Популярная история медицины

Алкоголизм заинтересовал психиатров еще в XVIII веке, хотя спиртное и одурманивающие вещества употреблялись с незапамятных времен. В каменном веке хмельные напитки применялись во время проведения религиозных обрядов и ритуальных церемоний. Позже люди начали предаваться возлияниям просто для удовольствия, не представляя, что вредят своему организму и губят потомство. Регулярное изучение алкоголизма, начатое еще Гиппократом, позволило сформулировать представления о злоупотреблении алкоголем как о болезни.

В число глобальных проблем прошлого столетия входит наркомания. Целые регионы мира -- такие, как Колумбия, Афганистан, страны Золотого треугольника, -- являются центрами международной наркомафии. Российскими органами внутренних дел в 1997 году выявлено 848 подпольных лабораторий, в которых производились известные наркотики и шла работа над созданием новых одурманивающих препаратов. В области борьбы с наркотиками наибольшего успеха добились США -- за последнее десятилетие количество американцев, употребляющих наркотики, сократилось вдвое.

Сердечно-сосудистые заболевания

Студент медицинского факультета Пражского университета Ганс Селье (1907-1982 годы) однажды обратил внимание на то, что почти все инфекционные заболевания начинаются одинаково: слабость, апатия, боли в суставах, отсутствие аппетита. Симптоматика изменяется гораздо позже, когда болезнь полностью захватывает организм. Полезные наблюдения молодого человека остались без внимания вследствие консерватизма преподавателей. В то время врачи ставили диагноз по признакам, свойственным данному заболеванию, не стараясь сравнивать их с характеристиками прочих недугов.

Проблема единства и различия симптомов вновь возникла 10 лет спустя, когда Селье работал в Канаде, занимаясь исследовательской работой в лаборатории университета Мак-Гилл. В ходе экспериментов над животными ученый заметил единую реакцию организма на действие всевозможных химических веществ. Он назвал эту реакцию «общий адаптационный синдром» или, сокращенно, «стресс». Организм человека может реагировать на любое, внешнее или внутреннее, изменение: на смену температуры; травмы; инфекции; избыточные нагрузки, как физические, так и умственные; нервное напряжение. В результате многолетних наблюдений Ганс Селье понял, что стресс представляет собой глобальное биологическое явление, присущее всему живому. Его испытывают одноклеточные микроорганизмы, растения, животные, люди; следовательно, стресс -- это сама жизнь, а старость является итогом всех стрессов, которым подвергается организм в течение жизни.

В число факторов, вызывающих физиологическую реакцию организма (стрессоров), входят не только негативные явления. Стресс наступает от приема лекарства, от обычной пищи, от прослушивания музыки, шума дождя, от вдыхания аромата цветка или запаха удушливой гари. Выводы Селье были опубликованы в 1936 году и вновь остались без ответа, хотя имели чрезвычайно важное практическое значение. По мнению ученого, человек не может избежать стресса, но способен избрать для себя оптимальную жизненную стратегию, которая определит положительное воздействие стресса. Являясь элементом жизнедеятельности, он необходим человеку, поскольку поддерживает тонус нервной системы и мышц, укрепляет иммунную систему, повышая жизненную стойкость всего организма.

По мнению Селье, воздействие стресса нужно рассматривать с двух сторон. Его позитивное влияние является следствием положительных эмоций, физической активности, посильного и приятного труда. Противоположное действие стресса возникает при эмоциональном и физическом перенапряжении. Как оказалось, здоровье человека напрямую зависит от его трудовой деятельности. Удовлетворение от сложной и напряженной работы намного полезнее, чем ощущение неверно избранного дела. Организм человека, как правило, не выдерживает постоянного чувства тревоги, страха, борьбы с собственной личностью или бытовыми неурядицами. «Стресс рухнувшей надежды, -- предупреждал канадский биохимик, -- со значительно большей вероятностью, чем стресс от чрезмерной мышечной работы, приводит к болезни».

Исследования Ганса Селье приобрели особую актуальность в последние десятилетия XX века. Ускоренный ритм современной жизни и удивительная в комфортных условиях нашего времени, борьба за существование определили стремительный рост числа сердечно-сосудистых заболеваний. Потери человечества от ишемической болезни сердца, стенокардии, инфаркта миокарда, атеросклероза сравнимы с печальной статистикой мировых войн. Болезни сердца стали основной причиной смертности в экономически развитых государствах. В начале столетия сердечно-сосудистые заболевания встречались преимущественно у пожилых людей. Сегодня инфаркт миокарда и стенокардию ошибочно называют бичом цивилизации, не принимая во внимание привычки, противоречащие биологической природе человека.

Инфаркт миокарда начали изучать еще в конце XIX века. Первые попытки систематизировать наблюдения за работой сердца предприняли зарубежные ученые К. Кнофф в 1878 году и У. Ослер в 1892 году. Российский терапевт Владимир Михайлович Керниг (1840-1917 годы), главный врач Обуховской больницы в Санкт-Петербурге, описал околосердечное воспаление после тяжелых приступов стенокардии и дал объяснение механизму развития болезни, положив начало учению об инфаркте миокарда. Активное изучение этого тяжелого сердечного заболевания началось с работ В. П. Образцова (1851-1920 годы), давшего описание клиники инфаркта миокарда совместно с украинским терапевтом Н. Д. Стражеско (1876-1952 годы). Одновременно с ними в США над проблемой природы заболевания работал профессор Херик.

Основным признаком инфаркта миокарда является нарастающая, резкая боль в груди, причем не исчезающая после прекращения физической нагрузки и приема нитроглицерина. Боль часто сопровождается слабостью, тошнотой, нарушениями сердечного ритма. В течение приступа, продолжающегося от 30 минут до нескольких часов, больной испытывает панический страх смерти. Факторы риска инфаркта миокарда применимы ко всем сердечно-сосудистым заболеваниям: нервное перенапряжение, отрицательные эмоции, жирная пища вкупе с гиподинамией.

Инфаркт миокарда -- опасная болезнь, угрожающая жизни человека. Ее лечение требует индивидуального подхода и проводится соответственно с состоянием пациента и спецификой хода болезни. Вероятность смерти в значительной степени определяется осложнениями, которые возникают в первые часы и дни болезни: недостаточностью кровообращения и нарушением сердечного ритма. Самым тяжелым осложнением считается кардиогенный шок, сопровождающийся изменением артериального давления. У больного наблюдается влажность и охлаждение кожи; заторможенность, спутанность рассудка, наступающая после беспокойства и возбуждения. Кардиогенный шок развивается в 10-15 процентах случаев обширного инфаркта. Согласно статистике, около 70 процентов больных погибают от инфаркта в первые 6 часов приступа. Поэтому жизнь пациента зависит от того, как быстро он получит высококвалифицированную врачебную помощь. Несмотря на существенный прогресс в области диагностики и лечения инфаркта миокарда, это грозное заболевание до настоящего времени продолжает сохранять первые позиции в списках смертности населения развитых стран.

В большинстве случаев причиной необратимых процессов при инфаркте является длительная ишемия миокарда. Именно так медики называют кислородное голодание, связанное с резким ограничением кровоснабжения. Таким образом, инфаркт миокарда является следствием ишемической болезни сердца -- сердечно-сосудистого заболевания, связанного с изменением функционирования этого органа.

Клинику ишемической болезни сердца впервые представил английский врач Геберден еще в 1768 году. Если в спокойном XVIII столетии эта болезнь являлась редкостью, то сейчас ее распространение можно называть пандемией. Доказано, что опасность заболевания увеличивается с возрастом. Особенно рискуют мужчины, достигшие 50 лет, однако отмечается тенденция к «омолаживанию» этого заболевания. Чаще всего ишемия настигает тех, кто предпочитает высококалорийную, богатую холестерином и насыщенную жирными кислотами пищу. Сильно рискуют люди, имеющие избыточный вес; представители «сидячих» профессий; курильщики; гипертоники и лица, подверженные истерии.

Ишемия начинается с болей в груди, отражающихся в левую руку, плечо, под лопатку. В то же время она может довольно долго протекать без симптомов, когда тяжело больной человек чувствует себя нормально. При сильной и длительной ишемии происходит разрушение участка сердечной мышцы, то есть имеет место инфаркт миокарда.

В основе развития ишемии лежит сужение коронарных сосудов, происходящее за счет появления на их внутренней поверхности атеросклеротических бляшек (коронарный атеросклероз). Терапевтическое восстановление коронарного кровотока эффективно лишь после кратковременной ишемии. Кислородное голодание, продолжающееся более 20 минут, приводит к необратимым нарушениям. Сосудорасширяющие средства здесь могут оказаться неэффективными потому, что приступ развивается после того, как дальнейшее увеличение просвета сосудов не представляется возможным. В этом случае требуется хирургическое вмешательство. Операция, в результате которой создается дополнительный путь в обход атеросклеротической бляшки, называется аортокоронарным шунтированием. Многие жители России впервые узнали об этой процедуре из прессы, известившей население страны о том, каким образом был исцелен президент Б. Ельцин.

Аортокоронарное шунтирование предполагает увеличение просвета пораженной коронарной артерии с помощью вводимого в нее катетера с раздувающимся баллончиком. В итоге происходит «раздавливание» атеросклеротической бляшки, расширяется просвет сосуда и увеличивается его пропускная способность. Операция выполняется на работающем сердце. При всем совершенстве метода врачи встречают серьезную проблему: в 15-40 процентах случаев через 3-6 месяцев происходит повторное сужение расширенного участка сосуда. Механическое расширение сосуда, вероятно, не устраняет атеросклеротическое поражение, значит, сохраняется повышенная чувствительность данного участка к образованию тромбов.

Проблему замены закупоренных артерий отчасти помогло решить применение искусственных сосудов, созданных американскими учеными в 1990-х годах. Изготовленные на основе коллагена, они расширяются и сужаются как настоящие, управляя потоком крови, идущей к сердцу.

Рак

Небольшая стойкая опухоль, визит к врачу, убийственный диагноз, мучительное лечение, жуткие боли, смерть. Примерно так можно описать путь, пройденный человеком, которому судьба подписала приговор -- рак! Онкологические заболевания известны еще с древности. В античных рукописях встречались описания страшного недуга, сопровождавшегося сильной болью и обрекавшего больного на нестерпимые муки. Термин «рак» (от лат. carcinoma, от греч. karkinos -- «рак, краб») в медицину ввел Гален, заметивший сходство между внешним видом опухоли и обликом морского краба. Позже версию римского врача подтвердил Павел Эгинский, но добавил, что болезнь, как настоящий рак, упорно держится за пораженную часть тела. Жители Европы узнали о злокачественной опухоли в 1629 году, прочитав отчет в английском ежегоднике «Билль о смертности».

В условиях неполной изученности причин появления опухоли медикам известно, что рак возникает вследствие нарушения обмена веществ и ослабления контроля над внутриклеточными процессами со стороны организма. Предрасположенность к раку определенного органа (легких, молочной железы, желудка) может передаваться по наследству, но передается не сама болезнь, а гормональные отклонения в организме. Немецкий патолог Юлиус Фридрих Конгейм (1839-1984 годы) выдвинул зародышевую теорию происхождения опухолей. По его мнению, раку часто предшествует необратимая деформация тканей (онкогенез), например полипы в желудке или родимые пятна на коже. Все же для возникновения опухоли необходимы более серьезные причины -- такие, как изменения в наследственном аппарате клетки. В качестве побудительных факторов выступают повышенная выработка гормонов, ионизирующее или ультрафиолетовое излучение, а также воздействие химических веществ или вирусов. Нормально действующая иммунная система человека может частично или даже полностью разрушить опухоль. Она способна блокировать раковые клетки на начальной стадии, не дав им возможности проникнуть в глубь органа («рак на месте» -- in situ). Функции иммунной системы резко ослабевают в старости; именно тогда человека подстерегает страшная болезнь.

Симптомы заболевания раком проявляются сравнительно поздно, когда опухоль достигает внушительных размеров и нарушает функции органа, в котором растет. Однако выявление болезни на ранней стадии может спасти человеку жизнь. Самый главный принцип диагностики рака -- ее своевременность, выявление опухоли в доклинической фазе, пока не возник вторичный патологический очаг, называемый метастазом (от греч. metastasis -- «перемещение»).

Массовое обследование части населения, относящейся к группе риска, является победой медиков XX века. В качестве профилактики онкологических заболеваний используются флюорография легких, рентгенологическое исследование молочных желез, биопсия. Хороший эффект дают мероприятия по общему оздоровлению населения, например отселение из зон с повышенной радиацией, борьба за чистоту рек и воздуха. Отдельные страны провели оригинальные мероприятия, соответствующие национальному менталитету. Воплощение в жизнь социальной программы по борьбе с раком желудка за короткий срок привело к резкому снижению заболеваемости в Японии. Появление бытовых холодильников, то есть замена копченостей и солений свежими продуктами, определило снижение заболеваемости тем же раком желудка в США и европейских странах.

Форма и степень заболеваемости во многом зависят от места проживания. Жителям Японии и России угрожает рак желудка. В развитых странах Америки и Европы, а также в крупных городах России доминирует рак легких. Это обусловлено увлечением сигаретами, загрязнением воздуха промышленными отходами и выхлопными газами. Рак молочной железы, грозящий обитательницам мегаполисов, является результатом отказа от грудного вскармливания младенцев. Национальным бедствием африканских государств стал рак печени, возникающий при недостатке пищевого белка. Население Монголии, Казахстана, Бурятии и Алтая, привыкшее к обжигающе горячей и жирной еде, часто страдает от рака пищевода. Похожая проблема имеется в странах Южной Америки.

Многолетняя привычка жевать смесь пряных листьев перца приводит часть населения Средней Азии к раку полости рта. По статистике, из 900 миллионов индийцев более 12 миллионов имеют онкологические заболевания, но большинство обращается к врачу слишком поздно. В последние десятилетия в США завоевала популярность так называемая быстрая еда. Пристрастие к легко усваиваемым продуктам без клетчатки привело к росту заболеваемости раком прямой кишки. Туманную надежду на спасение дает перемена места жительства. При этом уменьшается опасность традиционной формы рака, а в некоторых случаях наступает исцеление «безнадежно» больного. Однако через 2-3 поколения приобретается предрасположенность к виду злокачественных опухолей, преобладающих в новом районе обитания.

Античная медицина не предполагала «протягивать руку» тем, кто уже побежден недугом. Помощь безнадежно больному противоречила воле богов; обычный человек, даже наделенный способностью исцелять, не имел права оспаривать приговор, вынесенный небожителями. Христианское милосердие достигло латинского мира только в середине IV века, когда римская матрона Фабиола, ученица святого Джерома, открыла дом для умирающих паломников. Первые дома призрения для больных или истощенных богомольцев открывались при монастырях, обычно располагавшихся вдоль дорог на Иерусалим. Служители этих заведений более заботились о душевном покое своих гостей, прикладывая немало усилий для того, чтобы человек покинул бренный мир спокойным и очистившимся от прегрешений. Окружая заботой и вниманием паломников, монахи не принимали в приюты местных жителей. Идея создания специальных приютов для людей, умирающих от рака, возникла на основе заповедей апостола Матфея, призывавшего братьев по вере «накормить алчущего, напоить жаждущего, принять странника, одеть нагого, посетить больного или узника».

В эпоху Реформации часть средневековых больниц закрылась по идеологическим причинам. Многие из них реорганизовались в дома призрения для калек и стариков. Умирающие вновь остались без помощи, потому что светские врачи занимались лишь теми, кто имел шанс на выздоровление. Безнадежно больные пациенты, как правило, отправлялись домой, на попечение близких и священников. В то время медики порой не утруждались даже констатировать смерть, доверяя эту обязанность чиновникам.

Первое употребление термина «хоспис» (от англ. hospice -- «монастырская гостиница; приют») применительно к уходу за умирающим относится к середине XIX века. В 1842 году француженка Жане Гарнье учредила приют для умирающих в Лионе. Молодая женщина, потерявшая мужа и детей, назвала свой хоспис «Голгофа». Вскоре такие заведения действовали в других городах Франции. По примеру Ж. Гарнье спустя 37 лет ирландские монахини основали хоспис Богоматери в Дублине. В Ирландии уже в начале века действовал приют ордена Матери Марии Айкенхэд, но там заботились о бедных и больных. В отличие от орденской больницы хоспис Богоматери создавался специально для ухода за умирающими.

К началу нового столетия в Лондоне работали христианские хосписы «Дом отдохновения» (1885) и «Гостиница Божья», хоспис Святой Троицы (1891) и Святого Иосифа (1905). Приют, называвшийся «Дом Святого Луки для бедных умирающих» (1893), был создан методистской миссией по инициативе доктора Г. Баррета в Восточном Лондоне. Возглавляя приют, Баррет публиковал подробные ежегодные отчеты, истории болезней, писал статьи о своих пациентах. В его рассказах почти не упоминалось о терапии, зато ярко представлялись характеры пациентов, описывалось их мужество перед лицом смерти.

Выражая глубокое сочувствие семьям умерших, доктор обращал внимание соотечественников на нищету, в которой оказывались люди, потерявшие кормильца: «Мы не хотим говорить о наших больных, как о простых случаях из нашей практики. Мы осознаем, что каждый из них -- это целый мир со своими особенностями, своими печалями и радостями, страхами и надеждами, своей собственной жизненной историей, которая интересна и важна для самого больного и небольшого круга его близких. Нередко в эту историю посвящают и нас».

Родоначальница современного хосписного движения Сесилия Сандерс начала работу в «Доме Святого Луки для бедных умирающих» в 1948 году. Молодой сотруднице традиционно предложили ознакомиться со старыми годовыми отчетами, бережно хранившимися в качестве образца истинно хосписной деятельности. Под впечатлением деятельности Баррета доктор Сандерс пришла к мысли о необходимости расширения функций персонала, основав движение паллиативной медицины (от франц. palliatif -- «защищать»). Сотрудники добились введения режима регулярного приема обезболивающих средств, в частности: по требованию больного ему выдавался морфин.

Опасаясь наркотического действия лекарства, медики других учреждений могли только наблюдать за страданиями умиравшего человека. Суждение о тотальной боли однажды высказала пациентка хосписа Святого Иосифа: «…эта боль начиналась в спине, но потом кажется, что болит вообще все. Хотелось кричать и умолять дать обезболивающее или сделать укол, но это было невозможно. Казалось, что весь мир ополчился против тебя, что никто не понимал, что ты чувствуешь». Пациенты хосписа Святого Луки покидали мир достойно, не испытывая физических мук. Позже здесь практиковали прием Бромптонского коктейля, представлявшего собой смесь опиоидов, кокаина и алкоголя. Рецепт средства был заимствован у медиков Бромптонской больницы, специализировавшихся на поздней стадии туберкулеза. Режим выдачи обезболивающего стал огромным шагом вперед в деле ухода за больными с неизлечимыми формами рака.

Значительная работа в деле милосердия проделана сотрудниками Мемориального фонда Марии Кюри. Сотрудники этой организации устраивали стационары и выездные службы; проводили целенаправленную подготовку домашних медсестер, на основе статистических исследований создавали учебные программы. В докладе Фонда Марии Кюри за 1952 год описано стрессовое состояние онкологических больных, находившихся дома.

Пионером паллиативного ухода по праву считается доктор Альфред Ворчестер, автор книги «Уход за больными и умирающими» (1935). Однако идеология современной паллиативной медицины сформировалась в 1948 году на основе бесед Сесилии Сандерс с польским летчиком Давидом Тасмой.

Первый хоспис в Польше появился только в конце 1970-х годов, поэтому тяжелобольным полякам приходилось умирать в чужой стране. Благодаря поддержке зарубежных коллег в современной Польше функционирует около 50 светских и церковных хосписов. Сорокалетний пациент с неоперабельным раком несколько месяцев находился в хосписе Святого Луки и подолгу разговаривал с доктором Сандерс. Их рассуждения о возможности примирения с ударом судьбы, о смысле существования и неизбежности смерти, о достойном уходе из жизни позже были закреплены ВОЗ в виде принципов хосписного движения. Согласно этим правилам, паллиативная медицина:

-- утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;

-- не ускоряет и не замедляет смерть;

-- обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов;

-- объединяет психологические и духовные аспекты ухода за больными;

-- предлагает систему поддержки, чтобы помочь больным жить активной жизнью до конца;

-- предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти.

В 1975 году был основан хоспис в Монреале, созданный на базе скромного отделения паллиативной медицины с выездной службой и несколькими врачами-консультантами. Канадцы с удивлением приняли термин «паллиативный», так как на французском языке это понятие означает опеку или недостаточную помощь.

Откровенный разговор с мировой общественностью начала Э. Кюблер-Росс, в 1969 году опубликовавшая свой труд «О смерти и умирании». Содержанием книги послужили многолетние наблюдения автора, описавшей долгую смерть, панику, отрицание, депрессию, которые с помощью врачей переходили в спокойное принятие судьбы.

Доктор Кюблер-Росс работала с онкологическими больными в медицинском центре университета Колорадо. Она первой осмелилась утверждать, что смерть не является «недоработкой медицины», а представляет собой естественный процесс, своего рода заключительную стадию бытия. Книга «О смерти и умирании» стала поводом для обсуждения темы смерти в медицинском сообществе. На тот момент автору удалось убедить коллег в неспособности даже высокотехнологичной медицины решить проблему срока человеческой жизни.

С 1977 года в хосписе Святого Христофора начал работу Информационный центр, распространявший идеи хосписного движения по всему миру. Сотрудники центра помогали коллегам и добровольным группам литературой, давали советы по организации дневных стационаров и выездных служб.

В ходе регулярно проводимых конференций врачи и медсестры получили возможность обмениваться опытом, обращаться к представителям различных религий и правительствам разных стран. На Шестой международной конференции старшая медсестра клиники Лагоса добилась согласия министра здравоохранения Нигерии на организацию хосписа в Найроби.

Рассказ доктора де Суза из Бомбея, выступившего на Первой международной конференции в 1980 году, ознакомил собравшихся с проблемами паллиативной помощи в развивающихся странах: «Достаточно плохо само по себе быть старым и немощным. Но быть старым и больным на последней стадии рака, голодным и нищим, не иметь близких, которые бы позаботились о тебе, наверное, это верх человеческих страданий». Благодаря усилиям де Суза в 1986 году в Бомбее открылся первый хоспис, где заботу о пациентах взяли на себя сестры из ордена Святого Креста.

Первый хоспис в России появился лишь в 1990 году. Помощь российским коллегам оказал активный участник хосписного движения, английский журналист В. Зорза. Через два года группа московских медиков организовала выездную службу помощи умирающим от рака. Немного позже в столице была учреждена Российско-Британская ассоциация для оказания профессиональной поддержки российским хосписам. На основе принципов ВОЗ члены ассоциации выработали национальный вариант Заповедей хосписа:

-- Хоспис -- это не дом смерти, а достойная жизнь до конца. Врач работает с живыми людьми, только они умирают раньше.

-- Основная идея хосписа заключается в облегчении боли и страданий, как физических, так и душевных. В онкологии медицина мало помогает сама по себе и только вместе с пациентом и его близкими находит немалые возможности.

-- Нельзя торопить и тормозить смерть. Каждый человек проживает собственную жизнь; время ее окончания не знает никто. Доктора лишь попутчики на этом этапе жизни пациента.

-- За рождение и смерть нельзя платить.

-- Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что ему будет отказано в помощи.

-- Пациент и его родственники составляют единое целое. Медик обязан быть деликатным, входя в семью; должен не судить, а помогать.

-- Пациент ближе к смерти, поэтому он мудр.

-- Репутация хосписа -- это репутация врача.

-- Врач, не спеши, приходя к пациенту. Не стой над ним, а посиди рядом. Как бы мало времени ни было, его достаточно, чтобы сделать все возможное.

-- Медик должен принять от пациента все, вплоть до агрессии.

-- Медик говорит правду, если пациент этого желает и если он готов выслушать диагноз.

-- Хоспис является домом для пациентов, а врач -- хозяином дома, поэтому должен переобуться и вымыть за собой посуду.

-- Медик, не оставляй свою доброжелательность, честность и прямодушие у пациента; всегда носи их с собой. Помни, что ты знаешь очень мало.

В 1997 году в центре столицы открылся Первый Московский хоспис. Пациентов разместили в новом здании, построенном при поддержке администрации города и правительства России. К началу нового тысячелетия в стране действовало около 20 хосписов, в том числе в Казани, Челябинске, Ульяновске и Ярославле.

СПИД

Согласно медицинским источникам, СПИД, или в английской аббревиатуре AIDS, представляет собой патологическое состояние, при котором ослабляются защитные силы организма в результате поражения иммунной системы. Заражение происходит преимущественно при половых контактах, и чаще инфицируются гомосексуалисты. Передача ВИЧ-инфекции может произойти во время беременности и родов от матери ребенку, так же как от ребенка матери при кормлении грудью. Регистрировались случаи заражения при переливании крови и инъекциях.

Первые симптомы болезни, например лихорадка, понос, кожные проявления, воспаление лимфатических узлов, возникают по истечении 3 -- 60 дней после заражения. Вторичные проявления (опухоли, истощение, гнойники, септические процессы, пневмонии) можно заметить через 8 -- 10 лет, когда завершается формирование болезни. В силу резкого ослабления иммунитета в организме возникают различные поражения, вызываемые вирусами, бактериями и грибками. После этого СПИД в течение 1-5 лет приводит человека к смерти.

СПИД известен с конца 1970-х годов и в настоящее время регистрируется во всех странах мира. По одной из многочисленных версий, родиной этой болезни является Африка, откуда она пришла в Америку и Европу через зараженных моряков торгового флота.

Исследованием распространения СПИДа долгое время занимался американский журналист Рэнди Шилтс, отразивший свои размышления в книге «Оркестр продолжал играть… Люди, политика и СПИД». По свидетельству автора, жители США «получили» смертельное африканское заболевание 4 июля 1976 года, когда страна праздновала свое 200-летие: «Казалось, весь мир собрался вблизи статуи Свободы. Корабли из 55 стран привезли в Манхэттен матросов, которые влились в миллионную толпу, восхищенно взирая на экстравагантную пиротехнику. Все это было затеяно в честь двухсотого дня рождения Америки. Всю ночь бары города были переполнены матросами. Все признали, что такого грандиозного праздника, какой устроили тогда в Нью-Йорке, мир еще не знал. Позднее эпидемиологи, мучительно размышлявшие над вопросом, с чего все началось, вспомнят яркую ночь в Нью-Йоркской гавани, толпы матросов и многозначительно отметят: со всего мира прибыли они тогда в Нью-Йорк».

Рэнди Шилтс заинтересовался проблемой СПИДа не из праздного любопытства. Журналиста потрясла смерть его близкой знакомой, 46-летней медсестры Греты Раск, много лет проработавшей в Заире. Ухаживая за пациентами «в жарком и влажном климате, где плодятся все новые формы жизни», женщина заразилась странной болезнью, природы которой еще никто не знал.

В книге «Оркестр продолжал играть…» представлен рассказ о последних месяцах жизни Греты. Не будучи медиком, журналист подробно описал симптомы таинственной болезни, позже послужившие ценным материалом для изучения: «Ноябрь 1977 года… Она теряла вес; страдала постоянным кишечным расстройством, с каждым днем силы покидали эту женщину. Лимфатические узлы у нее непрерывно воспалены, но не было причин для появления инфекции. И еще -- утомление. Эта усталость не была результатом работы, у нее не хватило сил даже встретить праздник… Грета Раск вернулась домой умирать. Она судорожно глотала воздух из кислородной подушки. Грета умирала, и это было единственным, что понимали врачи; остальное скрывалось под покровом тайны. Она не могла дышать из-за непонятного поражения легких. Анализ крови показал необъяснимое отсутствие Т-лимфоцитов, отвечающих за защиту организма от инфекций. Но, от какой болезни умирала женщина, врачи не могли сказать. Устав от бесконечных осмотров и анализов, Грета уехала из копенгагенской клиники домой. Местный врач установил в ее спальне кислородные баллоны; медсестра ухаживала за больной. После смерти медики узнали, что ее легкие были наполнены миллионами микроорганизмов, называемых пневмоцистами: они и вызвали пневмонию, которая постепенно задушила женщину».

Фреди Меркьюри

Одной из самых знаменитых жертв СПИДа стал английский певец Фаррух Балдасар, выступавший под псевдонимом Фреди Меркьюри (1946-1991 годы). В конце мая на открытой концертной площадке острова Ибица состоялся фестиваль, где публика аплодировала великолепному дуэту: солист рок-группы «Куин» и оперная дива Монтсеррат Кабалье исполнили песню «Barcelona». Осенью того же года они выступили вместе в Испании. Концерт в Барселоне стал последним появлением Фреди перед зрителями. К тому времени певец был давно болен СПИДом, но тщательно скрывал это от окружающих. Он заперся в своем лондонском особняке и не впускал в дом даже прислугу и почтальона. Несмотря на тяжелое состояние (у него развилась бронхиальная пневмония), Фреди продолжал работать. 23 ноября 1991 года он публично объявил о том, что болен СПИДом, а на следующий день ушел из жизни.

Еще ни одна болезнь не задавала ученым такое множество серьезных вопросов в столь короткий срок. Борьба с вирусом СПИДа ведется на Земле усилиями миллионов медиков, ученых, представителей культуры и образования. Ежемесячно в мировой прессе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции и ее возбудителе, порой заставляющие резко менять точку зрения на природу этого заболевания. Однако вопросов пока больше, чем ответов. Ученых волнует неожиданность появления и стремительность распространения болезни. На сегодняшний день не решен вопрос о причинах ее возникновения; точно не установлена продолжительность скрытого периода. Известно несколько разновидностей возбудителя СПИДа, но изменчивость его уникальна, оттого имеются основания ожидать появления новых возбудителей в разных зонах планеты, что сильно осложняет диагностику.

Зимой 1981 года в госпиталь Нью-Йоркского университета поступило несколько гомосексуалистов с незнакомой для врачей формой саркомы Капоши. В обычной форме известная болезнь излечивалась довольно легко, но у новых пациентов она протекала злокачественно, сведя всех в могилу в течение 20 месяцев. Весной того же года врачи Лос-Анджелеса обнаружили еще одну категорию больных: гомосексуалистов, страдавших злокачественной формой пневмонии. Медики знали, что это заболевание встречается крайне редко, причем у людей с нарушениями в иммунной системе, например подвергшихся интенсивной терапии после трансплантации органов. К лету в США насчитывалось уже 116 подобных заболеваний.

Клиническая картина всех случаев указывала на синдром иммунодефицита, но причина и пути заболевания оставались неясными. Медиков приводили в смятение внезапное появление болезни, мгновенное распространение, касательство онкологии к пневмонии и гемофилии. Кроме того, прослеживалась явная связь с гомосексуализмом, венерическими заболеваниями, а долгий скрытый период и отсутствие эффективных средств лечения вызвали только недоумение.

Вирус, известный ныне как возбудитель СПИДа, был открыт только в 1983 году. Ученые Национального онкологического института рака в США, руководимые известным иммунологом и вирусологом Робертом Галло, назвали свое открытие вирусом Т-клеточной лейкемии человека (HTLV-1). Затем был выделен еще один вирус этой группы, вызывающий редкое заболевание крови, -- HTLV-2.

Примерно в это же время в Америке началась эпидемия СПИДа, одним из путей передачи которого стало переливание крови. Поэтому Галло предположил, что HTLV-1 является возбудителем СПИДа, но он ошибся. Группа ученых Пастеровского института в Париже под руководством Люка Монтанье, оснащенная значительно хуже американцев, обнаружила сходный вирус, назвав его LAV. Между обеими группами ученых начался интенсивный обмен идеями и биологическими данными. В начале 1984 года группа Галло сообщила об открытом вирусе в прессе. Тогда же установили, что HTLV и LAV идентичны.

Возбудитель СПИДа был официально признан через 2 года после опубликования первых статей о смертельном заболевании, тогда же ученые разработали способ его диагностики. В 1986 году Комитет по таксономии и номенклатуре вирусов предложил дать возбудителю СПИДа новое название -- HIV/ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Все эти события дали людям надежду на открытие спасительного лекарства. На Первой Международной конференции по СПИДу, состоявшейся в апреле 1985 года в Атланте, царила атмосфера оптимизма. Однако новые тревоги возникли при изучении уникальных особенностей возбудителя.

По поводу происхождения ВИЧ в литературе и прессе представлено немало данных, порой противоречивых, сумбурных и неполных. По мере накопления материала ожесточенные споры не утихают; возникают новые гипотезы о происхождении ВИЧ:

-- Вирус создан искусственно в конце 1970-х годов методом генной инженерии.

-- ВИЧ существовал у людей с древних времен и эволюционировал вместе с человеком при его расселении на Земле.

-- В глухих уголках Центральной Африки ВИЧ циркулировал, вызывая эндемии по всему миру.

-- В древние времена мутанты вируса иммунодефицита зеленой мартышки трансформировались и обрели нового хозяина, поселившись внутри человека.

ВИЧ способен передаваться вертикально, то есть от матери к ребенку, и горизонтально, определяя заражение при половых контактах. К последней форме передачи относятся инъекции и попадание вируса от ВИЧ-инфицированного на травмированные кожу и слизистые партнера. Важным фактором, влияющим на степень инфицирования, является стадия заболевания: человек становится более опасным, когда инфицирование переходит в болезнь.

Одним из наиболее важных факторов риска считается число половых партнеров. Больные СПИДом гомосексуалисты, по статистике, имеют в течение жизни более 1000 партнеров, а здоровые гомосексуалисты -- 500. Для гетеросексуалов эта цифра намного меньше, примерно 25. Венерические заболевания ускоряют распространение эпидемии посредством проникновения вируса СПИДа через язвы, характерные, например, для сифилиса.

Иммунитет организма ослабляют различные вирусные инфекции. В первую очередь речь идет о вирусном гепатите В. Сейчас в мире насчитывается около 200 миллионов носителей этого опасного вируса. Резко повышает чувствительность к ВИЧ такая инфекция, как туберкулез. К другим факторам риска можно отнести пол и возраст. Более 90 процентов больных СПИДом заражаются в возрасте 20-45 лет. СПИД чаще уносит из жизни мужчин 25-44 лет, что связано с наибольшей сексуальной активностью и пристрастием к наркотикам. Более тяжелое течение СПИДа наблюдается у детей; медики объясняют это незрелостью иммунной системы. Повторные инфекции и переливания крови у страдающих гемофилией активизируют иммунную систему, что тоже благоприятствует обострению чувствительности этих лиц к вирусу иммунодефицита.

Размножение ВИЧ в клетках мозга приводит к утрате кратковременной памяти, нарушению координации движений, слабости мышц, расстройству речи и психики. Сбой в мозговой деятельности часто выявляется у больных со слабо выраженными или вовсе отсутствующими симптомами. Поэтому представляется важным подвергать тщательному обследованию всех инфицированных лиц, тем более что от них зависит жизнь и здоровье окружающих. Однако отстранение от работы допускается лишь в случае, если у зараженных имеются определенные изменения в функциях мозга. Медиков тревожит стремительное распространение слабоумия среди молодежи, инфицированной ВИЧ. Ранние и явно выраженные мозговые нарушения наблюдаются у детей, особенно у тех, кто заразился в утробе матери или тотчас после рождения.

Пока терапия ограничена единственным эффективным препаратом азидотимидином, врачи предлагают населению спасаться профилактическими мерами. Основными установками являются: правильное половое воспитание детей, ограничение числа сексуальных партнеров, обязательное использование презервативов. В качестве медицинских мероприятий предлагается обследование доноров, а также контингента повышенного риска, то есть мужчин-гомосексуалистов, наркоманов, лиц с венерическими заболеваниями. Законами Российской Федерации установлена уголовная ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией. Это в равной мере касается населения и медицинских работников, обязанных применять одноразовые шприцы, следить за тщательной стерилизацией всех медицинских инструментов.

По мнению медиков, в ближайшие несколько лет вакцина против СПИДа открыта не будет, поэтому для приостановки роста эпидемии необходимо перекрыть основные пути передачи ВИЧ. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения создала специальные программы, включающие в себя следующие пункты:

-- Санитарное просвещение.

-- Предотвращение передачи вируса половым путем.

-- Предотвращение передачи вируса при инъекции наркотиков.

-- Предотвращение вертикальной передачи вируса.

-- Борьба с передачей вируса через кровь, препараты крови, донорские органы.

-- Профессиональные работники здравоохранения как пропагандисты и жесткий эпидемиологический надзор.

СПИД -- одна из самых трагических проблем нашего времени. Болезнь появилась в XX веке, но вошла с человечеством в нынешнее столетие. Для того чтобы выжить, уменьшив риск заражения, предотвратив его распространение, люди должны многое узнать об этой страшной болезни. В мире зарегистрированы миллионы инфицированных ВИЧ и более 200 тысяч уже скончались. Каждые пять минут на земном шаре происходит заражение одного человека.

СПИД -- проблема врачей и ученых. До сих пор неизвестны даже такие теоретические подходы к решению этой задачи, как очистка генетического аппарата клеток от чужеродной, в частности вирусной, информации. СПИД -- тяжелейшая экономическая проблема. Миллиарды долларов стоят содержание и лечение больных, разработка, производство диагностических и лечебных препаратов, проведение фундаментальных научных исследований. Требует немедленного решения сложная проблема защиты прав инфицированных и больных СПИДом, их детей, родных и близких. Нелегко находить решение психосоциальных вопросов, возникающих в связи с этим заболеванием.

Алкоголизм и наркомания

Традиция употребления спиртного уходит корнями в глубокую древность. Упоминания о спиртных напитках встречаются в самых ранних источниках.

Способы получения алкоголя были известны еще на заре человеческой истории, когда прием спиртного являлся занятием коллективным, подобно добыванию пищи, сохранению огня или врачеванию. Употребление хмельных настоев приурочивалось к религиозным праздникам, полнолунию или новолунию, удачной охоте. Во многих племенах одурманенное состояние символизировало единство с божеством. Сохранившийся до нашего времени обряд братания заключался в добавлении крови каждого участника ритуала в общую чашу вина, постепенно приобретая форму совместного распития. В традиции православия красное вино считалось кровью Христовой, а питие означало приобщение к духовному братству (причащение).

По мере развития общества употребление алкоголя стало занятием более индивидуальным. Со временем появились личные мотивы, как правило, совпадавшие с традицией. В России испокон веков принято выпивать на праздники, в том числе и в воскресенье, раньше считавшееся праздничным днем. Не стоило «обижать» новопреставленного, который мог не попасть в рай, если родственники и соседи не выпьют за упокой его души. Трезвость не поощрялась на свадьбах, длившихся порой по нескольку недель.

Таким образом, общество добровольно формировало положительное отношение к спиртному, невольно увеличивая число причин, оправдывавших злоупотребление. Впрочем, одно время наблюдалась противоположная тенденция. В истории России отмечены факты стихийного развития антиалкогольного движения. Идеи первого Общества трезвости, созданного в 1854 году, неожиданно нашли отклик среди населения. Через несколько лет 32 губернии выступили против продажи водки, а весной 1859 года поборники трезвого образа жизни начали громить питейные заведения. Тогда «водочный бунт» был подавлен войсками, но в 1880-х годах движение возродилось, приняв более цивилизованную форму.

В 1885 году правительство разрешило региональным обществам трезвости накладывать вето сроком до 3 лет на продажу водки. Изготовление и распространение вина регулировалось монопольным законом. Примерно в то же время царским указом было основано Попечительство о народной трезвости. Рядовые и высокопоставленные члены общества поставили целью формирование в людях чувства отвращения к спиртным напиткам. Методом хождения в народ они разъясняли вред злоупотребления водкой; организовывая народные чтения и концерты, давали понятия о «благородном использовании досуга». 24 декабря 1894 года стало днем утверждения нагрудного бронзового знака члена Попечительства о народной трезвости, который полагалось носить на левой стороне груди.

Медикам известно влияние социально-экономических факторов на распространение алкоголизма среди необеспеченных слоев населения. Сложные бытовые условия, однообразный тяжелый труд, скудное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, а в итоге постоянное психическое напряжение являются причинами бытового пьянства. Обладая неразвитым интеллектом, определенный контингент человечества находит в спиртном развлечение, уходит от забот и проблем. В южных странах, где особенно развито виноградарство и виноделие (Франция, Италия, Испания, Греция), население восполняет вином недостаток пищи. У многих народов вино принято употреблять вместо питья.

В то же время установлена обратная закономерность. Уже в конце XIX века медики отметили, что с быстрым ростом промышленности и повышением благосостояния начинает прогрессировать и алкоголизм. Этот вывод не утратил актуальности в XX столетии, что подтверждается опытом современных высокоразвитых стран, где алкоголизм растет по мере концентрации населения в крупных городах. В США данные о росте алкоголизма среди обеспеченных граждан расходятся с полицейскими сводками. Согласно данным за 1998 год, правонарушения в состоянии опьянения преимущественно совершают лица, не имеющие работы, должного образования и определенного места жительства. Подобные расхождения легко объясняются тем, что человек из необеспеченных слоев общества часто не имеет возможности скрыть свое пьянство и употребляет спиртное на улице или в баре.

Эмпирические знания в этой области постепенно накапливались, систематизировались и обобщались, став достоянием медицинской мысли. В XX веке, с развитием науки о мозге и механизмах его деятельности, а также с появлением особо точных методов исследования, сформировалась биологическая психиатрия. На определенном этапе наркология выделилась в отдельную сферу знаний. Исторически связанная с клинической психиатрией, методами исследования новая наука походила на биологию.

Термин «алкоголизм» означает неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное воздействие на здоровье человека. Пьянство несовместимо с такими понятиями, как труд, благосостояние или моральные устои. Будучи явлением вненациональным, алкоголизм распространен достаточно широко, и в настоящее время им страдает до 10 процентов населения планеты. Алкоголизм -- хроническое заболевание, проявляющееся физической и психической зависимостью от алкоголя, деградацией личности. Медицинская сторона этого явления касается патологии внутренних органов, центральной нервной системы, нарушения обмена веществ. На последней стадии пьянства неизбежны алкогольные психозы. Тяжелые нарушения психики, обусловленные алкоголизмом, чаще всего проявляются в форме белой горячки. Это заболевание характеризуется помрачением разума, зрительными и слуховыми галлюцинациями угрожающего содержания, возбуждением, бредом.

Врачи всего мира твердо убеждены, что снисходительность общества к употреблению спиртных напитков негативно влияет на личность, не признающую трезвенническую установку. Психологи отметили существование пьянства по подражанию, которое распространяется быстрее, если к нему терпимее относятся окружающие. Впрочем, понятие «подражание» здесь весьма условно. Более глубокая причина такой формы алкоголизма кроется в стремлении к примитивному удовольствию, не контролируемому моралью и соображениями о возможных последствиях.

В совместной работе российских наркологов Ю. П. Лисицына и А. М. Сточика (1989) указаны психологические причины пьянства, под которыми авторы понимают «совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного». В их числе: «трудности приспособления к условиям среды, конфликт с окружением, неудовлетворенность, одиночество, непонимание близких и коллег, переутомление, робость, осознание своей неполноценности». Все эти факторы, по мнению ученых, «вызывают состояние психического дискомфорта, которое временно снимается под действием алкоголя».

Медики солидарны в том, что бытовое пьянство зависит от отношения человека к установкам общества и общественной морали. Чем менее приспособлена личность к преодолению трудной ситуации, тем быстрее развивается пристрастие к алкоголю. В таком случае вероятность волевого прекращения потребления спиртного чрезвычайно мала. Подобный контингент составляет значительную часть алкоголиков и нуждается в социальном контроле и в психиатрической помощи.

Эффективный метод лечения, принятый как в России, так и за рубежом, был разработан В. Бехтеревым, который впервые применил коллективную психотерапию алкоголиков под гипнозом.

В настоящее время методика великого русского медика считается классической и в модифицированном виде применяется повсеместно. Суть ее заключается во внушении, действующем одновременно на большой круг слушателей. Бехтерев собирал больных в зале, усыплял и начинал высказываться о вреде алкоголя. Слова медика действовали без лекарственных препаратов. Согласно историям болезней, многим пациентам такое лечение спасло жизнь.

Если алкоголизм обусловлен старинными традициями, то наркоманию (от греч. narke -- «оцепенение») можно определить как болезнь XX века, хотя ее истоки также можно найти в религиозных культах древности. Эта болезнь отличается непреодолимым влечением к наркотику, вызывающему в малых дозах эйфорию, а в крупных -- тяжелый наркотический сон. Состояние эйфории происходит от греческого понятия «euphoria», означающего приподнятое настроение, радость, не соответствующую реальным условиям. Регулярное употребление наркотика вызывает потребность в увеличении доз. В свою очередь, воздержание от него сопровождается абстинентным синдромом. У наркоманов так называется ломка; у больных алкоголизмом -- похмелье. При наркомании поражаются почти все внутренние органы, возникают психические расстройства, развивается деградация личности.

В 1960 -- 1970-х годах наиболее опасными наркотиками считались традиционные: морфий, героин и кокаин, известные еще с XIX века. Курение марихуаны (индийская конопля) стало популярно с распространением движения хиппи, у которых этот наркотик являлся культовым атрибутом. В последние десятилетия появились сильнодействующие синтетические вещества -- такие, как ЛСД, вызывающие в организме необратимые изменения.

Формирование российской наркологии как самостоятельной медицинской дисциплины активно происходило в 1970 -- 1980-х годах. В то время публиковалось большое число монографий известных в этой области медиков И. Н. Пятницкой (1975), Э. А. Бабаян (1981) и М. Х. Гонопольского (1987). Тем не менее долгое время алкоголизм и наркомании в качестве разделов наркологии входили в справочники по психиатрии.

В начале 1990-х годов наркология окончательно выделилась в независимую сферу знаний. Техническое оснащение медицины XX века позволило разработать оригинальные и надежные методики, гарантирующие высокий процент излечения, если человек серьезно настроен на выздоровление. Соединение биологических и традиционных клинических основ наркологии позволило внедрить методики изучения деятельности мозга и других внутренних органов. Обследование проводится с помощью различного вида томографии (от греч. tomos -- «слой» и grapho -- «пишу»). Так называется метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры какого-либо объекта посредством сканирующего просвечивания.

В последние годы результативно применяется рентгенокомпьютерная, позитронно-эмиссионная и эмиссионная компьютеризованная томография. В арсенале современных медиков имеются такие способы, как функциональный магнитно-ядерный резонанс, прижизненное молекулярно-биологическое исследование мозга. Наличие столь совершенных технологий позволяет надеяться на определенные успехи в изучении природы наркотической зависимости и, следовательно, внедрение эффективных методов ее лечения.