К вопросу о зависимости риска развития ишемического инсульта от группы крови по системе АВО

Размещено на http://www.allbest.ru/

К вопросу о зависимости риска развития ишемического инсульта от группы крови по системе АВО

Голубков Вадим Валерьевич,

аспирант кафедры патологической

физиологии Иркутского государственного

медицинского университета.

Цереброваскулярные заболевания являются актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Значительная доля в структуре заболеваемости инсультом представлена инфарктом мозга, частота которого в 4 раза превышает частоту геморрагического инсульта. В процентном отношении ишемические инсульты составляют 79,8%, внутримозговые кровоизлияния - 16,8%, субарахноидальные кровоизлияния - 3,4% [1].

В Российской Федерации, ежегодно происходит около полумиллиона случаев ишемического инсульта. Смертность от инсультов в России -- одна из наиболее высоких в мире. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта достигает 34%, и до 40% в течение первого года заболевания [2, 3].

За последние 10 лет показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились более чем на 30%. Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения, старше 60 лет. Примерно треть перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, и лишь каждый пятый может вернуться к трудовой деятельности [4, 17].

В настоящее время установлено, что у пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного нарушения мозгового кровообращения достигает 30%, что в 9 раз превышает таковую в общей популяции. Общий риск повторного инсульта в первые два года после перенесенного эпизода составляет от 4 до 14%, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2-3% выживших; в первый год - у 10-16%, затем - около 5% ежегодно. Аналогичному риску подвержены и пациенты, перенесшие транзиторные ишемические атаки [16].

Среди факторов риска у больных с ишемическим инсультом, наиболее значимыми считаются: артериальная гипертензия, курение, заболевания сердца, гиподинамия, сахарный диабет. Из основных провоцирующих факторов имеют значение такие как: психоэмоциональный стресс, физические перегрузки, обильная еда или прием алкоголя. В старшей возрастной группе, у больных пожилого и старческого возраста, основным этиологическим фактором инсульта является атеросклероз, причем нередко провоцирующими факторами служат переедание и/или прием алкоголя. Различные факторы риска возникновения мозгового инсульта редко действуют изолированно, чаще наблюдается их совместное воздействие, так, например, сочетание артериальной гипертензии с атеросклеротическим поражением мозговых сосудов значимо увеличивает риск возникновения ишемического инсульта [5, 8].

Роль генетической предрасположенности к возникновению у человека различных заболеваний не отрицается различными авторами и обосновано многочисленными исследованиями на эту тему. Групповая принадлежность крови человека, в числе прочих факторов, также может являться фактором риска в развитии у человека заболеваний, связанных с атеротромбозом, таких как инфаркт миокарда и ишемический инсульт [7, 10, 14, 18].

Основываясь на ранее публиковавшихся данных, допускавших связь групповой принадлежности крови человека с его предрасположенностью к различным заболеваниям, было предпринято настоящее исследование. Целью являлось изучение распределения групп крови по системе АВО у больных с ишемическим церебральным инсультом в Братском районе Иркутской области.

Материалы и методы

ишемический инсульт группа кровь

В группу опыта вошли 72 пациента, проходивших лечение в 2006-2007гг. в неврологическом отделении МУЗ ГБ №5 г. Братска с диагнозом: ишемический инсульт. Критериями постановки диагноза являлись: характерная клиническая картина заболевания, подтверждение диагноза методами нейровизуализации (компьютерная томография головного мозга) и данными секции.

В контрольную группу вошло 464 человека, выбранных случайным образом, в аналогичный промежуток времени, с достоверно определенной группой крови.

Анализ групповой принадлежности крови проводился с помощью стандартных цоликлонов Анти-А, анти-В, Анти-D (производства ООО «Медиклон» г. Москва).

Полученные результаты распределения групп крови приведены в таблице 1.

Таблица 1. Распределение групп крови среди пациентов с ишемическим инсультом и в группе контроля.

Достоверность различий проверялась посредством расчета критерия Стьюдента, с использованием стандартных функций программы Microsoft Excel.

Результаты статистического анализа приведены в таблице 2.

Здесь: m - ошибка средней величины; p - частота встречаемости; n - количество наблюдений.

Различие считалось достоверным при t>=2 (p<0,05).

Таблица 2. Статистический анализ различий распределения групп крови между опытом и контролем.

Результаты и обсуждение

Достоверное различие, согласно критерию Стьюдента, выявляется для А(II) группы крови - в опытной группе ее частота достоверно ниже, чем в контрольной, 25,71% и 40,00% соответственно, а также в отношении группы крови B(III) - в опытной группе ее частота достоверно выше, нежели в контрольной, 35,71% и 23,1% соответственно.

В целом, анализируя полученные значения встречаемости A(II) и B(III) групп крови в опытной и контрольной группах, можно утверждать, что относительное увеличение людей с B(III) группой крови среди перенесших инсульт достигается за счет уменьшения количества людей со A(II) и O(I) группами крови.

Несмотря на выявленное различие в процентном соотношении AB(IV) группы крови между опытной и контрольными группами, 9,72% и 6,03% соответственно, оценить достоверность подобной разницы не представляется возможным в данном исследовании. Причина этого, в первую очередь кроется в малой встречаемости данной группы в популяции, что требует значительно большей выборки в отношении опытной группы. При использовании вспомогательного критерия Фишера для малых выборок, с вероятностью 95% можно утверждать, что частота встречаемости AB(IV) группы крови у больных ишемическим инсультом будет находиться в пределах от 3,9% до 17,7%. Поэтому, совершенно исключить повышение риска возникновения ишемического инсульта у людей с AB(IV) группой крови нельзя.

Стоит отметить, что, согласно работе проведенной Мешалкиным Е.Н и соавт.[10], достоверно выше риск развития ишемической болезни сердца обнаружился у людей со второй A(II) группой крови. Учитывая сходные факторы риска и патогенетические аспекты в развитии ишемического инсульта и инфаркта миокарда, возможно предположить некоторое искажение статистической картины по целому ряду причин, из которых наиболее важные для данного исследования - профилактическая антикоагулянтная терапия, назначаемая лицам с диагностированной ишемической болезнью сердца и смертность в результате развившегося на фоне коронарного атеросклероза инфаркта миокарда.

Исходя из ранее опубликованных работ, объяснить влияние групповой принадлежности крови человека на риск развития ишемического инсульта можно различиями в функционировании системы свертывания крови.

В немалой степени, гемокоагуляции препятствует отрицательный электрический заряд форменных элементов крови, в том числе эритроцитов, и сосудистой стенки. Снижение отрицательного заряда определяет повышение агрегабельности эритроцитов, свидетельствуя о нарушении реологических свойств крови, тем самым изменяя не только вязкость и структуру крови, но и инициируя процесс тромбообразования. Наличие на мембране различных молекул, в том числе, полисахаридов, меняет величину электрического заряда мембраны, повышая тем самым способность эритроцитов к агрегации, способствуя гиперкоагуляции крови [9, 19].

Эритроциты группы крови 0(I) несут на своей мембране лишь базовый для всех групп крови антиген H. Типоспецифичность группы крови A(II) определяется антигеном H, и, дополнительно, N-ацетил-D-галактозамином, а для группы крови B(III), в дополнение к базовому антигену H на мембране присутствует D-галактоза. Аналогично, AB(IV) группа крови характеризуется наличием на мембране эритроцита совместно дополнительных антигенов, характерных для A(II) и B(III) групп крови [11, 12].

Таким образом, молекулы, определяющие типоспецифичность A(II) и B(III) групп крови являются полисахаридными фрагментами, вполне способными изменить величину электрического заряда мембраны эритроцита. Определенные различия в агрегационной способности эритроцитов удалось получить посредством сравнения индуцированной хлористым лантаном агрегации эритроцитов разных групп крови [6].

Атеросклеротическое поражение артерий головного мозга, служащее основной причиной развития ишемического инсульта в позднем возрасте, реализует такие патофизиологические предпосылки для возникновения тромбоза: повреждение клеточной стенки, нарушение ламинарного кровотока, дисбаланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови. Нестабильная атеросклеротическая бляшка приводит к разрушению интимы сосудистой стенки и изменению ее свойств [13, 15], в том числе, несомненно, и электрического заряда.

Таким образом, рассуждая о возможном влиянии электрического заряда эритроцитов на гемокоагуляцию, необходимо учитывать, что ишемический атеротромботический инсульт развивается в условиях измененной сосудистой стенки и кровотока, что может привести к инверсии положительных аспектов электрического взаимодействия клеток.

Не исключено, что в подобных обстоятельствах, отрицательный заряд мембран эритроцитов может способствовать их агрегации к измененной сосудистой стенке, тем самым провоцируя развитие стаза, тромбоза и ишемии тканей. В таком случае, более высокий изначально заряд мембраны эритроцита, обусловленный групповой типоспецифичностью, вполне может выступить дополнительным фактором риска в развитии такого заболевания как ишемический инсульт. А учитывая распространенность ишемического инсульта и его исходы, дальнейшее изучение генетических предпосылок и факторов риска имеет большое медицинское значение для разработки эффективных программ и методов профилактики и лечения таких заболеваний.

Литература

1. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России // В.И.Скворцова, Л.В.Стаховская, В.В.Киликовский, Н.Ю.Айриян // Consilium Medicum Том 05/№ 5/2003.

2. Гусев Е.И. Результаты 3-летнего катамнестического наблюдения за больными с ишемическим инсультом / Е.И. Гусев, Г. Шимригк, А. Хаас, А.Б. Гехт, А.Н. Боголепова, Н.Н. Дорожиева // Неврологический журнал. - 2002, - №5, с.10-11.

3. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И.Гусев, В.И. Скворцова // М. Медицина, 2001.

4. Гусев Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Журнал Неврологии и Психиатрии. - 2007, - №8, с.4-8.

5. Гафуров Б.Г. Клинико-патогенетические особенности и вопросы лечебной тактики при ишемическом инсульте в пожилом и старческом возрасте / Б.Г.Гафуров, Н.А.Аликулова // ЖНиП им.Корсакова. - 2004, - №11, приложение «Инсульт», с 44-45.

6. Голубков В.В. Оценка различий в электрических свойствах мембран эритроцитов разных групп крови системы АВО / Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов, - 2011. - №9, с.92-96.

7. Дранник Г.Н, Дизик Г.М. Генетические системы крови человека и болезни / Г.Н. Дранник Г.М. Дизик // Киев. «Здоровья», 1990 г.

8. Исмагилов М.Ф. Патология магистральных сосудов головы и частота некоторых факторов риска при различных формах нарушения мозгового кровообращения / Исмагилов М.Ф., Сайхунов М.В. // Неврологический вестник. - 2004, - Т. XXXVI, вып. 1-2. с.5-7.

9. Кабанов Д.С. Изменение поверхностных характеристик мембраны эритроцитов при встраивании липополисахаридов грамотрицательных бактерий // Диссертация на соискание ученой степени кандидат биологических наук: 03.00.04 Пущино, 2006 84 с. РГБ ОД, 61:07-3/256.

10. Мешалкин Е.Н. Группы крови систем АВО и Rh у больных сердечно-сосудистой патологией / Е.Н. Мешалкин, Г.Н. Окунева, Ю.А. Власов и др. // Кардиология. - 1981, - №4, с.46-50.

11. Минеева Н.В. Группы крови человека, основы иммуногематологии // С-Петербург, - 2004, - с.7-21.

12. Прокоп О., Гёлер В. Группы крови человека/ Прокоп О., Гёлер В., под.ред В.В. Томилина // М.Медицина, 1991г, с.23-28.

13. Панченко Е.П., Беленков Ю.Н. Характеристика и исходы атеротромбоза у амбулаторных больных в Российской Федерации (по материалам международного регистра REACH). Ж. Кардиология., 2008, №2, с.17-24.

14. Рафалович М.Б., Мазурова А.М. Группы крови АВО как фактор риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии у различных этнических популяций / М.Б. Рафалович, А.М. Мазурова, М.Н. Минаева, Г.А. Бессонова, Н.И. Зильберт, Г.Т. Тарала, Л.Г. Ледуховская / Врачебное дело. - 1980, - №9, с.72-75.

15. Суслина З.А., Атеросклероз и ишемические нарушения мозгового кровообращения / З.А. Суслина, М.М. Танашян, О.В. Лагода // Атеротромбоз, - 2009. - №2(3), с.60-67.

16. Скворцова В.И. Вторичная профилактика инсульта // В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, Н.А. Пряникова, К.С. Мешкова / Consilium Medicum. - 2006,- т. 08, №12.

17. Фейгин В.Л. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири // Журнал Неврологии и Психиатрии. - 2001, - №1, с. 52-56.

18. Чиныбаева А.А. Распределение эритроцитарных антигенов у больных с церебральным инсультом / Журнал Неврологии и Психиатрии. - 2005, - №13, с.55-57.

Размещено на Allbest.ru