ЛФК при травмах верхних и нижних конечностей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЛФК при травмах верхних и нижних конечностей

Травмой - называется внезапное воздействие на организм человека факторов внешней среды (механических, физических, химических и др.), приводящих к нарушению анатомической целостности тканей и функциональным нарушениям в них.

Различают следующие виды травматизма: производственный, бытовой, уличный, транспортный, спортивный и военный.

Наиболее часто встречаются травмы опорно-двигательного аппарата в результате воздействия механической силы: переломы костей, растяжения и разрывы мышц или связок, вывихи.

При незначительном воздействии повреждающего фактора преобладают местные симптомы травмы: покраснение, отек, боль, нарушение функции. При обширных повреждениях, наряду с местными симптомами, возникают нарушения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, органов выделения и желез внутренней секреции.

Совокупность общих и местных патологических сдвигов, наступающих в организме после травмы, называется травматической болезнью.

Общими проявлениями травматической болезни являются: обморок, коллапс, травматический шок.

Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровообращением в головном мозгу (в результате рефлекторного спазма его сосудов). При обмороке наблюдаются головокружение, тошнота, звон в ушах, похолодение конечностей, резкое побледнение кожных покровов, снижение АД.

Коллапс - форма острой сосудистой недостаточности (связанная с кровопотерей, болью, наркозом, интоксикацией.) Характеризуется ослаблением сердечной деятельности в результате снижения сосудистого тонуса или массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению АД и гипоксии мозга. Симптомы коллапса: общая слабость, головокружение, холодный пот; сознание сохранено или затуманено.

Травматический шок- тяжелый патологический процесс, возникающий в организме как ответная реакция на тяжелую травму. Проявляется нарастающим угнетением жизненно важных функций- из-за нарушения нервной и гормональной регуляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и др. систем организма.

К травматическим повреждениям ОДА, при которых применяется ЛФК, относятся переломы костей, повреждения тканей ( мышц, связок, сухожилий), ушибы суставов, вывихи.

Перелом - это полное нарушение анатомической целостности кости, вызванное насилием ( механическим воздействием ) превышающим пределы ее прочности и сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела.

Симптомы перелома:

- боль

нарушение функций

деформация и укорочения конечности

ненормальная подвижность

крепитация ( трение одного отломка о другой)

иногда бывает шок

В зависимости от происхождения переломы костей делятся на:

Врожденные, возникающие во внутриутробном периоде, вследствие неполноценности костного скелета плода.

Приобретенные, которые в свою очередь делятся на: травматические, возникающие под влиянием механических факторов. Патологические, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез).

Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов ( если есть наружная рана), и закрытые, когда целостность кожи сохранена ( если нет наружной раны). Открытые переломы более тяжелые, т. к. кровь изливается наружу, и имеются открытые ворота для инфекции.

В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на эпифизарные( внутрисуставные)

метафизарные ( околосуставные)

диафизарные ( все протяжение кости).

Они делятся на верхнюю, среднюю и нижнюю треть.

Внутрисуставные переломы наиболее тяжелые, они делятся на:

переломы с сохранением конгруентности суставных поверхностей;

переломы с нарушением конгруентности суставных поверхностей;

оскольчатые переломы, опасные утратой подвижности в суставе;

переломы-вывихи.

В зависимости от механизма происхождения переломы делятся

переломы от сдавления

переломы от сгибания

переломы от скручивания

отрывные переломы

По направлению линий излома ( по отношению к оси кости) различают

поперечные

продольные

косые

винтообразные (спиральные)

Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы.

При образовании большого количества мелких осколков костей переломы называются раздробленными.

Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц большинство переломов сопровождаются смещением отломков.

У детей переломы костей происходят по типу зеленой ветки, т.е. отломки костей удерживаются уцелевшей надкостницей как в чехле.

Переломы одного сегмента или одной области называются изолированными.

Травмы нескольких локализаций органов опоры и движения( перелом бедра и голени, плеча и бедра и т.д.) называются множественными.

Травмы нескольких различных систем и органов ( перелом бедра с разрывом селезенки) называются сочетанными.

Первая помощь при переломах:

обезболивание (с помощью шприц тюбика)

остановка кровотечения (с помощью жгута и подручных средств)

иммобилизация (с помощью шины)

при остановке дыхания - искусственное дыхание

при остановке сердца - закрытый массаж сердца

направление в стационар

Лечение переломов включает восстановление анатомической целостности сломанной кости и функций поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается за счет:

раннего и точного сопоставления отломков (репозиция)

прочная фиксация репонированных отломков - до полного их срастания

своевременное функциональное лечение

Методы лечения переломов:

Консервативный метод в нем выделяют 2 этапа - фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки, лангеты, корсеты и др. аппараты. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует 2-3 близлежащих сустава.

Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. К скобе с помощью шнура прикрепляют груз. После снятия скелетного вытяжения через 20-50 дней накладывают гипсовую повязку.

Оперативный метод:

А) металлоостеосинтез- соединение отломков костей с помощью металлических конструкций (спиц, гвоздей, проволоки и т.д.)

Б) наложение компрессионно-дистракционных аппаратов Илизарова, Волкова…(перекрещивающиеся спицы проводятся через кость, соединяются кольцами, а кольца штангами.)

Преимуществом оперативного метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке ( больной с первых дней может себя обслуживать).

Восстановительный метод - ЛФК, массаж, трудотерапия, механотерапия, физиотерапия, иглоукалывание и мануальная терапия.

Осложнения при лечении переломов:

застойная пневмония

контрактура - ограничение подвижности в суставах

анкилоз - полное отсутствие подвижности в суставе

гипотрофия мышц - уменьшение мышцы в объеме

атрофия мышц

Периоды ЛФК при травмах:

иммобилизационный или период вынужденного положения

постиммобилизационный

восстановительный

Первый период соответствует костному сращению отломков, которое наступает в среднем через 30-90 дней после травмы.

ЛГ назначают с первых дней поступления больного в стационар.

Задачи ЛФК:

-нормализация психоэмоционального состояния больного;

-улучшение обмена веществ, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов выделения;

-профилактика осложнений (застойной пневмонии, метеоризма и др.).

-ускорение рассасывания кровоизлияния и отека;

-ускорение образования костной мозоли (при переломах);

-улучшение процесса регенерации поврежденных тканей;

-предупреждение атрофии мышц, возникновения контрактур и тугоподвижности в суставах.

Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, стойкий болевой синдром, наличие инородных тел в тканях.

Средства ЛФК:

-ОРУ (для нетравмированных частей тела);

-дыхательные упражнения: для лежачих больных - в соотношении 1:1; для ходячих - 1:2(3);

активные ФУ для суставов свободных от иммобилизации;

упр. для мышц живота в изометрическом режиме и мышц тех участков тела, где могут образоваться пролежни;

лечение положением;

идеомоторные упр.;

изометрическое напряжение мышц под иммобилизацией.

Второй период (постиммобилизационный) начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась первичная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена амплитуда движений в суставах иммобилизированной конечности.

Задачи ЛФК:

укрепление костной мозоли

при оперативном вмешательстве - обеспечение подвижности рубца, не спаянного с подлежащими тканями;

завершение процессов регенерации поврежденных тканей и восстановление функций в области повреждения;

дальнейшая профилактика атрофии мышц и контрактур суставов;

укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей.

Средства ЛФК:

ОРУ

Дыхательные упражнения

Пассивные, а затем активные упражнения для суставов пораженной части тела

Корригирующие упражнения

Упр. в равновесии

Статические упр.

Упр. в расслаблении мышц

Упр. с предметами.

Упражнения вначале лучше выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя).

Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц.

Третий период (восстановительный) - у больных возможны остаточные явления в виде недостаточности или ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности.

Он проходит в реабилитационном центре, или в санатории, или в поликлинике по месту жительства (частично - в домашних условиях).

Задачи ЛФК:

окончательное (если возможно) восстановление функций;

адаптация организма к бытовым и производственным нагрузкам;

формирование компенсаций, новых двигательных навыков.

Средства ЛФК:

спортивно-прикладные упражнения

тренировка на тренажерах

естественные факторы природы

Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры, количества упр. и их повторяемости, различных исходных положений. ОРУ дополняются дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упр., механотерапией. Широко используют в этот период и трудотерапию.

Оценка эффективности ЛФК при травмах ОДА.

Простейшие методы исследования позволяют не только дать объективные заключения при диагностике повреждений ОДА, но и оценить роль физических упражнений при реабилитации больных.

Угловые измерения амплитуды движения в суставах проводят при помощи угломеров.

Линейные измерения проводят сантиметровой лентой, определяют длину, как поврежденной, так и здоровой конечности. При сравнении этих данных получают представление о степени анатомических и функциональных нарушений.

Объемные измерения измеряют окружность больной и здоровой конечности в симметричных местах.(для определения гипотрофии мышц).

Мышечную силу можно определить с помощью динамометрии и динамографии.

О тонусе мышц судят по резистентности (упругости) методом пальпации.

О выносливости нервно-мышечного аппарата судят по длительности удержания мышечного напряжения или выполнению какой либо динамической работы с определенным мышечным усилием. В течение определенного времени совершают максимальное число движений сегментом конечности, а затем показатели сравнивают с данными исследования здоровой конечности.

Переломы диафиза предплечья составляют 25,6% всех переломов костей верхней конечности. Различают изолированные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих костей предплечья.

Лечение диафизарных переломов заключается в репозиции отломков (особенно при их смешении),иммобилизации гипсовой повязкой - от основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°)и укладывании руки на широкую марлевую косынку. Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости- до 1 месяца; при переломах обеих костей предплечья - 7-9 недель.

Диафизарные переломы плечевой кости встречаются довольно часто. Механизм перелома может быть прямым (непосредственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание гранаты и т.д.). чаще наблюдаются переломы в средней трети, где поперечник кости наиболее узок. Лечение проводится как оперативным, так и консервативным методом, однако основным методом лечения больных с переломами диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой с фиксацией всех суставов руки (плечевого, локтевого и лучезапястного); затем конечность укладывают на отводящую шину - в среднем на 3-6 недель. При многооскольчатых переломах костей плеча используют аппарат Илизарова.

Переломы костей кисти подразделяются на переломы костей запястья, пястья и фаланг пальцев. травма лечебная физкультура перелом

Травмы костей кисти происходят обычно в результате прямого удара или сдавления.

Переломы ключицы происходят при падении на бок или на согнутую руку, а также непосредственном ударе по ключице.

При консервативном методе лечения в подмышечную впадину кладут плотную подушечку овальной формы, фиксируя ее к туловищу через здоровое плечо крахмальными или гипсовыми бинтами. Конечность, согнутая в локтевом суставе под углом 35-45°, укладывается на косынку, концы которой соединяются за шеей. Иммобилизация продолжается в среднем 3 недели.

При оперативном методе лечения отломки скрепляют спицей, гвоздем, шурупом, лавсановой или капроновой лентой.

Вывихи ключицы. В подавляющем большинстве случаев наблюдаются вывихи акромиального конца ключицы, которые возникают при воздействии силы на плечо, резко отведенное книзу и внутрь. В настоящее время основным методом лечения вывихов ключицы является оперативный. После операции фиксация производится гипсовой повязкой сроком на 2-4 недели или отводящей шиной для верхней конечности с давящей повязкой на акромиальный конец ключицы.

Травмы локтевого сустава.

Травматические повреждения локтевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи. При травмах локтевого сустава накладывают заднюю гипсовую лонгету от основания пальцев до верхней трети плечевой кости (рука согнута в локтевом суставе под углом 90*).

Диафизарные переломы бедра - тяжелое повреждение. Различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети. Лечение проводится консервативным (скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости) или оперативным (скрепление металлическим гвоздем, пластиной или аппаратом Илизарова) методами.

Травмы коленного сустава весьма многообразны: повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава (растяжения, разрывы боковых связок, крестообразных связок), перелом надколенника, повреждения менисков, переломы суставных концов бедра или большеберцовой кости. Эти травмы возникают вследствие прямого повреждения коленного сустава - удар в область сустава или непрямого - приземление с высоты на прямые ноги и насильственное превышение физиологических границ обычных движений. При любом повреждении коленного сустава отмечаются кровоизлияние в сустав, сглаженные контуры сустава (отек и припухлость).

Переломы костей стопы. К травматическим повреждениям костей стопы относят переломы костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев.

Переломы костей предплюсны (пяточной и таранной) обычно возникают при падении с высоты на пятки; переломы плюсневых костей и фаланг пальцев - при падении груза на стопу. Переломы фиксируют гипсовой повязкой со стременем на 4-8 недель.

Повреждения сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава чаще всего бывают в виде растяжения или разрыва наружной связки (причина - подвертывание стопы) и травмы ахиллова сухожилия (при выполнении прыжков или подскоков на носках из-за резкого растяжения сухожилия). При лечении накладывают гипсовую повязку «сапожок» от пальцев до верхней трети голени с металлическим стременем.

1. Размещено на www.allbest.ru