Миома матки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Миома матки

матка миома лапароскопия операция

Миома матки (син: фибромиома, лейомиома) - это доброкачественная (не раковая) опухоль, которая развивается в стенках матки или шейки матки.

Миома матки может располагаться в различных частях матки.

Субсерозная миома - означает, что миома располагается на внешней поверхности матки, под оболочкой, которая отделяет матку от других органов брюшной полости.

Субмукозная (подслизистая) миома - означает, что миома располагается внутри матки, непосредственно под слизистой оболочкой и выпирает в просвет матки.

Интерстициальная (внутримышечная) миома - означает, что миома располагается в толще мышечной стенки матки.

Миома на ножке - означает, что миома растет на очень узком основании (ножка), которое соединяет ее со стенкой матки.

Размеры миомы могут быть различными: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и более. Врачи гинекологи описывают размеры миомы по аналогии с увеличением размеров матки во время беременности (5 недель, 12 недель и пр.). В подавляющем большинстве случаев у одной женщины одновременно развиваются несколько миом (множественная миома матки).

Причины развития миомы матки.

Появление и рост миомы зависит от уровня женских половых гормонов эстрогенов. По этой причине миома чаще всего встречается у молодых женщин и может исчезнуть без всякого лечения в период менопаузы (климакса), когда выработка эстрогенов в организме женщины резко снижается.

Развитию миомы может также способствовать избыточный вес (как известно в жировой ткани также образуются женские половые гормоны).

По данным некоторых исследований миома встречается гораздо реже у женщин родивших хотя бы одного ребенка.

Также было доказано, что риск развития миомы гораздо ниже у женщин принимающих комбинированные оральные контрацептивы в течение длительного времени.

Миома реже встречается у курящих женщин (возможно по причине того, что курение угнетает работу яичников). Несмотря на это профилактика миомы при помощи курения ни в коем случае не рекомендуется. Как известно курение является одной из основных причин развития рака легких.

Симптомы и признаки миомы матки.

В большинстве случаев миома матки (даже очень больших размеров) не проявляется никакими симптомами и обнаруживается случайно, во время обычного гинекологического осмотра или обследования по поводу другой болезни. Бессимптомное развитие особенно часто наблюдается в случае субсерозных и интерстициальных миом.

Реже миомы может проявляться следующими симптомами и признаками:

Необычайно обильные и длительные кровотечения во время менструации

Нерегулярные месячные или кровянистые выделения из влагалища в период между двумя месячными.

Длительные, тянущие боли внизу живота.

Увеличение окружности живота, без значительного увеличения массы тела.

Ощущение давления внизу живота.

Частые позывы к мочеиспусканию, длительные запоры.

Трудности с зачатием ребенка.

Миома и беременность

Миома матки выявляется у многих беременных женщин, однако редко мешает развитию беременности. В большинстве случаев, во время беременности узлы миомы остаются без изменений или только немного увеличиваются. После родов возможно даже уменьшение размеров узлов.

Наибольшую опасность для развития беременности представляет субмукозная (подслизистая) миома, выпирающая в просвет матки. Подслизистая миома может быть причиной спонтанного выкидыша, преждевременных родов и сильного кровотечения после родов.

Миома шейки матки может затруднять роды, в связи, с чем женщинам с такой опухолью часто назначается кесарево сечение.

Возможные последствия и осложнения миомы.

Одним из наиболее опасных осложнений миомы является ее перерождение в злокачественную опухоль (рак). Несмотря на то, что риск превращения миомы в рак является достаточно низким, все женщины с миомой должны проходить регулярное обследование у гинеколога для того чтобы наблюдать за ростом миомы.

Одним из основных признаков превращения миомы в рак является очень быстрый рост опухоли.

Менее опасными осложнениями миомы могут быть постоянная анемия, связанная с обильными кровотечениями во время месячных и бесплодие.

У некоторых женщин крупные или множественные миомы могут привести к необходимости удалить матку. В настоящее время миома является одной из основных причин удаления матки у молодых женщин.

Анализы и обследования: диагностика миомы.

Для диагностики миомы матки врач гинеколог может назначить проведение общего гинекологического осмотра, гистероскопии, УЗИ матки, гистеросальпингографии и лапароскопии (в некоторых случаях).

Общий гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах) - позволяет врачу осмотреть стенки влагалища и влагалищную часть шейки матки и прощупать контуры матки. Во время общего осмотра врач гинеколог может заметить увеличение размеров матки, выпячивание или утолщение ее стенок.

УЗИ матки - помогает оценить размеры и строение матки, маточных труб и яичников, а также определить размеры и расположение узлов миомы.

Гистероскопия - позволяет осмотреть канал шейки матки и полость матки с помощью специальной оптической системы. Во время гистероскопии может быть выявлена миома шейки матки или субмукозная миома тела матки. Для того чтобы убедиться в том, что миома не является раком, во время гистероскопии врач может взять небольшой кусочек тканей миомы для дальнейшего исследования под микроскопом (биопсия).

Гистеросальпингография - позволяет врачу получить рентгеновское изображение матки и маточных труб. В время гистеросальпингографии врач гинеколог вводит в матку небольшое количество специальной жидкости, которая задерживает рентгеновские лучи. Это позволяет сделать точный снимок внутренних контуров матки. При субмуокзной миоме или большой внутристеночной миоме внутренние контуры матки деформируются.

Лапароскопия позволяет осмотреть наружную поверхность матки, маточных труб и яичников. В некоторых случаях во время лапароскопии возможно даже удаление миомы.

Лечение миомы матки.

Тактика лечения миомы матки зависит от возраста женщины, ее общего состояния, ее желания иметь детей в будущем, а также от типа миомы и тяжести вызываемых ею нарушений.

Конечно, лечение миомы без операции (консервативное лечение) возможно, особенно в случаях медленно растущей и небольшой опухоли (размер до 12 недель), которая не проявляется никакими тяжелыми симптомами. В связи с тем, что после наступления менопаузы рост миомы останавливается, лечение миомы без операции возможно у женщин, которые скоро достигнут климакса.

Лечение миомы без операции осуществляется за счет назначения специальных лекарств:

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): лейпрорелин (Люкрин депо), гозерелин (Золадекс), трипторелин (Декапептил, Декапеп-тил депо, Диферелин), бусерелин.

Лекарства из этой группы является одним из наиболее эффективных средств лечения миомы. Они способны уменьшить размеры узлов более чем на 50% в течение 3-6 месяцев лечения и помогают устранить симптомы болезни. К сожалению, из-за риска развития остеопороза и других осложнений, связанных с недостатком эстрогена, длительное использование этих лекарств невозможно. После прекращения лечения возможно быстрое восстановление размеров узлов миомы. Препараты из этой группы часто используются для подготовки к операции по удалению миомы. Уменьшение размеров узлов миомы перед операцией помогает уменьшить потерю крови.

Антигонадотропины: даназол (Даназол, Веро-Даназол, Дановал, Даноген, Данол), гестринон (Неместран). Лекарства из этой группы используются в лечении миомы только при неэффективности других методов лечения. Данные препараты устраняют симптомы болезни, однако не уменьшают размеры узлов. Использование антигонадотропинов ограничено с вязи с их побочными эффектами: усиленный рост волос на теле, прыщи, жирная кожа, изменение голоса.

Гестагены: дидрогестерон (Дюфастон), медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-Провера), линестренол (Оргаметрил, Эсклютон), нор-этистерон (Норколут, Примолют-Нор). Эффективность использования лекарств из этой группы в лечении миомы не доказана, поэтому они назначаются только при комбинации миомы с гиперплазией эндометрия.

Комбинированные оральные контрацептивы: этинилэстрадиол + норгестрел (Ригевидон, Овидон), этинилэстрадиол + дезогестрел (Марвелон, Новинет, Мерсилон). Лекарства из этой группы не всегда приводят к уменьшению узлов миомы (как правило, уменьшаются только узлы, которые до начала лечения имели размеры до 1,5 см.), однако помогают устранить симптомы болезни: обильные кровотечения и боли в животе.

Антипрогестагены: мифепристон (RU-486) используется в качестве основного лечения или для подготовки к операции по удалению миомы. Мифепристон способен уменьшить размеры миомы и устраняет симптомы болезни. Мифепристон категорически противопоказан во время беременности из-за риска аборта.

Операции по удалению миомы.

Операция по удалению миомы необходима в следующих ситуациях:

размеры опухоли составляют больше 12 недель

миома растет очень быстро и давит на соседние органы

миома провоцирует сильные кровотечения

произошло омертвение узла миомы

Тип операции по удалению миомы зависит от размеров и расположения опухоли. Основной целью операции является удаление миомы (миомэктомия). В настоящее время удаление миомы проводят тремя основными способами:

при помощи лапароскопии - через небольшие отверстия в животе

во время гистероскопии - при помощи специального инструмента, который вводится в матку через влагалище

реже удаление миомы проводят через разрез внизу живота

Преимуществом лапароскопии и гистероскопии являются:

небольшая травматичность операции (после операции практически не остается следов)

быстрое восстановление после операции

возможность сохранить способность женщины иметь детей в будущем.

Довольно часто, хирургическое лечение миомы включает полное удаление матки. Удаление матки (гистерэктомия) - применяется в случае больших быстро растущих миом, которые не могут быть удалены другим способом.

Эмболизация (закупорка) сосудов питающих миому - это новый и достаточно эффективный метод лечения миомы. Эмболизация маточной артерии подразумевает введение небольшого зонда в кровеносные сосуды снабжающие матку кровью. Определив, какие ветви сосудов снабжают кровью миому, врачи закупоривают их с помощью специального вещества, которое вводится в кровеносный сосуд через зонд. После эмболизации питающих сосудов миома быстро уменьшается и рассасывается.

Восстановление после операции.

Скорость и сроки восстановления после операции по удалению миомы зависит от типа операции. Лучше всего переносятся лапароскопические и гистероскопические операции, после которых женщины могут вернуться к нормальной жизни в течение нескольких недель. Восстановление после операций по удалению матки занимает больше времени и может занять несколько месяцев. В течение нескольких недель после операции возможно сохранение болей в животе и кровянистых выделений из влагалища.

Размещено на Allbest.ru