Помощь при ожогах глаза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первая помощь при ожогах глаза должна быть оказана немедленно. В порядке само- и взаимопомощи должно быть произведено обильное и тщательное промывание глаз, кожи век и лица водой. Очень важно промыть конъюнктивальные своды, в которые часто попадают частицы химических веществ. С этой целью во время промывания нужно по возможности оттягивать веки от глазного яблока или произвести их выворот. Сразу же после этого должна быть оказана первая медицинская помощь. После закапывания в конъюнктивальный мешок 0,25--0,5% раствора дикаина (обезболивающего) тщательно удаляют частицы химического вещества с помощью влажного тампона, пинцета или иглы. После этого вновь промывают несильной струей воды или физиологического раствора. Затем за веки закладывают 5% левомицетиновую или 30% сульфаниламидную мазь. Таким же образом обрабатывается кожа век и лица (обмывание, мази). На глаз накладывается асептическая повязка, под кожу вводится противостолбнячная сыворотка. Дальнейшее лечение проводится офтальмологом, желательно в стационаре.

В условиях стационара лечение ожогов органа зрения и лица проводят открытым способом. Для предупреждения инфицирования или борьбы с уже начавшимся инфекционным процессом важное значение имеет общее и местное применение антибиотиков, сульфаниламидов и витаминов. После раскрытия глазной щели с помощью векорасширителя (больной должен находиться в лежачем положении) на лбу больного фиксируется капельница для орошения пораженного глаза комплексом растворов витаминов. С целью ослабления воспалительного процесса и менее грубого рубцевания роговицы после полной эпителизации роговицы рекомендуется применение стероидных гормонов. Целесообразно назначение противовоспалительных препаратов (бутадион, индометацин). При тяжелых и особо тяжелых ожогах щелочью глазного яблока показан прокол роговой оболочки для быстрого удаления из камерной влаги проникшего вещества. В случае развития тяжелого иридоциклита назначают внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков, витаминов А, С, В1, В2 и др., проводят тканевую терапию.

Лечение ожогов глаз осуществляется в зависимости от стадии ожогового процесса. В острой стадии больным производятся ежедневно (5-8 раз) введение под конъюнктиву аутокрови с пенициллином, инстилляции аутосыворотки, хинина с морфином, глицерина, глюкозы, витаминов, антибиотиков или сульфаниламидов, закладывание, особенно на ночь, мазей или глазных пленок (например, с апилаком), облепихового масла и пр., закапываются также - по состоянию зрачка - мидриатики и многие другие средства; назначаются белково-кислородные коктейли. Перечисленные медикаменты и методы направлены на восстановление в роговой оболочке мукополисахаридов и гликогена, на эпителизацию дефектов, на уменьшение отечности, на предотвращение вторичной инфекции и увеита.

При тяжелых ожогах приходится прибегать и к общему введению противоотечных средств и антибиотиков. Однако терапевтическое лечение не всегда дает положительный эффект. Поэтому при тяжелых и особо тяжелых ожогах прибегают к срочным оперативным вмешательствам. При ожогах век они заключаются в свободной кожной пластике. При ожоге средней тяжести зрение восстанавливается полностью или в значительной степени. В частности, хорошие исходы наблюдаются при лечении ожогов глаз, вызванных силикатным клеем. После тяжелых и особо тяжелых ожогов остаются более или менее выраженные помутнения роговицы, снижающие в той или иной мере зрительные функции.

Лечение следует проводить, придерживаясь принципов экстренной и интенсивной терапии. После оказания скорой и неотложной помощи (первой помощи) немедленно надо начинать применение необходимого комплекса местного и общего лечения. Инстилляции растворов лекарственных веществ следует проводить каждые 15 мин в течение первых двух часов оказания помощи больному, затем проводить с интервалом в 2 ч (5 раз в день) вплоть до начала эпителизации пораженных участков роговицы. В зависимости от клинического течения ожогового процесса и в различных его стадиях добавляются или отменяются те или иные лекарственные вещества. При ожогах 1 степени лечение направлено на предупреждение инфекции. В конъюнктивальный мешок впускают капли 0,5 % раствора мономицина, 0,25 % раствора левомицетина, 10 % раствора сульфапиридазин-натрия, 0,02 % раствора фурацилина, 30 % раствора сульфацил-натрия и закладывают за веки 1 % тетрациклиновую или эритромициновую мазь, 5 % синтомициновую эмульсию, 20 % мазь сульфацил-натрия 3--4 раза в день в течение нескольких дней до наступления полной эпителизации роговицы. При ожогах II, III, IV степени проводят комплексное лечение в условиях стационара. Для предупреждения аутоинтоксикации больным после обращения в медицинское учреждение производят непрерывное орошение переднего отдела глаза изотоническим раствором хлорида натрия продолжительностью 20 мин через каждые 2--3 ч. С целью предупреждения инфекции применяют антибиотики, сульфаниламиды и дезинфицирующие средства: 0,25 % раствор левомицетина, 0,5 % раствор мономицина, 1 % раствор эритромицина, 0,5 % раствор неомицина сульфата, 0,5 % раствор канамицина, 20--30 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 10 % раствор норсульфазол-натрия, 0,02 % раствор фурацилина. За веки закладывают мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды (1 % эритромициновая, 1 % тетрациклиновая, 10% сульфапиридазин-натрия, 20% сульфацил-натрия, 1--5% эмульсия синтомицина).

Для улучшения трофики, уменьшения отека и ускорения регенерации обожженных тканей через каждые 1--2 ч инстиллируют в конъюнктивальный мешок кровь, взятую из вены больного (аутокровь). Кровь берут ежедневно. Под конъюнктиву вводят 0,2--0,3 мл крови больного в 0,5 мл 0,5 % раствора новокаина, содержащего 25 ООО--100 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли. Применяют также инстилляции или под-конъюнктивальные введения 40 % раствора глюкозы. Одновременно назначают глазные ванночки с 40 % раствором глюкозы. В глаз закапывают 0,01 % раствор цитраля, 3 % раствор ацетилхолина, 5 % раствор глюкозы, содержащий в 10 мл 0,02 г аскорбиновой кислоты и 0,002 г рибофлавина, 10 % раствор прискола, 4 % раствор тауфона, гемодез, гамма-глобулин. Применяют облепиховое масло в виде инстилляций или 10% мази, а также 0,5% мазь тиамина бромида, витаминизированный рыбий жир 3--6 раз в день, 5 % раствор токоферола ацетата в масле, 20 % гель солкосерила.

Осложнения ожогов глаз

Последствием поражения кожи и конъюнктивы являются рубцовые вывороты и завороты век, их укорочение, приводящее к невозможности смыкания глазной щели и образованию спаек между конъюнктивой век и глазного яблока -- симблефарону, который, в отличие от трахоматозного, бывает передним.

Методы медикаментозного лечения ожогов глаз, разработанные и применяемые в отделении: - иммунокорригирующая терапия (сыворотка ожоговых реконвалесцентов и др.) - медикаментозная коррекция нарушений гидро- и гемодинамики глаза - средства, улучшающие регенерацию роговицы (липохромин и др.) - препараты, стабилизирующие мембраны клеток тканей глаза (милдронат и др.) - способы и препараты, нормализующие белковый обмен в тканях глаза (фонофорез ЭНКАД и др.) - препараты, нормализующие перекисное окисление липидов (антиоксиданты) - ферментотерапия и ферментохирургия - сорбционная терапия для неотложной помощи и лечения ожогов глаз - электроэлиминация обжигающего вещества и продуктов воспаления Разработанные и применяемые в отделении методы медикаментозного лечения ожогов глаз направлены на все звенья патогенеза ожоговой болезни глаз с учётом степени тяжести ожога и стадий ожогового протцесса, что позволяет во всех случаях повысить или востановить зрение, утерянное вследствии ожога. Методы хирургического лечения ожогов глаз, разработанные и применяемые в отделении: - неотложная, лечебная, тектоническая кератопластика (пересадка роговицы) с применением донорской роговицы и амниотической оболочки - пластика конъюнктивы местными тканями (конъюнктивой и теноновой оболочкой) - эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия - трансплантация стволовых клеток лимба Методы хирургического лечения последствий ожогов глаз, разработанные и применяемые в отделении: - оптическая кератопластика (пересадка роговицы) при послеожоговых бельмах (периферическая, послойная и сквозная кератопластика) - оптическое кератопротезирование при бельмах, непригодных для оптической кератопластики (груборубцовые послеожоговые бельма, бельма после тяжелых травм роговицы, бельма после тяжелых кератитов и язв роговицы, после пемфигуса и трахомы, эпителиально-эндотелиальная (буллезная, отечная) кератопатия).

Для проведения кератопротезирования в отделении разработаны и применяются оригинальные модели кератопротезов и методики операции кератопротезирования. За прошедшие годы в отделении выполнено более 1000 (тысячи!) операций кератопротезирования, что позволило восстановить зрение у больных, ранее считавшимися безнадежными. Сроки наблюдения за прооперированными больными достигают 30 и более лет, что является одним из лучших результатов в мире. - антиглаукоматозные операции дренирующего типа (склеральное циклогониодренирование, имплантация клапана Ahmed и др.) - пластические операции при послеожоговых рубцовых сращениях и деформациях век (устранение симблефарона и анкилосимблефарона, различные виды пластики кожи век, устранение трихиаза век) Разработанные и применяемые в отделении методы хирургического лечения последствий тяжёлых и особо тяжёлых ожогов глаз позволяют во всех случаях повысить или востановить зрение, утерянное вследствии ожога, даже у больных которые ранее были обречены на неизлечимую слепоту.

Осложнения

Ожоги III-IV степени могут осложняться асептическими увеитами и эндофтальмитами и заканчиваться атрофией глаза. Другое грозное осложнение этих ожогов -- перфорация некротизированной капсулы глаза с выпадением оболочек и последующей гибелью всего глаза.

Ранние осложнения ожогов глаз: язвы, эрозии, инфильтраты роговицы

Поздние осложнения ожогов глаз Результаты клинических наблюдений показывают, что у лиц, перенесших ожоги глаз, в течение длительного времени сохраняется состояние нарушенной реактивности организма, проявляющееся рецидивами воспаления, осложнениями после выписки больного из стационара, высокой чувствительностью к различным лекарственным препаратам. Чувствительность к антибиотикам при проведении кожной пробы выявлена у 20 % больных, поступивших для пластических операций через различные сроки после ожога. У таких больных нередко возникал аллергический дерматит в ответ на местное применение самых разнообразных медикаментов (растворы сульфацила натрия, антибиотиков, дикаина, бриллиантового зеленого, стрептоцидовой мази и др.). Патологический процесс, обусловленный ожогом, нередко имеет затяжной характер с частыми рецидивами воспаления, которые могут свести на нет хорошие лечебные результаты к моменту выписки. Поэтому необходимы длительные наблюдения за больными, перенесшими ожог. Состояние зрительных функций в отдаленные сроки после выписки из стационара (от 1 года до 5 лет и более) мы проследили у 177 больных. В это число не вошли больные с легкими ожогами, как правило, заканчивающимися полным восстановлением зрительных функций без рецидивов. Наблюдения показали, что процессы регенерации роговичной ткани не заканчиваются с наступлением полной эпителизации роговицы и прекращением воспалительных явлений в глазу. Приведенные в табл. 4 данные демонстрируют, что через длительные сроки после ожогов острота зрения улучшилась в 40 % случаев, в 38,3 % она стабилизировалась, а в 21,7 % - ухудшилась по сравнению с результатами, полученными при лечении свежих ожогов. От каких же причин зависело изменение остроты зрения в отдаленном периоде после ожога и как отразилась на ней первоначальная тяжесть ожога? Чаще всего улучшение зрения наступало у больных, перенесших ожоги средней тяжести и тяжелые, т. е. в случаях, в которых в процессе лечения регенерация была нормальной. При ожогах средней тяжести улучшение и стабилизация остроты зрения наблюдались в 33 случаях из 34 и лишь у одного больного острота зрения снизилась из-за заболевания роговицы в результате травматического лагофтальма, не связанного с ожогом.

При тяжелых ожогах улучшение остроты зрения также наблюдалось часто - у 47,8 % больных, в 27,4 % случаев острота зрения не изменилась, у 28 больных зрение ухудшилось, причем понижение остроты зрения чаще всего было небольшим (на несколько сотых). В подавляющем большинстве случаев у больных сохранилось форменное зрение, и лишь у 3 больных через продолжительное время после выписки (5 лет) острота зрения снизилась вследствие вторичной глаукомы до светоощущения с неправильной проекцией света (2 случая) и до нуля (1 случай). Основными причинами ухудшения зрения после тяжелых ожогов были изменения в роговице, обусловленные особенностями ожогового процесса при тяжелом повреждении глаз. Состояние повышенной сенсибилизации тканей, поврежденных ожогом, способствовало в ряде случаев развитию рецидивов воспаления и эрозий роговицы, а также извращенной регенерации роговичной ткани, в виде усиленной васкуляризации и уплотнения рубцовых помутнений роговицы спустя длительное время после ожога. Наиболее значительные изменения остроты зрения в отдаленном периоде после ожога были отмечены в группе больных с особо тяжелыми ожогами. Ухудшение зрения в этом случае было связано главным образом с усилением рубцовых сращений век с глазным яблоком, нарастанием рубцовой ткани на роговицу и рецидивами воспалительного процесса. Не менее серьезной и частой причиной, вызывающей снижение зрения, была вторичная глаукома, которая на ранних этапах, иногда уже с первых дней, сопутствует особо тяжелым ожогам и может приводить к утрате не только форменного зрения, но и светоощущения. При особо тяжелых ожогах в связи с глаукомой острота зрения снизилась до нуля в 7 случаях. Кроме неблагоприятного воздействия на зрительные пути, вторичная глаукома способствовала усилению трофических расстройств в роговице, создавала дополнительные условия для образования фистул и перфораций роговицы через несколько месяцев после ожога.

После особо тяжелых ожогов ухудшение состояния глаз вследствие перфорации роговицы или образования фистул мы отмечали в 4 случаях в сроки от 3 до 9 мес после выписки из стационара. Анализ результатов отдаленных наблюдений больных, перенесших ожоги глаз различной этиологии, позволяет сделать вывод о том, что они нуждаются в длительном активном диспансерном наблюдении врача-окулиста, проведении своевременного рационального лечения рецидивов воспаления, рассасывающей терапии и при необходимости хирургического лечения. Описывая ожоги различной степени тяжести и их осложнения, мы намеренно не рассматривали детали, отличающие ожоги одной этиологической группы от другой, так как многочисленные наблюдения показывают, что ожоги различной этиологии только в первый период могут отличаться друг от друга по характеру морфологических изменений в тканях. Природа и тяжесть первоначального повреждения связаны главным образом с физическими и химическими свойствами поражающего агента, которые и определяют степень и обратимость полученного повреждения. Деструкция тканей глаза приводит к ряду обменных расстройств, из которых наиболее изучены изменения углеводного обмена в роговице, нарушения окислительных процессов, протеолиза, белкового обмена и витаминного баланса, а также к иммунобиологической перестройке организма. Эти нарушения, возникающие независимо от этиологии, определяют дальнейшее развитие патологического процесса после ожога, обусловливают уровень и характер регенерации поврежденных тканей. Помимо повреждения органа зрения, нам удалось выявить ряд общих нарушений у больных, перенесших ожоги глаз. Часто ожоговая травма сопровождалась выраженным угнетением или возбуждением психики больного, беспокойным поведением, головными болями, нарушениями сна и аппетита.

В ряде случаев отмечались вазомоторные нарушения в виде сосудистой гипотонии или повышения артериального давления. Изменялась картина крови: повышались СОЭ, лейкоцитоз с увеличением числа сегментоядерных лейкоцитов, появлялись относительная лимфопения и моноцитоз. Токсическое воздействие ожога вызывало также нерезкое раздражение почек: в моче появлялся белок (от следов до 0,033 % и более). В.И.Лазаренко (1966) отмечал повышенное содержание фибриногена и лабильных глобулинов в крови, изменения качественного состояния красной крови, что он оценивал как ответную защитную реакцию на ожоговую травму глаз. А.А.Ваничкин и соавт. (1987), Д.М.Мирошник с соавт. (1992) отмечали у больных с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз изменения иммунного статуса, которые коррелировали с динамикой течения патологического процесса, развитием его осложнений. Приведенные клинические данные свидетельствуют о том, что ожоговая травма глаз вызывает ряд реакций организма, которые тем более выражены, чем тяжелее ожог. При определении тяжести ожога необходимо учитывать сроки поступления больного в стационар. Далеко не всегда сразу после травмы можно с уверенностью определить степень ожога и его прогноз. Иногда, например при некоторых ожогах кислотами, тяжелое на первый взгляд поражение глаз может протекать вполне благоприятно, и уже через несколько дней такой ожог можно отнести к группе менее тяжелых повреждений, чем предполагалось в первый момент.

Значительно чаще развитие ожогового процесса глаз характеризуется нарастанием степени тяжести, особенно в первый период после травмы. Поэтому следует еще раз подчеркнуть, что при тяжелых ожогах глаз в день травмы диагноз, как предварительный, так и основной, должен быть поставлен через 7-8 дней с учетом ранних сопутствующих симптомов, которые могут проявиться в этот период и дополнить представления о глубине и тяжести ожоговой травмы, а также с учетом индивидуальных особенностей течения патологического процесса, периода ожоговой болезни.

ожог глаз интенсивный терапия

Размещено на Allbest.ru