Размещено на http://www.allbest.ru/

Северо-Западный Государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Кафедра сестринского дела с клинической практикой

КОНСПЕКТ УРОКА

на тему: «Грыжи»

Выполнила

Утимишева Елена Олеговна

студентка 393 гр.

Грыжи

Грыжа - это выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Причины:

1) Наследственная предрасположенность к образованию грыж.

2) Беременность.

3) Тяжёлый физический труд.

4) Частый плач и крик в младенческом возрасте.

5) Кашель при хронических заболеваниях лёгких.

6) Продолжительные запоры.

Клиническая классификация:

-не осложнённые (вправимые)

-хронические осложнённые (невправимые)

-острые осложнённые

1.копростаз-застой каловых масс в толстом кишечнике.

2.воспаление-вызвано воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке.

3.ущемление-это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

а) эластическое

б) каловое

1)Пупочная грыжа-это состояние, при котором внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в области пупка (пупочное кольцо).

Симптомы:

1. выпячивание в области пупка, которое уменьшается в размерах или исчезает в лежачем положении;

2. боль в животе, возникающая при физической нагрузке и кашле;

3.расширение пупочного кольца

4.тошнота

Пупочная грыжа у детей грудного возраста бывает врожденной или приобретенной. Врождённая возникает из-за особенностей анатомического строения организма. У многих младенцев наблюдается дисплазия соединительной ткани: мышцы передней брюшной стенки слабые, кожа недостаточно эластичная. Приобретённая может быть вызвана метеоризмом, запором, частым и продолжительным плачем новорожденного. В результате пупок (фиброзное кольцо) закрывается слишком медленно, и тем самым создаются предпосылки для возникновения грыжи.

Лечение:

Спектр лечебных мероприятий определяется в зависимости от размеров грыжи. Если диаметр грыжи у малыша больше двух сантиметров, надо немедленно показать его хирургу - такие размеры грыжи требуют несложного оперативного вмешательства. Но часто обходятся консервативным лечением. Прежде всего, надо организовать правильное питание ребенка, бороться с коликами, а также следить за тем, чтобы малыш плакал как можно реже. Кроме того, врач назначит специальную гимнастику для укрепления мышц брюшного пресса, массаж.

Пупочная грыжа у людей среднего возраста. У взрослых людей пупочные грыжи составляют низкий процент (3-5%) от грыж живота в целом. Пупочная грыжа у взрослых чаще всего диагностируется у женщин, которые уже достигли тридцатилетнего возраста. Главной причиной проявления данного заболевания является ослабление пупочного кольца, которое провоцирует растяжение передней брюшной стенки в процессе вынашивания ребенка и во время родов. Если грыжа очень большая, то мешок может иметь несколько камер, а его содержанием может стать кишечник и желудок.

Пупочная грыжа у пожилых людей. Пупочная грыжа у пожилых людей встречается достаточно часто. Это связано с рядом особенностей в строении тканей, которые появляются в пожилом возрасте. К тому же в пожилом возрасте у человека часто появляется лишний вес, а это утяжеляет течение пупочной грыжи и способствует появлению ущемлений.

Лечение:

Виды операций (герниопластика):

1.Традиционная пластика местными тканями производится по методам Сапежко и Мейо. Техника проведения: края апоневроза пупочного кольца ушиваются в два слоя , либо в вертикальном, либо в поперечном направлении. В большинстве случаев в ходе данных операций приходиться удалять пупок, а у больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука.

Основные недостатки операции:

а)длительный период реабилитации(ограничение физической нагрузки до 1 года). мышца орган полость грыжа

б)большой риск рецидива грыжи (повторного появления грыжи на этом же месте).

2. Пластика с применением сетчатых имплантов. Существует два способа установки сеток: а) Сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей. Такая операция выполняется в тех случаях, когда невозможно ушить грыжевые ворота из-за их больших размеров. б) Сетка помещается под апоневроз (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ лечения пупочной грыжи. Недостатков у данного метода оперативного лечения нет.

Преимущества: 1)короткий период реабилитации (не более 1 месяца даже для спортсменов); 2)низкий процент рецидива (менее 1%); 3)операция выполнятся под любым видом анестезии.

2)Паховая грыжа - самая распространенная из всех грыж передней брюшной стенки, встречается в 70% случаев.

В подавляющем большинстве этим заболеванием страдают мужчины (в 5 раз чаще, чем женщины). Паховый канал считается одним из самых "слабых" анатомических образований передней брюшной стенки и представляет собой щелевидное пространство между широкими мышцами живота. У мужчин в паховом канале расположен семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.

В зависимости от анатомического отношения грыжевого мешка к элементам пахового канала все паховые грыжи делятся на: косые и прямые. Чаще всего паховые грыжи встречаются справа. Как правило, содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишки или прядь большого сальника.

Классификация паховых грыж:

1) Косая грыжа (врожденная, приобретенная). Формируется в области наружной паховой ямки.

2) Прямая грыжа. Формируется в области внутренней ямки.

3) Комбинированная паховая грыжа (наличие одновременно 2-х грыж, косой и прямой).

Косая паховая грыжа формируется в области внутреннего пахового кольца и внедряясь внутрь семенного канатика проходит косо, снаружи внутрь, выходя через наружное паховое отверстие. Их можно разделить в зависимости от размера на: а) канальные (грыжа находится в паховом канале), б) постканальные (грыжа выходит за пределы пахового канала), пахово-мошоночные (грыжа выходит за пределы пахового канала и опускается в мошонку у мужчин, а у женщин в большую половую губу).

Прямая паховая грыжа формируется в области медиальной (внутренней) паховой ямки, что связано с ослаблением соединительной ткани задней стенки пахового канала. Грыжа проходит не через весь паховый канал, а только через наружное его отверстие. Путь грыжевого мешка получается прямым, что определяет название грыжи. В отличие от косой паховой грыжи, у прямой, грыжевой мешок располагается вне элементов семенного канатика.

Причиной образования всех видов паховых грыж является слабость задней стенки пахового канала (поперечной фасции), поэтому для устранения грыжи должны выполняться операции, надежно укрепляющие заднюю стенку.

Лечение паховой грыжи:

В настоящее время единственный способ избавиться от паховой грыжи это хирургическое лечение. Операция, направленная на устранение грыжи называется герниопластика. Целью герниопластики является удаление грыжи, и укрепление задней стенки пахового канала. В настоящее время все способы паховых герниопластик можно разделить на 3 группы : 1) Пластика местными тканями.

2) Пластика с применением синтетических протезов.

3) Лапароскопическая герниопластика.

1) Пластика местными тканями .Принцип ее заключается в сшивании тканей пахового канала между собой с целью устранения грыжевого дефекта. Это выполняется с натяжением тканей, следовательно, такую пластику можно назвать "натяжной". В ходе хирургического вмешательства с натяжением рассекается брюшная стенка над грыжей, перемещаются вышедшие из брюшной полости органы обратно, и затем брюшная стенка ушивается собственными тканями, которые стягивают, для плотного соприкосновения. В этом, часто, кроется причина рецидивов (повторного возникновения грыжи). В настоящее время герниопластика с натяжением тканей должна применяться только у детей и подростков.

2) Пластика пахового канала с использованием синтетических протезов называется "ненатяжной". Ненатяжная герниопластика отличается малой травматичностью и высокой эффективностью. При этом способе грыжевой дефект укрывается специальной заплатой, выполненной из синтетического материала (полипропилена). Протез выполнен в виде сетки различной конфигурации. При помещении его в тканях организма происходит образование соединительной ткани и прорастание элементов сетки собственными тканями организма. При этом образуется прочное укрепление задней стенки на пути возможного рецидива грыжи. Отличить протез от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде практически невозможно. Наиболее распространенным способом ненатяжной пластики пахового канала является операция Лихтенштейна и ее разновидности: метод "пробки" и "заплаты"; использование сложных протезов . Данная методика наименее травматична и очень эффективна (менее 1% рецидивов), в большинстве случаев может выполняться под местной анестезией, и имеет короткий период реабилитации (пациент проводит в клинике, как правило, одну ночь).

3) Лапароскопическая герниопластика - ненатяжной метод, при котором грыжевой дефект пахового канала укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы вне пахового канала с использованием видеохирургического оборудования. Существует 2-а способа этой операции трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ) и тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЭП). В настоящее время наиболее популярным видом лапароскопического устранения паховых и бедренных грыж является трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика с использованием сетчатых протезов из полипропилена. Эта операция выполняется под наркозом, через три прокола передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся углекислый газ и инструменты с видеокамерой посылающей изображение на монитор, с помощью которого врач следит за ходом операции. Отслаивается брюшина , устраняется грыжа, после чего фиксируется сетчатый протез, прикрывающий все опасные в плане грыжеобразования места. Преимуществом операции наличие небольших рубцов, малая травматичность, короткий период выздоровления и отсутствие или минимальное количество рецидивов, не более 2%.

3)Бедренная грыжа-состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал.

В нормальных условиях бедренного канала не существует. Он образуется при формировании бедренной грыжи.

Между паховой связкой и костями таза существует пространство содержащее сосуды и нервы, выходящие из малого таза и служащие для кровоснабжения и иннервации нижней конечности. Рядом с веной есть промежуток, который заполнен достаточно рыхлой соединительной тканью. Этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое, при определенных условиях, могут выходить органы брюшной полости, т.е.образовываться бедренные грыжи. Содержимым грыжевого мешка обычно является петля тонкой кишки, сальник. Реже в грыжевой мешок выходит толстая кишка (справа - слепая, слева-сигмовидная). Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению. Чаще он встречается у девочек ввиду особенностей анатомического строения таза. У девочек таз шире чем у мужчин, что обусловливает большие размеры потенциально слабых мест под паховой связкой и меньшую прочность соединительной ткани.

Классификация: 1) Начальная форма (грыжа не выходит за пределы внутреннего отверстия бедренного канала).

2) Интерстициальная форма (грыжа находится в бедренном канале).

3) Полная форма (грыжа выходит из бедренного канала в подкожную клетчатку).

Лечение бедренной грыжи:

В настоящее время единственным способом избавиться от бедренной грыжи является хирургическое лечение. Операция, направленная на устранение грыжи называется герниопластика. Целью герниопластики является удаление грыжи, и ушивание бедренного канала.. Все способы бедренных герниопластик можно разделить на 3 группы.

1) Пластика местными тканями.

2) Пластика с применением синтетических протезов.

3) Лапароскопическая герниопластика.

1) Пластика местными тканями заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью. При этом существуют различные доступы к бедренному каналу, паховый или бедренный доступы. Бедренный доступ характеризуется малой травматичностью и быстротой выполнения, поэтому часто используется при ущемлениях бедренной грыжи. Паховые доступы позволяют не только ушить бедренный канал, но и укрепить заднюю стенку пахового канала. Поэтому данный доступ показан при сочетании бедренной и паховой грыжи.

2) Пластика бедренной грыжи может осуществляться с использованием зндопротезов, при этом сетчатый эндопротез может размещаться предбрюшинно, а ушивание бедренного канала не производится. При таком расположении протеза внутрибрюшное давление превращается из противника в союзника, поскольку позволяет удерживать сетку и способствует быстрому образованию соединительно-тканной капсулы. При правильном размещении трансплантата рецидив бедренной грыжи практически невозможен.

3) Лапароскопическая герниопластика - ненатяжной метод при котором грыжевой дефект бедренного канала укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы передней брюшной стенки с использованием видеохирургического оборудования. Эта операция выполняется под наркозом, через три прокола передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся углекислый газ и инструменты с видеокамерой посылающей изображение на монитор, с помощью которого врач следит за ходом операции. Отслаивается брюшина устраняется грыжа, после чего фиксируется сетчатый протез прикрывающий все опасные в плане грыжеобразования места. Преимуществом операции является практически полное отсутствие рубцов, малая травматичность, короткий период выздоровления и отсутствие или минимальное количество рецидивов.

Согласно модели И. Кинг сестринское является процессом межличностного взаимодействия между медицинской сестрой и пациентом, в ходе которого обе стороны знакомятся друг с другом, обмениваются информацией, совместно определяют цели дальнейшего взаимодействия и предпринимают действия по достижению эти целей.

Проблемы пациента:

1.Боль 2.Нарушение трудоспособности 3.Чуство дискомфорта, при нахождении в обществе(если грыжа очень большая) 4.Страх перед операцией 5.Страх развития осложнений, повторного появления грыжи.

Я считаю, что модель И.Кинг подходит для данной категории пациентов , так как пациентка и медсестра будут действовать в направлении поставленной цели. У медсестры, успокоить пациента и не бояться предстоящей операции, у пациента не испытывать страх перед операцией и развития осложнений.

Заболевания щитовидной железы

1)Узловой нетоксический зоб -диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, спорадически встречающееся в областях с отсутствием дефицита йода. Функция щитовидной железы не изменена, отсюда и название «нетоксический зоб».

Классификация: Морфологической основой узла может быть очаговый аутоиммунный тиреоидит, киста, аденома (трабекулярная, тубулярная, фолликулярная) и рак щитовидной железы. Узловой нетоксический зоб делят на нетоксическую (эутиреоидную) форму и токсическую.

Простой нетоксический зоб встречается чаще у женщин и у лиц, работающих с зобогенными веществами. Это ртуть, бензол, тиоцианаты, нитраты. Существует наследственная предрасположенность к развитию такого вида зоба. Он может быть семейным и встречаться на протяжении нескольких поколений, особенно у женщин детородного возраста. Частота нетоксического зоба увеличивается с возрастом, при нарушении питания, особенно при недостатке белка в пище. Возможно возникновение простого нетоксического зоба при длительном приёме некоторых лекарственных препаратов. Это лекарства, содержащие в своем составе литий, перхлораты, тиоционаты, производные тиоурацила и тиомочевины.

Патогенез:

Для образования гормонов щитовидной железы необходима одна из незаменимых аминокислот -- тирозин. И при недостатке её в пище синтез тироксина и Т3 замедляется. При воздействии пестицидов, оксидов азота, солей свинца, ртути, сероводородных соединений, цианидов образование гормонов щитовидной железы подавляется, что также может привести к развитию зоба. Особенно усиливается действие всех неблагоприятных факторов в подростковом возрасте, когда организм растёт и перестраивается и нуждается в большом количестве гормонов щитовидной железы. Это же происходит при беременности в период климакса. Повышают потребность в гормонах щитовидной железы длительные стрессовые ситуации и хронические болезни. Неблагоприятное действие на работу щитовидной железы оказывает и большое количество жиров в плазме крови.

Под воздействием всех этих неблагоприятных факторов нарушается какой-либо из этапов образования гормонов щитовидной железы:

-поглощение йода тканью железы;

-биосинтез тирозина;

-синтез Т4 и Т3;

-нормальное соотношение Т4 и Т3 сдвигается в сторону более активного Т3;

-транспорт гормонов к месту их действия.

Недостаточность гормонов щитовидной железы в крови в свою очередь вызывает выброс большого количества гормона гипофиза в головном мозге -- тиротропина, который стимулирует работу щитовидной железы. Под воздействием этого гормона ткань щитовидной железы разрастается, щитовидная железа увеличивается в объёме равномерно (диффузный зоб) или образуются локальные разрастания ткани (узловой зоб). С течением времени в щитовидной железе могут возникнуть кисты, кровоизлияния в узлы, в ткани щитовидной железы откладываются соли кальция, образуются кальцинаты.

Все формы узлового зоба не сопровождаются изменением функциональной активности щитовидной железы. Исключением может быть фолликулярный рак щитовидной железы. При больших размерах опухоли и наличии метастазов могут развиться признаки лёгкого тиреотоксикоза с повышением содержания Т4, Т3 и снижением в крови ТТГ ниже нормального уровня. Дифференцированные формы рака увеличиваются в размерах медленно.

Цели лечения:

-стабилизировать размеры узла (рост узла -- увеличение его диаметра на 5 мм от исходного за 0,5 года);

-уменьшить размеры узла;

-не допустить формирования новых узлов в ткани щитовидной железы.

Цель лечения состоит также в удалении злокачественной опухоли, уменьшении риска продолженного роста опухоли и метастазирования.

Немедикаментозное лечение. В лечении простого нетоксического зоба большое значение имеет диета. Питание должно быть полноценным. В пищу необходимо употреблять достаточное количество белка. Из продуктов питания надо исключить струмогенные (способствующие развитию зоба). Это редька, редис, фасоль, брюква, цветная капуста, арахис.

Медикаментозное лечение: Узел с исходным размером менее 1 см. при наличии йодного дефицита следует назначить препараты йода в профилактической дозе и через 12 мес. повторить УЗИ, то есть активно наблюдать пациента и обеспечить ему необходимое поступление йода, восполняющее природный йодный дефицит.

Если есть риск рака щитовидной железы, то ограничиваются наблюдением.

Узел размером 1-3 см-при лечении молодых пациентов метод выбора -- консервативное лечение левотироксином натрия в течение не менее 1 года (при условии хорошей переносимости и отсутствии побочных эффектов) с контролем уровня ТТГ и УЗИ 1 раз в 2-4 мес. При отсутствии эффекта (дальнейший рост узла, дальнейшее снижение уровня ТТГ) увеличивают дозу. Если спустя некоторое время при контрольном обследовании вновь не будет, достигнут положительный результат, то это может свидетельствовать либо о развитии функциональной автономии железы, либо о передозировке левотироксином натрия. В этом случае лечение следует прервать на 2 мес. и вновь исследовать уровень ТТГ. Если уровень ТТГ останется пониженным, то левотироксин натрия больше назначать не нужно. Следует более детально обследовать больного, включая пункционную биопсию щитовидной железы, для решения вопроса о хирургическом лечении.

При благоприятном исходе лечения левотироксином натрия его отменяют и назначают препараты йода в небольших дозах, естественных для организма, или рекомендуют употребление в пищу йодированной соли или других йодсодержащих продуктов питания.

Недостатки такого вида терапии: эффект наступает позже, чем при терапии только левотироксином натрия; может быть малоэффективна, если в развитии зоба принимают участие другие зобогенные факторы (не дефицит йода) или есть врождённый дефект образования тиреоидных гормонов.

Недостатки консервативной терапии левотироксином натрия. Применение больших блокирующих доз левотироксином натрия (при подавлении уровня ТТГ ниже нормальных значений) повышает вероятность развития остеопороза и нарушений сердечного ритма.

После отмены левотироксином натрия у пациентов на йододефицитных территориях при отсутствии назначения йода может увеличиться объём щитовидной железы и произойти рост узлов с риском развития в дальнейшем функциональной автономии и тиреотоксикоза.

Противопоказания к консервативной терапии левотироксином натрия у больных узловым зобом:

-факторы риска и/или клинические и морфологические признаки опухоли щитовидной железы (доброкачественной или злокачественной);

-выраженная патология сердечнососудистой системы (тяжёлые нарушения сердечного ритма, осложнённое течение стенокардии, выраженная СН);

-уровень ТТГ ниже нормы;

-цитологические и радионуклидные признаки повышенной активности тиреоцитов (функциональной автономии).

Хирургическое лечение: Тиреоидэктомия -- основной метод лечения рака щитовидной железы. Это хирургическая операция, в ходе которой производится полное или частичное удаление щитовидной железы

При обнаружении низкодифференцированных форм рака в I триместре беременности тиреоидэктомию проводят после искусственного прерывания беременности с последующей лучевой терапией. Больные с высокодифференцированными формами рака при увеличении размеров опухоли могут быть прооперированы во II триместре беременности с последующим назначением супрессивных доз левотироксина натрия. Вопрос о целесообразности хирургического лечения узлового зоба невыясненной природы и не сопровождающегося увеличением узла при беременности, решают после родоразрешения.

Показания для хирургического лечения:

-опухолевые образования щитовидной железы (доброкачественные и злокачественные);

-подозрение на злокачественные новообразования за период консервативного лечения/наблюдения (быстрый рост узла, очень плотная его консистенция, изменение голоса, увеличение лимфатических узлов на шее, ультразвуковые признаки; в некоторых случаях -- рак щитовидной железы у родственников);

-узловые образования, превышающие в диаметре 3 см;

-загрудинный узловой зоб..

2)Токсический зоб (Базедова болезнь)- аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами -- тиреотоксикозу.

Диффузный токсический зоб характеризуется триадой -- гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).

Симптомы:

а) Эндокринные: похудение, потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары.

б) Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль

в)Офтальмологические: так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей.

Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также предъявлять жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.

Медикаментозное лечение: Основным средством консервативного лечения являются препараты мерказолил и метилтиоурацил (либо пропилтиоурацил). Препарат принимают непрерывно в течение 1/2-2 лет. Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70-80 ударов в минуту), увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления. Необходимо каждые 10-14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом -- 1 раз в месяц). В дополнение к антитиреоидным средствам применяются b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия.

Радиойодтерапия(РЙТ) -- это один из современных методов лечения диффузного токсического зоба и других заболеваний щитовидной железы. В ходе лечения радиоактивный йод вводится в организм в виде желатиновых капсул перорально. Радиоактивный йод, накапливающийся в клетках щитовидной железы, подвергает бета- и гамма- излучению всю железу. При этом уничтожаются клетки железы и опухолевые клетки, распространившиеся за её пределы. Проведение радиойодтерапии подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение.

Хирургическое лечение: Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.

Операция проводится только при достижении состояния медикаментозной компенсации, так как в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.

3)Узловатый токсический зоб-заболевание характеризуется образованием в одной из долей щитовидной железы единичного узла, достигающего размера III-IV степени, с резко повышенной функциональной активностью и снижением функции остальной части щитовидной железы. Чаще болеют женщины, более склонны к этому заболеванию лица пожилого и среднего возраста.

Клинически отмечается мало заметным началом. Начальные симптомы: общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, сердцебиение, снижение веса. Затем заболевание быстро прогрессирует: снижается работоспособность, появляются головные боли, потливость, усиление сердцебиения, дрожание пальцев вытянутых рук, отмечается повышение влажности кожи. Глазные симптомы при токсической аденоме слабо выражены или совсем отсутствуют. При осмотре шеи на ее передней поверхности в одной из долей пальпируется округлой или овальной формы узел, эластичный, безболезненный, с гладкой поверхностью, не спаянный с окружающими тканями, участвующий в акте глотания.

Медикаментозное лечение. При тяжелой и средней тяжести формах заболевания лечение надо начинать в условиях стационара. Больному тиреотоксикозом необходимо обеспечить глубокий 9 - 12 часовой сон, что достигается назначением бромидов, снотворных средств.

Для лечения первичного тиреотоксикоза применяют бромиды, так как они действуют успокаивающе на нервную систему путем ослабления раздражительного коркового процесс. При первичном тиреотоксикозе для воздействия на центральную нервную систему и ее периферические отделы предложен- резерпин, который обладает парасимпатомиметическими свойствами. Как и бромиды, он усиливает путем активации тормозные центральные импульсы, но в отличие от них - методом избирательного действия на подкорковые центры. При дозе 0,5 - 1 мг в сутки резерпин сравнительно быстро снижает основной обмен, артериальное давление, урежает пульс, снимает общую нервную возбудимость, повышает вес, в то же время не являясь специфическим тиреостатическим препаратом. В сочетании с тиреостатическими препаратами он усиливает их действие.

Мерказолил - весьма эффективное тиреостатическое вещество. Он уменьшает синтез тироксина и трийодтиронина в щитовидной железе, вследствие чего оказывает специфическое лечебное действие при ее гиперфункции, вызывая снижение основного обмена.

Перхлорат калия является также антитиреоидным (тиреостатическим) веществом. Его тиреостатический эффект связан с торможением щитовидной железы накапливать йод, что приводит к угнетению образования тетра- и трийодтиронина. По своему тиреостатическому действию менее эффективен, чем мерказолил. Назначается при легких и средней тяжести формах токсического зоба у лиц с небольшой давностью заболевания.

Хирургическое лечение. В тех случаях, когда терапевтическое лечение диффузного токсического зоба в течение 8 - 10 месяцев не дает эффекта, показано хирургическое лечение. Чем раньше будет сделана операция, тем быстрее и полнее восстановятся нарушенные функции организма и тем быстрее наступит компенсация. Поэтому операцию при токсическом зобе необходимо проводить до наступления декомпенсации в различных органах и системах.

Острые формы тиреотоксикоза при безуспешности терапевтического лечения оперируют не позже, чем через 3 месяца от начала лечения.

В настоящее время противопоказания к хирургическому лечению токсического зоба резко сужены. Операция противопоказана после недавно перенесенного инфаркта миокарда, при остром расстройстве мозгового кровообращения. При острых воспалительных заболеваниях различных локализаций имеются временные противопоказания. Пожилой возраст больных токсическим зобом не является противопоказанием к хирургическому лечению, однако эти больные нуждаются в особенно тщательной предоперационной подготовке, которая должна проводиться с учетом возможных сопутствующих заболеваний.

В 1933 г. О. В. Николаев разработал метод предельно субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы, при которой радикальность операции достигает физиологически допустимого предела. Он рекомендует поперечный разрез по месту наибольшего выпячивания зоба.

Итак, при субтотальной резекции щитовидной железы сохраняются основные принципы операции Николаева: разрез декольте дает хороший косметический результат, не пересекаются мышцы шеи, прикрывающие щитовидную железу. Узловой токсический зоб, являющийся функционирующей опухолью щитовидной железы, подлежит только хирургическому лечению.

4)Тиреоидиты - это группа заболеваний щитовидной железы, которые различаются по причине возникновения, клинической картине и лечению, однако в основе своей имеют общий компонент - воспаление. Острый гнойный тиреоидит это заболевание возникает достаточно редко. Причина его - инфекция, чаще всего бактериальная, хотя иногда щитовидная железа может также поражаться грибками, паразитами и туберкулезной палочкой. Возбудитель болезни проникает в щитовидную железу через кровь или через лимфатическую систему из очагов инфекции: как правило, это тонзиллиты, отиты, синуситы, пневмонии или зубы, пораженные кариесом. Это заболевание начинается остро: температура у человека быстро повышается до 39 - 40 °С, и он чувствует сильный озноб. В области щитовидной железы ощущается боль, которая усиливается при глотании и поворотах головы. Боль может отдавать в ухо и в нижнюю, а иногда в верхнюю челюсть. На ощупь щитовидная железа становится болезненной, причем чаще всего в одной доле. Область шеи в этом месте отекает, а кожа становится горячей и красной. В щитовидной железе может образоваться абсцесс (гнойник), а в зоне воспаления нарушится синтез гормонов. Но поскольку воспаление очень редко захватывает большую часть железы, никаких изменений, связанных с уменьшением количества тиреоидных гормонов в организме, при этом заболевании, как правило, не отмечается. Одновременно с перечисленными выше симптомами появляются признаки общей интоксикации организма - резкая слабость, боли в суставах и мышцах, головные боли.

Бывает, что через некоторое время после возникновения абсцесс самостоятельно вскрывается и гной проникает в соседние с щитовидной железой органы (трахею, пищевод или средостение). В самых тяжелых случаях развивается сепсис. Но такой вариант случается очень редко, только если больному вообще не было оказано никакой помощи или он слишком сильно запустил болезнь и не показался врачу. Лечение острого гнойного тиреоидита проводится в стационаре, под контролем врача_хирурга. Пациенту обязательно назначаются антибиотики (после анализа устойчивости микроорганизмов к различным группам противомикробных средств), антиаллергические средства и внутривенные вливания гемодеза или солевых растворов, призванные уменьшить симптомы общей интоксикации. Если в щитовидной железе сформировался абсцесс, то, чтобы избежать его самопроизвольного вскрытия, больному назначают хирургическое лечение.

Подострый тиреоидит Воспалительное заболевание, вызываемое вирусной инфекцией. Оно встречается в основном у женщин в возрасте 20 - 50 лет. Как правило, число больных подострым тиреоидитом увеличивается после эпидемий заболеваний, вызванных различными вирусами (чаще всего после гриппа и ОРВИ). Первые жалобы больных связаны именно с этими заболеваниями. Это общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах, небольшое повышение температуры тела и нарушение работы желудочно_кишечного тракта. Сам подострый тиреоидит начинается уже после выздоровления , через несколько недель или месяцев после вирусной инфекции. Основные его симптомы - умеренное увеличение щитовидной железы и болезненность, усиливающаяся при глотании и иногда отдающая в ухо. Температура может повышаться до 38 - 39 °С, но чаще всего она держится в районе 37 °С. В конце заболевания могут проявиться симптомы гипотиреоза.

Аутоиммунный тиреоидит

Одно из наиболее частых заболеваний щитовидной железы. Его возникновение связано с нарушениями в иммунной системе, когда собственные антитела организма начинают «воевать» с клетками своей «родной» щитовидной железы. В зависимости от размеров железы и симптомов выделяют следующие несколько разновидностей этого заболевания.

а) Хронический аутоиммунный тиреоидит характеризуется диффузным увеличением железы, но ее функция при этом не нарушается. Во время этого заболевания могут отмечаться умеренные проявления тиреотоксикоза или гипотиреоза.

б) Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (тиреоидит Хашимото): щитовидная железа плотная, отмечаются умеренные нарушения ее функции - гипотиреоз или тиреотоксикоз.

в) Атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита: щитовидная железа не увеличена, присутствуют все симптомы гипотиреоза.

Общие картины всех форм аутоиммунного тиреоидита примерно одинаковы. Заболевание развивается медленно, и в первые годы симптомы, как правило, отсутствуют. Затем в той или иной мере появляются признаки гипотиреоза, и размеры щитовидной железы уменьшаются (при гипертрофической форме - увеличиваются). Человек начинает жаловаться на чувство затруднения при глотании и дыхании, а также на болезненность в области щитовидной железы. Остальные симптомы схожи с гипотиреозом.

Ювенильный тиреоидит этот вид тиреоидита возникает у подростков в период полового созревания. Причина - гормональная перестройка организма. Симптомы схожи с гипотиреозом, заболевание, как правило, проходит само после достижения половой зрелости.

Безболевой (немой) тиреоидит по своим проявлениям схож с подострым тиреоидитом с тем отличием, что боли во время этого заболевания отсутствуют (отсюда и его название). Основные жалобы больных связаны с раздражительностью, усталостью, общей слабостью, снижением веса и сердцебиением.

Послеродовый тиреоидит это заболевание проявляется у небольшого числа женщин в период между третьим и девятым месяцами после родов. Связано оно с нарушением нормальной работы иммунной системы из_за нагрузки на организм во время беременности и грудного кормления ребенка. Многие врачи и ученые считают послеродовый тиреоидит одной из форм безболевого тиреоидита. Очень важно в этот период регулярно проверяться у эндокринолога, чтобы выявить болезнь на ранней стадии и вовремя назначить адекватное лечение.

Зоб Риделя (фиброзный тиреоидит) достаточно редкое заболевание, при котором щитовидная железа становится плотной за счет того, что ее ткань перерождается и замещается фиброзной. В серьезных случаях пациенту требуется хирургическое вмешательство. Основные жалобы больных - нарушение дыхания, кашель и огрубение или даже потеря голоса.

Тиреоидит индуцированный медикаментами часто лекарственные препараты, назначенные для лечения других заболеваний, могут вызывать такое осложнение, как тиреоидит. К нему приводит, например, амиодарон (йодсодержащий антиаритмический препарат). В этих случаях нужно срочно отказываться от применения спровоцировавших болезнь препаратов и назначать противовоспалительные средства.

Тиреотоксическая аденома щитовидной железы

Это доброкачественное опухолевое образование из железистой ткани. Она образуется в щитовидной железе и начинает усиленно производить тиреоидные гормоны, концентрация которых в крови после этого резко возрастает. Обычно в щитовидной железе развивается только одна аденома, хотя в редких случаях их может быть и несколько. Чаще всего это заболевание встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Размеры аденомы обычно небольшие, до 3 см в диаметре. Особенность и опасность аденомы щитовидной железы заключается в том, что она производит слишком много гормонов независимо от регулирующего действия гипофиза. В результате этого работа гипофиза угнетается. Риск возникновения аденомы увеличивается, если в щитовидной железе ранее имелись нетоксичные узлы. Симптомы аденомы щитовидной железы во многом схожи с диффузным токсическим зобом. Выделяют две формы токсической аденомы. При компенсированной токсической аденоме ткань щитовидной железы продолжает функционировать нормально, синтез гормонов в гипофизе сохраняется, а проявления гипертиреоза незначительны. При декомпенсированной форме токсической аденомы проявления тиреотоксикоза выражены сильно и синтез тиреотропина в гипоталамусе угнетается.

Признаки начальной стадии аденомы следующие: снижение массы тела, в то время как изменений в питании и образе жизни не происходит; раздражительность; плохая переносимость жары и тепла; учащенное сердцебиение, сохраняющееся в состоянии покоя и даже во сне; потливость; быстрая утомляемость при физической нагрузке.

В дальнейшем появляются нарушения работы желудочно-кишечного тракта и повышается артериальное давление. Как и при диффузном токсическом зобе, кожа становится влажной, а кисти рук и ступни - теплыми, но, в отличие от гипертиреоза, изменения цвета кожи и изменения в глазах отсутствуют. С прогрессированием заболевания может появиться сердечная недостаточность. Тиреотоксическая аденома - доброкачественная опухоль, лишь в редких случаях переходящая в злокачественную форму. Единственный метод ее лечения - хирургический.

Проблемы пациента:

Узловатый нетоксический зоб: 1.Слабость

Токсический зоб (Базедова болезнь) 1.Потеря веса 2.Тремор рук 3.Тироидная болезнь глаз, следовательно, ощущение неполноценности, дискомфорт по поводу своей внешности. 4.Страх перед операцией (при больших размерах зоба)

Узловатый токсический зоб: 1.Слабость 2.Повышенная раздражительность 3.Снижение работоспособности 4.Страх перед операцией

Тиреоидиты: 1.Слабость 2.Боль, усиливающаяся при глотании

Я считаю, что модель И.Кинг подходит для данной категории пациентов, так как пациентка и медсестра будут действовать в направлении поставленной цели. У медсестры, успокоить пациента ,помочь в составлении графика принятия лекарственных препаратов, в соблюдении диеты; у пациента не испытывать страх перед операцией и научиться жить со своей болезнью.

Заболевания молочной железы

1)Фиброаденома - доброкачественная опухоль молочной железы (возникающая из фиброзной ткани молочной железы), одна из форм узловой мастопатии. Заболевание возникает на фоне повышенного уровня женских половых гормонов - эстрогенов.

Фиброаденома молочной железы - округлое плотное, безболезненное образование, подвижное и не связанное с кожей. Чаще всего развивается в одной и реже в обеих молочных железах. Состоит из избыточно развитой железистой ткани груди, пронизанной и окруженной волокнами фиброзной (соединительной) ткани. Может иметь размер от 0,2 - 0,5 мм до 5 - 7 см в диаметре.

Факторы, приводящие к нарушению баланса эстрогенов и способствующие развитию фиброаденомы груди:

- частые аборты;

- использование гормональных контрацептивов, в особенности препаратов для экстренной контрацепции;

- нарушения липидного обмена (избыточная масса тела);

- недолгий период кормления грудью или отказ от кормления;

- заболевания щитовидной железы и других эндокринных желез;

- заболевания печени;

- опухоли яичников;

- фиброаденомы матки;

- отсутствие беременностей.

Диагностика фиброаденомы молочной железы

Для своевременного выявления опухолей груди молодым женщинам достаточно два раза в год проходить УЗИ молочной железы, а при необходимости - дополнять это обследование рентгеновским снимком (маммографией) и цитологическим исследованием.

Лечение фиброаденомы

Фиброаденома - доброкачественная опухоль, поэтому ее не всегда удаляют. Если принимается решения не оперировать фиброаденому, за изменением ее размеров и формы тщательно наблюдают - для этого нужно проходить регулярные осмотры у маммолога.

Если фиброаденома вызывает боль, или пациентка волнуется из-за ее наличия, фиброаденому удаляют хирургически. Обычно операцию проводят под местной анестезией.

2)Киста молочной железы - одно из проявлений фиброзно-кистозной мастопатии (диффузной или узловой).

Киста груди - округлая капсула с четкими границами в молочной железе женщины, заполненная жидкостью. В патологический процесс могут вовлекаться дольки молочной железы. Внутренние стенки таких образований могут содержать клетки как доброкачественной, так и злокачественной природы. Встречаются как одиночные однокамерные образования, так и множественные.

Киста груди может достигать значительных размеров: 4 - 6 см в диаметре и более.

Причиной образования считают гормональные нарушения (при дисфункции яичников, поликистозе яичников, заболеваниях щитовидной железы, стрессовых ситуациях), количество род и абортов в анамнезе, генетическую предрасположенность, приём гормональных контрацептивов. Немаловажное значение имеют также мастит в анамнезе, наличие оперативных вмешательств на грудной области.

Клинические симптомы кисты молочной железы чаще встречаются у женщин в возрасте 25 - 50 лет. Пациентки отмечают наличие округлого эластичного образования в молочной железе, которое постепенно увеличивается в размерах. Иногда имеются жалобы на незначительно выраженную боль без четкой локализации.

Киста молочной железы может расти без клинических проявлений и незаметно для пациентки, такую кисту можно обнаружить только на УЗИ молочной железы. Но иногда она сопровождается болезненными ощущениями тянущего, ноющего, дергающего характера или в виде жжения в области груди. Происходит это за счёт роста и сдавливания окружающей ткани грудной облости, где могут располагаться нервные волокна.

Лечение кисты молочной железы

При подозрении на опухоль удаляют оперативным путем кистозные разрастания. Если киста имеет доброкачественный характер, проводят консервативное лечение, которое включает противовоспалительную и рассасывающую терапию с использованием новейших препаратов в маммологии. Однако если кисты молочной железы причиняет сильный дискомфорт, от нее можно избавиться несколькими способами.

Аспирация кисты молочной железы: Эту процедуру используют как для диагностики, так и для лечения кисты. В кисту вводят тонкую полую иглу, через которую откачивают находящуюся внутри кисты жидкость. Если жидкость не содержит крови, дальнейшее лечение не требуется. Если в жидкости присутствуют следы крови и/или киста после аспирации не исчезает, могут понадобиться дополнительные тесты.

Гормональная терапия Прием гормональных противозачаточных таблеток замедляет или останавливает рост кисты молочной железы и предотвращает образование новых кист.

3)Мастит Мастит - воспалительный процесс в молочной железе. Часто возникает в послеродовом периоде в результате проникновения инфекции через трещины сосков, которые образовались в процессе кормления грудью. Бывают случаи развития и перед родами.

Причины мастита: Инфекция, попадающая через трещины сосков, лактостаз (задержка молока, возникающая при значительном образовании молока, значительные нарушении оттока молока) и понижение иммунитета. Наиболее частая причина возникновения трещин сосков -- неправильное прикладывание ребёнка к груди Течение мастита острое и хроническое.

Формы острого мастита:

- серозный (характеризуется ухудшением общего самочувствия, подъемом температуры, задержкой молока в молочной железе),

- инфильтративный (характеризуется появлением инфильтрата в молочной железе, который в последующем может преобразовываться в гнойник, кожа над инфильтратом приобретает красноватый оттенок),

- гнойный (характеризуется появлением гнойного воспаления),

- абсцедирующий (возникает абсцесс - ограниченный гнойный очаг),

- флегмонозный (гнойное воспаление распространяется по ткани молочной железы),

- гангренозный (образуются массивные некрозы в молочной железе).

Симптомы мастита:

- уплотнение молочной железы, покраснение кожи вокруг неё,

- сильная боль,

- повышение температуры, озноб.

При прогрессировании заболевании молочная железа увеличивается, кожа становится болезненной и горячей на ощупь. В толще самой железы может развиться абсцесс. Кормить грудью становится резко болезненным процессом, к молоку иногда примешивается гной и кровь.

Лечение мастита:

В начальной стадии -- холод на железу в промежутках между кормлениями, полное опорожнение железы от молока (частые прикладывания ребёнка к больной груди, необходимо следить за правильностью прикладывания, при необходимости -- дополнительное тщательное сцеживание молока). Иногда могут потребоваться антибиотики, новокаиновая блокада. При нагноении -- вскрытие гнойника; при этом кормление поражённой грудью временно прекращают, если из протоков выделяется гной; молоко сцеживают молокоотсосом. После того, как гной перестаёт выделяться, кормление больной грудью возобновляют.

Профилактика:

- обязательная подготовка сосков к кормлению, при образовании трещин - их лечение,

- профилактика застоя молока (сцеживание после каждого кормления),

- тщательное соблюдение гигиенических правил кормления ребёнка (чистота рук матери, сосков, правильное прикладывание к груди: ребёнок должен полностью захватывать сосок вместе с околососковым кружком).

4)Рак молочной железы

Рак молочной железы -- это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. Хроническое гетерогенное заболевание, течение которого у разных больных варьируется от повышенного агрессивного до относительно доброкачественного.

Виды рака молочной железы: - спорадический(90-95%) -наследственный (5-15%) Факторы риска: 1.гормональные -эндогенные(ранняя менопауза, поздняя менопауза, поздние роды) -экзогенные(заместительная гормональная терапия, оральные контрацептивны) 2.факторы окружающей среды и образ жизни: -радиация -географическое положение -питание -алкоголь 3.индивидуальный анамнез: -возраст -ранее перенесённый рак молочной железы или рак яичников 4.предшествующие заболевания: -доброкачественные пролиферативные заболевания с атипией -карцинома 5.семейный анамнез -онкологические заболевания у родственников

Репродуктивный анамнез 1.ранний возраст менархе и поздняя менопауза повышают риск рака молочной железы и тела матки 2.роды снижают риск рака молочной железы по сравнению с никогда нерожавшей женщиной 3.ранние роды (до 20 лет) снижают, а поздние (после 30 лет) увеличивают риск рака молочной железы 4.кормление грудью снижают риск

Рак молочной железы на ранних стадиях протекает бессимптомно и не причиняет боли. Обычно рак молочной железы обнаруживают до появления симптомов -- либо на маммографии, либо женщина чувствует появление уплотнения в груди. Так же может появиться не исчезающее в течение менструального цикла уплотнение в подмышечной ямке или над ключицей. Прочие симптомы:

- Прозрачные или кровянистые выделения из груди

- Втяжение соска

- Изменение цвета или структуры кожи груди

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы обязательно должно быть комбинированным, потому что данный тип рака хорошо отвечает на оперативное, лучевое, химиотерапевтическое, гормональное и «индивидуальное» лечение.

1)Оперативное лечение проводят на 1,2 и 3 стадиях заболевания. В зависимости от стадии выполняют следующие виды операций: - удаление молочной железы (радикальная мастэктомия, модифицированные радикальные мастэктомии) - органосохраняющие операции (радикальная резекция, широкая эксцизия с подмышечной лимфоаденэктомией, сегментэктомия с подмышечной лимфоаденэктомией и др.)

Впоследствии возможно проведение реконструктивных операций (эндопротезирование молочных желез, восстановление молочной железы с помощью лоскутов).

2)Лучевая терапия имеет важное значение, как в радикальном, так и в паллиативном лечении рака молочной железы. Показаниям к проведению лучевой терапии является поражение более 4х регионарных лимфатических узлов, местно распространенная форма без распада, органосохраняющие операции. С паллиативной целью в том числе и на отдалённых метастазах.

3)Химиотерапевтическое лечение может носить системный и регионарный характер. Регионарную химиотерапию - химиоинфузию, химиоэмболизацию, проводят в комплексном паллиативном лечении, или в других случаях на усмотрение лечащего врача.

4)Гормонотерапия оказывает в случае с раком молочной железы такой же сильный эффект как и химиотерапия. Применение гормональной терапии зависит от чувствительности к ней опухоли. Наиболее часто применяют тамоксифен и торемифен - блокаторы рецепторов к гормонам на поверхности опухолевой клетки; летрозол (Фемара), анастрозол (Аримидекс), аромазин - блокаторы синтеза женских половых гормонов; мегестрола ацетат (Мегейс). Варианты профилактики 1.первичная-предупреждение развития заболевания 2.вторичная-предупреждение смертности 3.предупреждение рецидива заболевания

Проблемы пациента:

Фиброаденома, кисты:

1.Беспокойство по поводу своей болезни(наличие опухоли) 2.Страх развития осложнений 3.Болезненность в области груди 4.Страх перед операцией

Мастит:

1.Сильная боль 2.Температура 3.Отказ от грудного вскармливания ребёнка

Рак молочной железы: