Лечебная физическая культура при ожирении

1

33

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Лечебная физическая культура при ожирении

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЖИРЕНИЯ

1.1 Этиология и патогенез ожирения

1.2 Классификация и клиническая характеристика ожирения

ГЛАВА 2. МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ОЖИРЕНИИ

ГЛАВА 3. ЗАДАЧИ, СРЕДСТВА, МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ОЖИРЕНИИ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

ожирение заболевание физическое упражнение

Актуальность работы. Ожирение - широко распространенное заболевание, протекающее с глубоким нарушением процессов обмена веществ.

В последнее время значительно повысился интерес к изучению различных аспектов этой проблемы, привлекающей внимание терапевтов, эндокринологов, диетологов, патофизиологов, гигиенистов, хирургов и представителей других медицинских специальностей.

Не подлежит сомнению тот факт, что культурно-техническая революция, сопровождающих механизацией и автоматизацией производственных процессов, социальный прогресс и повышение жизненного уровня населения в значительной мере способствуют распространению тучности. Усовершенствование средств передвижение неуклонны рост числа профессий, сопряженных с гипокинезией, нельзя не рассматривать в качестве факторов, приводящих к энергетическому дисбалансу и способствующих возникновению ожирения.

Ожирением страдают люди всех возрастов, в том числе и дети. Акселерация, операция в известной мере такими факторами, как социальный в отношении ожирения прогресс, повышение жизненного уровня, наряду с ускорением роста и физического развития, может порождать отклонения в нормальном развитии, выходящие за пределы физиологических норм, особенно в семьях с неблагоприятной наследственностью, а также у детей с совершенной гипоталамическая регуляцией.

Неполноценности центров гипоталамуса, регулирующих аппетит, придается основное значение в развитии ожирение. По-видимому, функциональное состояние центров, регулирующих пищевое поведение, может иметь врожденные особенности или приобретенные (воспитанные) с детства в связи с укладом жизни семьи, характером питания и т. Д. Нарушение функционального состояния гипоталамических воспалительного процесса или травм, сопровождающихся повреждением гипоталамуса [1, 2].

Широкое использование в клинической практике современных инструментальных, клинических, радиоиммунологических, изотопных, биологических и других методов исследования позволило, оценить особенности и степень нарушения обменных процессов, функциональное состояние нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, аппарата внешнего дыхания, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы при различных клинических формах ожирения.

В литературы освещены с современных позиций вопросы, касающиеся физиологии и патофизиологии жирового обмена, этиологии и патогенеза ожирения, а также представлены рабочая классификация первичного и вторичного (симптоматическая) ожирения. Особое место отводится оценке функционального состояния различных органов и систем организма, системы гемостаза, а также обмена липидов, белков, углеводов, микроэлементов, главных электролитов при различных клинических формах ожирения.

Но недостаточно освещены вопросы, касающиеся современных комплексных методов лечения больных ожирением, включая вопросы применения лечебной физической культуры.

Цель работы - охарактеризовать основные подходы к назначению средств лечебной физической культуры в системе физической реабилитации больных с экзогенной формой ожирения на стационарном этапе реабилитации.

Задачи:

Изучить современную научно-методическую литературу по данной проблеме.

Дать этиопатогенетическую и клиническую характеристику ожирения.

Обобщить задачи, средства, формы, методы и методики ЛФК при ожирении с раскрытием механизмов их действия.

Новизна работы заключается в том, что мы обобщили и систематизировали существующие данные о назначении средств ЛФК при ожирении.

Практическая и теоретическая значимость работы. Полученные нами данные могут быть использованы в терапевтических отделениях больниц и в поликлиниках врачами и инструкторами лечебной физической культуры, а также при подготовке специалистов физической реабилитации из числа студентов академий и институтов физической культуры.

Объем и структура работы. Работа написана на страницах компьютерной верстки, содержит введение, три главы, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, состоящий из источников. Работа содержит 1 комплекс физических упражнений.

ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЖИРЕНИЯ

1.1 Этиология и патогенез ожирения

Ожирение - избыточное отложение жировой ткани в организме. Ожирения может быть самостоятельным заболеванием (первичное ожирение) или синдромом, развивающимся при различных заболеваниях ЦНС и желез внутренней секреции (вторичное ожирение).

Различают также ожирение общее и местное, местное характеризуется отложением жира в виде липом, главным образом, в подкожной клетчатке.

Ожирение известно с глубокой древности. В трактате Гипократа (о здоровом образе жизни) есть раздел как похудеть. К. Гален в своих трудах излагает диетические рекомендации для больных с ожирением. Аврелиан рекомендовал тучным ограниченную диету, быстрый бег, короткий сон, ванны. В каноне врачебной науки Ибн-Сины говорится об умеренности в еде и других способах борьбы с ожирением.

Систематизированное изучение проблемы ожирение и жирового обмена началось в конце 18 - начале19 в. и включало как наблюдения за больными, так и экспериментальные исследования.

Ожирение относится к наиболее распространенным заболеваниям. Распространенность ожирение увеличилась с 40-50 гг. 20 в. во всех странах с высоким уровнем экономического развития. По данным Всемирная Организация Здравоохранения около 30% населения в экономически развитых странах имеет вес (массу) тела, превышающий норму на 20% и более. У женщин в возрастных группах старше 50 лет ожирение наблюдалось почти у 30% мужчин и 50 % женщин. Аналогичные данные получены во многих стран [4, 5].

Ожирение является фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Среди лиц, страдающих ожирение, смертность выше и наступает в более ранние годы. Ожирение повышает риск смерти особенно сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. (Таблица 1.).

Таблица 1

Заболевания	Понижения вес тела	Нормальный вес тела	Избыточный вес тела
Дегенеративные заболевания сердца	65	80	121
Артериальные сосудистые заболевании	17	23	38
Нарушения мозгового кровообращения	49	70	110
Сахарный диабет	9	14	36

Подобные данные приводится в ряде эпидемиологических исследований выполненных в Англии, США, и в других странах, так, в США установлено, что превышение веса над нормальным на 10% увеличивает смертность в зрелом на 30%. В связи с этими данными ожирение следует рассматривать как серьезную медико-социальную проблему.

Наиболее распространенной является классификация ожирения, выделяющая первичное или алиментарно-экзогенное ожирение, характеризующееся при отсутствии каких либо заболеваний, превышением показатели идеальной массы тела вследствие накопления жира. Оно составляет 75% всех случаев ожирения [7, 11].

Вторичное ожирение наступает в результате эндокринных и церебральных заболеваний (эндокринные и церебральная формы ожирение).

Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии. Несомненна роль наследственно-конституциональной предрасположенности у взрослых, и у детей. Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом и откладывается "про запас" в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения. Однако причин, заставляющих человека переедать, очень много. Сильные волнения могут снизить чувствительность центра насыщения в головном мозге, и человек начинает незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ситуация может быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких как чувство одиночества, тревоги, тоски, а также у людей, страдающих неврозом типа неврастения. В этих случаях еда как бы заменяет положительные эмоции. Многие плотно едят перед сном, сидя у телевизора, что также способствует ожирению.

Кроме того, в развитии переедания и, как следствие этого - ожирения, чрезвычайно важное значение имеет вид и запах пищи: красиво приготовленная, одним своим видом вызывающая аппетит, ароматная пища заставляет человека, преодолевая чувство сытости, продолжать есть.

Существенное значение в развитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения - возрастной. Этот тип ожирения связан с возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, в том числе и центра аппетита. Для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать. Кроме того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение деятельности щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, участвующие в обмене веществ.

Вторым важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, превращаются в жир. Поэтому, чем меньше мы двигаемся, тем меньше мы должны есть, чтобы не располнеть. Снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс).

Патогенез ожирения сводится к нарушению регуляции баланса энергии, нарушению межуточного обмена с повышением способности к образованию жира из экзогенно вводимых жиров и углеводов, отложению его в жировых депо и затруднению мобилизации жира из тканей. Все перечисленные механизмы тесно связаны друг с другом. Жировая ткань высокоактивна в процессе обмена веществ и находится в постоянном взаимодействии с другими составными компонентами обмена веществ и энергии. При избыточном поступлении энергии липогенез превышает липолиз, что приводит к усиленному отложению триглицеридов в жировых клетках--липоцитах. Число липоцитов у взрослого человека постоянно, поэтому усиление отложения триглицеридов приводит к увеличению размеров липоцитов. Гипертрофия линоцитов является главным фактором О. С помощью измерения числа и объема липоцитов удалось выделить два патогенетических типа ожирение, которые отличаются гормонально-метаболическими особенностями -- гиперпластически-гипертрофический и гипертрофический. Объем липоцитов тесно коррелирует с показателем веса тела. Однако вес не может увеличиваться неограниченно и достигает максимума, который превышает норму в 3 раза. При крайней степени ожирения масса жира в организм может увеличиваться в 10 раз. В этих случаях наблюдается как гипертрофия, так и гиперплазия жировых клеток.

Термогенез у больных ожирением не нарушен, но мышечная работа больных ожирением требует больших, чем в норме затрат энергии. Первичное ожирение приводит к значительным метаболическим и обменным нарушения. Оно характеризуется гиперинсулинизмом и нарушением толерантности к глюкозе, инсулинрезистентностью, определяющейся нарушением инсулинрецепторных взаимоотношений; увеличением содержания свободных жирных кислот в крови, наклонностью к кетогенезу при голодании, к гипертриглицеридемии. При ожирении понижается активность липолических ферментов в жировой ткани, в частности липазы триглицеридов, что приводит к их накоплению, и липопротеидлипазы, в связи с чем расщепление липопротеидов снижается. Гипертрофированные липоциты слабее, чем гиперплазированные, реагируют на адреналин, норадреналин и другие вещества. Особенности патогенеза вторичного ожирения определяются заболеванием, при котором оно возникает.

Патологическая анатомия. Первичное ожирение характеризуется избыточным отложением жира в подкожной клетчатке, эпикарде, брыжейке тонких кишок, забрюшинном пространстве; может наблюдаться жировая инфильтрация печени. Чаще, чем у лиц с нормальным весом, наблюдаются атеросклероз различной локализации, воспалительные процессы в желчном пузыре, желчных протоках, поджелудочной железе [3, 14, 17].

1.2 Классификация и клиническая характеристика ожирения

Первичное ожирение в зависимости от выраженности может быть 4 степеней: I степень -- избыточный вес превышает нормальный на 15--29% ; II -- на 30--49%; III -- на 50-- 100%; IV -- более 100%. Ожирение развивается постепенно. В начале заболевания самочувствие больного не меняется; с развитием заболевания появляются утомляемость, слабость, иногда апатия, одышка, сонливость, повышенный аппетит. Уже в раннем детском возрасте можно обнаружить различные нарушения биохимических показателей крови. Многие жалобы вязаны с заболеваниями, которые, как правило, сочетаются с ожирением (атеросклероз, хронический холецистит, остеохондроз, остеоартроз и др.). Наблюдается сухость или потливость кожи, иногда гиперкератоз (симптом Бера), грибковые и воспалительные заболевания кожи, нарушения трофики, опрелости.

Избыточные отложения жировой ткани на ранних стадиях ожирения наблюдаетcя на туловище, в области плеч, живота, на бедрах, лице, при прогрессировании -- в области предплечий и голеней. При резко выраженном ожирения кожные складки в области живота, спины имеют вид свисших участков кожи с подкожной клетчаткой большой толщины. Выраженные изменения наблюдаются со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее ранним и распространенным поражением сердца является дистрофия миокарда, отмечаются также коронарные нарушения, поражения сосудов мозга и нижних конечностей. Часто они сочетаются с артериальной гипертензией.

У больных ожирением чаще наблюдаются варикозное расширение вен, тромбофлебит.

Нарушение функции органов дыхания характеризуется дыхательной недостаточностью. Причиной ее может быть уменьшение дыхательной емкости легких в результате высокого стояния диафрагмы и уменьшения ее подвижности, из-за избыточного отложения жира.

Больные ожирением чаще страдают острыми респираторными заболеваниями из-за снижения механизмов иммунологических защиты. У них чаще возникают пневмонии, хронические бронхиты, пневмосклероз.

Нарушения органов пищеварения характеризуются гиперсекрецией желудочного сока, которая сопровождается гиперхлоргидрией и морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка [19, 20].

Жировая инфильтрация печени наблюдается сравнительно часто, иногда она сопровождается патологическими печеночными пробами. Однако чаще обнаруживают хронические холециститы и холангиты, причиной которых являются нарушения холестеринового и пуринового обмена, а также нарушения функции желчного пузыря. Чаще, чем у лиц с нормальным весом, обнаруживаются панкреатиты.

Никтурия наблюдается примерно у ²/з больных, причем у половины из них она сопровождается изостенурией. Часто отмечается повышение удельного веса мочи. Проявления почечнокаменной болезни связано с нарушениями жирового обмена и большей частотой воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях. Изменения опорно-двигательного аппарата у больных ожирением характеризуются артрозами, связанными с увеличением нагрузки на суставы и обменными нарушениями.

В большинстве случаев поражается несколько суставов. Часто поражаются мелкие суставы кистей рук (остеоартроз) и плюснефаланговые и межфаланговые суставы стоп, что обусловливается не только нарушением обмена, но и весовой нагрузкой. Наблюдаются поражения и крупных суставов, в которых рентгенологически выявляют поверхностные полукружные дефекты в эпифизах костей, деформацию суставов и отложение в них извести. Часто у больных ожирением возникают вывихи и подвывихи, что связано с неадекватностью нагрузок на связки суставов. Спондилоартроз -- обычное явление у больных ожирением. Чем выше степень ожирения, тем более выражены изменения в суставах.

Нарушение водно-солевого обмена клинически проявляется пастозностью, отеками. Причины задержки жидкости у больных ожирением недостаточно ясны. Считают, что задержке жидкости способствует гиперинсулинемия, наблюдающаяся у больных ожирением; однако это не единственный механизм, объясняющий задержку жидкостей.

Первичное ожирение оказывает существенное влияние на функциональное состояние желез внутренней секреции, что наиболее ярко проявляется гиперин-сулинемией, гиперкортицизмом (уровень кортизола в крови никогда не достигает таких значений, как при болезни Иценко--Кушинга), снижением секреции соматотропного гормона, у женщин также гипофункцией яичников с нарушениями менструального цикла.

Все указанные выше изменения носят обратимый характер и при эффективном лечении могут полностью исчезать.

Проявления вторичного ожирения определяются основным заболеванием. Среди эндокринных форм вторичного ожирения выделяют гипофизарную, надпочечниковую, гипотиреоидную, гипоовариальную и климактерическую.

Гипофизарное ожирение (болезнь Иценко--Кушинга) характеризуется быстро прогрессирующей прибавкой веса с типичным перераспределением подкожной клетчатки (избыточным отложением на лице и туловище при худых конечностях). Кожа обычно тонкая, с выраженными трофическими нарушениями (красные и белые полосы растяжения, как правило, на животе, бедрах, в подмышечных областях, иногда на спине и ягодицах; фолликулиты, резкая сухость). Характерны матронизм (круглое красное лицо на фоне общего ожирения), иногда очаговая или тотальная алопеция, стойкая артериальная гипертензия (подъем диастолического давления), аменорея или резкое снижение потенции и либидо, нарушения функции других желез внутренней секреции. Экскреция с мочой 17-оксикортикостерои-дов резко повышена, содержание кортизола в крови выше нормы в 2-3 раза.

Надпочечниковое ожирение определяется наличием опухоли коры надпочечника или АКТГ-продуцирующей опухолью различной локализации. По клин, течению надпочечниковое ожирение близко к гипофизарному, однако содержание гормонов коры надпочечника в крови и их экскреция с мочой обычно значительно выше. Типичны гипертрихоз, выраженные нарушения функции половых желез.

Гипотиреоидная форма вторичного ожирение связана с понижением липолитической активности жировой ткани и ослаблением всех обменных процессов в результате недостаточности тиреоидных гормонов, что наблюдается при идиопатическом гипотиреозе или после струмэктомии, при лучевом или травматическом поражении ткани щитовидной железы. Клин, симптомы гипотиреоза сочетаются с ожирением, которое характеризуется равномерным избыточным отложением жировой ткани [12, 17].

Гипоовариальное ожирение развивается у 30--60% женщин после удаления яичников. В клинической картине наиболее выраженным является посткастрацианный синдром, типичное распределение подкожной клетчатки (на животе, бедрах, иногда груди).

Климактерическое ожирение, как правило, сочетается с вегетативно-сосудистыми и нервно-психическими нарушениями; оно близко к гиповариальному ожирению

Церебральная форма вторичного ожирение характеризуется быстрым прогрессированием, избыточное отложение жировой ткани наблюдается на туловище и конечностях.

При этой форме ожирения полосы растяжения наблюдаются редко, хотя трофические поражения встречаются часто. Кожа выглядит цианотичной, нередко наблюдается гипотермия, сменяющаяся субфебрилитетом.

Своеобразной формой церебрального ожирения является болезнь Барракера-Симонса, характеризующаяся избыточным отложением жировой клетчатки главным образом на бедрах и ногах в виде галифе при резко выраженной худобе верхней половины туловища и лица [4].

Диагноз различных форм ожирения не представляет трудностей. Основным показателем при обследовании является вес тела. При диагностике ожирения пользуются таблицами нормального веса. Ожирение диагностируется при превышении нормального веса более чем на 15%. Для определения нормального веса основным показателем является соотношение роста и веса тела. Используют также различные формулы, основанные на принципе взаимоотношения роста и веса -- формулы Брока, Брейтмана, определение показателя веса тела и определение толщины кожной складки специальным прибором калипером. У человека в норме жировая масса составляет в среднем 15%, при ожирении она увеличивается и может достигать 50%. Целесообразно пользоваться следующей схемой установления диагноза ожирение. Прежде всего, на основе анамнеза, осмотра, консультаций эндокринолога и невропатолога и проведения дополнительных гормональных, рентгенологических и функциональных исследований следует выделить вторичные формы ожирения (эндокринные и церебральные) и его степень. Затем выявляют сопутствующие заболевания и осложнения ожирения. Эта схема позволяет практическому врачу назначить наиболее адекватное лечение. В целях диагностики, в основе которой лежат прежде всего клинические проявления ожирения, осуществляются лабораторные исследования крови и мочи, пробы на толерантность к глюкозе, исследование содержания жиров в крови и фракций липопротеидов, увеличение которых имеет прямую зависимость от нарастания степени ожирение. При этом отмечается сравнительно низкое содержание фосфолипидов. Иногда проводят определение типов гиперлипо-протеинемий по Фредриксону, при первичном ожирении наиболее часто встречаются II-V типы. Однако это исследование мало специфично. Лечение всегда комплексное. Цель его -- создание в организме отрицательного энергетического баланса путем резкого ограничения калорийности пищи и усиления физической активности для возможно более выраженного снижения веса тела [24].

ГЛАВА 2. МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ОЖИРЕНИИ

В основе применения лечебной физкультуры при ожирении лежит широкое использование основной биологической функции всякого животного организма -- движения, которая у больного ожирением ограничена, но в то же время она в образе его жизни (профессия, бытовые условия) играет важное прикладное и социальное значение. Лечебную физкультуру необходимо начинать только после консультации с врачом, который учитывает общее состояние больного, особенности заболевания и нарушения функции обмена, сердечно-сосудистой системы и др. Она должна быть регулярной, дозированной и на протяжении всей жизни.

Больной ожирением должен всегда соблюдать активный режим, который находился бы в соответствии с его функциональным состоянием. Физические упражнения не только стимулируют жизнедеятельность организма больного ожирением, но и повышают тонус его нервной системы, а следовательно, и всего организма. Их выполнение вызывает возникновение положительных эмоций, отвлекающих больного от болезненных переживаний, способствуя повышению физиологической защиты организма против болезни. При занятиях лечебной физкультурой стремление больного к выздоровлению неразрывно связано с волевым напряжением, способствующим мобилизации резервных факторов организма.

Систематическое и дозированное выполнение больными ожирением лечебной физкультуры, обеспечивая интенсификацию функций основных систем и обменных процессов, способствует формированию нового, более устойчивого и полноценного «динамического стереотипа», характеризующегося более высоким уровнем функционирования и работоспособности всего организма.

Под влиянием занятий физическими упражнениями повышаются окислительно-восстановительные процессы, особенно в работающей мышечной системе, активируется роль ферментов (преимущественно под влиянием кислорода), повышается использование кислорода тканями. В целом улучшается течение процессов обмена в организме больного, а энергетический баланс несколько выравнивается за счет возрастания расхода энергии при физических упражнениях по сравнению с энергией, получаемой с пищей [22].

Лечебная физкультура при ожирении положительно влияет на функцию сердечно-сосудистой системы. При физических упражнениях увеличивается приток крови к сердцу, расширяются кровеносные сосуды сердца, увеличивается число функционирующих капилляров, возрастают окислительно-восстановительные процессы, что ведет к улучшению питания сердечной мышцы.

Влияние возрастающего и регулярного дозированного упражнения проявляется в улучшении сократительной функции миокарда и более полноценном его кровоснабжении. Тренировка способствует также улучшению функции противосвертывающей системы крови и развитию коллатерального (обходного в нарушенном участке) кровообращения. Противодействуя проявлениям атеросклероза, физическая тренировка улучшает функцию всей сосудистой системы, облегчая работу сердца.

Физические упражнения активно стимулируют деятельность вспомогательных факторов кровообращения (повышение тонуса и работоспособности мышечной системы, а также движений в суставах). Важное значение при ожирении имеют углубление вдоха и выдоха, развитие диафрагмального дыхания, динамика внутрибрюшного давления и др. Улучшение функции перечисленных вспомогательных факторов кровообращения ставит сердце больного ожирением в условия облегченного функционирования.

Таким образом, влияние лечебной физкультуры на сердечно-сосудистую систему при ожирении выражается в укреплении и улучшении функции сердечной мышцы, сосудистой системы, вспомогательных факторов кровообращения, а также в улучшении обменных процессов как в сердечной мышце, так и во всем организме. Регулярная тренировка сердечно-сосудистой системы при ожирении повышает ее работоспособность и наиболее целесообразно развивает процесс приспособления функции кровообращения при нарушенном обмене веществ.

Регулярные занятия физическими упражнениями противодействуют ряду функциональных нарушений в дыхательной системе. У больных ожирением влияние физической дозированной тренировки, прежде всего, направлено на развитие полного дыхания, совершенствование регуляции дыхательных движений грудной клетки и жизненной емкости легких, которые обычно у них снижены. В связи с этим степень дыхательной недостаточности уменьшается, а бронхо-легочная система в целом функционирует более полноценно.

У больных ожирением, регулярно занимающихся физическими упражнениями, наблюдается более полноценная функция внешнего дыхания. В организм поступает большее количество кислорода, и возрастает активность окислительно-восстановительных процессов. Все это способствует лучшему приспособлению больного ожирением к различным физическим нагрузкам.

Занятия лечебной физической культурой при ожирении положительно влияют и на функцию пищеварительной системы, которая обычно у данных лиц бывает чрезмерно развита. Физические упражнения для мышц брюшного пресса стимулируют процессы пищеварения, активизируют двигательную функцию желудка и кишечника и положительно влияют на секрецию желудка, способствуют снижению застойных явлений, тяжести в области живота и запоров, усиливают сократительную функцию желчного пузыря и поступление желчи в кишечник.

Таким образом, имеется возможность осуществлять направленное влияние физических упражнений при сочетании режима питания с режимом движения на функции пищеварительной системы. Что лечебно-профилактическое влияние физической дозированной тренировки на больных ожирением определяется, прежде всего, улучшением функции систем кровообращения, дыхания и пищеварении [24].

ГЛАВА 3. ЗАДАЧИ, СРЕДСТВА, МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ОЖИРЕНИИ

В комплексе с режимом питания при ожирении широко применяют лечебную физическую культуру, основной задачей которой является развитие функциональной приспособляемости основных систем организма (нервной, кровообращения, дыхания, пищеварения) к нарушенному обмену веществ. Вместе с тем занятия лечебной физкультурой в сочетании с рациональным режимом питания преследуют цель снизить вес больного и устранить различные нарушения в организме, часто сопровождающие ожирение (запоры, одышку, сонливость, пониженную работоспособность и др.).

Как бы ни были велики усилия государства в области охраны здоровья населения, как бы ни были эффективны отдельные средства лечения ожирения, они не принесут желанных результатов, если сам больной, страдающий ожирением или повышенной упитанностью, не примет активного участия в сохранении и улучшении своего здоровья. Это связано с тем, что инертность, определяемая характером и поведением человека, а также сниженная физическая активность, порожденная современным образом жизни в цивилизованных странах, являются одним из важнейших факторов, способствующих развитию ожирения. Чтобы с большей эффективностью использовать лечебную физкультуру, лицам, страдающим различной степенью ожирения, необходимо учитывать следующие основные положения [21].

Необходимо осознать, что ожирение -- это сложное заболевание, характеризующееся не только нарушением обмена веществ в организме, но и, как правило, нарушением сердечно-сосудистой системы, функции дыхания и т. д.

Перед тем как начать заниматься лечебной физической культурой, следует посоветоваться с терапевтом, а также специалистом по лечебной физкультуре (в кабинете лечебной физической культуры поликлиники, в больнице или врачебно-физкультурном диспансере), с тем чтобы определить объем и характер физических нагрузок, которые допустимы и могут быть рекомендованы с учетом возраста, состояния здоровья и предварительной физической тренированности.

Занятия лечебной физкультурой могут дать положительные результаты только при сочетании с ограничением (количественным и качественным) питания.

Лечебная физическая культура для лиц с повышенной упитанностью может быть использована в следующих разновидностях: а) гимнастика (утренняя зарядка, лечебная гимнастика); б) прогулки, дозированные по ровному месту и с восхождениями (терренкур); в) туризм (ближний и дальний); г) спортивные упражнения (плавание, гребля, катание на велосипеде, лыжах, коньках и др.); д) подвижные и спортивные игры (бадминтон, пинг-понг, волейбол, теннис и др.). Также целесообразны трудотерапия и занятия физическим трудом -- уборка территории, работа в саду, огороде и др., осуществляемые на воздухе.

При ожирении наиболее значимы гимнастика и пешеходные прогулки (ходьба), которые не только эффективны при регулярном их применении, но также легко доступны.

Среди различных видов физических упражнений, которые с успехом назначают при лечении больных ожирением разного возраста, наиболее широко используются упражнения гимнастические. Они очень разнообразны, могут создавать минимальную, среднюю и большую физическую нагрузку, позволяют чередовать участие в упражнении различных мышечных групп, осуществлять усиление или щажение отдельных участков тела и др. Из разнообразных гимнастических упражнений назначают только активные.

Наиболее рекомендуемые (специальные) виды гимнастических упражнений при ожирении следующие:

1. Упражнения свободные (без усилия) для рук, ног и корпуса, осуществляемые в разных направлениях. Упражнения для рук рекомендуется выполнять с большой экскурсией движения.

2. Упражнения с предметами и снарядами (гимнастической палкой, мячами, надувными, набивными или медболами весом 1- 4 кг, гантелями 1-3 кг, эспандерами).

Упражнения с гимнастической палкой -- для движений рук в разных направлениях с максимальной экскурсией или маховые; можно также подключать и волевое силовое напряжение.

Упражнения с надувными мячами применяются в виде бросания и ловли, можно сочетать с приседаниями при ловле или ударом мяча о пол и др.

Упражнения с медболами (набивными мячами) преимущественно от 1 до 4 кг весом используются для бросания и ловли в сочетании с различными движениями корпуса (наклонами вперед, в стороны), приседаниями и др. Эти упражнения рекомендуется чередовать с дыхательными упражнениями.

Упражнения с гантелями и эспандерами (резиновыми иль пружинными) требуют силового напряжения, поэтому вслед за ними необходимо выполнить упражнение на расслаблении рук и дыхательное упражнение.

3. Упражнения комбинированные (координационные) для крупных мышечных групп. Обычно следует применять сочетанные упражнения одновременно для рук и ног, ног и корпуса одновременно. Этот вид упражнений необходимо чередовать с дыхательными и спокойной ходьбой.

4. Упражнения на равновесие (в балансировании) вовлекают в работу не только мышцы корпуса и ног, но и рук.

Упражнения корригирующие, или выравнивающие, способствуют укреплению мышц корпуса, особенно разгибателей, развивают и укрепляют мышцы спины и живота, а также статическую и динамическую выносливость позвоночника. Корригирующие упражнения -- это упражнения на разгибание и выпрямление корпуса, они выполняются в положении стоя, сидя и лежа на спине (на животе при ожирении не рекомендуется). С целью корригирующих воздействий целесообразно использовать гимнастическую палку.

Упражнения на сохранение и развитие подвижности позвоночника. Помимо упражнений для корпуса, осуществляемых в разных направлениях, в положении стоя с широко расставленными ногами, необходимо применять упражнения в положении сидя с закрепленными (за ножки скамьи) или расставленными ногами. В данном положении сидя рекомендуется выполнять упражнения на сгибание и разгибание позвоночника, поворот и движения косца, боксера, круговые движения тазом и др., сочетая их с различными движениями рук и головы.

Упражнения с изменением положения тела. Их выполняют в положении лежа на спине, на боку, на животе, стоя на четвереньках, на коленях, на полу или кушетке стоя. Переходы из одного положения в другое в различных комбинациях связаны с активным участием крупных мышечных групп рук, ног и корпуса, и поэтому они нагрузочны, и как бы «прорабатывают» все мышцы тела. После ряда изменений положения необходимо включать паузы для отдыха и дыхательные упражнения.

Упражнения в самомассаже как активном виде гимнастических упражнений делают между другими упражнениями. Их цель -- снизить напряжение мышц, усилить крово- и лимфообращение в сосудах и оказать рефлекторное влияние на функцию внутренних органов. Приемы самомассажа применяются разные: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и встряхивание расслабленных мышц (в положении сидя, при согнутой ноге после нагрузки на мышцы ног). Другие приемы, такие, как растирание и разминание, применяются между упражнениями в положении стоя как для рук, так и корпуса (грудной клетки, живота, боков, спины, поясницы) [15, 26].

Закаливание воздухом, водой, солнцем стимулирует и активизирует процессы обмена, оздоравливает весь организм и повышает его устойчивость к неблагоприятным воздействиям внешней среды. При ожирении устойчивость организма к простудным заболеваниям снижена, а наличие потливости может способствовать простудным заболеваниям.

Начинать закаливание практически можно в любое время года. Для этой цели используются естественные факторы природы: воздух, вода, солнце.

Закаливание воздухом -- более мягкий вид закаливания, обычно с него и следует начинать. Начинать закаливание можно в закрытом проветренном помещении при температуре от 22 до 16°.

Продолжительность закаливания сначала 3--10 мин, а затем прибавляют ежедневно по 1--2 мин и доводят процедуру до 20-- 30 мин. При закаливании воздухом не должно быть чувства озноба. Для этого во время воздушных ванн надо делать самомассаж.

Закаливание на открытом воздухе возможно только при удовлетворительных погодных условиях летом, делая во время воздушных ванн самомассаж (растирание) и некоторые физические упражнения. Закаливание целесообразно начинать летом и продолжать круглогодично.

Закаливание воздухом способствует лучшей вентиляции легких, большему насыщению крови кислородом и активизации обменных процессов в организме.

Вода оказывает при закаливании более сильное воздействие на организм. Поэтому закаливание водой следует начинать с частичного, затем перейти на полуобтирание по пояс и уже потом на полное обтирание.

Частичное обтирание прохладной водой предусматривает постепенное обтирание рук влажным полотенцем с последующим их растиранием грубым полотенцем, передней части туловища, спины и ног поочередно.

К полуобтиранию следует (сначала туловище и руки, затем ноги) переходить примерно через месяц частичного обтирания. При удовлетворительной переносимости полуобтирания можно переходить на полное обтирание, души, обливания, а затем купание в открытых водоемах. При этом необходимо, чтобы в процессе купания и после него не ощущался выраженный озноб тела. Растирание тела после купания грубым полотенцем с ощущением тепла во всем теле является обязательным условием закаливания.

При ожирении следует осторожно использовать закаливание солнцем. Не следует стремиться к загару, так как загар -- это не значит здоровье, это лишь свойство кожи реагировать на солнечное облучение. Осторожность закаливания солнцем связана с тем, что ожирение часто сопровождается рядом сосудистых заболеваний -- гипертонической болезнью, атеросклерозом и др., при которых пребывание на солнце строго дозируется врачебными назначениями.

В порядке общих рекомендаций следует подчеркнуть, что при достаточно выраженном ожирении и особенно после 40 лет целесообразно принимать солнечные ванны в утреннее и предвечернее время. Можно также рекомендовать солнечные ванны ослабленного действия, которые принимаются под тентом или другим навесом с расчетом на действие рассеянной солнечной радиации.

Закаливание организма при ожирении не ограничивается лишь повышением устойчивости к так называемым простудным заболеваниям. Оно является эффективным средством, которое в сочетании с дозированным использованием лечебной физкультуры, дополняя положительное влияние физической тренировки, способствует общему оздоровлению организма и повышению его устойчивости к различным факторам внешней среды [10, 23].

Комплекс 1. Примерный комплекс физических упражнений для больных с экзогенной формой ожирения (поликлинический этап, тренирующий режим)

№ п/п	Исходное положение	Содержание упражнения	Дозировка	Темп	Метод. Указания
1	Основная стойка.	Ходьба по кругу с высоким подниманием бедра, сохраняя правильную осанку	1--2 мин	Темп средний	Дыхание свободное
2	то же	Ходьба на носках с отведенными в сторону рука ми	30--60 с	Темп медленный	Дыхание свободное
3	то же	Ходьба с ускорением темпа, переходящая в бег, замедление шага, медленная ходьба с движениями рук.	1--2 мин		Дыхание свободное
4	стоя, ноги врозь, руки внизу пальцы сцеплены в замок.	Поднять руки вверх, потянуться, подняться на носки -- вдох, и. п.-- выдох..	4--5 раз	Темп медленный	Дыхание свободное
5	основная стойка,	руки в стороны, прогнуться назад вдох, и. п.	6--8 раз.	Темп средний.	Дыхание свободное
6	Стоя, ноги врозь, руки вдоль туловища.	Поднимаясь на носки, руки вверх -- вдох, и п.-- выдох.	6--8 раз.	Темп средний.	Дыхание свободное
7.	то же, руки на поясе.	Повороты туловища вправо и влево	6--8 раз в каждую сторону.	Темп средний	Дыхание свободное
8.	Стоя, ноги шире плеч	И. п.-- вдох, наклониться вперед, мах руками назад, спину прогнуть, смотреть прямо перед собой -- выдох.	4--5 раз	Темп медленный
9.	То же, одна рука вверху, другая внизу.	Энергичная смена положения рук.	6--8 раз каждой рукой..	Темп средний	Дыхание не задерживать
10.	Основная стойка.	И. п.-- вдох, присесть, руки вытянуть вперед -- выдох.	6--8 раз.	Темп средний.
11.	Стоя, ноги шире плеч, руки в стороны.	И. п.-- вдох, наклониться вперед, правой рукой коснуться левой стопы -- выдох.	6--8 раз в кажд сторону.	Темп медленный.
12	То же, руки опущены.	Развести руки в стороны, прогнуться -- вдох, охватить руками грудную клетку -- выдох.	6--8 раз	Темп медленный.
13.	Сидя на краю стула	Откинувшись на спинку -энергично втянуть живот, затем расслабить его	5--7 раз	Темп медленный
14.	Лежа на спине, руки в стороны.	Поднять ноги вертикально вверх, затем медленно опустить в стороны.	8--10 раз	Темп медленный	Дыхание произвольное
15.	То же, руки под головой	Поднять ноги вверх. Медленно опуская ноги, делать ими круговые движения в тазобедренных суставах внутрь и наружу.	6--8 раз	Темп медленный	Дыхание произвольное
16.	лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги полусогнуты	Поднимание таза с переходом в положение полумост -- вдох, и. п.--выдох.	6--8 раз.	Темп медленный
17.	То же, руки согнуты в локтевых суставах	Прогибание позвоночника в грудном отделе с опорой на локти -- вдох, опускание грудной клетки -- выдох	6--8 раз.	Темп медленный
18.	Лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе	Глубокое грудное и диафрагмальное дыхание.	4--5 раз	Темп медленный
19.	То же, руки вдоль туловища	Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах («велосипед»)	10--12 раз		Дыхание свободное
20.	Лежа на спине	Глубокое дыхание	4--5 раз
21.	То же. Кисти рук под головой.	Поднять слегка прямые ноги, развести их в стороны и скрестить. Возвратиться в и. п.	8--10 раз.	Темп медленный
22.	Лежа на спине.	Согнуть ноги в коленных суставах, повернуть их в сторону -- выдох, вернуться в п. п.-- вдох	6--8 раз в каждую сторону.	Темп медленный
23.	Лежа на спине, руки вдоль туловища. ногой. Темп медленный.	Развести руки в стороны -- вдох, поднять согнутую в коленном суставе ногу, прижать ее руками и подтянуть к груди -- выдох.	6--8 раз каждой
24.	Лежа на спине, ноги шире плеч, руки вдоль туловища.	Поднять руки вверх -- вдох, приподнимая голову и плечи, дотянуться ладонями стоп.	6--8 раз.	Темп средний.
25.	Лежа на спине.	Спокойное дыхание.
26.	Лежа на левом боку, левая рука под головой, правая вдоль туловища..	Поднять правую руку и ногу вверх -- вдох; сгибая правое колено, обхватить его рукой, подтянуть к груди -- выдох.	6--8 раз.	Темп медленный
27.	То же, правая рука на поясе.	Маховые движения правой ногой вперед и назад с полной амплитудой.	6--8 раз.	Темп средний.
28.	Лежа на правом боку, правая рука под головой, левая вдоль туловища.	Поднять левую руку и ногу вверх -- вдох, сгибая левое колено, обхватить его рукой, подтянуть к груди -- выдох.	6--8 раз.	Темп средний.
29.	То же, левая рука на поясе.	Маховые движения левой ногой вперед и назад с возможно полной амплитудой	6--8 раз.	Темп средний.
30.	Основная стойка.	Поднять руки вверх, прогнуться -- вдох, и. п.-- выдох.	5--6 раз.	Темп медленный

ВЫВОДЫ

1. Ожирение - это группа заболеваний и патологических состояний, которые характеризуются чрезмерным отложением жира в подкожно-жировой клетчатке, органах и тканях, которое обусловлено метаболическими нарушениями и сопровождается изменениями функционального состояния разных органов и систем. Под ожирением понимают чрезмерное отложение жировой ткани в подкожно--жировой клетчатке и других тканях организма, которое связано с нарушением обмена веществ. Различают ожирение как самостоятельную форму и как симптом при заболеваниях нейроэндокринной системы.

2. Главным фактором в этиологии ожирения является нарушение регуляторных механизмов жирового обмена. Важную роль в развитии алиментарного ожирения играют наследственные и конституциональные факторы. У женщин ожирение встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

3. При лечении и реабилитации больных ожирением применяются комплексы средств, важнейшими из которых являются физические упражнения, диета, психологические занятия, аутотренинг. Занятия спортом и физкультурой, а для пациентов с сопутствующими заболеваниями - ЛФК, должны быть неотъемлемой частью системы лечения ожирения. Полезны массаж и подводный массаж.

4. Лечебное действие физической дозированной тренировки на больных ожирением определяется, прежде всего, улучшением функции систем кровообращения, дыхания и пищеварения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ЛФК рекомендуется назначать с учетом формы, степени тяжести ожирения, а также индивидуальных особенностей больного.

2. При выборе физических упражнений необходимо учитывать, что упражнения на выносливость (длительные, умеренные нагрузки) способствуют трате углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и переработке.

3. Занятия ЛФК должны проводиться не менее двух раз в день и быть продолжительными не менее 30 минут.

4. Последнее занятие необходимо проводить за два часа до сна, плюс 10-15-ти минутная прогулка перед сном.

5. Все занятия должны проходить в аэробных условиях.

6. Полученные данные рекомендуется использовать в работе специалистов по физической и оздоровительной физкультуре и в учебном процессе студентов Вузов физической культуры по дисциплине «Физическая реабилитация при заболеваниях внутренних органов».

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бабенко А.Ю., Благосклонская Я.В., Красильникова Е.И. Проблемы лишнего веса.- М., 2001. -С. 38-40.

2. Беюл Е.Л., Попова Ю.П. Борьба с ожирением// Клиническая медицина. -1990. -№ 8. - С. 106-108.

3. Васин Ю.Г. Физические упражнения -- основа профилактики ожирения у детей. - Киев: Здоровье, 1989. - С. 28 - 31.

4. Васюкова Е.А., Виноградова И.М. Ожирение и его лечение // Современная медицина. - 1983. - С. 68 - 74.

5. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г. Ожирение // Международный медицинский журнал. - 2000 - № 1. - С. 90 - 93.

6. Вейсс М, Замбатый А. Физиотерапия. - М.: Медицина 1986. - С. 429 - 440.

7. Гордиенко С. Ожирение: мифы и реальность // Академия. - 1998. - № 5.-С. 113-114.

8. Гребешкова А.Л., Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней, - М.: Медицина, 1989. - С. 202 - 204.

9. Гурвич М.М. Как быть здоровым. - М.: Панорама, 1998. - С. 45 - 47. 10. Давиденко Н.В. Алиментарная коррекция основных факторов риска ИБС и других хронических неинфекционных заболеваний (Методические рекомендации). - 1998. - С. 5 - 7.

10. Дедов И.И., Романов М.М., Марков В.К. Алиментарно - конституциональное ожирение и его лечение // Клиническая медицина - 1998. - № 3.-С. 74-78.

11. Дубровский В.И. Лечебная физкультура. - М.: Владивосток, 1989. - С. 511- 513.

12. Егоров М. И., Левицкий М. Ш. Ожирение. - М.: Медицина 1985. - 311

13. Жолондз М.Я. Лишний вес: новая диетология 2 изд. - С. - П б.: Питер, -2001.- 160 с.

14. Жуковский М.А. Нарушение обмена веществ: профилактика. - М.: Знание, 1985.-30 с.

15. Иржи Шонка, Старкова М. Избавляемся от лишнего веса. - М.: ФиС, 1987. -С.15-17.

16. Маркова Е.А. Лечение ожирения - Киев: Здоровье, 1986. - 99 с.

17. Махкамов В.Н. Алиментарное ожирение. - Ташкент: Медицина, 1987.- 38с.

18. Мошков В.Н. Физкультура при ожирении. - К.: Здоровье, 1979. - 49 с.

19. Николова Л., Бойкикева СВ. Специальная физиотерапия. - София, 1994.-С. 87-91.

20. 0ленева В.А., Попова Ю.П. Новые подходы в лечении ожирения // Вопросы питания. - 1992. - № 2. - С. 74-75.

21. Попов С.Н. Физическая реабилитация: учебник для академий и институтов физической культуры. - РнД: Феникс, 1999. - С. 353 - 355.

22. Проскуров В.П. Учебник инструктора по ЛФК. - М., 1993. - С. 158 - 159.

23. Профилактика в первичных структурах охраны здоровья. Пособие для улучшения качества работы // Украина. - 1999. - С. 34 - 40.

24. Семернова И.П., Давиденко И.В., Горбась И.М. Принципы здоровой пищи // Украина. - 2001. - 28 с.

25. Циплярун В.И. Диетотерапия и диетопрофилактика алиментарного ожирения. -- К., 2001. -- 38с.

Размещено на Allbest.ru