Натуральная и ветряная оспа

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Первый МГМУ им.Сеченова

Кафедра: «История медицины».

Реферат по теме: «Натуральная и ветряная оспа»

Работу выполнил студент:

Багдасарян Анжелика Овиковна

Москва.2012 год

Введение

От оспы обычно умирала 1/8 часть всех заболевших, а у маленьких детей смертность достигала 1/3. По отношению к общей смертности на оспу выпадала четверть всех умирающих. Такая картина наблюдалась до конца XVII века. В Германии в 1796 году от оспы умерли 70 тыс. человек. В Европе ежегодно от этой болезни погибали до 1,5 млн человек. В XVI веке оспа перекинулась в Америку, где от нее умерли несколько десятков миллионов коренных жителей-индейцев.

Если оспа щадила жизнь, то часто оставляла после себя следы. Людей были обезображены рубцами, других она лишила зрения и слуха. В средневековой Европе эпидемии оспы были так часты и тотальны, что у врачей сложилось твердое убеждение: каждый человек должен переболеть оспой. Знаменитый врач Сиденгам называл оспу «отвратительной болезнью, унесшей в могилу больше жертв, чем все другие эпидемии, чем порох и война».

От оспы не было лекарств, однако давно была замечена одна особенность этой болезни -- человек, который переболел даже самой легкой ее формой, на всю жизнь становился к ней невосприимчивым. Таким образом был подсказан способ, как противостоять страшному заболеванию. В Китае за 1000 лет до нашей эры врачи уже умели прививать здоровому человеку легкую форму натуральной оспы, защищая его от заражения более тяжелой формой. Из Китая этот метод распространился по всему Востоку, а в начале XVIII века он привлек внимание европейцев.

Для оспопрививания выбирали легкие формы натуральной оспы и прививали ее здоровому человеку, что бы он переносил ее в неопасной форме. В большинстве случаев оспопрививание давало хороший эффект, но были и трагические исходы.

Оспа известна с незапамятных времен. На теле одной мумии, захороненной в Египте 5 тыс лет назад, найдены характерные рубцы, которые остаются на месте оспенной сыпи. Подробное описание оспы нашли в папирусе фараона Аменофиса I, правящего в стократных Фивах в времена до нашей эры,а также в китайском трактате «Чеу-Чиуфа».

В Европу оспу занесли сарацины к VI веку нашей эры. Но большее распространение она получила во время крестовых походов. Рыцари-крестоносцы привозили домой возбудителей оспы. Особенно опустошительными они стали в XVI -- XVIII веках.

Испанские конкистадоры завезли оспу в Америку и пользовались ею как бактериологическим оружием в истреблении индейцев. Среди аборигенов Америки вспыхивали эпидемии. В 1520 году оспа унесла в Мексике 3,5 миллиона человеческих жизней, а в 1576 году опустошила не очень густо населенное Перу, погубив свыше двух миллионов человек. На Американском континенте вымирали целые племена и народности. В Россию оспа добралась в XV веке. В 1610 году ее завезли в Сибирь. Здесь она произвела настоящее опустошение, истребив около трети населения. От черной смерти не было спасения, никакие лекарства не помогали. Не спасали людей и мольбы, обращенные к защитнице от оспы китайской богине Доу-Чжень-нян-нян, ни человеческие жертвоприношения индийской богине Мариатали. В тех странах, где оспа гнездилась тысячелетиями, понимали, что болезнь возникает не от злых духов, а передается от человека к человеку.

Глава Первая

§1. Натуральная оспа

Семейство Poxviridae (от англ. Pox - язва, оспа) включает, кроме возбудителя натуральной оспы, еще целый ряд родственников, вызывающих подобные заболевания у других позвоночных и насекомых. В род Ortopoxovirus входят вирус натуральной оспы, оспы обезьян, осповакцины. Это - наиболее сложно организованные вирусы. Под микроскопом выглядят как кирпич с закругленными гранями. В центре располагается "ядро" или "нуклеоид" в форме гантели. Он содержит ДНК, которая связанна с белком. По бокам 2 боковых тела овальной формы. Вся конструкция окружена суперкапсидом - дополнительной наружной оболочкой, состоящей по большей части из мембраны поражаемых клеток. Вирусы оспы обладают довольно высокой устойчивостью во внешней среде, в течение многих месяцев переносят высушивание, устойчивы к действию большинства дезинфицирующих средств (под действием 1% фенола инактивируются только через сутки, под действием 5% хлорамина - через 2 часа), в растворе глицерина в холодильнике вирус можно хранить несколько лет. Погибают при 1000С, при 60 - за 15 мин.

Эпидемиология и развитие заболевания

Источник инфекции - больной человек, заразный в течение всего периода болезни. Большинство не привитых против оспы или не переболевших людей восприимчивы к этой инфекции. Обычно вирус распространяется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем, как и большинство заболеваний верхних дыхательных путей. Такой механизм передачи является одним из самых "эффективных" по охвату здорового населения. Также вирус может передаваться через одежду, мебель, предметы обихода, т.е. контактно-бытовым путем. В первом случае вирус проникает в организм человека через клетки слизистой оболочки легких.

Во втором - через микротравмы, трещинки кожи. Развитие оспы в организме человека начинается с глоточных лимфоузлов. Там вирус накапливает силы. Через некоторое размножившийся вирус по кровяному руслу попадает в селезенку и ряд других лимфатических узлов, где он продолжает наращивать свою численность. После второго этапа накопления сил вирионы снова поступают в кровь, но уже в очень большом количестве и разносятся по всему организму, поражая различные органы. На этом этапе вирус в предпочитает размножаться в клетках кожи. Так выглядит процесс развития заболевания изнутри. На основании высокой тяжести течения и значительной летальности натуральная оспа отнесена в группу особо опасных карантинных инфекций, наряду с такими страшными заболеваниями как чума, сибирская язва, лихорадки Марбург и Эбола и т.д. Инкубационный период длительный. Заболевание начинается внезапно головной болью, болью в мышцах, высокой температурой. Через 2-4 дня появляется сыпь, проходящая в своем развитии несколько стадий - макулы (красного пятнышка на коже), папулы (образуется узелок), затем наступает стадия везикулы (пузырек с прозрачным содержимым), и, наконец, пустулы (пузырек с гнойным содержимым). На последней стадии пораженное место покрывается корочкой черного цвета. После отпадения корочек на коже остаются рубцы. Период кожных высыпаний длится 3 недели.

Возможны три варианта развития заболевания. В случае "черной оспы" - самой тяжелой формы, летальность достигает 100%. Классическое течение вызывает смерть в 40% случаев. Variola (minor) вызывает более легкую формы заболевания - алястрим, - летальность при которой 1-2%. Эта форма болезни обычно наблюдается у привитых против оспы людей. Те, кто благополучно перенес заболевание, активный приобретенный иммунитет сохраняется пожизненно. Обычно он обеспечивается вируснейтрализующими антителами. При искусственной иммунизации так же формируется прочный иммунитет, но не пожизненный (по разным данным прививки хватает на 4-8 лет), поэтому для его создания требуется неоднократное прививание.

Лабораторная диагностика

Работа с вирусом натуральной оспы проводится в строго режимных условиях по правилам, предусмотренным для работы с особо опасными инфекциями. Материал для исследования -- это содержимое элементов сыпи на коже и слизистых, отделяемое носоглотки, кровь.У трупа забирают: кусочки органов, кожи и кровь. Наиболее эффективным методом обнаружения вируса является непосредственная электронная микроскопия материала из элементов сыпи (до стадии пустулы, ибо после нее количество вирусных частиц в коже резко уменьшается). При отсутствии сложного оборудования исследовать тот же материал можно с помощью светового микроскопа. Нужно будет обнаружить тельца Гварниери (выглядят как овальные тельца, окрашивающиеся кислыми красителями, и располагаются вблизи ядра пораженной клетки). Еще к экспресс-диагностике относится обнаружение с помощью непрямой иммунофлуоресценции (ИФ) специфического вирусного антигена в мазках-отпечатках из элементов сыпи и отделяемого носоглотки. Этот метод позволяет идентифицировать практически все известные науке микроорганизмы, если в распоряжении исследователей имеется специфическая сыворотка, полученная гипериммунизацией лабораторных животных и содержащая антитела против конкретного возбудителя. Такая сыворотка может быть помечена особой меткой, светящейся при ультрафиолетовом облучении. Во время обработки взятого у заболевшего человека образца происходит взаимодействие антигенов вируса и антител сыворотки, а при просмотре мазка в УФ можно наблюдать свечение метки на месте вируса. Это прямая иммунофлуоресценция. Специфическая сыворотка может быть не помеченной, но тогда необходим еще один этап - обработка полученного вирусного антигена и антител сыворотки еще одной антисывороткой (содержит меченые светящейся меткой антитела против антивирусных антител). Получается трехслойная конструкция, светящаяся в УФ. Антигены в исследуемом материале можно обнаружить с помощью других серологических реакций: реакции связывания комплемента, иммунодиффузии и ИФА. Для более подробных исследований конкретного штамма используется вирусологический метод - выделение вируса из пораженного материала и его идентификация. После первой недели заболевания в крови обнаруживаются специфические вируснейтрализующие антитела, комплементсвязывающие антитела, и гемагглютинины. Наличие комплементсвязывающих антител более информативно, поскольку достоверно свидетельствует о перенесенном заболевании. У вакцинированных антитела редко сохраняются дольше 12 месяцев.

Прививка и лечение

Впервые вакцину против оспы изобрел Э. Дженнер, и это была первая вакцина, разработанная людьми. Позже, почти через век, Л. Пастер более широко подошел к этому вопросу и разработал вакцины против других болезней. Еще задолго до Дженнера в древней Греции и на Востоке пытались предотвращать развитие оспы. Уже было известно, что переболевшие оспой повторно не заражаются и не заболевают. Практиковалось специально заражение здоровых людей оспенными частицами от выздоравливающих больных. Так люди переносили специально вызванную, ослабленную форму оспы, и не заболевали при эпидемии. Такое заражение называлось "вариоляция" и было достаточно распространенным. Например, Наполеон заставлял так предохранять своих солдат от оспы. В Европу эту методику привезла жена английского посла в Константинополе Мэри Монтегю. У нас в России Екатерина II также решила защитить весь свой двор и приближенных, а более всего, наследника престола Павла Петровича от смертельного недуга с помощью вариоляции. Для этого она велела привить оспу сперва себе, а потом предоставила собственный материал для прививки всего двора. Эксперимент удался (надо заметить, что процедура была весьма небезопасна, были известны случаи эпидемий, начавшихся с вариоляции). Екатерина и наследник выздоровели, двор оказался привитым, и страх перед эпидемией пошел на убыль. Даже были отчеканены медали, на которых была изображена императрица, защищающая Россию от оспы - в аллегорической форме, как было принято в этом славном столетии.

§2. Эдвард Дженннерт

Дженнерт был далеко не первым, кто заинтересовался оспой, но именно ему посчастливилось совершить открытие, навсегда обессмертившее его имя. Говорят, что один случай заставил его сосредоточиться на этой проблеме. Однажды, когда юный Дженнерт еще учился у врача Даниэля Лидлоува в Содбери, к нему обратилась за советом крестьянка. Осмотрев больную, Дженнерт нашел все симптомы натуральной оспы и сообщил ей об этом. «Оспой я не могла заболеть,-- отвечала ему больная,-- потому что у меня была коровья оспа». Глубокая уверенность, с которой крестьянка произнесла это, произвела сильное впечатление на юного Дженнерта и навела его на следующее предположение: если коровья оспа переносится человеком несравненно легче натуральной, так как она всегда протекает без смертельного исхода, то очевидно, что при ее предохранительном свойстве достаточно вызвать ее искусственно в человеческом организме, чтобы навсегда обезопасить его от заболевания настоящей оспой.

От природы Дженнерт был очень общителен и не раз выдвигал это предположение коллегам. Мало кто разделял его уверенность, но для самого Дженнерта поиск безопасного оспопрививания стал делом всей его жизни. Но потребовалось много лет упорного труда, постоянных наблюдений и долгих размышлений, прежде чем он нашел верные ответы на все вопросы. Закончив свое образование в Лондоне, Дженнерт отклонил несколько очень соблазнительных предложений, уехал к себе на родину и посвятил себя сельской практике. Эдвард всегда имел большой интерес к болезням домашних животных. Внимательно изучая кожные заболевания коров, он наконец заметил, что высыпания оспы у них не всегда бывают одинаковы, и сделал верное предположение, что под общим названием оспы могут скрываться разные болезни, имеющие одинаковые симптомы. Но только люди, переболевшие настоящей коровьей оспой, делаются невосприимчивыми к натуральной оспе. Другие только думают, что они болели ею. Именно этот незначительный процент, по мнению Эдварда, и составляли те несчастные доярки, которые заболевали натуральной оспой.

Предположение нуждалось в подтверждении, и Дженнерт решился на проведение эксперимента. 14 мая 1796 года, когда в окрестностях его родного местечка появилась коровья оспа, он в присутствии врачей привил оспу здоровому 8-летнему мальчику -- сделал два небольших надреза на его руке и внес в ранки вакцинный яд, взятый из правой кисти женщины, случайно заразившейся оспой от коровы при дойке.

Пустулы, воспроизведенные таким образом на руке ребенка, имели большое сходство с пустулами от прививания натуральной человеческой оспы, но общее болезненное состояние было ели заметно. Через десять дней мальчик был здоров. 1 июня того же года Дженнерт взял материю из пустулы человека, заболевшего оспой, и инокулировал ею привитого мальчика. С нетерпением он ждал результатов своего опыта. Прошло три дня, краснота на месте прививки исчезла без следа человеческой оспы -- мальчик остался здоров. Дженнерт продолжал наблюдать за этим мальчиком, желая выяснить, сколь долго будет продолжаться действие прививки. Спустя несколько месяцев мальчику сделали вторую прививку натуральной оспы, спустя пять лет -- третью. Результат такой же. Он оказался невосприимчивым к этой болезни.

Но это открытие еще не означало победы над страшной заразой. Случаи коровьей оспы были очень редки, от одной вспышки эпидемии до другой проходило несколько лет. Если бы пришлось дожидаться каждого случая, чтобы получить материал для предохранительных прививок, эффективность их была бы очень невелика. Поэтому очень важна была вторая серия опытов, проведенная ученым два года спустя. Весной 1798 года Дженнерт привил коровью оспу мальчику непосредственно от коровы, а затем -- с человека на человека (всего пять генераций). Тогда же Эдвард сделал прививку своему младшему сыну Роберту. Наблюдая всех привитых, он установил: предохранительная сила коровьей оспы не меняется, если прививать ее от человека, переболевшего коровьей оспой, к человеку, и сохраняет свойства вакцинной лимфы, взятой непосредственно от коровы. Этим найден был способ получать материал для прививок в неограниченных количествах. Любой человек, которому была привита оспа, мог давать свою кровь для изготовления вакцины. Действенное средство против оспы было найдено.

В том же году Дженнерт опубликовал небольшую брошюру в 75 страниц, в которой просто и безыскусно описал свои опыты. Появление этого небольшого сочинения имело огромный резонанс. Далеко не все и не сразу приняли идею прививок. Несколько лет продолжались ожесточенные споры, но удивительные успехи вакцинации убедили вскоре даже самых непримиримых противников оспопрививания. Действительно, по сравнению с практиковавшейся прежде прививкой натуральной оспы прививка коровьей оспы обладала огромными неоспоримыми преимуществами. Ведь коровья оспа давала только местный незначительный эффект, в то время как прививка натуральной оспы вызывала общее заболевание, силу которого было невозможно предугадать. С начала XIX века прививки против оспы стали делать все большему и большему количеству людей. В странах, где было введено поголовное оспопрививание, удалось свести заболеваемость и смертность от оспы до минимальных размеров. Это была одна из самых блестящих побед, когда-либо одержанных человеческим гением. Страшная болезнь, уносившая во времена эпидемий множество человеческих жизней, была стерта с лица земли, так что в XIX веке для большинства людей слово «оспа» стало пустым звуком.

На долю Дженнерта Эдварда выпало редкое счастье -- еще при жизни его заслуги получили всеобщее признание. На его глазах оспопрививание распространилось по всему миру и принесло его изобретателю славу. Во весь странах имя Дженнерта произносили с благодарностью. Он получил множество медалей и почетных дипломов и стал членом всех европейских академий. Несколько индейских племен Северной Америки прислали ему почетный пояс, а английский парламент вручил премию в 20 тысяч фунтов стерлингов как выражение национальной благодарности за его открытие. Посмертная слава была не меньшей. В 1853 году при открытии памятника Эдварду Дженнерту в Лондоне, принц Альберт сказал: «Ни один врач не спас жизнь такому значительному количеству людей, как этот человек».

Глава вторая

§1. Ветрянная оспа

Ветряная оспа, ветрянка (лат. Varicella, англ. Chickenpox, греч. БнемпвлпгйЬ) - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающее преимущественно в детском возрасте, вызываемое вирусом семейства Herpesviridae, и характеризующаяся обычно папуловезикулезной сыпью, доброкачественным течением.

Исторические сведения

Заболевание описано итальянским врачом и анатомом Г. Видусом в середине XVI века. Название varicella, отличающее заболевание от натуральной оспы (variola), впервые ввёл немецкий врач О. Фогель. После эпидемии 1868-1874 болезнь стали считать отдельной нозологической формой. Возбудитель выявил бразильский врач Э. Арагао , обнаруживший в содержимом пузырьков элементарные тельца вируса (тельца Арагао). Вирус выделен из них в XX века.

Возникновение ветряной оспы

Источник инфекции - больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода-до отпадения корочек. Распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети(возраст:от 6 месяцев до 7 лет.). Взрослые болеют редко - поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте.

Возбудитель ветряной оспы - видимый в обычный световой микроскоп вирус крупных размеров, который с 3-4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде - быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна - она составляет 100%. Считается возможным заражение плода от матери во время беременности, что приводит к врожденным уродствам. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Затем он внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки и проникает в кровь, фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).

Из-за размножения вируса, аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции.

Основные эпидемиологические признаки

Распространено-повсеместно, заболеваемость высокая. Особенности эпидемического процесса при ветряной оспе определяют два фактора: воздушно-капельный механизм передачи инфекции и всеобщая восприимчивость населения. Чаще всего заболевание отмечают среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые классы школ. Заболеваемость среди городского населения в 2 раза превышает таковую среди сельских жителей. Характерна выраженная осенне-зимняя сезонность.

Патогенез

В организм человека ветряная оспа проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит ее первичное накопление.Затем возбудитель поступает в отделы лимфатической системы, а в конце инкубационного периода проникает в кровь. Вирусемия проявляется лихорадкой. Возбудитель диссеминирует по всему организму. Последующую локализацию определяет тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, из-за чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул, на их месте возникают корочки, после отпадения которых восстанавливается повреждённый эпидермис. Подобный процесс может развиваться и на слизистых оболочках. В патогенезе большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжёлые формы оспы.

В связи с развитием анергии увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы.

После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, но при резком снижении его напряжённости у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании возможно повторное развитие заболевания. Вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, находясь в нервных ганглиях.

Клиническая картина

Инкубационный период - в пределах 1-3 нед. Продромальный период у детей - отсутствует или выражен незначительно. Характерны недомогание, повышенная возбудимость, головная боль, снижение аппетита. У взрослых этот период нередко протекает с повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, анорексией; возможна тошнота.

Выраженная клиническая картина развивается только с момента появления сыпи. В это время нарастает интоксикация и повышается температура тела. У взрослых сыпь появляется позже, интоксикация более выражена, а лихорадка часто достигает высоких цифр и в дальнейшем сохраняется значительно дольше.

Экзантема может появляться на любом участке тела и распространяться беспорядочно. Сначала на коже появляются мелкие красные пятна, превращающиеся в течение несколько часов в папулы, а затем в везикулы. Пузырьки не имеют центрального пупкообразного вдавления. Они содержат прозрачную жидкость, однокамерные, при прокалывании спадаются. На месте везикул быстро образуются корочки. Появление новых высыпаний и трансформация отдельных элементов происходят одновременно. Везикулярные элементы могут нагнаиваться, превращаясь в пустулы, из-за этого общее состояние больных ухудшается, поражения кожи становятся более глубокими, в центре некоторых пустул образуются небольшие западения (такие элементы называют оспинами). После отпадения корочек могут оставаться рубцы. У взрослых сыпь обильнее и продолжительнее, отторжение корочек происходит значительно позже, а трансформацию везикул в пустулы наблюдают у абсолютного большинства больных.

Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях.

На слизистых оболочках ротовой полости, иногда гортани, половых органов и на конъюнктиве могут появляться красные пятна, быстро превращающиеся в афты.

Энантему и сопровождающую её лимфаденопатию у взрослых больных встречают чаще по сравнению с детьми.

Исход заболевания благоприятный (особенно у детей). Но тяжесть заболевания значительно варьирует. Наряду с типичными случаями ветряной оспы возможны стёртые формы, которые протекают без лихорадки и других проявлений интоксикации, со скудной экзантемой. Тяжёлые формы болезни этого вируса - буллёзная, геморрагическая и гангренозная.

Осложнения

Иммуносупрессивное действие вируса облегчает возможность развития гнойных осложнений - стоматитов, кератитов, конъюнктивитов, паротитов и др. Значительно реже наблюдают энцефалиты и менингоэнцефалиты. Осложнения чаще встречают у взрослых больных.

Профилактика ветряной оспы

Больной изолируется на дому. Изоляция прекращается спустя 5 суток после последнего высыпания. Для детей существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция вируса не проводится, достаточно проветривания и влажной уборки помещения.

натуральный ветряной оспа заболевание

Заключение

Оспа до сих пор вызывает у человека суеверный страх. На счету этой инфекции не один десяток миллионов человеческих жизней. Но ее все-таки победили. В мае 1980 года ВОЗ объявила о полной ликвидации заболевания на земном шаре. Это был первый успех человечества, когда болезнь была ликвидирована в масштабах планеты. Человек страдал от оспы тысячелетиями. Эта болезнь казалась жестокой неизбежностью, недаром в народе бытовала поговорка "Любовь и оспа минуют лишь немногих".

натуральный ветряной оспа заболевание

Список использованной литературы

1. А.П. Казанцев, В.С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням.-- М.: Медицина, 1985.-- 320с.

2. В.И. Покровский. "Инфекционные болезни и эпидемиология" , 2007

3. Статья доктора А.В. Комаровского на сайте www.ladoshka.ru.

4. Статья доктора И.Ю. Кокоткина на сайте www.herpes.ru.

5. В.В. Святловский - «Эдуард Дженнер. Его жизнь и научная деятельность», СПб., тип. Ю. Н. Эрлих, 1891

Размещено на Allbest.ru