Военная медицина

Размещено на http://www.allbest.ru/

Контрольная работа по военной медицине

1. Пожары (лесные, торфяные), их краткая характеристика. Организация медицинской помощи при пожарах

Лесные пожары -- это неконтролируемое горение растительности, стихийно распространяющееся по лесной территории. Явление совсем не редкое. Такие бедствия происходят, к сожалению, ежегодно и во многом зависят от человека Безопасность жизнедеятельности: Учебник / Под ред. проф. Э. А. Арустамова. -- 10-е изд., перераб. и доп. -- М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2006.С.253-255..

При сухой погоде и ветре они охватывают значительные пространства. Если при жаркой погоде дождей не бывает в течение 15-18 дней, лес становится настолько сухим, что любое неосторожное обращение с огнем вызывает пожар, быстро распространяющийся по лесной территории.

От грозовых разрядов и самовозгорания торфяной крошки происходит ничтожно малое количество возгораний. В 90-97 случаях из 100 виновниками возникновения пожара оказываются люди, не проявляющие должной осторожности при пользовании огнем в местах работы и отдыха. Доля пожаров от молний составляет не более 2% общего количества.

В отдельных районах Сибири и Дальнего Востока в весенний период основной причиной возникновения пожаров являются сельскохозяйственные палы, которые проводятся для уничтожения прошлогодней сухой травы и обогащения почвы зольными элементами. При плохом контроле огонь часто уходит в лес. В районах лесозаготовок пожары возникают главным образом весной при очистке лесосек огневым способом -- сжиганием порубочных остатков. В середине лета значительное число пожаров возникает в местах сбора ягод и грибов.

Лесные пожары классифицируются по характеру возгорания, скорости распространения и размеру площади, охваченной огнем.

В зависимости от характера возгорания и состава леса пожары подразделяются на низовые, верховые, почвенные (подземные). Почти все пожары в начале развития носят характер низовых и, если создаются определенные условия, переходят в верховые или почвенные.

Важнейшими характеристиками являются скорость распространения низовых и верховых пожаров, глубина прогорания подземных, поэтому они подразделяются на слабые, средние и сильные. По скорости распространения огня низовые и верховые подразделяются на устойчивые и беглые. Скорость распространения слабого низового пожара не превышает 1 м/мин, среднего -- от 1 до 3 м/мин, сильного -- свыше 3 м/мин. Слабый верховой пожар имеет скорость до 3 м/мин, средний -- до 100 м/мин, сильный -- свыше 100 м/ мин. Слабым подземным считается такой пожар, у которого глубина прогорания не превышает 25 см, средним -- от 25 до 50 см, сильным -- более 50 см.

Интенсивность горения зависит от состояния запаса горючих материалов, уклона местности, времени суток и, особенно, силы ветра. Поэтому при одном и том же пожаре скорость распространения огня на лесной территории может сильно меняться.

Беглые низовые пожары характеризуются быстрым продвижением кромки огня, когда горят сухая трава и опавшая листва. Они чаще происходят весной и преимущественно в травянистых лесах, обычно не повреждают взрослые деревья, но часто создают угрозу возникновения верхового. При устойчивых низовых пожарах кромка продвигается медленно, образуется много дыма, что указывает на гетерогенный характер горения. Они типичны для второй половины лета.

Большой ущерб наносят верховые пожары, когда горят кроны деревьев верхнего яруса. Беглые верховые пожары бывают как в первой, так и во второй половине лета.

Подземные пожары являются следствием низовых или верховых. После сгорания верхнего напочвенного покрова огонь углубляется в торфянистый горизонт. Их принято называть торфяными.

По площади, охваченной огнем, лесные пожары подразделяются на шесть классов (см. табл.).

пожар медицинский токсический химический отравление

Классификация лесных пожаров по площади, охваченной огнем

Класс лесного пожара	Площадь, охваченная огнем, га
Загорание	0,1-0,2
Малый пожар	0,2-2,0
Небольшой пожар	2,1-20
Средний пожар	21-200
Крупный пожар	201-2000
Катастрофический пожар	Более 2000

Крупные лесные пожары развиваются в период чрезвычайной пожарной опасности в лесу, при длительной и сильной засухе. Их развитию способствует ветреная погода и захламленность лесов.

Средняя продолжительность крупных лесных пожаров колеблется от 10 до 15 суток, выгоревшая площадь в среднем составляет 450-500 га при периметре от 8 до 16 км.

Торфяные пожары -- вид лесных пожаров, при котором горит слой торфа и корни деревьев. Часто торфяные пожары представляют собой стадию развития низовых лесных пожаров, либо переходят в низовой пожар при раздувании их ветром. При выгорании почвы под деревьями последние беспорядочно падают.

При наблюдении с воздуха границы недавно возникшего пожара плохо различимы, дым поднимается от всей площади возгорания, огня не видно.

Глубина горения торфа ограничивается лишь уровнем грунтовых вод или подстилающим минеральным грунтом. Горение торфяной залежи отличается устойчивостью к выпадению осадков за счёт гидрофобности битумированных частиц торфа. При этом влага уходит в грунтовые воды мимо частиц торфа, а торф продолжает гореть вплоть до полного выгорания месторождения. Зимой 2002 года торфяники горели и под снегом, пока не началось весеннее половодье.

Торф может самовозгораться, если его влажность меньше 40 %. В период массовых пожаров 2010 г. влажность торфа оценивалась в 28--30 %.

10 % торфяных пожаров приходятся на самовозгорание торфа, тогда как в других случаях виной служит «человеческий фактор»: брошенные окурки или спички.

Значительный (20-60 %) процент возгораний наблюдается из-за грозовой активности -- в частности, «сухих гроз» (удары молний без последующего ливня). По статистическим данным, от 1100 до 5100 пожаров на территории охраняемого лесного фонда возникают от молний; при этом огнём оказываются охвачены от 22 до 890 тыс. га, что почти в 3 раза превышает площадь от антропогенных источников огня. Пожары от молний могут быть труднодоступными из-за их удалённости от объектов инфраструктуры.

Торфяные пожары создают опасность провала в прогоревший грунт (прогар) людей и техники, в связи с чем рекомендуется соблюдать осторожность.

Торф медленно прогорает на всю глубину залегания, которая может достигать 6-8 и более метров. Выгоревшие места опасны проваливанием в них участков дороги, домов, машин или людей. В них длительное время после выгорания сохраняется высокая температура, поэтому провалившийся в районе торфяного пожара человек обречён.

Внешне деревья под тлеющими торфяниками выглядят целыми, но из-за тления корней деревья начинают неожиданно падать. Подгоревший сухостой, во избежание внезапного падения, рекомендуется спиливать или срубать.

Принципы оказания медицинской помощи пораженным на месте любой катастрофы одинаковы Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильняк Н.М. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях.- Спб.: Издательство Фолиант, 2003..

· современные технологии передачи информации о ЧС, ведении спасательных работ, оказании медицинской помощи, стабилизации состояния пострадавшего и эвакуация в стационар, обеспечивающие своевременное проведение всего комплекса мероприятий в течение "золотого часа",

· точная и своевременная информация о характере ЧС, количестве пострадавших (санитарные потери) и доступности медицинской помощи,

· быстрое извлечение пострадавших спасателями,

· оказание экстренной медицинской помощи на месте ЧС, стабилизация состояния перед эвакуацией в пункте сбора пораженных,

· немедленная эвакуация в специализированные лечебные учреждения (ожоговый центр),

· заблаговременное оповещение объектов здравоохранения, осуществляющих прием массового количества пострадавших.

При одномоментном возникновении большого числа пораженных медицинская помощь им вынужденно расчленяется во времени и на местности. То есть с течением времени и в процессе эвакуации происходит последовательное наращивание медицинских мероприятий в различных по возможностям и предназначению медицинских формированиях и учреждениях. При этом пораженным, нуждающимся в стационарной помощи, оказывается первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь на догоспитальном этапе, а квалифицированная и специализированная медицинская помощь -- на госпитальном.

В период изоляции оказывается само- и взаимопомощь самими пострадавшими, свидетелями происшествия, жителями близлежащих районов. Важно сохранить физическое и психофизиологическое равновесие. По мере прибытия в очаг ЧС служб спасения, пострадавшие получают доврачебную и первую врачебную помощь перед эвакуацией. МЧС, центры медицины катастроф, бригады СМП, работают по принципу взаимодействия.

Руководитель спасательных работ и ответственный за медико-санитарное обеспечение (первая прибывшая к очагу ЧС бригада СМП) оценивают обстановку, определяют место пункта сбора пораженных, организуют встречу прибывающих медицинских ресурсов и ставят им конкретные задачи. При наличии возможностей оказывается квалифицированная помощь. Определяется направление эвакуации различных групп пораженных, в какое лечебное учреждение, сколько и каких пострадавших направляется. Информация доводится до персонала, непосредственно осуществляющего эвакуационные мероприятия.

При оказании первой медицинской помощи необходимо погасить горящую одежду, немедленно вынести пострадавшего из зоны поражения и разместить за границей очага возгорания. При остановке дыхания - искусственная вентиляция легких.

Ожоговая бригада скорой медицинской помощи предназначена для медицинской сортировки, оказания экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с ожоговой термомеханической и термоингаляционной травмой и лечения.

В состав бригады входят: руководитель бригады (врач - хирург - ком-бустиолог) -- 1, врач-хирург (комбустиолог) -- l, врач - анестезиолог-рсаниматолог -- 1, медицинские сестры (операционные) -- 2, медицинская сестра (анестезист) -- 1; всего 6 человек.

Объем медицинской помощи ожоговой бригады включает:

-- проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и лечению ожогового шока;

-- проведение интенсивной инфузионно - трансфузионной дезин-токсикационной терапии, парентерального и энтерального зондового питания;

-- проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и лечению острой сердечно-легочной недостаточности и инфекционных осложнений;

-- проведение хирургической обработки ожоговых ран, операции ранней некротомии и некрэктомии, а также мероприятий по подготовке ожоговых ран к аутодермопластике и ее проведение.

Продолжительность работы бригады 12 ч, в течение которых она может оказать помощь 30 пораженным.

2. Физико-химические и токсические свойства, механизм действия и патогенез интоксикации, клиника и лечение отравлений ТХВ, вызывающими гемолиз эритроцитов, ингибирующими ферменты цикла Кребса, и разобщающими окислительное фосфорилирование

Токсические химические ТХВ) -- это такие химические соединения, которые способны поражать людей и животных на больших площадях, проникать в различные сооружения, заражать местность и водоемы. ТХВ могут находиться в капельно-жидком состоянии, в виде газа (пара) и аэрозоля (тумана, дыма). Проникать в организм человека и поражать его они могут через органы дыхания, пищеварения, кожу и глаза. По действию организм человека ТХВ делятся на нервно-паралитические, удушающие, общеядовитые, кожно-нарывные, токсины (ботулинический, фитотоксиканты, стафилококковый энтеротоксин и рицин), раздражающие и психохимические Петренко Э.П., Фукс А.С.. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита. Учебное пособие. - М.,2002.

ТХВ, разрушающие эритроциты (гемолитики)

Вещества, вызывающие внутрисосудистый гемолиз, можно разделить на три группы:

1. Разрушающие эритроциты (при определенной дозе) у всех отравленных.

2. Гемолизирующие форменные элементы только у лиц с врожденной недостаточностью Г-6Ф-ДГ.

3. Вызывающие иммунные гемолитические анемии.

Наибольшую опасность представляют вещества первой группы

Вещества, вызывающие гемолиз

Анилин Стибин (сурьмянистый водород)

Арсин (мышьяковистый водород) Толуол

Бензол Трибромметанол

Динитробензол Тринитробензол

Гидрохинон Тринитротолуол

Нафтален Фенол

Нитраты Хлорат калия (натрия)

Нитриты Нитробензол

Сульфоны Хлористый метил

Хлороформ Яды змей (кобра)

Для большинства облигатных гемолитиков характерна двухфазность в действии на эритроциты. Первая фаза характеризуется появлением в крови метгемоглобина (метгемоглобинообразующее действие), и только затем, во второй фазе, развивается гемолиз (гемолитическое действие). Некоторые токсиканты (арсин, стибин) обладают только гемолитическим действием.

Гемолитики разрушают эритроциты, в результате чего гемоглобин выходит в плазму крови. Растворенный в плазме гемоглобин способен связывать кислород в такой же степени, как и заключенный в эритроциты.

Поэтому в первые часы после острого воздействия клиническая картина гипоксии практически не выражена. Вместе с тем гемолиз сопровождается:

-- существенным нарушением коллоидно-осмотических свойств крови (содержание белка в плазме возрастает с 7 до 20%) и, следовательно, нарушением циркуляции крови;

-- затруднением диссоциации оксигемоглобина в тканях; одна из причин явления -- существенно более низкое содержание в плазме крови, в сравнении с эритроцитами, основного биорегулятора сродства кислорода к гемоглобину -- 2,3-дифосфоглицерата;

-- ускоренным разрушением гемоглобина. Так, в эритроцитах гемоглобин сохраняется в среднем около 100 дней, т.е. весь период жизни клетки. В случае тяжелого гемолиза, когда содержание эритроцитов падает до 800 тыс. в мм3 крови, уже через сутки уровень Нb составляет менее 30% от нормы.

Указанные особенности действия веществ лежат в основе патогенеза острых интоксикаций гемолитиками. Гемолиз провоцирует ре-акции лишь умеренной интенсивности со стороны специализированных структур, регулирующих энергетический обмен в организме (каротидный клубочек и др.), и к нарушениям биоэнергетики в тканях, несовместимым с жизнью, приводит чрезвычайно редко. Значительно более тяжелыми являются последствия гистотоксического действия свободно циркулирующего в крови гемоглобина на почечную ткань.

Повреждение гемоглобином почек приводит к острой почечной недостаточности, в тяжелых случаях -- уремии и смерти через несколько дней от момента поступления гемолитического яда в организм. Из сказанного ясно, почему вещества этой подгруппы можно лишь с большой долей условности назвать общеядовитыми. -

Механизм первичного гемолиза под влиянием гемолитических ядов бывает двояким: гемолиз может быть вызван либо повреждающим действием яда на оболочку эритроцитов, либо за счет вмешательства в течение ферментативных процессов, обеспечивающих целостность эритроцитов.

Повреждающим действием непосредственно на оболочку эритроцитов обладают мышьяковистый водород, нафталины и некоторые другие соединения Бова А.А. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций: Учебник / А.А. Бова, С.С. Горохов. -- Мн.: БГМУ, 2005..

Указанные особенности являются важными элементами патогенеза острых интоксикаций гемолитиками.

Лечение начинается немедленно после удаления пострадавшего из зараженной атмосферы. При содержании гемоглобина в плазме крови более 1,5 мг/ мл показано обменное переливание крови. В плане профилактики почечной недостаточности, в случае развития гемолиза, эффективным может оказаться мероприятие по ощелачиванию мочи. Использование хелатирующих агентов при отравлении арсином оказывается малоэффективным Общая токсикология/ Под ред. Б.А. Курляндского, В.А. Филова М., 2002. .

Неотложная помощь:

1.Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

При хронической интоксикации возможно развитие сердечной недостаточности, постинтоксикационной нейропатии, легких психоорганических изменений. Однако чаще подобные явления сопутствуют острой интоксикации. В отдельных случаях нейропатия развивается спустя 1 - 6 месяцев после острого воздействия арсином Руководство по гематологии, под ред. Воробьева А.И., тт. 1-2. М., 1999.

Мероприятия медицинской защиты

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия -- использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения.

Специальные лечебные мероприятия:

-- своевременное выявление пораженных;

-- применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности пораженного, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим;

-- подготовка и проведение медицинской эвакуации.

Медицинские средства защиты

Специфические противоядия токсиканта отсутствуют. Использование хелатирующих агентов, успешно применяемых для оказания помощи отравленным соединениями мышьяка иного строения, при отравлении арсином оказывается малоэффективным.

Имеются данные о способности 2,3-димеркаптосукцината in vi-tro полностью предупреждать гемолитическое действие мышьяковистого водорода.

Однако in vivo этот комплексон оказывается также практически неэффективным. В этой связи с целью медицинской защиты, направленной на спасение жизни и минимизацию ущерба, наносимого токсикантом здоровью пораженного, применяют симптоматические средства борьбы с развивающимися анемией, кислородным голоданием и поражением почек: обильное питье, кровопускание (300--400 мл), внутривенное введение 40% раствора глюкозы, физиологического раствора, других кровезаменяющих жидкостей, ингаляцию кислорода .

Важным мероприятием медицинской защиты является скорейшее выявление пораженных, до развития у них выраженного гемолиза, и скорейшая эвакуация их в лечебные учреждения.

Ингибиторы ферментов цикла Кребса

В результате гликолиза в клетках накапливается пировиноградная кислотата, превращение которой при участии ферментов пируватоксидазного комплекса приводит к образованию уксусной кислоты. Последняя, в активированной форме ацетил-КоА, вступает в превращения, называемые циклом трикарбоновых кислот (цикл Кребса). Эти превращения, проходящие исключительно в митохондриях клеток, приводят к синтезу изоцитрата, альфа-кетоглютарата, сукцината, малата -- непосредственных субстратов следующего этапа энергетического обмена -- их биологического окисления. Угнетение ферментов цикла Кребса и истощение образующихся субстратов сопровождается острым нарушением энергообеспечения клеток.

Ингибиторы цикла трикарбоновых кислот -- это, прежде всего, F- и С1-уксусная кислоты и вещества, метаболизирующие в организме с образованием этих соединений. Будучи аналогами ацетата, рассматриваемые вещества в форме F- и С1-ацетил-КоА вступают в метаболические превращения в цикле Кребса. На одном из этапов биотрансформации образуется субстрат, блокирующий всю цепь взаимозависимых реакций цикла. Чувствительность энзимов цикла трикарбоновых кислот к F-ацетату очень высока, к С1-ацетату ниже. С этим связана высокая токсичность F-уксусной кислоты и ее производных для человека (летальная доза -- около 0,1 мг/кг), токсичность С1-уксусной кислоты в 10-15 раз меньше.

Наиболее токсичным представителем группы является сама фторуксусная кислота.

Фторуксусная кислота сильно ядовита, устойчива в водных растворах, органолептически не обнаруживается, затруднено ее химико-аналитическое определение, действие проявляется после скрытого периода.

Физико-химические свойства. Токсичность

Фторуксусная кислота -- кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде. Стойкое при кипячении. Средняя смертельная доза для человека определяется, как 2--5 мг на килограмм массы тела.

У человека, в зависимости от принятой дозы, действие на организм проявляется спустя 0,5--6 ч, Такое отсроченное начало отравления можно связать с прохождением во времени этапов метаболизма ксенобиотика в цикле Кребса и постепенным истощением субстратов биологического окисления, которые в норме присутствуют в клетке в некотором избытке. Появляются тошнота, боли в животе, оглушенность, спутанность сознания, чувство страха, выраженная одышка. Затем пострадавший теряет сознание, появляются приступы клонико-тонических судорог. Смерть наступает от остановки дыхания и нарушения сердечной деятельности, сопровождаюшейся фибрилляцией желудочков. Если на высоте интоксикации пострадавший не погибает, формируется затяжная кома, в которой пострадавший может оставаться до 6 сут.

Механизм токсического действия

В основе механизма токсического действия вещества лежит его способность прони-кать в митохондрии и вступать в метаболические преврашения в цикле Кребса. Блок цикла трикарбоновых кислот развивается на этапе превращения цитрата в цис-аконитат в результате конкурентного обратимого ингибирования образующимся фторцитратом фермента аконитатгидратазы. Поскольку вводимый в избытке цитрат существенно не облегчает течение интоксикации, этот механизм нарушения митохондриальных процессов не считают основным. В результате такого комплексного действия фторуксусной кислоты повреждаются митохондриальные процессы, лежащие в основе образования субстратов аэробной фазы дыхания, нарушается синтез макроэргов.

Медицинская защита

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

* участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВТВ;

* запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников;

*применение средств защиты органов дыхания в очагах поражения летучими соединениями (фторэтанолом, эфирами фторуксусной кислоты и т. д.).

Специальные лечебные мероприятия:

* применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само- и взаимопомошь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим;

* подготовка и проведение эвакуации.

Медицинские средства защиты

При раннем введении ацетата натрия (2--3 г/кг) наблюдается снижение тяжести интоксикации, вызванной фторуксусной кислотой. При одновременном введении этанола (5% раствор на 5% глюкжзе: из расчета -- 1 мл 96° спирта на 1 кг массы) защитная эффективность препарата увеличивается более чем в два раза. Показано также, что известными антидотными свойствами обладают вещества, содержащие SН-группы, в частности ацетилцистеин.

ТХВ, разобщающие окислительное фосфорилирование

Такими свойствами обладают, как правило, липофильные соединения, содержащие фенольную группировку в молекуле и являющиеся слабыми органическими кислотами. Наиболее известными и широко используемыми в хозяйственной деятельности являются 2,4-динитрофенол (ДНФ), динитро-орто-крезол (ДНОК), пентахлорфенол. При авариях на промышленных объектах и других чрезвычайных ситуациях эти вещества могут стать причиной массового поражения людей.

In vitro «разобщители» стимулируют скорость потребления кислорода митохондриями и индуцируют активность АТФазы. In vivo в результате их действия значительно активируются процессы биологического окисления и потребление кислорода тканями, однако содержание АТФ и других макроэргов в клетках при этом снижается. Развиваются типичные для отравления веществами общеядовитого действия признаки интоксикации. Образующаяся в ходе окисления субстратов энергия рассеивается в форме тепла, температура тела отравленного резко повышается, что является характерным признаком острого отравления «разобщителями».

Динитро-орто-крезол Физико-химические свойства. Токсичность

Динитро-орто-крезол -- кристаллическое вещество, относительно легко диспергирующееся в воздухе. Температура плавления 85°С. Растворяется в органических растворителях, например, бензоле, спирте, хуже -- в воде. При заражении территории динитро-орто-крезолом возможно его испарение. Вещество применяется для борьбы с вредителями сельского хозяйства (входит в состав инсектицидов динозал, дитрол, крезонит и т.д.). Описаны случаи смертельного поражения людей, находившихся в атмосфере, зараженной аэрозолем ДНОК в концентрации около 3 г/м3. При пероральном приеме 3--5 мг/кг массы тела развиваются признаки острого отравления.

Механизм токсического действия

Окислительное фосфорилирование -- это процесс, при котором энергия, выделяющаяся при постепенном окислении субстратов, запасается в форме макроэргических соединений (главным образом, АТФ). В настоящее время имеется несколько гипотез о механизме поддержания процесса образования АТФ в митохондриях за счет окислительно-восстановительных реакций. Одна из них, химико-осмотическая, предложена Нобелевским лауреатом П. Митчелом. Согласно этой гипотезе, движущей силой процесса фосфорилирования АДФ до АТФ является перманентный протонный градиент (Н+) по обе стороны мембраны митохондрии, поддерживаемый движением электронов и ионов водорода по цепи дыхательных ферментов.

По существующим представлениям, «разобщители», будучи липофильными соединениями, накапливаются в митохондриальной мембране и за счет относительно легко диссоциирующей группы ОН- облегчают трансмембранный перенос протонов в соответствии с градиентом их концентрации. Вследствие такого повреждения мембраны и увеличения ее проницаемости для протонов, Н+ устремляются во внутренние среды митохондрий, градиент протонов исчезает, синтез макроэргов прекращается. При этом вся энергия, запасенная в субстратах, при их биологическом окислении рассеивается в форме тепла.

Основные проявления интоксикации

При контакте вызывает легкое раздражение кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, глаз или дыхательных путей (в зависимости от пути поступления в организм).

Выделяют легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы отравления. При легкой интоксикации примерно через час после воздействия развиваются признаки общего недомогания: головная боль, вялость, понижение работоспособности, головокружение, тошнота. Характерными проявлениями интоксикации являются выраженная потливость и повышение температуры тела до 38°С. Эти нарушения сохраняются в течение суток.

При интоксикации средней степени тяжести к описанным явлениям присоединяются одышка, чувство стеснения в груди, учащение пульса. Появляются чувство тревоги, беспокойство, бессонница. Температура тела повышается до 39°С.

При тяжелом отравлении клиническая картина развивается довольно быстро. Пострадавший испытывает чувство жажды. Отмечаются выраженная одышка, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления. Появляется цианоз кожных покровов. Температура тела повышается до 40--42°С («тепловой взрыв»). Сознание утрачено, зрачки расширены, развивается судорожный синдром. Смерть может наступить от остановки дыхания или сердечной деятельности.

Мероприятия медицинской защиты

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

-- использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения;

-- участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск;

-- проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВТВ;

-- запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников.

Специальные профилактические медицинские мероприятия:

-- проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.

Специальные лечебные мероприятия:

-- своевременное выявление пораженных;

-- применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим;

-- подготовка и проведение медицинской эвакуации.

Медицинские средства защиты

Оказание помощи пострадавшим направлено на удаление вещества с кожных покровов, из желудочно-кишечного тракта, борьбу с гипертермией, обезвоживанием, нарушением водно-электролитного баланса, профилактику дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Помощь оказывается в соответствии с общими принципами оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи при острых отравлениях. Специфические противоядия отсутствуют.

3. Определение потребности, истребование медицинского имущества в мирное время

Одним из важных условий реализации задач службы медицины катастроф является ее достаточное обеспечение материально-техническими средствами, в том числе медицинским имуществом. Эта задача решается путем выполнения комплекса мероприятий по снабжению медицинским имуществом.

Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребностей службы медицины катастроф Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.

Медицинское снабжение организуется в общей системе медико-санитарного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в соответствии со следующими основными принципами Всероссийская служба медицины катастроф: учебное пособие / сост. Анисимов М.М., Борщев С.В., Кашиков С.В. - Красноярск: типография КрасГМУ, 2010.:

· организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и
структуре службы медицины катастроф;

· организация медицинского снабжения службы медицины катастроф должна соответствовать существующей в системе здравоохранения организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;

· запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны обеспечивать высокую готовность службы медицины катастроф всех уровней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.

Снабжение медицинским имуществом службы медицины катастроф осуществляется в соответствии с требованиями Положения по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф, утвержденного Минздравом России 11.03.97. Кроме того, формирования и учреждения службы медицины катастроф в своей практической деятельности во всех режимах функционирования руководствуются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптек и аптечных складов Минздрава России.

Заготовка медицинского имущества для нужд службы медицины катастроф осуществляется централизованно и децентрализованно. Централизованное приобретение медицинского имущества осуществляется через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью, децентрализованное - на предприятиях и в организациях снабжения лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности. Заявки на приобретение медицинского имущества представляются по согласованным с поставщиками формам и срокам. Если в выделении каких-либо предметов медицинского имущества отказано, осуществляется поиск иных поставщиков.

В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обеспечения фактической потребности на один год. Возникающая в течение этого периода дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок. Отдельные лекарственные средства с ограниченными сроками годности могут приобретаться по мере необходимости в розничной аптечной сети.

Для воинских частей формирование или развёртывание (оснащение или введение в строй) которых предусмотрено мобилизационным планом, в мирное время создаются и содержатся неприкосновенные запасы (НЗ) медицинского имущества и техники. Определение потребности в медицинском имуществе и технике, подлежащем накоплению в НЗ, производится по штатам и табелям воинских частей, а при отсутствии табелей к штатам - исходя из численности личного состава, количества штатных коек и предназначения частей и учреждений на военное время.

Для частей и учреждений, снабжение которых в военное время предусматривается по нормам снабжения медицинским имуществом мирного времени, неприкосновенные запасы должны накапливаться только по тем видам имущества, которые перечислены в дополнениях на военное время, указанных в табелях к штатам, и на наиболее важные виды имущества по перечню и в размерах, установленных Начальником Главного Военно-медицинского управления МО РФ.

Медицинское имущество, предназначенное или заложенное в НЗ, отпускается из складов по нарядам довольствующих органов в соответствии с планами разрабатываемыми в Генеральном штабе и Главном ВМУ МО РФ.

Хранение имущества НЗ организуется согласно Руководству по хранению медицинского имущества в складах и воинских частях.

Начальник медицинской службы части (соединения) отвечает за наличие, качественное состояние, комплектность, своевременное освежение и надлежащее хранение медицинского имущества НЗ.

Истребование мед. техники и имущества воинскими частями производится в соответствии со штатами, табелями и Нормами снабжения на мирное время , при этом учитывается:

· фактическая потребность для обеспечения всех мероприятий, проводимых мед. службой воинских частей;

· замена мед. техники, подлежащей списанию;

· содержание повышенных запасов расходного мед. имущества специального назначения ( 3-х месячная потребность);

· фактическое наличие мед. имущества к началу планируемого года.

Воинские части представляют в органы управления мед. службы отчет-заявки наличия и потребности с отражением в них фактического расхода, наличия и потребности мед. имущества в сроки, определенные табелем срочных донесений Тыла ВС РФ ( Ф. 9 ).

Истребование медицинского имущества воинской частью (соединением) осуществляется в плановом порядке один раз в год по отчету-заявке наличия и потребности материальных средств ф. 14/мед. При этом воинские части используют отчет-заявку комплект N 1, а соединения - комплект N 2. Согласно табелю срочных донесений медицинской службы на мирное время воинские части, входящие в состав соединения, представляют отчеты-заявки начальнику медицинской службы соединения к 20 сентября. Воинские части окружного подчинения и соединения представляют отчеты-заявки начальнику медицинской службы округа к 1 ноября по состоянию на 1 октября.

Медицинское имущество по отчету-заявке истребуется на весь планируемый год. Поэтому реальное удовлетворение потребности воинской части в предметах медицинского оснащения в течение всего года существенно зависит от тщательности отработки отчета-заявки.

Не исключается истребование отдельных предметов сверх норм снабжения, если они постоянно расходуются в больших количествах, чем положено. В последнем случае в объяснительной записке к отчету-заявке даются соответствующие обоснования и расчеты. При отсутствии достаточных обоснований орган управления медицинской службы вправе отказать в отпуске имущества сверх положенных норм снабжения.

Библиографический список литературы

1. Безопасность жизнедеятельности: Учебник / Под ред. проф. Э. А. Арустамова. -- 10-е изд., перераб. и доп. -- М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2006.

2. Бова А.А. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций: Учебник / А.А. Бова, С.С. Горохов. -- Мн.: БГМУ, 2005.

3. Всероссийская служба медицины катастроф: учебное пособие / сост. Анисимов М.М., Борщев С.В., Кашиков С.В. - Красноярск: типография КрасГМУ, 2010.

4. Общая токсикология/ Под ред. Б.А. Курляндского, В.А. Филова М., 2002.

5. Основы безопасности жизнедеятельности: Учебник / Под общей ред. Р.И. Айзмана, С.Г.Кривощёкова, И.В.Омельченко.- Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2004.

6. Петренко Э.П., Фукс А.С.. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита. Учебное пособие.- М.,2002.

7. Положение по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф, утвержденное Минздравом России 11.03.97.

8. Руководство по гематологии, под ред. Воробьева А.И., тт. 1-2. М., 1999.

9. Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильняк Н.М. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях.- Спб.: Издательство Фолиант, 2003.

10. Хван Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности.- Ростов н/Д: «Феникс», 2000.

Размещено на Allbest.ru