;

- обнажения дентинных канальцев (при кариесе, после препарирования живых зубов под коронки, при некариозных поражениях, при обнажении шеек и корней зубов вследствие рецессии десны);

- употребления большого количества кислых фруктов, ягод, соков;

- кратковременного воздействия на зубы минеральных и органических кислот;

- ионизирующей радиации.

15. Методы лечение и профилактики гиперэстезии

Для снятия гиперестезии твердых тканей зуба применяют 30 % водный раствор цинка хлорида. В качестве осаждающего вещества используют 10 % раствор калия ферроцианида. После аппликации с 30 % раствором цинка хлорида проводят аппликацию с 10 % раствором калия ферроцианида (для восстановления цинка хлорида). Продолжительность аппликаций по 1 мин.

При лечении гиперестезии твердых тканей зуба применяют также пасты, в состав которых входят щелочи: натрия гидрокарбонат, карбонаты натрия, калия, магния. Существует мнение, что щелочи присоединяют воду, содержащуюся в кристаллах гидроксиапатита эмали, и, обезвоживая их, снижают болевую чувствительность.

Бифлуорид 12 (Bifluorid 12) -- лак для лечения гиперестезии твердых тканей зуба. Содержит соединения натрия фторида и кальция фторида, обеспечивающих хороший терапевтический эффект. Применяют для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Рекомендуется двукратное покрытие поверхности зуба.

Фторлак (Phthorlacum) -- комбинированный препарат, в состав которого входит натрия фторид. После нанесения фторлака на поверхности зуба образуется пленка, обеспечивающая насыщение ионами фтора эмали и дентина, что приводит к снижению их чувствительности. Рекомендуется трехкратное покрытие фторлаком участков гиперестезии эмали и дентина.

16. Клиника и лечение клиновидных дефектов

Этот вид некариозного поражения твёрдых тканей зуба чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Клиновидный дефект у 8--10% больных является симптомом некоторых болезней пародонта, когда происходит обнажение шеек зубов.

Клиническая картина

Стенки дефекта гладкие,блестящие,нередко сквозь ткани зуба просвечивается пульпа.Зондирование безболезненное,чаще не сопровождается болевыми ощущениями,так как процесс прогрессирует очень медленно и сопровождается отложениями заместительного дентина.Боли оттемпературных и химических раздражителей появляются в тех случаях,когда поражение развивается быстро или достигает значительной глубины.При глубоком клиновидном дефекте возникает риск отлома коронки зуба.Чаще всего пациенты жалуются на эстетический дефект.

Лечение.

В начальных стадиях-устранение травмирующих факторов(жесткие щетки).Назначают препараты,укрепляющие твёрдые ткани зубов и повышают их резистентность-аппликация 10% раствора глюконата кальция,2% фторида натрия.При наличии выраженных дефектов их пломбируют после обязательного препарирования полости пятого класса.Когда есть риск отлома коронки рекомендуют протезирование.

17. Классификация травматических повреждений зубов

I.Острая травма

· ушиб зуба.

· вывих зуба:

а) неполный: без смещения, со смещением коронки в сторону соседнего зуба, с поворотом зуба вокруг продольной оси, со смещением коронки в сторону полости рта, со смещением коронки в сторону окклюзионной плоскости;

б) вколоченный;

в) полный;

· 3) трещина зуба;

· 4) перелом зуба (поперечный, косой, продольный):

а) коронки в зоне эмали;

б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;

в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;

г) зуба в области эмали, дентина и цемента;

д) корня (в пришеечной, средней и верхушечной третях);

· 5) сочетанная (комбинированная) травма;

· 6) травма зубного зачатка.

18. Механизм влияния острой травмы на зуб

Острая травма возникает в результате одномоментной нагрузки на зуб высокой интенсивности - удар, падение. Может привести к ушибу, перелому и вывиху зуба. Ушиб - жалобы на периодонт, боль при надавливании на зуб и ноющую боль в перид покоя. Положение неизменно, может наблюдаться подвижность. Рентгенологически в околозубных тканях при сдавливании тканей периодонта в области верхушки корня может произойти надрыв или разрыв сосудисто-нервного пучка, входящего в канал зуба, пульпа меняет свои свойства и гибнет.

19. Механизм влияния на зуб хронической травмы

Возникает при постоянном воздействии на зуб травмирующего агента небольшой силы(завышенная пломба, нарушение фиссурно-бугоркового контакта)Иногда может привести к смещению зуба, резорбции(рассасывание) костной ткани вокруг корня, травматический периодонтит.Такие дефекты исправляются рациональным протезированием зубов. Избирательной сошлифовкой с устранением травмирующих точек.

20. Клиника травмы пульпы

· при необратимых изменениях -- трепонация коронки и удаление погибшей пульпы, если коронка потемнела,то её отбеливают гидропиритом.

· При сохранении жизнеспособности пульпы наблюдается излечение острого периодонтита

· в случае гибели пульпы возникает хроническое воспаление периоднота

· при ударе с отломком или без откола части тв.ткани зуба

· при неправильном препарировании кариозных полостей

· При механической обработке зуба под ортопедическую коронку.

21. Клиника перелома корня

· В области верхушки

· в средней части

· верхушечный

· поперечный

· продольный

· осколчатый

· косой

Зубы с вертикальными трещинами корня часто имеют в анамнезе длительный дискомфорт или болезненность, обычно рядом выявляется локальный очаг хронической инфекции. Обычно боль при этом умеренная или средняя, отмечается боль при накусывании. Пациент предъявляет жалобы на боли при жевании, какой-либо нагрузке на ранее леченый зуб, неприятный привкус, чувство дискомфорта. Иногда пациент вспоминает ощущение «щелчка» во время конденсации гуттаперчи или фиксации штифта. В данном случае можно заподозрить вероятность трещины в области корня причинного зуба.

II. Кровотечение во время конденсации, явное падение сопротивления стенок корня приводят к тому, что в канал можно ввести большое количество гуттаперчи, что может указывать на наличие трещины/перелома.

III. В полости рта в области причинного зуба можно увидеть незначительную припухлость мягких тканей. Припухлость обычно носит разлитой характер и проецируется в области средней трети корня. При пальпации выявляется припухание и напряжение по протяжению корня с небольшим вовлечением в периапикальной области.

22. Лечение травматического пульпита

1.Биологический метод - антисептические средства, затем лечебная прокладка.

2.Хирургический метод - полное удаление

3.Витальный метод - удаление нерва под анестезией

4.Девитальный метод - убивают нерв под действием мышьяка.

Размещено на Allbest.ru