Нарушения метаболизма костной ткани: диагностика, биохимические маркеры, способы коррекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Нарушения метаболизма костной ткани: диагностика, биохимические маркеры, способы коррекции

При метаболических заболеваниях скелета, таких как остеомаляция, остеодистрофия, остеопороз, общий биохимический анализ крови мало информативен, он имеет вспомогательное, но не диагностическое значение. Чрезвычайно важной задачей является оценка интенсивности костного метаболизма.

Кость является динамичным депо фосфора, магния, кальция и принимает активное участие в поддержании минерального гомеостаза. Нарушение минерального обмена, изменение кальций-фосфорного соотношения влекут за собой существенные перестройки костной ткани. Однако характер патологического костного ремоделирования может быть различным. Так, при хронической гипокальциемии, минерализация костного матрикса недостаточна, вследствие этого как компенсаторная реакция на уменьшение устойчивости к нагрузке возрастает активность остеобластов и чрезмерно образуется некальцифицированная остеоидная ткань. Такой тип метаболических изменений характерен для остеомаляции.

При генерализованной фиброзной остеодистрофии, напротив, усилена резорбция костной ткани, происходит активное замещение ее фиброзной. Это следствие первичного или вторичного гиперпаратиреоза, при котором уровень кальция в крови поддерживается за счет усиленного поступления его из кости. Для остеопороза также характерно снижение минеральной плотности с сопутствующими изменениями количества и микроархитектуры костной ткани.

Важную информацию о характере костного ремоделирования у пациентов с метаболическими заболеваниями скелета можно получить путем количественного определения специфических биохимических маркеров.

Костный изофермент щелочной фосфатазы (BAP) косвенно отражает активность остеобластов, участвующих в синтезе компонентов органического матрикса кости, и в целом коррелирует с интенсивностью формирования костной ткани. Умеренное нарастание активности щелочной фосфатазы может отражать нарушение минерализации или быть связанным с воздействием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, антиконвульсанты).

Уровень гликопротеинов и сиаловых кислот расценивается как маркер деструктивных процессов. Гликопротеины - сложные белки, простетическую группу которых составляют мукополисахариды; в большом количестве входят в состав матрикса хрящевой и костной тканей. Соответственно, при патологических процессах, сопровождающихся разрушением этих тканей, содержание гликопротеинов в сыворотке крови значительно возрастает.

Сиаловые кислоты (одноосновные полиоксиаминокислоты) входят, в свою очередь, в состав некоторых гликопротеидов, а также гликолипидов клеточных мембран. Содержание сиаловых кислот заметно повышается при ряде заболеваний, сопровождающихся распадом этих соединений, при воспалительных процессах (ревматоидном артрите, полиартрите и др.).

Чувствительным тестом для выявления деструктивных и воспалительных процессов при различных костно-суставных патологиях является аспириновый тест. Он основан на способности ацетилсалициловой кислоты участвовать в образовании агрегатов, так называемых аспиринолабильных белков цитратной плазмы крови. Клинические исследования подтверждают его способность раньше других показателей выявлять наличие деструктивных процессов.

По соотношению уровней маркеров резорбции и синтеза представляется возможным судить о скорости костных потерь, предсказать риск перелома кости, а также выбрать наиболее адекватную терапию: при высокой скорости костного оборота предпочтительны препараты, подавляющие резорбцию, а при низкой - препараты, стимулирующие формирование кости.

Комплексный препарат «Кафорсен» обладает свойствами регулятора минерального обмена, повышает активность остеобластов и фибробластов, стимулирует регенерацию при травмах опорно-двигательного аппарата. Исследование, проведенное на базе под руководством д.б.н Карпенко Л.Ю., продемонстрировало высокую терапевтическую эффективность препарата «Кафорсен» при нарушении минерального обмена на фоне вторичного гиперпаратиреоза и усиление резорбции кости у собак. Работа проведена на базе благотворительного фонда «Приют для бездомных собак».

Для данного клинического испытания было отобрано 20 беспородных собак различного возраста (7-9 лет) с признаками метаболических патологий скелета. Животным опытной группы (n=10) препарат «Кафорсен» вводили подкожно в рекомендованной дозировке 0,1 мл/кг 3 раза в неделю в течение 1 месяца. Собаки, не получавшие в течение эксперимента кафорсен (n=10) служили контролем. Уровень маркеров метаболизма костной ткани в сыворотке крови животных определяли непосредственно до начала эксперимента и через 1 неделю после последней инъекции кафорсена. Биохимические и иммунологические исследования проводили на кафедре биохимии СПбГАВМ.

Первоначальное исследование сыворотки крови всех животных выявило существенный минеральный дисбаланс, сопровождающийся преобладанием деструктивных процессов в костной ткани. Увеличение уровня паратгормона, сиаловых кислот, гликопротеинов и аспиринового теста на фоне гипокальциемии и гипофосфатемии указывали на развитие вторичного гиперпаратиреоза и усиление резорбции кости.

патологический костный ремоделирование маркер

Влияние препарата «Кафорсен» на минеральный состав и обменные процессы в костной ткани (M±m)

* сиаловые кислоты определяли по методу Гесса (В.С. Камышников, 2003);

- гликопротеины определяли резорциновым методом (В.С. Камышников, 2003);

- аспириновый тест (В.С. Камышников, 2003);

- паратгормон определяли радиоиммунным методом.

После курса препарата «Кафорсен» у собак опытной группы отмечена нормализация кальций-фосфорного обмена: содержание сывороточного кальция и фосфора повысилось на 23,2 % и 22,4 % соответственно и достигло уровня нормальных значений. При этом к уровню физиологической нормы приблизилось содержание щелочной фосфатазы и паратгормона. Эти изменения сопровождались снижением показателей интенсивности резорбтивных процессов в костной ткани: содержание гликопротеинов уменьшилось в 1,3 раза, сиаловых кислот - на 8,7 %, аспиринового теста - в 1,4 раза.

Следует отметить, что в ходе проведения эксперимента у животных контрольной группы было зарегистрировано сезонное обострение артрита, что вызвало необходимость применения НПВС. У собак опытной группы при применении препарата «Кафорсен» подобных обострений зафиксировано не было.

Таким образом, исследование специфических маркеров ремоделирования костной ткани позволяет получить представление о характере патологического процесса и оценить эффективность проводимой терапии.

Проведенное исследование свидетельствует о том, что при метаболических заболеваниях скелета на фоне нарушения минерального обмена и развития вторичного гиперпаратиреоза у собак кафорсен нормализует кальций-фосфорный обмен, снижает уровень паратгормона до нормальных значений, способствует нормализации резорбции костной ткани. Препарат «Кафорсен» может быть рекомендован для применения в комплексной терапии нарушений минерального обмена, профилактике и лечении метаболических заболеваний костной ткани.

Размещено на Allbest.ru