Унилатеральная мастэктомия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Цель операции

мастэктомия опухоль собака операция

Унилатеральная мастэктомия - удаление молочных желез одной линии. Эта операция показана при опухолях в нескольких или во всех молочных железах одной линии.

С технической точки зрения это довольно простая операция, которая чаще заключается в удалении всей пораженной ткани через один разрез, а не в серии отдельных мастэктомий.

Цель операции - лечебная.

Операцию проводят по заранее продуманному плану с учетом общего состояния животного, стадии патологического процесса и анатомо - топографических особенностей органа или оперируемой области. Накануне операции тщательно продумывают и намечают последовательность всех ее этапов, методы остановки возможного кровотечения, устранения затруднений и осложнений во время ее проведения.

В онкологической хирургии очень редко бывает возможность поведения повторной операции.

Для успеха единичного хирургического удаления всех опухолевых клеток нужно отсечь и часть окружающих опухоль здоровых тканей, т.е. выбрать правильные хирургические границы иссечения. В нормальную ткань, непосредственно окружающую злокачественную опухоль, часто инфильтруются неопластические клетки. Вероятность такой местной инфильтрации определяется гистологическим типом и градацией опухоли. Другими словами, чем больше вероятность местной инфильтрации, тем шире должны быть хирургические границы эксцизии.

Неправильное определение хирургических границ может иметь очень тяжелые последствия. От правильного предоперационного определения хирургических границ зависит успех полной эксцизии.

Составляют список необходимых инструментов с учетом возможных осложнений при данной операции. Готовят нужное количество перевязочного и шовного материалов, обезболивающих веществ, средств для поднятия кровяного давления и усиления сердечной деятельности.

Иногда хирург приступает к операции, не будучи уверен в диагнозе. В этих случаях приходится прежде всего решать вопрос о наличии показаний к оперативному вмешательству и при положительном выводе проводить диагностическую операцию. Как только выявляются особенности патологического процесса, ход операции меняют, превращая ее в лечебную. Конечно, все предвидеть очень трудно, но глубокое предварительное обдумывание плана операции дает положительные результаты. Поспешное, непродуманное во всех деталях оперативное вмешательство приводит к серьезным ошибкам и тяжелым последствиям.

Общие сведения о животном

Вид животного: собака

Пол: Сука

Возраст: 6 лет

Кличка: Мальта

Масть: зонарно - рыжая

Порода: немецкая овчарка

Вес: 30 кг.

Владелец: Епищева Инна Дмитриевна

Адрес: Калужская область, г.Малоярославец, ул.Ленина д.54, кв.3.

Анамнез: собаку содержат на улице, кормят кашами на мясном бульоне, новообразования обнаружили хозяева.

При проведенных исследованиях: рентгенография и гистологическое исследование был поставлен диагноз - множественная фиброаденома левой линии молочных желез.

На момент обращения в клинику: температура - 38, 4, пульс - 100 уд/мин, дыхание - 23 дыхательных движений/мин, положение тела в пространстве - естественное стоячее, упитанность средняя. Поражены Новообразованиями поражены 1 - й , 3 - й и 4 - й молочные холмы левой линии молочных желез.Диаматр новообразований ~ 3 см.

Фиксация животного

При обследовании животных и проведении лечебно - профилактических манипуляций необходимо строго соблюдать правила и приемы обращения с ними. Правильный подход к животному, применение эффективных способов его фиксации обеспечивают безопасность ветеринарных специалистов, обслуживающего персонала и успех проведения лечебно - профилактических манипуляций.

Выбор того или иного способа фиксации в каждом отдельном случае зависит от вида, пола, возраста, привычек, темперамента животного и характера оперативного вмешательства. При этом следует отметить, что все способы фиксации животного преследуют три основные цели:

1) придать животному такое положение, при котором можно обеспечить свободный доступ к оперируемой области;

2) ограничить защитные движения животного и обеспечить тем самым условия для безопасного проведения манипуляций;

3) устранить возможность нанесения повреждений животному, как во время фиксации, так и после нее.

Эффективность проведения разнообразных диагностических и лечебных манипуляций, особенно при осуществлении хирургических операций, непосредственно связана с фиксацией, а нередко с применением специальных успокаивающих и обездвиживающих средств.

Необходимым условием для начала успокоения и фиксации, особенно агрессивных и злого нрава собак, является обязательное присутствие самого владельца пациента и его активная помощь в этом врачу. В целях обеспечения безопасности врачу и его помощникам при проведении клинического осмотра, диагностических исследований, инъекций обезболивающих и лекарственных веществ основным и важным требованием техники безопасности является надевание собаке намордника или же фиксация его челюстей прочным куском марлевого бинта или тесемки. При этом охватывают челюсти животного сверху и концы бинта или тесемки завязывают сначала под нижней челюстью простым узлом, а затем на затылке -- двойным распускающимся. Фиксирующий бинт должен располагаться на спинке носа на максимальном удалении от ноздрей, иначе дыхание может быть затрудненным или даже невозможным из - засдавливания носовых ходов. По этой причине нельзя фиксировать таким образом челюсти бульдогов, боксеров, так как носовые кости у них короткие, что может привести к передавливанию носовых ходов в мягких тканях носа и смерти животного от асфиксии. Фиксацию челюстей у этих пород собак рекомендуется проводить надеванием плотного или же металлического намордника.

Для обеспечения наиболее оптимального оперативного доступа к определенной анатомо - топографической области фиксацию собак в ветеринарных учреждениях проводят на операционном столе; для мелких животных в необходимом для выполнения операции положении -- боковом, спинном или брюшном. При фиксации собаки в боковом положении петли веревки или тесемки накладывают раздельно на обе тазовые или грудные конечности (предплечья, голень) и концы их фиксируют к креплениям стола, а затем перетягивают через туловище и окончательно привязывают.

Для укрепления собаки на столе в спинном положении к ее грудным конечностям в области предплечья привязывают или фиксируют петлей веревки (тесьму). Веревку от каждой конечности пропускают между конечностями и грудью и далее под спину животного на противоположную сторону стола к соответствующему отверстию; подтягиванием за веревку конечность собаки приближают к грудной клетке, после чего завязывают веревку. Тазовые конечности вытягивают и обе привязывают к задней, части рамы стола. Либо на грудные конечности в области предплечья и на задние в области голени накладывают петли и все четыре конечности вытягивают и привязывают к специальным отверстиям стола.\

Анатомо - топографические данные

Молчная железа у собак находится на коже вентральной части грудной и брюшной стенки, занимая область от груди до паха, количество молочных холмов от 4 до 5 и пар. Молочные железы обычно определяются по расположению сосков, сами же железы выступают над поверхностью кожи и становятся хорошо видимыми только в период лактации, когда они значительно увеличиваются в размерах.

Кровоснабжение молочной железы:

1) краниальные поверхностные надчревные артерии(aa. etvv. epigastricaesuperficiales),

2) внутренние грудные артерии (aa. etvv. thoracicaeinternae),

3) межреберные артерии (aa. etvv. intercostales),

4) боковые грудные артерии(aa. etvv. thoracicaelaterales),

5) каудальные поверхностные надчревные артерии(aa. etvv. epigastricaesuperficialescaudales),

6) наружные срамныеартерии (aa. etvv. pudendaeexternae).

Лимфоотток: от грудных ( краниальных и каудальных) и от краниальных брюшных молочных желез в подмышечные лимфатические узлы (lnn. axillares), а от каудальных брюшных и паховых молочных желез - в поверхностные паховые лимфатические узлы (lnn. superficiales); между обоими основными направлениями лимфооттока имеются непостоянные лимфатические связи (анастомозы). Иннервация: межреберные (nn. intercostales), поясничные (nn. lumbales), повздошно - подчревные (nn. iliohypogastrici) и повздошно - паховые(nn. ilioinguinales) нервы.



Инструменты, перевязочный материал, медикаменты необходимые для операции

Для разъединения мягких тканей, как правило, используют скальпель - хирургический нож, у которого клинок в 2-2,5 раза короче рукоятки. Скальпели бывают разной конструкции: изогнутые, брюшистые, остро - и тупоконечные. В настоящее время в хирургической практике широко применяют скальпели со съемным одноразовым лезвием. Ножницы также наиболее употребляемые режущие инструменты. Их используют главным образом при выстригании шерсти, наложении лигатур и швов, разъединении тканей тупым способом, рассечении брюшины и операциях на внутренних органах. Ножницы бывают прямые, тупо - и остроконечные, пуговчатые и изогнутые. Последние удобны для выстригания шерсти.

При операциях для удобства осмотра и работы в глубине рану расширяют специальными раневыми крючками - ранорасширителями. Они бывают острыми и тупыми, зубчатыми и пластинчатыми. Перевязочный материал, употребляемый при операциях и перевязках, должен удовлетворять следующим требованиям: обладать капиллярностью, гигроскопичностью, т.е. хорошей всасывающей способностью; эластичностью; возможностью стерилизации без нарушения качеств и отсутствием раздражающего действия на ткани.

К лучшим перевязочным материалам относятся марля и вата, заменяющие их коленкор, бязь, клеенка, целлофан. Материал, употребляемый для повязок открытых повреждений, должен обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью.

Марля (tela) - хлопчатобумажная редкая ткань из слабо скрученных ниток. По плотности различают редкопетлистую и среднепетлистую марлю. Редкопетлистая марля сначала хорошо впитывает жидкость, а затем всасывающая ее способность быстро снижается. Среднепетлистая марля впитывает медленнее, но более продолжительное время.

Применение той или иной марли обусловлено характером патологического процесса. При необходимости быстро вывести экссудат из раны лучше употребить редкопетлистую марлю, но такую повязку приходится часто менять. В остальных случаях целесообразнее использовать среднепетлистую марлю.

В хирургии используют отбеленную марлю

Вата (gossypium) изготовляется из хлопка. Каждый отдельный волосок ее представляет собой растительную клетку, внутри которой имеется каналец - типичный капилляр.

По способу обработки вату подразделяют на обезжиренную и необезжиренную.

Обезжиренная вата гигроскопическая, обладает хорошей капиллярностью и влагоемкостью. Ее используют как материал, хорошо впитывающий экссудат и кровь, в ватно - марлевых тампонах для осушения ран от крови, на палочках для обработки операционного поля, для отсасывающих повязок и других целей. Однако необходимо отметить, что вата и марля хорошо отсасывают жидкость только в первые сутки, что необходимо учитывать при накладывании отсасывающих повязок. Нельзя помещать вату непосредственно на рану, так как слои ее, соприкасающиеся с раневой поверхностью, быстро склеиваются экссудатом, при высыхании которого вата перестает впитывать отделяемое, кроме того, отдельные волоски ваты загрязняют рану.

Необезжиренная вата желтого цвета, пушистая, мягкая, не обладает способностью испарять влагу и хорошо удерживает тепло. Она пригодна для согревающих компрессов, теплых укутываний, в качестве подкладывающего материала при наложении иммобилизирующих повязок.

Материал, не воспринимающий влагу, используют только в случаях, когда повязка не должна впитывать или пропускать жидкость, например для согревающего компресса, в качестве подкладочного материала, для иммобилизирующей повязки.

Для соединения тканей используют хирургические иглы, иглодержатели, и шовный материал.

Шовный материал должен иметь гладкую, ровную поверхность и не причинять дополнительных повреждений тканям при их прошивании, хорошо скользить в тканях и прочно завязываться в узел, быть эластичным, достаточно растяжимым, чтобы не вызывать сдавления и некроза тканей при нарастающем отеке; быть биологически совместимым с живыми тканями, обладая при этом минимальной реактогенностью; биодеградация нитей должн совпадать со сроками заживления раны; шовный материал не должен обладать гигроскопическими свойствами, разбухать и оказывать аллергизирующего воздействия на организм.

Широкое распространение получили рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити натурального и искусственного происхождения.

К рассасывающимся натуральным нитям относится кетгут. Срок рассасывания кетгута в тканях зависит от его толщины (номера), состояния тканей в области шва (нагноение приводит к ускорению рассасывания), способа его стерилизации, применяемых местно медикаментов и процедур, а также от ряда других факторов. Кетгутовые нити вызывают умеренное асептическое воспаление окружающих мягких тканей. Выраженной способностью вызывать сенсибилизацию организма кетгут не обладает, однако нити кетгута, импрегнированные йодом в процессе стерилизации, могут у больных при идиосинкразии к йоду вызвать резкую воспалительную реакцию и даже местный некроз тканей.

Натуральными нерассасывающимися нитями являются нити из шелка, хлопка, конского волоса, льна.

В качестве шовного материала шелк обладает рядом отрицательных свойств, в частности гигроскопичностью и способностью вызывать выраженную воспалительную реакцию в окружающих тканях. Последняя может продолжаться длительное время, протекая по типу асептического воспаления. При присоединении гноеродной микрофлоры развивается нагноение раны и возникают лигатурные свищи. В связи с этим, а также из - за отсутствия надлежащей прочности у тонких нитей шелк в хирургической практике все чаще заменяют синтетическим не рассасывающимся или длительно рассасывающимся шовным материалом (капрон, нейлон, лавсан, викрил, PDS и др.), особенно при наложении швов на сосуды, органы желудочно - кишечного тракта, бронхи и другие.

Нередко использование шовного материала из металла. Скобки Мишеля (пластинкииз нержавеющей стали или никелевого сплава длиной 12 - 14 мм и шириной 2,7мм,имеющие острые крючки на концах) применяют для соединения краев кожной раны; ихнакладывают специальным пинцетом, которым сжимают и фиксируют скобку впоперечном к длиннику раны направлении. Металлическую проволоку используют длясоединения костей. Танталовые скрепки - дляналожения механического шва спомощью сшивающих аппаратов.

Для остановки кровотечения применяли электрокаогулятор.

Для премедикации использовались: атропин, димедрол, сульфакамфокаин. Для введения животного в состояние наркоза - комбинация рометара с золетилом.

Асептпка и антисептика

Асептика (греч.а - отрицание, sepsis - гниение) - полное уничтожение микрофлоры на всех предметах, которые соприкасаются с раной, физическими методами, в частности высокой температурой (стерилизация). В настоящее время асептику рассматривают как единый асептико-антисептический метод, направленный на максимальное обеспечение профилактики раневой инфекции. Все, что соприкасается с раной во время операции, должно быть обезврежено (относительно стерильно). При этом большое внимание уделяют повышению резистентности организма животного.

Антисептика (греч. anti - против, sepsis - гниение) - подавление или уничтожение патогенных свойств микроорганизмов на всех предметах, которые соприкасаются с раной при операции, антисептическими средствами (дезинфекция). В основном ее применяют для обработки операционного поля, рук хирурга, некоторых видов шовного материала и инструментов, которые не выдерживают кипячения и высокой температуры.

Подготовка операционного поля. Это важное звено в профилактике раневой инфекции состоит из двух основных моментов - механической очистки кожи области операции и дезинфекции.

Механическая очистка. Желательно ее проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. Часто по ряду обстоятельств, а также при неотложных случаях поле готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной покров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.

Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.

Дезинфекция операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5% - ным спиртовым раствором йода (по Филончикову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее.

Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными или марлевыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержателем. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами.

Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5 - 10% -ным раствором перманганата калия, 0,5% - ным раствором аятина, 1% - ным раствором йодопирона. После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильными салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Простыню фиксируют к коже за края прорези цапками или редким узловым швом. Желательно употреблять большие простыни, которыми покрывают тело животного или большую часть его. Это исключает попадание в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

По методу Спасокукоцкого -- Кочергина.Операционное поле 2 раза протирают ватным или марлевым шариком, смоченным 0,5% раствором нашатырного спирта, затем стерильной салфеткой вытирают насухо и дубят 96°спиртом, 5% раствором пикриновой кислоты, 5% раствором хромовой кислоты, 2% раствором танина и др. При костных операциях, требующих особой асептики, некоторые хирурги смазывают кожу операционного поля клеолом и заклеивают одним слоем марли; разрез производят через марлю. При экстренных операциях, особенно по поводу производственных или уличных травм, операционное поле многократно протирают бензином, эфиром или 0,5% раствором нашатырного спирта.

Вне зависимости от способа обработка операционного поля ведется от линии разреза к периферии; если же на операционном поле имеется гнойная рана или свищ, то в обратном направлении. Свищевое отверстие или рану закрывают салфеткой или заклеивают клеолом. Обработанная площадь кожи должна значительно превышать размеры операционного поля После обработки операционное поле обкладывают стерильными простынями, которые укрепляют специальными зажимами.

При переходе от одного этапа операции к другому белье и салфетки, покрывающие операционное поле, меняют и кожу повторно смазывают йодом и спиртом. Для предупреждения загрязнения операционное поле во время операции кожу его после обработки можно покрыть влагонепроницаемой пленкой, (например, клеем БФ - 6). Разрез и зашивание раны производят через эту пленку.

Освещение операционного поля осуществляется бестеневыми лампами с таким расчетом, чтобы свет был равномерным и не искажал истинной окраски тканей. Для усиленного освещения определенных участков операционного поля используют боковые, переносные или лобные лампы. В светильники могут быть вмонтированы бактерицидные лампы.

Подготовка рук к операции. Кожа рук покрыта роговыми чешуйками эпидермиса и защищена тонким слоем кожного сала, предохраняющим ее от высыхания и мацерации, придающим ей эластичность и устойчивость к инфекции. На ладонной поверхности руки из - за отсутствия сальных желез жировая пленка очень тонкая; она образуется здесь за счет метаморфоза роговых клеток. Однако на ладонной поверхности имеется много потовых желез, что следует учитывать при обработке рук. Кожа рук содержит большое количество различных микробов не только на поверхности, но и в порах, многочисленных складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках. Особенно их много находится под мозолями. При выделении сала и пота микробы выходят на поверхность кожи из глубоких слоев, так что уже вымытые и подготовленные руки могут самоинфицироваться.

Хирург должен тщательно следить за состоянием кожи рук, не допускать всяких царапин, трещин и мацерации, а также других повреждений кожи. Для сохранения мягкости и эластичности кожи необходимо смазывать руки питательным кремом. Лица, у которых на коже рук имеются раны, царапины, гнойничковые поражения, к выполнению операции не допускаются.

Подготовку рук начинают за 10-15 мин до операции. Вначале их очищают механически: коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства (маникюр не допускается). Затем 3-4 мин руки моют теплой водой с мылом щетками или салфеткой. Для мытья рук можно пользоваться жидким (зеленым) мылом или жидкостью «Фери», которые хорошо пенятся, растворяют кожный жир, легко смываются и не портят кожу. Щетки перед употреблением должны быть простерилизованы кипячением и храниться около умывальника в широкой стеклянной банке в антисептическом растворе (0,2% - ном хинозола, 3 - ном карболовой кислоты и др.) с закрытой крышкой. Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем.

Затем кожу рук обрабатывают 3 мин, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических растворов: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1: 1000,диоцидом 1: 3000, 1% - ным раствором дегмицида, 0,1% - ным раствором химозола. После обработки рук антисептическими растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5% -ным спиртовым раствором йода.

Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках. Нужно помнить, что перчатки не очень прочные. Во время операции они нередко рвутся, могут быть случайно проколоты иглой, скальпелем, что трудно заметить. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот, который содержит много патогенной микрофлоры, может инфицировать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить.

Классические методы обработки рук хирурга:

а) способ Фюрбрингера:

1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин.

2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин.

3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1 - 2 мин.

б) способ Альфельда:

1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка - на 5 мин)

2) вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин.

4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой

в) способ Спасокукоцкого - Кочергина:

1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH4OH по 3 мин в каждом

2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин.

Наркоз и местное обезболивание или анестезиология

Наркоз означает общее обезболивание. В настоящее время под общим наркозом понимают состояние обратимого глубокого угнетения функций центральной нервной системы, вызванное применением наркотических средств или физическим воздействием и проявляющееся в последовательно наступающей потере сознания, чувствительности, расслаблении скелетных мышц и угасании рефлексов. Во время наркоза сохраняются функции продолговатого мозга (центры дыхания, сосудодвигательный) и гладких мышц. Передозировка наркотического вещества приводит к параличу и этих важных центров, вследствие чего возможен летальный исход (И. Г. Руфанов).

Под местным обезболиванием понимают «выключение» болевой чувствительности на определенном участке тела животного при сохранении всех других функций организма во время воздействия на периферическую нервную систему местноанестезирующих веществ.

Анестезия (греч. an - отрицание, aicthesis - ощущение) - уничтожение или прекращение всех видов чувствительности, из которых особое значение имеет потеря болевой чувствительности - анальгезия (греч. an - отрицание, algos - боль). Вещества, вызывающие локальную анестезию (обезболивание), получили название местноанестезирующих.

Местное обезболивание имеет определенное физиологическое преимущество перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания и стволы анестезирующими веществами снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болевые импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в центральную нервную систему, что очень важно для сохранения и поддержания ее функции.

Следует отметить, что обезболивающие вещества оказывают не только анестезирующий эффект, но одновременно являются своеобразным слабым раздражителем нервной системы. На такие раздражители, воздействующие в пределах физиологических норм, нервная система реагирует положительными трофическими сдвигами, улучшением обмена веществ и повышением факторов резистентности организма. Поэтому местное обезболивание в ветеринарной практике получило широкое распространение и часто применяется в сочетании с наркотическими и нейролептическими и анальгетическими средствами.

Для данного вида операций необходимо состояние общей анестезии (наркоза). Чаще всего применяют химиопрепараты и ингаляционные анестетики.Осуществление общей анестезии возможно применением отдельных химиопрепаратов: аминазина, тиопентала натрия, гексенала и др. Во время операции не было возможности применения ингаляционного метода и наиболее эффективного препарата - кетамина. В данном случае использовали смесь рометара с золетил - 100.

Перед применением наркоза в качестве премедикации за 15 минут до введения анестезии, использовали атропина сульфат в дозе 0,03 г. подкожно (применяют для возбуждения центральной нервной системы, дыхания и сердца при угрожаемой их слабости на почве отравления морфином, наркотиками, другими анальгезирующими средствами и при различных интоксикациях); димедрол 1% раствор как антигистаминное средство 3 мл внутримышечно; Сульфакамфокаин 10% раствор 2 мл.подкожно, для поддержания сердечной и дыхательной системы т.к. золетил угнетает сердечную деятельность и дыхание.

В состояние общей анестезии животное вводим смесью 2% - го раствора рометара и золетила - 100 разведенного в 20 мл 0,9% - гораствора натрия хлорида. 3 - и мл рометара смешиваем с 3 - мя мл.приготовленного раствора золетила, доводим до 10 мл 0,9% - м раствором натрия хлорида. Внутривенно медленно вводим приготовленный раствор в дозе 2 мл до состояния сильной седации, готовим животное к операции, затем добавляем анестезии до оперативной стадии наркоза, по необходимости добавляем во время проведения операции.

Техника проведения операции

Животное выдерживают на 12 - ти часовой голодной диете, за 4 - е часа до операции прекращают давать воду. Делаем премедикацию, вводим животное в состояние седации, фиксируем на операционном столе в спинном положении. Готовим операционное поле по методу Филончикова. Вводим животное в состояние общей анестезии.



Рис.

Кожу разрезают в форме эллипса над железистой тканью. Разрез ведут медиально на расстоянии 10 - 20 мм рядом со срединной линией и латерально над краем комплексов желез. Поверхностную фасцию туловища разрезают на такую же длину.

Рис.

Первый комплекс молочных желез с краниальной стороны отделяют от глубокой грудной мышцы, захватывают щипцами по Billroth и вытягивают каудально. Сосуды - ветви молочных желез краниальной поверхностной надчревных артерии и вены и перфорантных ветвей внутренних грудных артерии и вены - лигируют или коагулируют.

Другие комплексы молочных желез можно преимущественно острым путем отделить от глубокой фасции туловища. С последним комплексом желез, в мешке Нукки, соединен влагалищный отросток. Его обнажают путем препарирования, а затем прилегающую к нему наружную срамную вену изолируют, перевязывают (рассасывающийся шовный материал) и рассекают. Влагалищный отросток лигируют в паховой щели (медленно рассасывающаяся нить) и отделяют. При отделении каудального комплекса желез разрезают каудальные поверхностные надчревные артерию и вену. Эти сосуды лигируют или коагулируют. После экстирпации молочной железы полностью останавливают кровотечение из тонких сосудов - кожных ветвей межреберных артерий и краниальной брюшной артерии.

Рис.

Отделение молочной железы от глубокой фасции туловища.

Рис.

Коагуляция сосудов электрокоагулятором

Целесообразно сначала совместить края раны кожи при помощи нескольких зажимов по Backhaus, чтобы разделить рану на несколько частей, и таким образом предохранить от высыхания. С этой же целью можно также обложить рану салфетками, смоченными теплым 0,9% раствором натрия хлорида или 0,5% раствором диоксидина.

Края раны поверхностной фасции туловища сшивают прерывистым узловым швом (рассасывающийся шовный материал). При этом каждый второй или третий стежок должен захватывать поверхность брюшной стенки, чтобы предотвратить образование полостей. Затем накладывают кожный шов.

Рис.

Сшивание поверхностной фасции туловища (кетгутом №6)

Наложение кожного шва (поликоном №4).

Затем края нитей обрезаются, и шов обрабатываем Алюспреем, надеваем защитную папону.



Возможные осложнения

Для предупреждения осложнений и рецидивов желательно любое новообразование расценивать как злокачественное и как следствие операцию следует проводить абластично (не допуская обсеменения операционной раны клетками опухоли).

При полном удалении опухолей из нижних молочных желез после операции могут образоваться серомы или геметомы. Эти осложнения чаще всего вызываются недостаточным заживанием подкожного слоя. При возникновении сером проводится пункция, и жидкость отсасывается с помощью иглы; на несколько дней накладывается давящая повязка. Для того чтобы ускорить рассасывание гематом, 3 раза в день делают компрессы, которые накладывают на 15 минут.После неполного удаление злокачественных опухолей происходит нарушение заживления раны, и прогрессирующее разбухание опухолевых тканей приводит в течение нескольких дней к спаечным уплотнениям краев раны. В таких случаях прогноз является неблагоприятным и животное рекомендуется подвергнуть эутоназии.

Рецидивами называют новые, гистологически идентичные опухоли на том же месте. Они наблюдаются примерно в 20% случаев. Почти половина рецидивирующих опухолей оценивается как доброкачественные, и показано проведение повторной операции.

При соблюдении правил абластики (недопускания обсеменения операционной раны клетками опухоли) возникновения рецидивов опухоли практически исключается.



Послеоперационный уход и лечение

В первые сутки после операционного периода необходимоуложить на полу на подстилку и тепло укрыть,каждые полчаса увлажнять слизистую оболочку рта водой,каждый час переворачивать с боку на бок.

Передвигающуюся собаку в движении не ограничивать; при желании выгулять, поддерживая полотенцем под живот для лучшей устойчивости и стимуляции дефекации и мочеиспускания,не кормить давать пить воду, следует контролировать намокание повязки кровью, окраску дёсен, мочеиспускание.

С начала вторых суток предупреждать разлизывание швов (при необходимости) с помощью защитных приспособлений;покормить собаку в объёме одной трети обычного суточного рациона, маленькими порциями; на третьи сутки - две трети рациона; далее обычный рацион. Один раз в сутки обрабатывать швы алюспреем.

На десятые сутки удалить швы в ветклинике.

Лечение:

1. Сульфакамфокаин 10% - ый раствор, 2 мл.подкожно однократно для поддержания сердечной деятельятельности;

2. Раствор Рингер - Локка - 400 мл.внутривеннооднократно капельно в качестве кровозамещающей терапии;

3. Кальция глюконат 6 мл - внутривенно в однократно, в качестве противовоспалительного средства;

4. Рибоксин 5 мл.внутривенно, однократно, для поддержания сердечно - сосудистой системы.

4.Этамзилат 3 мл. внутримышечно в течении 2 - х дней, кровоостанавливающий препарат;

5. Цефтриаксон 0,75 гр. на основе 2% - го новокаина, внутримышечно в течении 7 - и дней, антибиотик широко спектра действия, для предупреждения развития септического процесса.

6. Вазелиновое масло с кормом по 9 мл, до первой дефикации, применяется в качестве слабительного средства, в связи с тем что наркоз вызывает нарушение перестальтики кишечника.



Заключение

Во время операции осложнений не возникало, через 40 минут животное начало выходить из состояния наркоза. Дыхание и сердечный ритм во время и после операции в пределах нормы. Можно сделать вывод об успешном проведении операции.

Если собаки умирают от последствий опухолей молочной железы, то это, как правило, происходит в течение первых двух лет после операции. Распространено гистопатологическое деление прогнозов по результатам биопсии опухолей молочной железы на 4 группы: «благоприятный» или «осторожный» при доброкачественных опухолях и «сомнительный» и «неблагоприятный при злокачественных опухолях. Проведенное ретроспективное исследование биологических свойств опухолей молочной железы дало такие показатели относительно выживаемости через 2 года после операции: при опухолях с благоприятным прогнозом в живых осталось 76% прооперированных собак, с осторожным прогнозом - 70%, с сомнительным прогнозом - 46% и с неблагоприятным прогнозом - 14%.



Использованная литература

1.Общая хирургия животных: Учебники и учебные пособия для студентов высших учебных заведений. / Под ред. С.В. Тимофеева, Ю.И. Филипова, С.Ю. Концевой и др. - М.: Зоомедлит, 2007г.

2.Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. / Под ред. К.А. Петракова. - М.: Колос, 2001.

3.Плахотин М. В. и соавт. Общая ветеринарная хирургия. - М.: Колос, 1981.

4.Плахотин М. В. Справочник по ветеринарной хирургии. - М.: Колос, 1977.

5.Семенов Б.С., Лебедев А.В. Частная ветеринарная хирургия. - М., 2001.

6.Семенов Б.С., Стекольников А.А., Высоцкий Д.И. Ветеринарная хирургия, ортопедия и офтальмология. - М., 2003

Размещено на Allbest.ru