Сестринское дело в хирургическом отделении

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. КРАТКИЕ БИОГРАФИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Я, Доценко Наталья Леонтьевна, 1962 года рождения. Окончила в 1980 году Медногорское медицинское училище по специальности медицинская сестра. По окончании училища с 1980 года по 1981 года работала в г.Новотроицке палатной медицинской сестрой терапевтического отделения. С 1981 года по 1994 года старшей медицинской сестрой детского сада. С 1996 года по настоящее время работаю в Филиале №13 ФБУ «354 ОВКГ» Минобороны России. Последнее усовершенствование в 2009 году на базе интернатуры медицинского состава РВСН г.Одинцово по циклу «Сестринское дело в хирургии». Имею сертификат специалиста, выдан в 2009 году. Присвоена высшая квалификационная категория 2007 году. Общий стаж 28лет.

2. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТА РАБОТЫ

Военный госпиталь - это многопрофильное военное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной медицинской помощи раненым и больным. Госпиталь рассчитан на 160 штатных коек и имеет в своем составе:

1) Управление - командование, медицинская часть с медицинским архивом, административное и финансовое отделение;

2) Основные подразделения - приемное, хирургическое, отоларингологическое, терапевтическое, неврологическое, кожно-венерологическое, рентгеновское, лабораторное, отделение анестезиологии и реанимации, инфекционное, стоматологическое, физиотерапевтическое, операционное;

3) Лечебно-диагностические кабинеты - функциональная диагностика, ультразвуковые исследования;

4) Лечебно-диагностические подразделения - поликлиническое, санитарно-эпидемиологическое, лаборатория профессионально-психологического отбора;

5) Подразделения обеспечения - аптека, медицинское отделение, отделение эксплуатации и ремонта медицинского оборудования, прачечная, столовая, клуб, хозяйственное отделение.

Хирургическое отделение с палатами гнойной хирургии расположено на 3 этаже типового трехэтажного здания. В отделении развернуто 20 штатных коек. Хирургическое отделение является специализированным лечебно-профилактическим подразделением госпиталя и предназначено для оказания специализированной помощи больным хирургическими заболеваниями.

Хирургическое отделение в своей структуре имеет следующие функциональные помещения: кабинет начальника отделения, кабинет старший медицинской сестры, сестринская комната, кабинет сестры хозяйки, перевязочный кабинет, процедурный кабинет, холл для отдыха больных, и просмотра телепередач, ванная комната, туалет. Отделение укомплектовано следующими кадрами: начальник отделения, старший ординатор, старшая медицинская сестра, пять постовых палатных медицинских сестер, перевязочная медицинская сестра, процедурная медицинская сестра, сестра хозяйка, младшие медицинские сестры по уходу за больными, санитарка. В отделении организован круглосуточный пост дежурной медицинской сестры, который размещается в коридоре таким образом, чтобы обеспечить хороший обзор отделения и быстрый доступ в процедурный кабинет и палаты. Пост оборудован шкафами для медикаментов, имеется телефон, стенд информации для персонала, инструкция по мерам безопасности, список больных по палатам с указанием режима, диеты, листы назначений, инструкции по подготовке больных к различным обследованиям, а также медицинская документация, истории болезни, журнал медицинских процедур, журнал приема и сдачи дежурств, журнал лекарственных назначений, журнал рентгенологических обследований, журнал бактериологических исследований, журнал учета определения группы крови и резуса фактора, журнал учета сильнодействующих препаратов, журнал учета дезинфекции инструментов, журнал приема и сдачи материальных средств, журнал учета больных направленных на анализы и исследования, журнал учета качества предстерилизационной очистки обработанного инструментария, журнал по санитарно-просветительной работе и военно-медицинской подготовке, журнал учета проведения инструктажа по правилам техники безопасности, журнал регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки.

За отчетный период в отделении проходили лечение больные со следующей патологией: инфекционные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки, заболевания костно-мышечной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания мочеполовой системы, травмы, другие болезни…

В хирургическом отделении я провожу регистрацию, лечение, выписку пациентов, а при необходимости организую индивидуальный пост для тяжелобольного.

Занимаясь подготовкой к защите будущей категории, я старалась учитывать всю выполняемую мной работу в специальном дневнике. В таблице отражены мной сестринские манипуляции за отчетный период.

3. СЕСТРИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ЗА ОТЧЕТНЫЙ ПЕРИОД

Сестринские манипуляции	2011год
Забор крови на биохимический анализ	167
Внутримышечные и подкожные инъекции	1340
Постановка внутривенно - капельных вливаний	220
Внутривенные инъекции	219
Перевязки, компрессы, аппликации	-
Оказание неотложной до врачебной помощи	3
Постановка клизм	67
Дуоденальное зондирование	7

4. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

При заступлении на дежурство, я переодеваюсь в рабочую одежду, которая хранится в индивидуальном шкафу раздевалки. Надеваю халат. Волосы убираю под шапочку. Сменная обувь у меня кожаная, доступная для дезинфекции. Затем я приступаю к работе согласно своим должностным обязанностям палатной медицинской сестры хирургического отделения. Под контролем старшей медицинской сестры, я принимаю от предыдущей смены под роспись: седативные средства согласно описи, ключи от сейфа и шкафов, где хранятся истории болезни документация отделения. Затем принимаю наличие жесткого и мягкого инвентаря, осматриваю санитарное состояние палат. Расписываюсь в журнале приема и сдачи дежурств, а также в журнале по технике безопасности. Получаю информацию о количестве больных, а также больных требующих наблюдение дежурного персонала, находящихся в отделении, и принимаю их по палатам. Проверяю наличие медикаментов в укладках для оказания неотложной помощи. Во время своего дежурства: я принимаю поступающих в отделение больных, знакомлю их с правилами внутреннего распорядка, правилами поведения, провожу беседу по сдаче лабораторных анализов, определяю места размещения в палатах, показываю где находятся места общего пользования. Затем документально оформляю истории болезни и согласовываю с врачом время первого врачебного осмотра. Получаю от старшей медицинской сестры необходимые медикаменты, учитываю правильное расходование и хранение. Выдавая больным таблетированные препараты и микстуру, чтобы они были приняты в моем присутствии.

Безотлучно нахожусь в отделении, но при необходимости покинув пост (например, в рентген кабинет) информирую начальника отделения или старшую медицинскую сестру и выставляю табличку с указанием своего места нахождения. Веду учет больных, прибывших в отделение и убывающих из него. Своевременно предоставляю дежурному врачу сведения о движении больных и количестве свободных коек в отделении.

Уделяю особое внимание больным, требующим специального наблюдения (от меня требуется знать характер их заболевания, конкретные лечебно-диагностические мероприятия, проводимые каждому из них, основные объективные данные-артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, температуру) при ухудшении состояния больного оказываю неотложную доврачебную помощь до прихода заведующего отделением или дежурного врача. Докладываю дежурному врачу и начальнику отделения обо всех чрезвычайных происшествиях, а также о динамике состояния больных, находящихся под наблюдением.

Провожу выборку врачебных назначений из историй болезни, подклеиваю данные диагностических анализов. Направляю больных в диагностические и лечебные кабинеты, делаю правильный забор биологического материала у больных и своевременно направляю его для лабораторного исследования. По назначению врача подсчитываю пульс и дыхание у больного, измеряю артериальное давление, результаты заношу в историю болезни. Утром и вечером измеряю температуру тела у больных и заношу результаты в температурный лист. Один раз в неделю провожу взвешивание больных и записываю данные веса в историю болезни. Периодически делаю обход палат для проверки соблюдения больными установленного лечебно - охранительного режима и правил поведения, не допускаю присутствия посторонних лиц в отделении.

Оказываю помощь тяжело больным при умывании и приеме пищи, помогаю при смене нательного белья. Лично веду уход за кожей, ногтями, ушами, глазами, ртом и носоглоткой тяжелобольных.

Контролирую и требую от больных соблюдения правил личной гигиены, слежу за своевременной сменой нательного и постельного белья. Проверяю передачи, принесенные больным - с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков. О случаях нарушения режима докладываю старшей медицинской сестре.

Ежедневно на пятиминутках начальником отделения проводится медицинские тренажи, по знанию неотложной помощи при различных заболеваниях и неотложных состояниях, а также при переводе отделения на строгий противоэпидемический режим.

Мне подчиняется младший медицинский персонал. Контролирую санитарное состояние и качество уборки отделения, слежу за надлежащим температурным режимом и проветриванием в помещениях.

В ходе постоянного общения с больными, в соответствие с требованиями медицинской этики и деонтологии, я соблюдаю такт, вежливость, терпение.

4.1 РАБОТА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

В мои обязанности палатной медицинской сестры входит и работа в процедурном кабинете. Процедурный кабинет оснащен: шкаф неотложной медицинской помощи; шкаф для хранения медикаментов и стерильных растворов; манипуляционный столик; столик для емкостей с дезинфицирующими растворами; кушетка; раковина; лампа бактерицидная, настенная, полузакрытая; сменная обувь; медицинские халаты и медицинские маски; полотенце (для рук и перчаток); аптечка для работы при авариях с биоматериалами; контейнеры с дезинфекционными растворами для проведения дезинфекции использованного инструментария, медицинских отходов класса “Б”; биксы для ватных шариков и перчаток; подушечка и жгут для внутренних вливаний и забора крови; стойки для внутренних вливаний; медицинские штативы; ведро для отходов класса “А”. В отдельном помещении без окон находятся в сейфе препараты списка “А”. Помещение имеет звуковую сигнализацию, решетку.

Рабочий день в процедурном кабинете начинаю с влажной уборки. Ветошью, смоченной в 2% дезинфицирующим растворе «Волюдез», протираю манипуляционный стол, мебель, кушетку. После уборки включаю бактерицидную лампу на 20минут и отмечаю в журнале. Для работы в процедурном кабинете я надеваю: халат, колпак, маску, обувь - предназначенную для работы только в этом помещении, которая ежедневно меняется после окончания рабочего дня, а обувь протираю дезинфицирующим раствором.

Сначала обрабатываю руки гигиеническим способом. Опускаю руки под проточную воду, держу их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей для избегания загрязнения от прикосновения раковины с халатом. Просушив руки полотенцем, обрабатываю их антисептиком в течении двух минут, двумя тампонами. Использованные шарики убираю в емкость с дезинфицирующим раствором. Вскрываю верхнюю часть упаковки разовых стерильных перчаток и достаю пинцетом перчатки, которые находятся во внутренней упаковке. Расположив перчатки на отдельном столике, надеваю их. Осматриваю герметичность и бирку с датой стерилизации бикса. Открыв бикс с ватными шариками, проверяю индикаторную ленту на качество стерилизации (при качественном проведении стерилизации лента изменяет цвет). И приклеиваю ее в журнал. Затем я приступаю к различным манипуляциям, согласно назначению врача. Я делаю внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, провожу пробы на чувствительность пациента к антибиотикам, заполняю системы для капельного вливания и выполняю внутривенно - капельные вливания. Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекции, во многом зависит от правильной техники инъекции.

Приступая к процедуре, уточняю у пациента информированность о лекарственном средстве и получаю согласие на инъекцию. Надеваю маску, подготавливаю руки к работе, надеваю перчатки. Беру “стерильную” укладку для инъекций, вскрываю. В укладке находится латок, перекрытый пелёнкой, кармашек со спиртовыми ватными шариками (по 20-25штук), стерильный пинцет. Срок работы индивидуального лотка составляет 2 часа с момента открытия. Вскрываю пакет, поршнем вверх и собираю шприц. Обрабатываю шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно, сверяю с лицом назначения дозу и определяю срок годности. Набираю в шприц нужную дозу лекарственного препарата, снимаю иглу и сбрасываю в емкость с дезинфицирующим раствором. Надеваю иглу для подкожной инъекции, выпускаю воздух. Помогаю пациенту занять нужное положение. Затем обрабатываю место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными кожным антисептиком, вначале большую зону, а затем непосредственно место инъекции. Беру кожу вместе инъекции в складку, ввожу иглу под углом 45градусов в основании кожной складки на глубину 15мм/2/3 длины иглы, указательным пальцем придерживаю канюлю иглы. Переношу левую руку на поршень и ввожу лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки. Извлекаю иглу, прижимая место инъекции стерильной ваткой, смоченной кожным антисептиком. Делаю легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи. Шприц и иглу помещаю в емкость мс дезинфицирующим раствором, предварительно необходимо промыть шприц от лекарственного средства, крови в емкости для смывных вод. Спрашиваю пациента о самочувствие, снимаю перчатки, мою руки. Делаю отметку о проделанной процедуре в месте назначения.

Внутримышечные инъекции вводятся в мышцы верхненаружний квадрат ягодичной области, мышцы живота и бедер. Положение шприца перпендикулярно к поверхности тела пациента. После введения иглы, нужно потянуть поршень на себя и убедится, что игла не находится в сосуде (иначе кровь появится в шприце), и только тогда вытеснить раствор из шприца. При введении лекарства в бедро шприц держу под углом 90градусов. Чаще всего внутримышечно вводятся антибиотики, сульфат магния, аналгетики, сыворотки. При введении лекарственных средств я всегда очень внимательна и четко соблюдаю алгоритм, чтобы исключить постинъекционные осложнения.

Внутривенные вливания обычно выполняю в вену локтевого сгиба или тыльной поверхности кисти. Под локтевой сгиб подкладываю плотную клеенчатую подушку. На плечо на расстоянии 10см от локтевого сгиба на рукав пациента накладываю жгут, не нарушая кровоток, контролируя пульс на лучевой артерии, он должен хорошо прослушиваться. Прошу пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Обрабатываю кожу инъекционного поля двукратно антисептиком. Выбрав венозный ствол, затем кончиками пальцев левой руки кожу над ним несколько смещаю в сторону предплечья фиксируя вену, произвожу прокол кожи и стенки вены одномоментно или в два этапа: сначала проколоть кожу, затем подвести иглу к стенке вены и сделать прокол. Чтобы убедиться в том, что игла в вене, следует потянуть поршень на себя. Наличие крови в шприце является подтверждением, что игла вошла в вену. После этого следует ввести лекарство. При наличие пузырьков воздуха в шприце нельзя допускать их попадания в вену. Не вынимая иглу, прикладываю стерильный шарик со спиртом к месту прокола и извлекаю иглу.

Во время работы в процедурном кабинете, я собираю системы для внутривенно - капельного вливания. Сначала тщательно мою руки теплой водой с мылом, обрабатываю антисептиком, одеваю перчатки. Снимаю у флакона металлическую крышку с колпачка, обрабатываю резиновую пробку стерильным шариком, смоченным антисептиком. Прокалываю короткой иглой системы пробку и вставляю «воздушку».

Флакон переворачиваю и закрепляю на штативе для внутривенного капельного вливания. Через которую иглу жидкость поступает в систему, конец длинной иглы должен находится выше уровня жидкости у дна флакона, через нее поступает во флакон воздух. Чтобы заполнить раствором всю систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей держу выше перевернутой капельницы. Капельницу заполняю на 1/3 и переворачиваю ее в рабочее положение и медленно заполняю нижний отрезок системы до вытеснения раствора из канюли. Слежу за тем, чтобы в системе не осталось пузырьков воздуха. В вену ввожу иглу, открываю зажим и соединяю с канюлей иглу, наблюдаю в течении нескольких минут, не появится ли припухлость вокруг вены и болезненность. Если сделано все правильно, иглу осторожно фиксирую к коже лейкопластырем и накрываю ее стерильной салфеткой. После использования одноразовые системы обеззараживаю в 2% растворе «Волюдез» в течении одного часа.

Если при введении лекарственного средства на месте введения появляется припухлость, значит игла находится не в просвете вены и лекарство поступает в окружающую клетчатку. Нередко это сопровождается появлением в месте пункции жжения и боли. Ряд лекарственных веществ, особенно 10% раствор хлористого кальция, вызывает раздражение подкожной клетчатки. Если это произошло, нужно оставить иглу на месте, отсоединить от нее шприц, а другим шприцем ввести через иглу в клетчатку 5-10 миллиметров 0,9% натрия хлорида для понижения концентрации попавшего в нее хлористого кальция. Затем производится обкалывание в место пункции 0,25% раствора новокаина в количестве 10 миллиметров. Если образовалось кровоизлияние на месте прокола, то накладывается полуспиртовой компресс на 2 часа или повязка с гепариновой мазью.

К отдельным осложнениям, которые возникают через 2-3 месяца после инъекции, можно отнести вирусный гепатит В,С (сывороточный гепатит) - инфекционное заболевание, инкубационный период который длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ - инфекцию, при которой инкубационный период составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев. В моей практике постинъекционные осложнения не наблюдались.

Использованные ватные шарики, шприцы и иглы перед утилизацией подвергаю дезинфекции. Категорически запрещается закрывать иглы пластиковыми колпачками. Иглы помещаю в жесткую тару с дезинфицирующим средством. Продезинфицированные и промытые шприцы, системы собираю в желтые пакеты с надписью отходы класса «Б», приблизительно на три четверти, после чего из них удаляю воздух и герметично закрываю, на пакетах прикрепляю бирку. Работу произвожу по утилизации в марлевой повязке и защитных перчатках. В отделении сбор отходов проводится по схеме.

После окончания работы все использованные инструменты дезинфицирую в емкость с 2% раствором «Волюдез» в течении одного часа. Затем промываю под проточной водой при помощи ерша, до исчезновения запаха дезинфицирующего средства. Просушиваю открытым способ. После предварительной очистки проверяю ее качество методом проведения азопирамовой пробы. Цель азопирамовой пробы - контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения от гемоглобина, моющих и хлорсодержащих средств, ржавчины и лекарственных средств.

Прежде чем приступить к постановке азопирамовой пробе, надеваю маску, мою и сушу руки, надеваю перчатки с целью обеспечения безопасности на рабочем месте. Затем приготавливаю: инструменты, не менее 3-5 штук; исходный раствор азопирама; 1%-перекись водорода; марлевые салфетки; журнал контроля качества проведения предстерилизационной обработки.

Чтобы приготовить рабочий раствор азопирама, я смешиваю равные объемы в пропорции 1 : 1 исходного раствора азопирама и 3% перекиси водорода (полученный раствор годен в течении 1-2 часов). Холодные изделия (не выше 25С) протираю салфеткой с раствором азопирама и наношу 3-4 капли рабочего раствора пипеткой, особенно в местах соединения. Экспозиция 0,5-1 минута. Если инструменты окрасились в розово-сиреневый цвет, это говорит об остатках крови, бурое окрашивание говорит о наличии окислителей моющего средства со щелочной реакцией. Окрашивание, наступившее позднее, чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов не учитывается. При положительной пробе всю партию изделий подвергаю предстерилизационной обработке. Результаты пробы записываю в журнале “Журнал учета качества ПСО”.

Инструменты, подлежащие стерилизации, отправляются в биксах в централизованный автоклав. Где стерилизуется паровым методом, при температуре 132 градуса, давление пара в стерилизованной камере 2 атмосферы в течении 20 минут. Срок хранения стерильных изделий в простерилизованных биксах без фильтров равен трем суткам, а с фильтром до 20 суток. Стерилизация - это метод, обеспечивающий гибель в стерилизующем материале вегетативных и споровых патогенных и не патогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами.

В отделении выполняю все требования по профилактике таких опасных вирусных инфекций как ВИЧ и гепатиты. Имеется специальная «Спид-аптечка», в которой имеется все необходимое при аварийной ситуации. Под аварийной ситуацией подразумевается загрязнение кожи, слизистых, а также спецодежды медицинских работников, оборудование, поверхности стола, пола кровью и другими биологическими жидкостями больного. В состав аптечки входит спирт 70 градусов, 5% раствор йода, лейкопластырь, напальчники, очки. А также имеются инструкции при работе с биоматериалами и постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции:

Контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез) - немедленно обрабатываю дезинфицирующим средством, снимаю перчатки рабочей поверхности вовнутрь, мою руки под проточной водой, обрабатываю место укола или пореза 70 градусным спиртом, смазываю 5% раствором йода, накладываю на рану пластырь, одеваю напальчник, при необходимости продолжаю работу, надеваю новые перчатки.

1) При контакте с кровью или другими биологическими жидкостями при поврежденной кожи (лицо и другие открытые участки кожи) - промываю проточной водой с мылом, обрабатываю место загрязнения 70 градусным спиртом. Попадание биоматериала на слизистые оболочки: ротовую полость - полощу 70 градусным спиртом, глаза немедленно промываю водой.

2) Попадание биоматериала на спецодежду, средства индивидуальной защиты (очки, экраны), обувь - место попадания биоматериала немедленно обрабатываю дезинфицирующим средством в перчатках; обеззараживаю перчатки, снимаю одежду и замачиваю в одном из дезинфицирующих растворов при полном погружении в емкость «Дезинфекция белья загрязненного кровью», средства индивидуальной защиты помещаю в дезинфицирующий раствор для последующей дезинфекции, кожу рук и участки тела под загрязненной одеждой протираю 70 градусным спиртом; загрязненную обувь двукратно протираю ветошью, смоченную дезинфицирующим раствором.

3) Попадание биоматериала на пол, стены, мебель или оборудование заливаю загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией по режиму гепатитов, смываю.

После аварии с биоматериалами я ставлю в известность руководство отделения, госпитального врача эпидемиолога. Регистрируюсь в «Журнале регистраций аварийных ситуаций отделения».

После окончания работы в процедурном кабинете, провожу дезинфекцию изделий медицинского назначения. Дезинфекция заключается в уничтожении возбудителей инфекционных заболеваний. Для совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап я использую современные дезинфиктанты многократного применения (например раствор «Волюдез», который сохраняет активность в течении 14 дней). После дезинфекции медицинские изделия промываю в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. В хирургическом отделении широко применяют одноразовый инструментарий (шприцы, шпатели, системы, мочевые катетеры, желудочные зонды), которые после дезинфекции подлежат утилизации.

В процедурном кабинете имеются два комплекта промаркерованного уборочного инвентаря для мытья стен и полов, также имеется раздельная, стерильная ветошь, для генеральной текущей уборки. Ежедневная уборка процедурного кабинета осуществляется 2раза в день, а также по мере загрязнения. Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней по уставному графику. Использование современного дезинфицирующего средства, например (ДП-2Т) совмещенного свойства (дезинфицирующее и моющее) позволяет проводить уборку в один этап.

Препарат ДП-2Т относится к группе хлорсодержащих препаратов и разрешен к применению для проведения генеральной уборки в режимных кабинетах. Рабочая концентрация раствора 0,04%. Нормы расхода раствора 150-200 мл. раствора на 1 кв.м поверхностей при обработке способом протирания.

1 Этап. Подготовка помещения. Помещение освобождаю от лекарственных препаратов, стерильных укладок и материалов, расходных материалов, отходов. Всё оборудование отключаю. Надеваю спецодежду и средства защиты (перчатки, маску, фартук). Готовятся рабочие растворы: 2% мыльно-содовый раствор (на 10литров горячей воды добавляю 50 грамм хозяйственного мыла и 200 грамм кальцинированной соды) и отдельно раствор дезинфицирующего средства по режиму обеспечивающему уничтожение бактерий, вирусов, грибов.

2 Этап. Цель: механическая очистка поверхностей от механических загрязнений.

2% мыльно содовый раствор наношу на все поверхности в двух направлениях - «сверху-вниз» и «от окна к двери». Одновременно поверхности тщательно мою. Затем мыльно-содовый раствор смываю питьевой (водопроводной) водой.

3 Этап. Цель: дезинфекция поверхностей. Раствор дезинфицирующего средства наношу на все поверхности способом протирания, соблюдая направления. Затем, включаю бактерицидную лампу на 60 минут.

4 Этап. Через 60 минут экспозиционной выдержки я произвожу смену спецодежды и ветоши на простерилизованные (после ее стерилизации время хранения не ограничивается). Отключаю бактерицидную лампу, и все поверхности отмывают от дезинфектанта питьевой (водопроводной) водой. Затем, повторно включаю бактерицидную лампу на 30 минут.

5 Этап. Проветриваю около 20 минут (до исчезновения запаха озона).

6 Этап. Дезинфекция ветоши и уборочного инвентаря. Ветошь после дезинфекции провожу стирку и стерилизацию. Оформляю документации.

Генеральную уборку регистрирую в журнал «Генеральная уборка процедурного кабинета». Всю работу контролирует старшая медицинская сестра.

медицинский сестра процедурный госпиталь

4.2 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде, крапивницы, отека Квинки. Самая грозная форма - анафилактический шок. В развитии аллергической реакции на введение лекарственного средства я немедленно сообщаю врачу и приступаю к оказанию экстренной помощи.

Оказание неотложной медицинской помощи является сутью сестринского дела. Умею быстро и квалифицированно оказать доврачебную неотложную помощь, что мне и приходилось делать до прихода врача при некоторых экстренных состояниях. На практике я знакома с клинической картиной ряда неотложных состояний. Могу самостоятельно купировать приступ почечной колики, оказать помощь при анафилактическом шоке, эпилептическом припадке, коллапсе, обмороке, переломах конечностей и поверхностных ожогах. При многих неотложных состояниях в процедурном кабинете имеются укладки, которые своевременно обновляются и дополняются, учитывая сроки годности препаратов:

1. При анафилактическом шоке.

2. При поражении электрическим током.

3. Для оказания срочной медицинской помощи при острой сосудистой недостаточности.

Наиболее часто в отчетном периоде встречались анафилактический шок, аллергические реакции на лекарственные препараты или укусы насекомых, обморок, приступы острого аппендицита, почечная колика.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Появляется боль в подвздошной области, может возникнуть в эпигастрии. Субфебрильная температура тела, может быть тахикардия, язык сухой. При дыхании пациент ограничивает движения брюшной стенки. Брюшная стенка напряжена в правой подвздошной области. Положительные симптомы раздражение брюшины.

Мои действия: Уложить больного, не кормить, не поить. Приложить холод на правую подвздошную область. Срочно вызываю хирурга. Без назначения врача не делаю обезболивающие препараты. По назначению врача готовлю больного к операции - аппендэктомия.

Подготовка к операции заключается в санитарной обработки больного. Больной должен принять душ. Я с младшей медицинской сестрой бреем пациента, переодеваем в чистое белье и проводим в палату. Далее по назначению врача я делаю премедикацию больному, одеваю ему бахилы и шапочку и доставляю на каталке в операционное отделение. Готовлю палату к приему послеоперационного больного. Принимаю больного в палату, накладываю холод, придаю удобное положение в кровати. Измеряю артериальное давление, пульс, температуру тела. Наблюдаю за своевременным мочеиспусканием, отхождением газов. По назначению лечащего врача делаю обезболивающие препараты. Первые сутки больной находится на диете «голод», далее назначается диета-0, на третий день диета-№1.

КОЛЛАПС

Коллапс -это стойкое и длительное снижение АД, вследствие острой сосудистой недостаточности.

Причинами являются: боль, травма, массивная кровопотеря, инфаркт миокарда, инфекция, интоксикация, резкое снижение температуры, перемена положения тела (вставание), вставание после приема гипотензивных средств и другие.

Клиника: общее состояние у пациента тяжелое или крайне тяжелое. Сознание сохранено. Кожные покровы бледные, губы цианотичные, акроцианоз, конечности холодные. АД - понижено, менее 70-60 мм рт.ст, пульс частый, слабого наполнения и напряжения «нитевидный», дыхание частое, поверхностное, может ослабевать, АД понижается до нуля.

Я приступаю к действиям неотложной помощи:

1. Вызываю срочно врача (состояние требует оказания врачебной помощи).

2.Укладываю пациента без подушки с приподнятыми ногами, голову повернуть на бог, обеспечить приток свежего воздуха для того, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу.

3.Измеряю АД.

Подготавливаю препараты и инструменты:

- 1% раствор мезатона, 0,2% раствор адреналина, полиглюкин.

- Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравма - это повреждение электрическим током. Источники тока: электроприборы, провода, дуговой контакт, провода высоковольтной сети, лежащие на земле.

Факторы, влияющие на тяжесть поражения:

- физические характеристики тока (постоянный, переменный);

- напряжение;

- время действия тока на организм;

- физическое состояние организма в момент электротравмы;

- характер петли тока;

- характеристика окружающей среды;

Легкие поражения.

Кратковременное воздействие тока небольшого напряжения. Испуг, возбуждение или заторможенность, сердцебиение. Пострадавшего укладываю, осматриваю места контакта с источником тока. Место в зоне действия тока появляется электроожог: в зоне поражения появляются участки некроза тканей (струпы) зона гиперемии вокруг струпа отсутствует, боль умеренная или отсутствует. Могут возникать на коже «знаки» или «метки тока». Они могут иметь разную форму.

Тяжелая электротравма.

Тяжелая электротравма нарушает функции мозга, сердца, дыхания вплоть до их прекращения и смерти. При контакте с источником тока больного напряжения смерть может наступить в ближайшие 2-3минуты. При контакте с источником тока большого напряжения возникает титанический спазм мышц, который не позволяет пострадавшему освободиться от контакта с источником тока. Возрастает время действия тока на организм. При титаническом спазме дыхательной мускулатуры возникает апноэ и смерть от остановки дыхания. При прохождении петли тока через голову или при ударе молнии в голову возникает центральная остановка дыхания. При воздействии на сердце возникает фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Мои действия при поражении электрическим током:

- соблюдаю правила личной безопасности (не трогать источник тока голыми руками, не подходить к пострадавшему, если он лежит на влажной почве).

- убираю действия тока.

- вызываю врача (пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи).

- пострадавшего укладываю.

- определяю наличие состояния (контроль состояния).

- измеряю АД и пульс.

- на «метки тока» накладываю сухую повязку (профилактика инфицирования).

- в случае отсутствия пульса и дыхания действую по стандарту «клиническая смерть».

Подготавливаю аппаратуру, инструментарий, лекарственные препараты: систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций. Кислород, мешок Амбу, набор для интубации, дифибриллятор, асептический материал для перевязки. 0,5% реланиум (сибазон), 0,1% адреналин, 1% лидокаин, изотонический раствор хлорида натрия.

4.3 ОСНОВНЫЕ НАВЫКИ И МАНИПУЛЯЦИИ

Начало трудовой деятельности в хирургическом отделении способствовало приобретению ценного практического опыта. Владею следующими основными лечебными и диагностическими манипуляциями:

1) Принципами выполнения врачебных назначений (инфузионной и медикаментозной терапии);

2) Правилами ухода за тяжелобольными;

3) Подготовка больного к диагностическим исследованиям - УЗИ, ректороманоскопия, внутривенная, урография;

4) Подготовка больного к операции;

5) Забор крови на биохимические лабораторные исследования;

6) Измерение температуры тела, АД, подсчет ЧСС и ЧДД;

7) Техника установки компрессов;

8) Проведение инъекций (п/к, в/м, в/в) и капельных внутривенных вливаний;

9) Иммобилизация поврежденной конечности, обработка ран, ожоговых поверхностей с наложением асептической повязки;

10)Временная остановка кровотечения всеми доступными средствами (наложение жгутов и повязок, пальцевое прижатие), остановка носового кровотечения (кроме задней тампонады);

11)Зондовые промывания желудка;

12)Постановка клизм (сифонных, очистительных, лечебных);

13)Проведение основных реанимационных мероприятий: искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца. Провожу искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот», могу установить воздуховод, дать кислород, осуществить непрямой массаж сердца для проведения реанимационных мероприятий.

14)Знаю как снять электрокардиограмму и в экстренных случаях ее снимаю больным.

15) Руководствуюсь правилами асептики и антисептики при выполнении манипуляции: провожу обработку и стерилизацию предметов, используемых для работы, занимаюсь ведением необходимой и требуемой документацией.

5. ПРОТИВОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

В хирургическом отделении госпиталя соблюдается отраслевой стандарт по стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения (ОСТ 42-21-2-85).

В палате проводим текущею дезинфекцию, задачей которой является уничтожение патогенных организмов по мере их выделения из организма больного. Объектами текущей дезинфекции являются белье и постельные принадлежности, выделения больного, предметы ухода за ним, полы, стены, двери.

Заключительная дезинфекция проводится в очаге после удаления из него источника инфекции (в хирургическом отделении - после выписки или перевода больного в Инфекционное отделение) с целью уничтожения возбудителей заболевания, которые возможно остались в помещении, где находился больной. В отличии от текущей дезинфекции заключительная дезинфекция проводится однократно.

Текущая и заключительная дезинфекция в отделении проводится согласно наличию хирургических заболеваний. Облучение ультрафиолетовым светом и проветривание проводится согласно графику. Генеральная уборка в палатах проводится один раз в месяц.

В хирургическом отделении соблюдаю правила асептики и антисептики. Асептикой называется метод, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в оперированную рану путем использования организованных мероприятий, физических факторов, а также химических препаратов. По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. При проникновении эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, помежклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Эндогенная инфекция особой проблемы не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушно-капельную. Контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривания и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка помещений 2 раза в день.

Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую и биологическую антисептику.

При физической антисептике обеспечиваю отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническим раствором (5-10% раствор хлорида натрия). Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что веден к высушиванию раны воздухом и созданию, таким образом, неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относятся также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие названия активной хирургической обработки раны, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.

Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действиям (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлору.

Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредовано через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют:

1) Антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами;

2) Бактериофаги;

3) Антитоксины, вводимые, как правило, в виде сыворотки (противостолбнячная, противодифтерийная и др..).

Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

6. САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Каждая медсестра в силу своей служебной необходимости принимает участие в санитарно-просветительной работе с больными. Наиболее распространенной формой санитарной пропаганды являются беседы и выпуск бюллетеней. В отчетном периоде проводились беседы с больными на тему: «Первая помощь при переломах конечностей», «Поражение электрическим током», были выпущены бюллетени «Грипп и его профилактика» и «Курение и его вред здоровью», «Наркомания - это болезнь, а не плохая привычка».

Современная медицина быстро прогрессирует в своих движениях. В связи с этим систематическое повышение квалификации играет значительную роль для сохранения своей квалификации. Свой профессиональный уровень я повышаю, посещаю ежемесячные лекции и семинары, которые проводятся в госпитале и в отделении для всего медицинского персонала. На конференциях присутствуют специалисты, анализируют качество подготовки докладов, разбирают наиболее частые ошибки, дают рекомендации. Ежедневно проводятся тренажи по оказанию неотложной медицинской помощи, один раз в месяц организуются занятия внутри отделения по плану. Принимаю участие в сестринских конференциях, так например, я выступала со следующими докладами: «Неотложная помощь при кровотечениях», «Острый живот», «Синдром длительного сдавливания».

На основании проведения занятий с медицинскими сестрами, сестринских конференций, контрольных занятий, самоподготовки освоила принципы диагностики. Изучила основные симптомы часто встречающихся заболеваний и состояний: острый живот, мочекаменная болезнь (обострение), коллапс, обморок, аллергические состояния, анафилактический шок, состояние клинической смерти, ожоги, отморожения, неотложную помощь при острых отравлениях, желудочно-кишечные кровотечения, сотрясение головного мозга, утопление.

Каждые пять лет пополняю свои знания на курсах усовершенствования по циклу.

7. РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ»

1) Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989года «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»;

2) Отраслевой стандарт: «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». ОСТ 42-21-2085, введенный приказом МЗ СССР №770 от 10.06.1985года;

3) Директива Главнокомандующего РВСН № ДР-№1 от 1 февраля 2011года: «О состоянии работы по профилактике ВИЧ-инфекции в войсках и мерах ее улучшения».

4) Сан ПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» от 09.12.2010года;

5) Сан ПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющими медицинскую деятельность»;

6) Инструкция №154.071.02 ИП по применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 от 27.04.2002года.

7) Приказ Минздрава России от 10.11.2002года №344 «О государственной регистрации дезинфицирующих, дезинсекционных и дератизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических учреждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей»;

8) Методические указания МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению, утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

Размещено на Allbest.ru