Травма и травматизм

Размещено на http://www.allbest.ru/

Травма (др.-греч. фсЬхмб ) - «рана».

Травма - воздействие на организм различных внешних факторов, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологический функций.

Первый декан лечебного факультета профессор Руфанов Иван Гурьевич делил понятие травмы на острую и хроническую:

Острая травма - одномоментное внезапное воздействие на организм внешних факторов, вызывающих в органах, тканях анатомические и/или физиологические изменения, которые сопровождаются общей и местной реакцией организма.

Хроническая травма - постоянное, многократное, часто малоинтенсивное воздействие одного и того же фактора на определенную часть тела.

В зависимости от вида повреждающего фактора выделяют травмы:

-механические

-термические

-химические

-биологические

-радиационные

-психические.

На эффект действия внешнего фактора влияют характер и продолжительность воздействия, направление травмирующей силы, кинетическая энергия травматического агента.

В свою очередь, механические повреждения классифицируют по ряду признаков в зависимости от:

1) - точки приложения силы-

- прямые (в месте приложения силы), пример: удар машины во время ДТП

-непрямые (на удалении от точки приложения силы), пример: при падении на льду у человека возникает винтообразный перелом голени при согнутом коленном суставе.

2) -действия механической силы-

- сжатие

- скручивание

- разрыв

-растяжение

-противоудар (повреждение участка, противоположного месту приложения силы),

3)- характера повреждения тканей-

- ушиб

- растяжение

- разрыв

- перелом

- вывих

- ранение;

4) -вида поврежденных областей тела -

- полостная травма (повреждение органов брюшной, грудной полостей, полости черепа)

- скелетная травма (повреждении костей, суставов, скелетной мускулатуры);

5) -количества поврежденных органов -

- изолированная (монотравма - повреждение в пределах одного внутреннего органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательной системы)

- политравма, которая в свою очередь подразделяется на множественную, сочетанную и комбинированную.

В зависимости от того, повреждены ли кожные покровы, повреждения принято делить на:

1)открытые (повреждение кожи, видимых слизистых) и

2) закрытые (кожа и видимые слизистые не повреждены);

В зависимости от характера повреждения:

1) ушиб (contusio) - повреждение ткани без нарушения их целостности

2) растяжение (distorsio) - наложение силы тяги

3) разрыв (rubturo) (при растяжении анатомическая целостность не нарушена, а при разрыве - нарушена).

4) переломы, вывихи

5) повреждения полостей

-проникающие

-непроникающие

6)синдром длительного сдавления - возникает при длительном сдавлении мягких тканей туловища, конечностей (краш-синдром).

В недалеком прошлом в термины «политравма», «сочетанная, множественная травма» вкладывались разные понятия, не было единой общепризнанной терминологии, пока на III Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов не была принята единая классификация.

Современная травма:

-монотравма

(повреждение одного органа или одной анатомо-физиологической системы)

В каждой из рассматриваемых групп повреждения могут быть моно- или полифокальными, например ранение тонкой кишки в нескольких местах или перелом одной кости в нескольких местах (двойные переломы).

Повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов, надо рассматривать как осложненную травму

-политравма:

1.множественная (когда повреждены несколько органов одной системы, один травматический фактор), пример - перелом обеих голеней.

2. сочетанная (когда повреждены два органа двух систем, один травматический фактор), пример - повреждение костей таза и разрыв мочевого пузыря.

3. комбинированная (когда организм повреждается при действии двух фактором), пример - человек, выбрасывающийся во время пожара из окна - переломы и ожоги.

Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высоким процентом инвалидности, высокой летальностью. Такого рода повреждения значительно чаще сопровождаются травматическим шоком, кровопотерей, угрожающими расстройствами кровообращения и дыхания. О тяжести политравмы свидетельствуют показатели летальности. При изолированных переломах она составляет 2%, при множественных -- 16 %, при сочетанных повреждениях --50% и более.

В группе пострадавших с сочетанными механическими повреждениями травма опорно-двигательного аппарата чаще всего сочетается с черепно-мозговой травмой. Такого рода сочетания отмечаются почти у половины пострадавших. В 20 % случаев при сочетанной травме повреждения опорно-двигательной системы сопровождаются травмой груди, в 10 % -- повреждениями органов брюшной полости. Нередко встречается одновременная травма 3 или даже 4 областей тела (черепа, груди, живота и опорно-двигательной системы).

Любая травма сопровождается общей и местной реакцией:

1)общая реакция

-обморок (внезапное малокровие головного мозга)

-коллапс (лат - «падать) - острая сердечно-сосудистая недостаточность

-травматический шок ( «удар») - синдром, вызванный воздействием на организм агрессивного фактора, сопровождается снижением тканевой перфузии крови ниже критического уровня и превышающий определённую длительность (гиповолемия).

Фазы травматического шока:

1)компенсированная

2)декомпенсировання (обратимая)

3) декомпенсированная (необратимая)

4)терминальное состояние

-предагональное состояние

-агональное состояние

-клиническая смерть.

Существует определенная закономерность в динамике общих изменений, происходящих в организме человека, подвергшегося травме. Эти изменения получили название «травматическая болезнь».

Травматическая болезнь - патологический процесс в клетках, тканях, органах в ответ на тяжелую травму и выражающийся характерными клиническими синдромами и осложнениями.

Строго говоря, травматическая болезнь развивается при любом, даже незначительном повреждении. Однако клинические ее проявления становятся заметными и значимыми лишь при тяжелых шокогенных (чаще -- множественных, сочетанных или комбинированных) поражениях. Исходя из этих позиций, в настоящее время под травматической болезнью понимают патологический процесс, вызванный тяжелой травмой и проявляющийся в виде характерных синдромов и осложнений.

В течении травматической болезни выделяют 4 периода, каждому из которых присуща своя клиническая симптоматика.

Первый период (шоковый) имеет продолжительность от нескольких часов до (изредка) 1--2 сут. По времени он совпадает с развитием у пострадавшего травматического шока и характеризуется нарушением деятельности жизненно важных органов как в результате прямого повреждения, так и вследствие присущих шоку гиповолемических, респираторных и церебральных расстройств.

Второй период определяется постреанимационными, постшоковыми, постоперационными изменениями. Протяженность этого периода составляет 4--6 дней. Клиническая картина достаточно пестрая, во многом зависит от характера доминирующего поражения и чаще всего представлена такими синдромами, как острая сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, эндотоксикоз. Именно эти синдромы и связанные с ними осложнения в данный период непосредственно угрожают жизни пострадавшего. Во втором периоде травматической болезни, при полиорганной патологии, особенно важно учитывать, что имеющиеся у пациента множественные нарушения являются проявлениями единого патологического процесса, поэтому лечение должно осуществляться комплексно.

Третий период определяется в основном развитием местной и общей хирургической инфекции. Наступает он обычно с 4--5-го дня и может длиться несколько недель, а в некоторых случаях -- и месяцев.

Четвертый период (выздоровления) наступает при благоприятном течении травматической болезни. Он характеризуется угнетением иммунного фона, замедленной репаративной регенерацией, астенизацией, дистрофией, порой -- стойкими нарушениями функции внутренних органов, опорно-двигательной системы. В этом периоде пострадавшим требуется восстановительное лечение, медицинская, профессиональная и социальная реабилитация.

Для правильного решения лечебно-тактических задач при оказании медицинской помощи пострадавшим с политравмой чрезвычайно важно выявить ведущее (доминирующее) поражение, определяющее на данный момент тяжесть состояния и представляющее непосредственную угрозу жизни. Доминирующие повреждения в процессе течения травматической болезни могут меняться в зависимости от эффективности предпринятых лечебных мероприятий. Вместе с тем тяжесть общего состояния пострадавших, нарушения их сознания (вплоть до отсутствия контакта), сложность выявления доминирующего повреждения, острый дефицит времени при массовых поступлениях нередко приводят к несвоевременной диагностике повреждений. Около У3 пострадавших с сочетанной травмой диагноз ставится несвоевременно, а 20 % -- ошибочно.

Нередко приходится сталкиваться со стертостью или даже извращением клинических симптомов (например, при повреждениях черепа и живота, позвоночника и живота, а также других сочетаниях).

Важной особенностью политравмы является развитие синдрома взаимного отягощения. детский травматизм повреждение

Сущность этого синдрома заключается в том, что повреждение одной локализации усугубляет тяжесть другого. При этом общая тяжесть течения травматической болезни в зависимости от количества повреждений возрастает не в арифметической, а скорее в геометрической прогрессии. Это связано прежде всего с качественными изменениями в развитии шока при суммировании кровопотери и болевых импульсов, поступающих из нескольких очагов, а также истощением компенсаторных ресурсов организма. Шок, как правило, в течение короткого отрезка времени переходит в декомпенсированную стадию, суммарная кровопотеря достигает 2--4 л. Значительно учащаются также случаи развития ДВС-синдрома, жировой эмболии, тромбоэмболии, острой почечной недостаточности, токсемии.

Травматизм- совокупность травм в определенных группах населения или у контингента лиц, находящихся в одной обстановке, однотипных условиях труда и быта. Существуют причинно-следственные связи между внешними условиями (работа, спорт, особенности быта) и состоянием организма (питание, возраст, хр.заболевания), позволяющие изучать и прогнозировать характер и частот у травм у определенного контингента людей, предпринимать меры по профилактике.

Особеyyj отмечают детский травматизм, в котором, помимо всех перечисленных видов, выделяют родовой и школьный.

Уровень травматизма определяется количеством травм на 100 или 1000 человек за определенный период. Коэффичиент частоты травм на предприятии вычисляется делением числа случаев травм за отчетный период на общее число работающих.

В России общее число травм превышает 13 млн случаев в год.

Детский травматизм и пути его профилактики

Детский травматизм -- совокупность однотипных повреждений, встречающихся у детей определенных возрастных групп при одинаковых обстоятельствах (условия быта, дошкольные и школьные учреждения, производственные мастерские, неорганизованный досуг и др.). В социальном и медицинском отношениях изучение травматизма в детском возрасте является важной государственной проблемой.

Создание четких представлений о тяжести травмы, механизме тех или иных повреждений, обстоятельствах травмы, времени ее получения необходимо для решения вопросов организации и совершенствования форм оказания медицинской помощи и, что самое главное, выработки профилактических мероприятий по борьбе с травматизмом у детей.

На основании причинно-следственных факторов при изучении детского травматизма выделяется несколько его видов, причем по своему удельному весу они распределяются неравномерно: бытовой травматизм составляет около 60%, уличный (транспортный, нетранспортный) --около 15%, спортивный -- 9%, школьный -- около 8 %, прочий -- родовой, сельскохозяйственный и другие виды.

Независимо от вида травматизма различного характера повреждения встречаются чаще у мальчиков (2/з к общему числу), так как они менее управляемы и более подвижны соответственно в быту, школе, на улице и т. д.

К бытовому травматизму относятся все случаи повреждений, полученные в условиях семьи дома и во дворе. В этих условиях за детьми присматривают родители и старшие родственники.

Не следует сюда относить травму, полученную в дошкольных учреждениях, в школе и при выходе из нее, -- это травматизм школьный.

Повреждения, полученные во время занятий спортом на организованных спортивных занятиях, соревнованиях и при неорганизованном досуге, характеризуют спортивный травматизм.

Из всех видов детского травматизма транспортный приводит к наиболее тяжелым повреждениям, иногда со смертельным исходом. Чаще этот вид травматизма встречается у детей школьного возраста. Причиной таких повреждений являются нарушения элементарных правил поведения на улице. Этот вид травматизма в статистических сводках проходит под названием «уличный нетранспортный травматизм».

В связи с внедрением в школах производственного обучения заметно увеличилось число травм во время учебно-производственной деятельности. Этот вид травматизма чаще всего обусловлен неисправностью оборудования, инструментов, недостаточным овладением правильными приемами обращения с ними.

Виды травматизма.

В основе профилактики травматизма лежит изучение причин, обстоятельств и условий возникновения травм путем расследования каждого несчастного случая на месте происшествия.

Список использованной литературы

Материал лекции к.м.н., доцента Кашигиной Е.А. «Организация и тактика медицинской службы», «Хирургия катастроф. Принципы оказания хирургической помощи в экстремальных ситуациях.»

«Хирургия катастроф», Мусалатов Х.А., 1998 г.

«Военно-полевая хирургия», Шапошников Ю.Г., Маслов В.И., 1995

«Военно-полевая хирургия», Гуманенко Е.К., 2004

1. Размещено на www.allbest.ru