Сучасні погляди на стан фізичного та сексуального здоров’я старіючих чоловіків та шляхи покращення якості їх життя

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сучасні погляди на стан фізичного та сексуального здоров'я старіючих чоловіків та шляхи покращення якості їх життя

Анотація. В комплексній роботі відображенні питання фізичного стану, літні фізіологічні зміни сексуального здоров'я та хвороби старіючого організму чоловіків. Показані сучасні методи профілактики, лікування і фізичної реабілітації старіючих чоловіків та їх сексуальні розлади. Реабілітація методом комплексної модифікації здорового стилю життя. Дослідження дозволяють розробити чітку систему мір по поліпшенню якості життя старіючих чоловіків та профілактику їх хвороб. Істотно поліпшити як якість життя так і сексуальну репродуктивність старіючих чоловіків. Сучасні способи профілактики та комплексне проведення методів і засобів фізичної та психічної реабілітації.

Ключові слова: фізіологічне, старіння, тестостерон, хвороби, старіючих чоловіків, еректільна, дисфункція, профілактика, фізична, реабілітація.

Аннотация. Современные взгляды на состояние физического и сексуального здоровья стареющих мужчин и пути улучшения качества их жизни. В работе отображены вопросы физического здоровья, возрастные физиологические и патологические изменения, сексуальные проблемы стареющих мужчин. Предложены современные методы комплексной профилактики, лечения и современной физической восстановительной реабилитации стареющих мужчин, методом модификации их здорового стиля жизни. Исследования позволяют предложить четкую систему мер по улучшению качества жизни, профилактике полиморбидной заболеваемости и сексуальных расстройств у стареющих мужчин. Существенным образом улучшить их здоровье и качество жизни.

Ключевые слова: физиологическое, старение, полиморбидность, старение, мужчины, сексуальные, расстройства, тестостерон, профилактика, физическая реабилитация.

Annotation. Modern sights at a condition of physical and sexual health of growing old men and ways of improvement of quality of their life. In complex work questions of a physical condition, age-old physiological changes of sexual health and illness of a growing old organism of men are displayed. Modern methods of preventive maintenance, treatment and physical rehabilitation growing old men and their sexual frustration are shown. Rehabilitation by a method of complex modification of healthy style of a life. Researches allow to develop clear system of measures on improvement of quality of a life of growing old men and preventive maintenance of their illnesses. Significally to improve their quality of life and sexual genesialness of growing old men. Modern ways of preventive maintenance and complex carrying out of methods and means of physical and mental rehabilitation.

Keywords: physiological, ageing, testosteron, illnesses of growing old men, erectile, disfunction, preventive, maintenance, physical, rehabilitation.

Вступ. Питання взаємовідношення між старінням і хворобою є на сьогодні актуальними як серед жінок в менопаузі так і особливо у старіючих чоловіків. Старість - неминучий етап розвитку організму, а хвороба - порушення його життєдіяльності, яке може виникати в будь-якому віковому періоді. При цьому необхідно враховувати звичайну для людей старіючого, немолодого віку множинність ускладнень, що виникають в різних функціональних системах і органах - поліморбідність [5].

Інволютивні процеси природного старіння значно змінюють клінічну картину і перебіг захворювання, характер і тяжкість ускладнень, погіршують якість життя старіючого чоловіка, обмежують або утрудняють медикаментозне лікування та подальше проведення фізичної та психологічної реабілітації.

Існує думка, що вік чоловіка є основною умовою розвитку симптомів поліморбідності. Поліморбідність сьогодні доводиться вже на молодий (35-45 років) і середній (46-60 років) вік, а результат їх сумарного накопичення, період їх яскравої клінічної демонстрації (61-75 років). Подальші прожиті чоловіком роки лише додають кількість нових хвороб. Найчастіше в різному поєднанні і різному ступені клінічної симптоматики спостерігаються кардіоваскулярні захворювання: атеросклеротична поразка судин серця і мозку, ішемічна хвороба серця (ІХС), атеросклеротична енцефалопатія, артеріальна гіпертензія, гіпертонічна хвороба. Далі з'являється аденома передміхурової залози, урогенітальні та сексуальні порушення, цукровий діабет, остеопороз, остеохондроз, артроз, пухлинні процеси, психічна депресія та ін. [2;5;6].

Аналіз поєднаної патології при поліморбідності вимагає від лікаря терапевта, уролога, ендокринолога, андролога, геріатра, фахівця реабілітолога обширних знань не тільки вікових фізіологічних змін органів та систем у старіючих чоловіків, але і симптоматику окремих захворювань: опорно-рухового апарату, сечостатевої сфери, гормональних порушень, розвитку так званого «синдрому прогресуючої андрогенної тестостеронової недостатності у старіючих чоловіків». Остання проблема все більше стає соціальною, міждисциплінарною не тільки в Україні, а ї в усьому світі, та до остається не вивченою.

У теперішній час чітко встановлено, що синдром дефіциту тестостерону у старіючих чоловіків широко розповсюджено, значно погіршує якість життя чоловіків та асоціюється з важкими симптомами та станами здоров'я. Однак, не дивлячись на це, недостатня інформованість як пацієнтів, так і лікарів обумовлює надзвичайно низьке охоплення лікуванням та методами фізичної оздоровчої реабілітації старіючих чоловіків. Так по стану на 2009 рік в Європейському Союзі СДТ страждали більш 16 млн. чоловіків, однак специфічну терапію та активну оздоровчу фізичну реабілітацію отримали 11300 пацієнтів [7].

Низький рівень тестостерону у старіючих чоловіків асоціюється з широким спектром поліморбідності, соматичними, психологічними та сексуальними порушеннями.

Робота виконана за планом НДР кафедр фізичної реабілітації Горлівського регіонального інституту університету «Україна», Донецького державного інституту здоров'я, фізичного виховання та спорту та Запорізького державного медичного університету, кафедри урології.

Мета і завдання дослідження. Виявити та дослідити зміни і ускладнення, які супроводжують старіючого чоловіка. Вивчити сучасні ефективні методи і засоби профілактики, фізичної реабілітації проявів андрогенної недостатності гормону тестостерону літніх чоловіків.

Результати дослідження. Серед лікарів андрологів, сексопатологів, ендокринологів існує думка, що чоловік зазвичай негативно відноситься до легалізації факту своїх вікових змін в репродуктивній системі. Проте сьогодні доведено, що з віком чоловіків і ступенем зниження рівня гормону тестостерону є тісна залежність, що стало темою багатьох наукових дискусій у нас в країні та за кордоном. Відомо, що «чоловічий клімакс» має мало загального з менопаузою жінок відносно здібності до запліднення і зачаття і що отцем чоловік може стати в досить значному віці [1;2; 3; 4].

Зараз багато дослідників відзначають, що у чоловіків вже у віці 40-50 років рівень тестостерону в плазмі крові поступово починає знижуватися, в основному зниження йде за рахунок вільної фракції, 98% циркулюючого в крові тестостерону пов'язаного з білками, близько 60% - з глобулінами, 38% - з альбуміном і лише 2% знаходиться у вільному стані. Саме вільний тестостерон взаємодіє з рецепторами і тканинами-мішенями у чоловіків і володіє високою біологічною активністю на всі тканини організму Вільний тестостерон є визначальним чинником відносно прояву лібідо і статевої активності в житті вікових чоловіків. Всі ці чинники розглядаються у чоловіків як фізіологічні [3;4].

Треба підкреслити, що Асоціація сексопатологів і андрологів України значно активізувала свою професійну діяльність. Останнім часом в цьому напрямку, значно більшими стали проводити міжнародні та українські науково-практичні конференції з проблем еректильної дисфункції, «часткової андрогенної недостатності старіючих чоловіків» [1; 2; 5].

Під еректильною дисфункцією (ЕД) андрологи та сексопатологи розуміють нездібність чоловіків досягати або підтримувати ерекцію, достатню для задоволення сексуальної активності. Особливо це стосується старіючих чоловіків страждаючих кардіоваскулярними захворюваннями.

Чи підвищує секс ризик інфаркту міокарда та інших захворювань поліморбідності у старіючих чоловіків? Закордонними авторами [7; 9] було установлено, що в цілому сексуальна активність збільшує ризик інфаркту міокарда у 2,1 раза, особливо у чоловіків які ведуть малорухомий образ життя, цей показник збільшується у 4,4 рази, а у фізично активних чоловіків - навпаки, знижується на 30 %.

У теперішній час для лікування СДТ застосовуються різні лікарські форми тестостерону: ін'єкції, трансдермальні гелі та пластирі, таблетки, капсули для внутрішнього прийому (компанія Bayer Schering Pharma). Препарат Небідо, який на сьогодні є найбільш інноваційним засобом тестостеронзамісної терапії.

Небідо - перший та єдиний довго діючий ін'єкційний препарат тестостерону, показаний для лікування гіпогонадизму у чоловіків, коли у сироватці крові загальний тестостерон <8-12 нмоль/мл. Небідо вводиться 4-5 разів на рік та забезпечує стабільну підтримку фізіологічного рівня тестостерону у сироватці крові без різких його коливань. Для чоловіків залишаються поки неопрацьованими єдині підходи до діагностики і корекції проявів ЕД, а самі пацієнти відносяться до цієї проблеми досить нерозумно та пасивно. Зазвичай чоловіки звертаються до лікарів набагато рідше, ніж жінки. Стереотипи, що склалися в суспільстві, примушують чоловіків за будь-яких обставин вважати себе здоровими, сильними і, зокрема, не визнавати проблеми чоловічого «клімактерія». Мабуть, причина існуючого дисбалансу в лікуванні еректильної дисфункції у старіючих чоловіків криється, на наш погляд, не тільки в біологічній відмінності полов, але і в особливому «чоловічому» відношенні до проблем проявів сексуальної дисфункції. Кількість здорових чоловіків з пониженим змістом тестостерона зростає починаючи з 8% у віці 40-60 років до 20-30% у віці 61-80 років (Herrngton D.M. 1995). Сьогодні доведено, що процес старіння у чоловіків супроводжується зниженням всіх фізіологічних функцій, включаючи функції серця, легенів, нирок, печінки і мозку, а також ендокринної системи. Синдром цих проявів у чоловіків виражається множинними фізичними та патологічними змінами в організмі.

Еректильна дисфункція (ЕД) має багато причин, як фізичних, так і психологічних, однак ключовим патогенетичним фактором є, безумовно недостатність тестостерону. Синдром дефіциту тестостерону (СДТ) - уявляє собою клініко-біохімічний синдром, асоційований з старінням чоловіків, який характеризується специфічними симптомами та зниженням рівня тестостерону сироватки. СДТ спостерігається у 0,1 % усієї чоловічої популяції, але особливо у чоловіків у віці старше 30 років - 12%.

ЕД не є єдиним проявом СДТ.

Наслідки недостатності тестостерону можна поділити на три основні групи: психологічні симптоми - дратливість, нервозність, тривожність, депресія, порушення пам'яті, зниження концентрації уваги; соматичні симптоми: хронічна втома, абдомінальне ожиріння, низька м'язова та висока жирова маса, м'язова слабкість, порушення сну, приливи, кардіоваскулярні захворювання, остеопороз, цукровий діабет; сексуальні розлади - зниження статевого потягу (лібідо), частоти ранкових ерекцій, ЕД, оргазмічна та еякуляторна дщисфункція.

Більш частіше відмічаються зміни в сечостатевій системі (зниження лібідо, підвищення частоти імпотенції, ослаблення або зниження частоти ерекцій (ЕД). Багато з перерахованих симптомів свідчать про недостатність статевих гормонів у старіючих чоловіків (СДТ). Тому з віком знижується екзо- ендогенна функція яєчок, наголошується зниження сперматогенезу і секреції тестостерона у старіючих чоловіків. Однак щільність сперми з віком не змінюється, але відбувається зменшення відсотка рухомих сперматозоїдів, часто зустрічаються сперматозоїди із зміненою морфологією, але зниження фертильних властивостей сперми з віком частіше не відбувається. Зниження фертильності більшою мірою пояснюється зниженням лібідо і частішим розвитком імпотенції. Особливе зменшення концентрації тестостерону починається у чоловіків 55-60 років (0,8 % в рік) [2;3;4].

Таким чином, тестостерон є дуже важливим гормоном для чоловіків, тому його дефіцит викликає значну перебудову в роботі всіх органів і систем.

Американськими та іншими авторами [9] доведено, що рівень вільного тестостерону тісно пов'язан з фізичною активністю, особливо старіючих чоловіків. Загальновідомо та доведено, що низький рівень фізичної активності у літніх чоловіків пов'язан з підвіщенною захворіваністью та смертністю. У дослідженні проводилося вивчення впливу рівня полових гормонів на активність та працездатність чоловіків. Серед 1445 чоловіків літнього віку (середній вік 61,0±9,5 років) було проведено аналіз рівня тестостерону та ступеня фізичної активності та працездатності. При цьому було показано, що більш високі концентрації полового гормону тестостерону, асоційовані с більшою фізичної витривалістю та середньою швидкістю ходи, а також проблемам сексуальності, з зниженням ризику виникнення проблем зі здоров'ям та сексуальної здібності.

Особливо важливе значення мають фактори, які пов'язані з зміною образу життя старіючих чоловіків. Зв'язок образа життя з ЕД доведена у багаточисельних епідеміологічних дослідженнях, які маються у теперішній час [3; 8; 9].

Більш усього доказів пагубного впливу на еректильну функцію має ожиріння, малорухомий образ життя, паління. У курців з великим стажем паління ризик ЕД складає 85%.

Негативний ефект інших факторів, а саме вживання алкоголю, спостерігався у всіх дослідженнях.

Метаболічний синдром, ожиріння, інсулінорезистентність та низький рівень фізичної активності, є незалежними факторами ризику як ЕД, так і частоти кардіоваскулярних захворювань у старіючих чоловіків [6; 8].

Рівень фізичної активності є ще одним фактором асоційованим с розвитком ЕД. Малорухомий образ життя був незалежним фактором розвитку ЕД, при цьому часті фізичні вправи, сучасні методи фізичної та психологічної реабілітації знижали ризик розвитку ЕД на 30 % [6]. Роль зниження маси тіла та фізичні вправи у чоловіків з ожирінням та ЕД доведені багатьма закордонними дослідженнями. Через 2 роки активних фізичних вправ та консультацій дієтолога, еректильна функція нормалізувалася у 33% пацієнтів та усього < 5 % контрольної групи.

Автори дослідження зробили висновки, що низький базовий рівень тестостерону пов'язан був в першу чергу зі зниженням фізичної активності та підвищенням поліморбідності захворювань [7].

Зниження впливу тестостерона на вегетативну нервову систему виявляється почервонінням, зблідненням шкірних покривів, підвищеною пітливістю. Відбувається зменшення м'язової маси чоловіків, накопичується жирова тканина, порушуються обмінні процеси, сприяючі відкладенню жиру у вісцелярних органах і черевній стінці. Типове чоловіче оволосіння може мінятися у бік жіночого.

Тому при дефіциті тестостерону, особливо у старіючих чоловіків, часто страждає сексуальна функція і органи сечостатевої системи. Патогноматичним захворюванням для так званого «чоловічого клімаксу» є розвиток доброякісної гіперплазії передміхурової залози - вікова перебудова, пов'язана також з дисбалансом тестостерону. Якщо говорити про сексуальну функцію, то значно знижується лібідо і бажання, які формуються у вищих центрах сексуальної діяльності кори головного мозку. Для того, щоб ці центри працювали, а поведінкові реакції були направлені на сексуального партнера, потрібний певний рівень тестостерона, і лише тоді він буде эротизуюче впливати на відповідні центри. Якщо тестостерон не діє, то інтерес до протилежної статі поступово знижується - це природно, закладене природою. Для інших статевих функцій - ерекції, еякуляції тестостерон також необхідний, оскільки він забезпечує основні фізіологічні функції [3; 4]. Наприклад, для кровонаповнення статевого члена обов'язкова дія тестостерона на рецептори кавернозних тіл, лише тоді запускається складний біохімічний механізм, який підсилює кровотік в статевому члені і приводить до ерекції. Змінюється також відчуття оргазму - відчуття вищої похітливості під час сім'явипорскування [7].

Слід зазначити, що разом з сексуальною порушуються репродуктивне здоров'я чоловіків та дітородна функція.

Тому важливим на сьогодні залишається визначення рівня тестостерону в крові, анамнез і аналізи поліморбідності для подачі і складення програми модифікації фізичних чинників та здорового способу життя вище зазначених груп старіючих чоловіків. Як бачимо, до чинників сприяючих ранньому патологічному клімаксу чоловіків відносять малорухливий спосіб життя. Порушення режиму сну та відпочинку, нераціональне живлення (переїдання, особливо на ніч, надмірне вживання алкоголю), куріння, наркоманія, стреси, слабка психічно-соціальна активність, несприятливі екологічні умови, все це веде до хронічних захворювань (полііморбідність), погіршення розумової діяльності [6; 7; 8].

Таким чином, чоловік своїм неправильним стилем життя, низькою фізичною активністю і адинамією, відомо прискорює настання СДТ та своєї сексуальної недостатності[5; 6].

Як бачимо, ніхто з чоловіків не може уникнути початку фізіологічного СДТ, але його можна значно відстрочити і зробити непатологічним.

Лікування, профілактика і фізична реабілітація, в першу чергу, повинні починатися з психолого-терапевтичної корекції, нормалізації, модифікації чинників здорового способу життя і рекомендацій по застосуванню сучасних методів оздоровлення і фізичної рекреації. У сім'ї такого чоловіка необхідно створити зупинку доброзичливості, дружби, толерантності. Йому треба допомогти усвідомити, що він потрібний сім'ї, дітям, онукам, суспільству.

Недолік тестостерону викликає болі в суглобах і м'язах, зменшує м'язову масу, сприяє регресивним змінам в прояві фізичних якостей сили, гнучкості, швидкості, витривалості, координації рухів. По-цьому, старіючому чоловікові слід завжди дотримуватися правильного здорового образу життя, активного рухового режиму, оптимальних фізичних навантажень, що будуть приносить радість і задоволення у житті [6;7;8].

Для заповнення СДТ украй важливий є режим харчування. Їжа повинна бути збалансована, достатня кількість білка, багата вітамінами (особливо вітамінами Є і С), мікроелементами. Вони мають принципове значення для утворення статевих гормонів. Так великі дози вітаміну Е володіють властивостями гонадотропного стимулятора. Вітамінотерапія особливо необхідна у разі застосування гормональної терапії, оскільки треба наситити організм вітамінами, для продукування гормонів (наприклад, тестостерона).

Проводити тренування власних механізмів захисту організму з використанням сучасних принципів адаптації до перехідних процесів у старіючих чоловіків. За допомогою дієти, клімато-бальнеотерапії, прийому адаптогенів, антиоксидантів, аутогенного тренування і особливо активних фізичних вправ з максимальною рухливістю в суглобах.

Старіючим чоловікам необхідне компетентно-рефлексивно модифікувати своє відношення до режиму відпочинку, профілактиці стресів і методам виходу з нього (психотерапія, аутотренінг, релаксація), до шкідливих звичок (гіподинамії, патологічної лудо манії, алкоголю, палінню, зловживання кавою), своїх захоплень і соціальної діяльності.

Навчання вікової людини іншим навичкам здорового способу життя в соціальних умовах, об'єднаних спільним укладом життя або специфікою праці. Треба здійснювати зміною пасивного відношення старіючих чоловіків до свого здоров'я, щоб людині було невигідно хворіти, щоб підтримувати, в тому числі і матеріально, зацікавленість людини в збереженні фізичного та сексуального здоров'я у доброму стані [5; 6].

Важлива також санація патологічних осередків у всіх органах і системах: сечостатевої системи (хронічний простатит), лікування печінки, оскільки вона інактивує гормони та інш.

Тільки після виконання чоловіком всього показаного вище комплексу сучасної фізичної та психологічної реабілітації та при відсутності її позитивного результату рекомендовано пацієнту звертатися до лікаря сексопатолога, андролога, психотерапевта (анонімне лікування) [6; 9] та показане втручання гормонотерапії (стимулюючої або замісної).

Якщо у чоловіків зберігається гормональний резерв, йому показані призначення гонадотропних препаратів, які стимулюють вироблення власних гормонів. Якщо резерв вичерпаний - застосовується, після консультації андролога і сексопатолога, психотерапевта, замісна гормональна терапія тестостероном і його аналогами. В даний час синтезовані досконаліші препарати тестостерону для проведення тривалої терапії андрогенного дефіциту у чоловіків. Небідо є препаратом - депо із сповільненим вивільненням речовини (тестстерона-ун-деканоата), що діє, який можна застосовувати у вигляді ін'єкцій всього 4 рази нарік. Терапія Небідо дозволяє підтримувати стабільну концентрацію тестостерона в крові без різкого її підвищення або зниження, що є значною перевагою препарату перед іншими (Льовітра, Варденофіл) з сучасними схемами замісної гормональної терапії при лікуванні ериктильної дисфункції [3;4;6;7].

На завершення, слід нагадати, що у старіючих чоловіків з ЕД та гіпогонадизмом (загальний тестостерон сироватки крові < 8-12 нмоль/мл) інгібітори ФДЕ-5 характеризуються низькою ефективністю. У таких випадках раціональним може бути призначення тестостеронзамісної терапії, яка оказує багато чисельні благоприємні ефекти, поряд зі стабілізацією лібідо та еректильної функції.

Слід зазначити, що ці препарати підвищують лібідо, позитивно впливають на простату, ерекцію і еякуляцію, покращують настрій, підвищують розумову і фізичну активність чоловіків, не викликають побічних ефектів, володіють повним спектром андрогенної активності, покращують якість сексуального здоров'я і якість життя старіючих чоловіків.

1. Старість - неминучий етап розвитку організму людини. Процес старіння у чоловіків супроводжується важливими змінами в ендокринній системі, включаючи, в основному; гіпоталамо-гіпофізарно-тестикулярну систему і надниркові.

2. Для людини старіючого віку можлива множинність ускладень в різних функціональних системах і органах - поліморбідність. Синдром дефіциту тестостерону (СДТ) у чоловіків, що виникає в результаті зниження функції гонад і фізичної активності, є реальністю нашого часу. Він вимагає чітких сучасних реабілітаційних підходів до розробки режимів фізичної активності з урахуванням супутніх захворюваннь, показань та протипоказань.

3. Старіння чоловіків веде до зниження їх працездатності і підвищення захворюваності, тому «здорове» старіння, профілактика, сучасні активні методи фізичної, психологічної реабілітації, гормональна терапія СДТ у чоловіків повинні грати основну роль у стратегії і соціальної політики репродуктивного оздоровлення всього нашого суспільства.

4. Дослідження, що проводяться в даній області, дозволяють розробити чітку систему мерів по поліпшенню якості життя, профілактиці хвороб, характерних для чоловіків літнього віку і відстроченню прояву можливих неминучих сексуальних захворювань.

5. Сучасні комплекси фізичних вправ, фізичного виховання, здоров'я і спорту, профілактики, комплексне проведення методів і засобів фізичної і психічної реабілітації, модифікація чинників здорового способу життя, фізична рекреація дозволяють в більшості випадків нормалізувати патологічні прояви СДТ, андрогенної недостатності і істотно поліпшити сексуальне життя, якість життя старіючих чоловіків.

Подальші сумісні комплексні наукові дослідження в цьому напрямку будуть продовжуватися кафедрою фізичної реабілітації Горлівського Регіонального інституту ВНЗ ВМУРоЛ університету «Україна» та Донецького державного інституту здоров'я, фізичного виховання та спорту.

чоловік репродуктивний сексуальний старіючий

Література

1. Барден С. Вейн. Система гипофиз-яичники. Из кн. Репродуктивная эндокринология. /Под ред. С.К. Йена, Р. Б. Джаффе.// - Т. 1. М., 1998.- С. 239-267.

2. Горпинченко И. И. Мужской гипогонадизм: клиника и лечение. /К.: «Здоровье мужчины». № 1 (12).- 2005. - С. 7 - 9.

3. Горпинченко И. И. Седьмой конгресс Европейского общества сексуальной медицины. - 2005. - 1 (12). - С. 6.

4. Горпинченко И. И. Деликатная проблема пожилых мужчин. / «Здоров'я України» № 19, 2007. - С. 68.

5. Закревский А.П. Путь к исцелению. / Донецк: АОЗТ «Донетчина». - 2008. - 288 с.

6. Лазебник Л. Б. Старение и полиморбидность. / «Здоров'я України», №20, 2006. - С 80.

7. Митюков В.А.. Проблемы улучшения качества жизни мужчин в андропаузе. / В.А. Митюков, М.А. Шемякова и соавт. // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики. Збірник наукових праць. - Київ-Луганськ. - Випуск 7. - 2002. - С. 260-268.

8. Новый взгляд на эффективность и безопасность тестостеронтерапии. / Материалы 25-го ежегодного Конгресса Европейской Ассоциации урологов (ЕАИ - 2010). Испания-Барселона. - 16-20. - April 2010.// - «Здоров'я України» - № 9. травень 2010. - С.10-11.

9. Переверзев А.С. Збереження здоров'я чоловіків - основний напрям профілактичній урології./ - «Здоров'я України» № 2, січень 2008. - С. 36-37.

10. Joanne B. et al. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism - April 97 2010. doi: 10.1210/jc. 2009/

Размещено на Allbest.ru