Нервова анорексія та булімія у дівчат-підлітків та молодих жінок репродуктивного віку

Размещено на http://www.allbest.ru/

Нервова анорексія та булімія у дівчат-підлітків та молодих жінок репродуктивного віку

В роботі вивчені клініка захворювань дівчат-підлітків, школярок і молодих жінок репродуктивного віку на нервову анорексію і булімію, проблеми лікування, фізична та психологічна реабілітація. Нервова анорексія і булімія - надмірна, завзяте прагнення хворих жінок до якісної та кількісної відмови від прийому їжі, зниженню індексу маси тіла. Ведучим синдромом захворювання дівчат - болісне відношення та судження сучасної ідеальної жіночої фігури. Зайва повнота та її виправлення шляхом відмови від прийому їжі та виправлення фізичного недоліку. Перекручування сприйняття образу свого тіла та марення установкою на упорне зниження маси тіла.

Ключові слова: дівчата, підлітки, нервова анорексія, булемія, синдром, захворювання, лікування, фізична, психологічна, реабілітація.

Широка взаємодія сучасних медично-оздоровчих фізично-реабілітаційних центрів, санаторно-курортних, психологічних закладів до ставлення оздоровлення дівчат-підлітків, особливо школярок, жінок репродуктивного віку до лікування нервової анорексії та формування принципів їх здорового стилю життя, занять з фізичної культури і спорту, засобів фізичної та психологічної реабілітації, на наш погляд, приведуть до більш позитивних результатів в країні збереженню здоров'я майбутніх матерів, покращення показників ново народжуваності здорових дітей та збереження генофонду української нації [4; 7; 8; 10].

Актуальність теми. Нервова анорексія, захворювання дівчат-підлітків і молодих жінок репродуктивного віку, яке характеризується втратою ваги, надмірним страхом повноти, перекрученою уявою о своєму зовнішньому вигляді та глибокими гормональними порушеннями [2; 7; 9; 11].

Нервова анорексія у дівчат-підлітків у дебюті розвитку, нерідко маскується під шизофренію з проявом її основних синдромів. Дівчата-підлітки мріють об ідеальній фігурі, припиняють регулярно приймати їжу, відмовляються від неї. Вони стають мовчазними з грубою манерністю, відчуженістю поведінки серед своїх перевесниць, некритичністю, неконтактністю. Настрій у дівчат-підлітків проявляється тривожно-депресивними розладами. Вони відмовляються від прийому їжі та у цей період втрачають більше 20% вихідного індексу маси тіла, настає аменорея. Продовжується при цьому втрата маси тіла загрожуючи їх життю. За даними сучасної літератури нервовою анорексією та аменореєю страждають 1% дівчат-підлітків та школярок [8; 11].

Мета дослідження. Вивчити сучасні симптоми прояву нервової анорексії у дівчат-підлітків та жінок репродуктивного віку при психогенній аменореї, булімії; розробити комплекси сучасних методів фізичної та психологічної реабілітації нервової анорексії і булімії та застосувати їх в практику оздоровчого лікування дівчат-підлітків та жінок репродуктивного віку.

Аналіз та обговорення результатів дослідження. Захворювання нервовою анорексією починається у дівчат психогенною аменореєю, у ранньому підлітковому віці, іноді може проявитися і у більш пізньому, репродуктивному, віці після 30 років. За статистикою тільки 40% дівчат-підлітків одужують, у 24% випадків хвороба приймає хронічний характер, у 30% - стан покращується після активного застосування психологічних та помірних сучасних методів фізичної реабілітації. У 6% - це летальні випадки у наслідок глибоких порушень не вікових електролітного і гормонального балансу, прогресуючого погіршення загального стану здоров'я, серцево-судинних захворювань та зниження імунітету. Причини виникнення анорексії до цього часу остаються до кінця не вивченими [2; 9; 11; 14].

Вважається, що причини нервової анорексії - це захворювання пов'язані з втратою апетиту:

порушення обміну речовин, захворювання шлунково-кишкового тракту;

захворювання сечостатевої системи;

онкологічні захворювання;

поганий стан ротової порожнини;

хронічні болі чи стійке підвищення температури тіла.

Однак, психіатри схильні вважати, що основна причина анорексії криється у затяжних депресіях, маніях, розвитку шизофренії та інших розладів [2; 3; 8; 9].

Основні симптоми нервової анорексії:

признаки анорексії пов'язані з прийомом їжі та схудненням;

контроль ваги дівчатами стає метою номер один;

дівчинка-підліток, особливо школярка боїться набрати вагу;

скаржиться на свою повноту (при цьому, що остається худою);

дівчинка намагається позбутися від їжі, викликає блювання;

приймає послаблюючі медикаментозні препарати;

їсть окремо від сім'ї, ховає їжу, віддає іншим (сестрам, братам, тваринам).

Ознаки анорексії у дівчат-підлітків видні по стану їхнього здоров'я:

індекс маси тіла знижається на 20% та більше;

м'язи атрофовуються;

з'являються запори;

випадають зуби, волосся;

з'являються судоми;

припинення менструації;

підвищення нервозності, схильність до депресій [9; 11; 14].

Нервова анорексія - тяжкий синдром який характеризується навмисним надзвичайним прагненням до якісної та кількісної відмови від їжі та зниженню індексу маси тіла у дівчат-підлітків та молодих жінок репродуктивного віку та рідко у він зустрічається у жінок більш старшого віку [2; 8; 9; 11].

Ведучий симптом: маревна переконаність дівчат-підлітків у надмірній маси свого тіла та болісним судженням о ідеальній жіночій фігурі - дисморфоманічна ідея «надлишкової повноти» і як наслідок - прагнення до виправлення фізичного недоліку. Пацієнтки завзято ретельно вивчають калорійність продуктів у своїй дієті.

Дисморфоманічний етап починається у дівчат-підлітків з перекручуванням сприйняття образу свого тіла, при якому формується «жах ожиріння», та маревною установкою на стійке зниження ваги тіла. Скорочення кратності прийому їжі до одного-двох разів на добу, прийом їжі через день, постійним зменшенням об'єму разового споживання їжі [2; 6; 9; 11].

Поступово на цьому етапі розвитку захворювання з'являються ознаки сомато-ендокринних порушень: зникнення підшкірно-жирової клітковини., оліго- а потім аменорея, дистрофічні зміни з боку внутрішніх органів, випадіння волосся, зміна біохімічних показників крові. Тривалість цього етапу продовжується у дівчат-підлітків від 6 місяців до 1,5 років. У цей період дівчата-підлітки виглядають украй виснаженими, сидять «гачком», шкіра у них лупиться, пігментована, по всьому тілі - пушкові волосся (феномен лануто). Можуть з'явитися трофічні язви, пролежні, «заїди» в кутах рота, угасають вітальні функції [2; 3; 9; 11].

Нервова анорексія у дівчат-підлітків з початку свого розвитку може зустрічатися як самостійне психогенне захворювання, особливо пубертатного періоду, та при виникненні шизофренії. Такі дівчата-підлітки нуждаються у допомозі консультації та лікуванні в першу чергу лікаря психіатра, анонімного психотерапевта, ендокринолога, дитячого гінеколога, досвідчених спеціалістів-реабілітологів та інших.

В динаміці розвитку нервової анорексії у дівчат-підлітків, особливо школярок виникає булімічна симптоматика, яка виражається відчуттям голоду з поїданням великих об'ємів їжі без відчуття насиченості та подальшої боротьбі з наслідками переїдання у вигляді штучного виклику блювання, прийому послаблюючих та інш. [3; 9; 11]. Приступи булімії звичайно виникають на фоні зниженого настрою та у свою чергу супроводжуються поглибленням депресивної симптоматики. Лікування нервової анорексії з булімічними розладами повинна проводитися комплексно, поетапно та включають до себе на ряду с психофармакологічними засобами, ретельно продуману систему харчування, психотерапію та помірну відволікаючу фізичну реабілітацію [3; 9; 11; 13; 14].

Необхідно відмітити, що у хворих дівчат-підлітків з нервовою анорексією с булімічними розладами відмічається більш важкий перебіг захворювання, ніж у хворих нервовою анорексією з обмеженням у їжі. Виникаючі булімічні розлади у дівчат-підлітків можуть бути поділені на три типа: булімія як симптом нервової анорексії, булімія як етап нервової анорексії та булімічний варіант нервової анорексії [9; 11].

Булімія як симптом анорексії обмежується підвищенням апетиту, перебіг хвороби визначається чередуванням булімічних епізодів з періодами обмеження у їжі та використанням методів корекції ваги (помірними методами сучасної фізичної реабілітації, художньої гімнастики, аквааеробіка, аеробіка, вправи з фітболом та інш.) іноді додаткове застосування послаблюючих засобів. При сучасному розпізнаванні булімії, лікуванні та застосуванні помірних посильних їх віку та стану методів та засобів фізичної, психологічної реабілітації харчова поведінка дівчат-підлітків звичайно нормалізується. При булімічному варіанті нервової анорексії депресивні розлади у структурі захворювання найбільш виражені, за що свідчать достовірні відмінності статистичних показників депресивних проявів за шкалою Гамільтона (р>0,001) для булімії як симптому, р>0,005 для булімії як етапу розвитку нервової анорексії [9; 11; 14].

Лікування та фізична реабілітація дівчат-підлітків з нервовою анорексією та булімічними розладами повинно бути комплексним, поетапним - в умовах стаціонару та подальшого амбулаторного, фізично-реабілітаційного спостереження, включення психотропних засобів, ретельно продуману систему харчування хворих, загальнозміцнюючу фізичну реабілітацію, вітамінотерапію та підвищення імунітету, психотерапію під наглядом опитного лікаря психотерапевта. При прояві ознак дистрофії у дівчат-підлітків з нервовою анорексією та супутньою булімією необхідне стаціонарне лікування. Амбулаторне лікування можливе лише проводити тоді коли вторинні соматоендокринні розлади не досягли виразного ступеня та не погрожують життю хворих.

Незалежно від нозологічної приналежності нервової анорексії насамперед необхідно провести загальнозміцнююче лікування, направлене на покращення соматичного стану (серце-судинні засоби, імуномоделюючі, з одномоментним введенням достатньої кількості рідини, вітамінотерапія). З перших днів хворим необхідно назначати дрібне 6-7 разове харчування невеликими порціями з послідуючим постільним режимом не менше 2 годин. При нервовій анорексії у вигляді самостійного захворювання кругу пограничних розладів особливо показана психотерапія у різних варіантах у залежності від преморбітних особливостей хворих, а також транквілізатори та нейролептики з м'яким спектром дії у невеликих дозах, помірні фізичні вправи (ходьба, теренкур, дихальні вправи, ранкова гігієнічна гімнастика, вправи з фітболом.

Лікування нервової анорексії, почате у клінічних умовах необхідно продовжувати амбулаторно з застосуванням сучасних методів фізичної та психологічної реабілітації під контролем лікаря психіатра та досвідченого спеціаліста реабілітолога.

При цьому реабілітаційні методи потрібно здійснювати відразу ж після виписки хворого. Частіше усього (при продовженні амбулаторного лікування) кращій ефект дає як можна раннє прилучення хворих до трудової діяльності, вироблення у них установки на продовження навчання, здобуття нових трудових та фізичних навичок.

Застосування значного арсеналу методів та засобів сучасної фізичної реабілітації: фізіотерапії, бальнеотерапії, акватерапія, спелеотерапія (санаторії «Соляна Симфонія» м. Соледар, «Святі гори» м. Святогірськ), дельфінотерапія, психомедикаментозна корекція дозволять успішно вирішувати головну задачу сучасної медицини та реабілітації дівчат-підлітків майбутніх жінок репродуктивного віку, повернення їм здоров'я фізичного, психічного, морально-духовного та соціально-культурного адаптування до неблагоприємних умов нашого сучасного життя.

Нервова (неврогенна) анорексія дівчат-підлітків - це розлад харчування, який характеризується само установленими обмеженнями у відношенні дієти, особливими способами поводження з їжею, значною втратою маси тіла та нездоланним страхом перед ожирінням або будь-якою прибавкою у ваги.

Нервова булімія представляє собою епізодичне, неконтролюєме, компульсивне та швидке поглинання дуже великої кількості їжі протягом короткого періоду часу при цьому дівчата підлітки регулярно приймають послаблюючі та діуретики, викликають у себе блювання чи приймають інші надзвичайні та штучні міри для зпорожнення шлунка.

Булімічні розлади у дівчат-підлітків можуть бути поділені на три типа: булімія як симптом нервової анорексії, булімія як етап нервової анорексії, булімічний варіант нервової анорексії. При вчасно виявленому та початому комплексному лікуванні булімістична харчова поведінка хворих звичайно нормалізується.

Лікування нервової анорексії з булімістичними розладами повинно бути комплексним, поетапним - в умовах стаціонару та подальшого тривалого спостереження., включати у себе поряд з психотропними засобами, ретельно продуману систему харчування дівчат-підлітків, вітамінну та імунну терапію, направлену на укріплення загального та фізичного здоров'я.

Список використаних джерел

анорексія булімія жінка реабілітація

1. Артемьева М.С. Особенности патопсихологических исследований больных нервной анорексией в комплексной терапии. / М.С. Артемьева, А.Е. Брюхин, М.А. Цивилько // Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия Медицина. - 2002, - № 3 - С. 58-60.

2. Безисюк Е.В. Современные представления о нервной анорексии / Е.В, Безисюк, Е.Е. Филин // Медицинская помощь. - 1995. - 2. - С. 18-20.

3. Бухановский А.О. Общая психопатология: Пособие для врачей / А.О. Бухановский, Ю.А. Кутявин, М.Е. Литвак. - 3 издание переработанное и дополненное. - Ростов-на-Дону .: ЛРНЦ «Феникс». - 2003. - С. 273-276.

4. Вовк И.Б. Здоровый образ жизни подростков - залог сохранения репродуктивного здоровья. / Зб. наукових праць Ассоціації акушерів-гінекологів України. - К.: Інтермед, 2003. - С. 39-42.

5. Закревский А.П. Психическое здоровье население Донбасса, современные экологические и социокультурные влияния. / А.П. Закревский, И.В. Цыба, Е.В. Медведева и др. Труды первого международного научно-практического семинара «Повховские научные чтения». // Под общ. Редакцией Ступина А.Б. - Донецк; ДОННУ. - 2010. - С. 174-181.

6. Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для медицинских ВУЗов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев // 3 издание. - М.: Медпресс-информ. - 2006. - С. 470-475.

7. Кудренко А.І. Освіта і здоров'я: формування здоров'я дітей, підлітків та молоді у закладах освіти. / А.І. Кудренко. Матеріали ІІІ Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю. // - Суми, СумДПУ ім.. А.С. Макаренка. - 2010 - 428 с.

8. Казакова С.Е. Дебют нервной анорексии в рамках эндогенного процесса / Український Вісник психоневрологів. Науково-практичний медичний журнал. Том 18, вип. 3 (64) - Харків. - 2010. - С 127.

9. Михайлов Б.В. Клиника, диагностика и принципы терапии неврогенных нарушений пищевого поведения. «Здоров'я України» - № 231. - декабрь 2008. - С. 69-71.

10. Слабкий Г.О. Спосіб життя підлітків, як фактор збереження репродуктивного потенціалу нації: проблема та перспектива його формування: / Г.О. Слабкий, В.Л. Подоляка. Національна програма «Репродуктивне здоров'я 2001-2005»// Збірник матеріалів. - К.: Видавництво Раєвського, 2005. - С. 64-72.

11. Репродуктивная эндокринология. В 2 томах, Том 2. Пер. с анг. / Под ред. С.С. Йена, Р.Б. Джаффе // - М.: Медицина. - 1998. - С. 20-50.

12. Ямпольская Ю.А. Сдвиги в возрасте менархе и уровни физического развития девушек Москвы за последние двадцать лет // Вопросы антропологии. - 1988. - Вып .81. - С. 67-73.

13. Donohoe M/P/ Stress - induced anorexia: implications for anorexia nervosa, life Sci 34. - 203 - 1984.

14. Cynthia M. Bulik, PhD; Patrick F/ Sullivan, MD, FRANZCP; Federica Tozzi, MD; Helena Furberg, PhD; Paul Lichtenstein, PhD; Nancy L. Pedersen, PhD Prevalence, Heritability, and Prospective Risk Factors for Anorexia Nervova. Archive of General Psychiatry 2006; 63: 305-312.

Размещено на Allbest.ru