Диагностика и профилактика гепатита

Размещено на http://www.allbest.ru/

НИУ «БелГУ»

Кафедра внутренних болезней №1

Дисциплина: инфекционные болезни

История болезни

Больной: , 61 год

Клинический диагноз: Вирусный гепатит Е, типичная среднетяжёлая форма, острое течение

Белгород 2011

1. Паспортные данные

анамнез вирусный гепатит лечение диагноз

1. Ф. И. О.:

2. Возраст: 61 год

3. Место жительства: г. Белгород

4. Место работы, должность: ОАО «Энергомаш», водитель погрузчика

5. Дата поступления: 1.11.11 г.

6. Диагноз направившего учреждения: острый инфекционный гепатит, желтушная форма.

Клинический диагноз: Вирусный гепатит Е, типичная среднетяжёлая форма, острое течение

2. Жалобы больного

Жалобы больного на момент курации: на желтушность кожных покровов.

На момент поступления: на слабость, недомогание, желтушность кожных покровов

3. Анамнез болезни

Заболел постепенно, 30 октября появились недомогание, головная боль, головокружение, общая слабость, нарушился аппетит. Слабость, недомогание, головокружение оставались весь день 31 и 1 ноября, температура была нормальной. За медицинской помощью не обращался. 1 ноября утром отметил изменение цвета мочи - стала цвета коньяка. Кал обесцветился. В этот же день появилась иктеричность склер, на которую больной сам обратил внимание. Температура оставалась нормальной. Отметил желтушность кожи, слабость, недомогание не исчезли. Была вызвана скорая медицинская помощь и больной госпитализирован в инфекционную больницу.

4. Эпидемиологический анамнез

Контакт с инфекционными больными отрицает. Случаев заболевания среди окружающих больного дома и на работе не установлено. Образ и условия жизни больного удовлетворительные (не проживает в эпидемически неблагоприятной местности; грызунов дома и на работе нет). Дома- кошка, на работе- собаки, все животные здоровы. Постоянно на территории предприятия в городе, проживает в городе, бытовые условия хорошие. Соблюдает правила личной гигиены. Питается в основном дома, но в течении нескольких дней до заболевания употреблял покупные подсолнечные семечки. Водоснабжение центральное. Парентеральных вмешательств, трансфузий крови, оперативных вмешательств, а также посещений стоматолога за последние 6 месяцев на было. Употребление наркотиков отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, малярию, кишечные заболевания, тифо- паратифозные заболевания отрицает. Перенесенные раньше инфекционные заболевания - детские инфекции. Прививку от дифтерии когда делал не помнит. График детских прививок сохранен.

5. Анамнез жизни

Родился в Белгороде в 1950 году. В школу пошел в 7 лет. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. После школы поступил и закончил техникум. Начал трудовую деятельность с 1970 года. Женат. Имеет сына, 31 года. Все члены семьи здоровы.

Материально-бытовые условия: благоприятные. Живет с женой в городе, в отельной квартире.

Питание: регулярное, полноценное.

Условия труда: на работе находиться под воздействием постоянного стрессорного фактора.

Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков отрицает.

Перенесенные заболевания и операции: в 1984 году оперирован по поводу острого аппендицита. Без осложнений. Других операций не было. Контузии и травмы отрицает.

Наследственность: мать жива- 80 лет. Отец умер от рака желудка.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ отрицает. Аллергических заболеваний у родителей не было.

6. Данные физикального обследования

День болезни: 17-й день болезни.

День пребывания в стационаре: 15-й.

Температура тела: 36,6 ⁰С

Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69.5 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки под лопаткой 2 см). Кожные покровы бледно-желтого цвета, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-желтого цвета. Склеры иктеричны. Лимфатические узлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная.

Грудные железы не увеличены, сосок без особенностей. Пальпируется большая грудная мышца.

Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система.

Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке. Стенка артерии вне пульсовой волны не пальпируется.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее ( наружная сонная артерия) и головы ( височная артерия) не ослаблен. АД 120/70 мм. рт. ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок по среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, увеличенной протяженности (около 3.5 см).

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

граница	местонахождение
правая	на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя	в 3-м межреберье по l.parasternalis
левая	по среднеключичной линии в 5 межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

граница	местонахождение
правая	у левого края грудины в 4 межреберье
верхняя	на 4 ребре по левому краю грудины
левая	на 1 см кнутри от среднеключичной линии

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Система органов дыхания.

Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 16 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание не ослаблено.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком.

Топографическая перкуссия легких:

линия	справа	слева
l.parasternalis	5 ребро	-
l.medioclavicularis	6 ребро	-
l.axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l.axillaris media	8 ребро	9 ребро
l.axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
l. scapulars	10 межреберье	10 межреберье
l.paravertebralis	на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка	на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких

	слева	справа
спереди	5 см	5 см
сзади	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

справа 7 см

слева 7 см

Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Система органов пищеварения.

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая; переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, покрыт белым налётом. Десны иктеричны, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Глотание свободное.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Осмотр стула: стул оформленный, без патологических примесей.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги выходит на 3 см. Границы печени по Курлову 12*10*8. Печень пропальпировать не удалось вследствие того, что больной непроизвольно напрягает мышцы передней брюшной стенки. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Курвуазье, Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не пальпируется.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. Симптом Рагозы отрицательный.

Мочевыделительная система.

Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно.

Нервная система.

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет, S=D.

7. Предварительный диагноз и его обоснование

На основе жалоб больного на общую слабость, быструю утомляемость; данных анамнеза болезни, который отражает типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, через 2 дня после начала заболевания отметил появление темной мочи и обесцвечивание кала, иктеричность склер; появление желтухи не сопровождалось улучшением самочувствия, температура оставалась нормальной; эпидемиологического анамнеза (в течении нескольких дней до заболевания употреблял покупные семечки) и результатов физикального исследования: увеличение печени - выходит на 3 см из по края реберной дуги, размеры по Курлову 12*10*8 , край печени плотный, несколько болезненный, закруглен; можно поставить предварительный диагноз острый вирусный гепатит Е.

План обследования:

1. Общеклинические

1) Клинический анализ крови. Возможно выявление симптомов характерных для вирусного поражения, то есть лейкопении, лимфоцитоз, может быть увеличение моноцитов, ускоренная СОЭ.

2) Анализ мочи. Возможно нахождение уробилина, желчных пигментов.

3) кал на копроскопию

2. Специфические

Биохимический анализ крови. Количество общего белка (белково-синтетическая функция печени), белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансферраз (АСТ, АЛТ, ЛДГ). Общий билирубин. Уровень протромбина, ПТИ.

Анализ кала на яйца глистов.

Вирусологическое исследование. ИФА для выявления HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

3. Специальные

УЗИ органов брюшной полости. Исключить воспалительные процессы в органах брюшной полости.

4. Директивные

ЭКГ

8. Данные лабораторных исследований

Клинический анализ крови от 2.11.11 г.

Эритроциты- 4,4х10*12/л

Hb- 146 г/л

Цвет. показатель- 0,94

Лейкоциты- 6,0х10*9/л

палочкоядерные- 4%

сегментоядерные- 69%

Лимфоцитов- 20%

Моноцитов- 7%

CОЭ- 4 мм/ч

Биохимический анализ крови от 02.11.11 г.

Мочевина 4,7

Общ. белок 62,0 г/л

Тимоловая проба 6,8 г\л

АлАТ 1896 ЕД/л

АСТ 985 ЕД\л

Билирубин общ. 113,6 мкмоль/л

Билирубин прямой 81,0 мкмоль\л

Щелочная фосфатаза 677,5 ммоль\л

Креатинин 0,051 ммоль\л

Протромбиновый индекс 80%

Анализ мочи от 02.11.11 г.

Цвет темно - желтая Белок 0,434 г/л

Прозрачность Прозрачная Сахар 0

Реакция кислая Уробилиноиды 2

Уд. вес 1017 Билирубин 2

Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Эпителий плоский 1-2 в поле зрения

Эритроциты 1-2 в поле зрения

Диастаза 128 ед

Серологическое исследование от 11.11.11 г.

Геп. А - HAV IgM (-) отрицательный

Геп. С - НCV диаплюс (-) отрицательный

Геп. В - HBsAg (-) отрицательный

Геп. В - НВсоrАВ (-) отрицательный

Геп. В - НВеАВ (-) отрицательный

Геп. Е - Ig M (+), Ig G (+) положительные

ЭКГ 02.11.11 г. Заключение: Синусовый ритм. ЧСС 75 в мин. ЭОС в норме

УЗИ. 03.11.11 г. Заключение: гепатомегалия, другие органы брюшной полости без особенностей

Биохимический анализ крови от 09.11.11 г.

Билирубин общий 181,7 мкМоль\л

Билирубин прямой 106,9 мкМоль\л

Проба тимоловая 7,9 ед.

АЛТ 920,6 мМоль\л

АСТ 472 мМоль\л

Щелочная фосфатаза 404,2 мМоль\л

Мочевина 4,2 мМоль\л

Креатинин 0,048 мМоль\л

Анализ крови на сахар 01.11.11 г.

4,7 мМоль\л

9. Дневник

Дата	Состояние больного	Назначения
15.11.11	Жалобы на общую слабость , быструю утомляемость, желтушность кожных покровов. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-желтые, чистые. Склеры иктеричны. Видимые слизистые бледно- желтого цвета, влажные, чистые. Язык влажный, покрыт белым налетом. Пульс 70 уд/мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, безболезненна. Моча тёмно-желтая. Стул коричневый, оформленный - 1 раз в день.	Режим постельный # Диета № 5 # 3. Уголь активированный - по 2 таблетки 3 раза в день после еды 4. Раствор глюкозы 5% - 1000 мл + аскорбиновая кислота 5 мл + рибоксин 2% 5 мл - в/в капельно 1 раз в сутки 5. Эссенциале форте - по 2 таблетки 3 раза в день 6. Витамин Е - по 1 таблетке 2 раза в день
17.11.11	Жалобы на желтушность кожных покровов. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-желтые, чистые менее выражены, чем 15.11. Склеры иктеричны в меньшей степени, чем 15.11. Видимые слизистые бледно- розового цвета, влажные, чистые. Язык влажный, чистый. Пульс 72 уд/мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, безболезненна. Моча тёмно-желтая. Стул коричневый, оформленный - 1 раз в день.	Режим полу-постельный # Диета № 5 # 3. Уголь активированный - по 2 таблетки 3 раза в день после еды 4. Раствор глюкозы 5% - 1000 мл + аскорбиновая кислота 5 мл + рибоксин 2% 5 мл - в/в капельно 1 раз в сутки 5. Эссенциале форте - по 2 таблетки 3 раза в день 6. Витамин Е - по 1 таблетке 2 раза в день
21.11.11	Жалобы на желтушность кожных покровов. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-желтые, чистые менее выражены, чем 17.11. Склеры иктеричны в меньшей степени, чем 17.11. Видимые слизистые бледно- розового цвета, влажные, чистые. Язык влажный, чистый. Пульс 71 уд/мин. АД 125/85 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, безболезненна. Моча тёмно-желтая, но светлее, чем 17.11. Стул коричневый, оформленный - 1 раз в день.	Режим полу-постельный # Диета № 5 # 3. Уголь активированный - по 2 таблетки 3 раза в день после еды 4. Раствор глюкозы 5% - 1000 мл + аскорбиновая кислота 5 мл + рибоксин 2% 5 мл - в/в капельно 1 раз в сутки 5. Эссенциале форте - по 2 таблетки 3 раза в день 6. Витамин Е - по 1 таблетке 2 раза в день

10. Дифференциальный диагноз

Симптомокомплекс у данного больного позволяет поставить диагноз вирусного гепатита Е с фекально-оральным механизмом передачи. Однако некоторые из симптомов при этом симптомокомплексе встречаются и при других заболеваниях, что требует дифференциальной диагностики (между инфекционными заболеваниями - желтушные формы псевдотуберкулеза, и неинфекционными - рак головки поджелудочной железы).

При вирусном гепатите и желтушном варианте течения генерализованной формы псевдотуберкулеза отмечаются общие симптомы: симптомы интоксикации (недомогание, головная боль, головокружение, общая слабость, снижение аппетита), повышение температуры до высоких цифр, боли в крупных суставах, гепатомегалия, желтуха склер и кожных покровов, гипербилирубинемия, гипертрансаминаземия, холурия, ахолия. В периферической крови наблюдается палочкоядерный сдвиг влево, ускоренная СОЭ. Сходен в данном случае и эпидемиологический анамнез - употребление в пищу непроверенных продуктов (покупных жареных подсолнечных семечек).

От желтушной формы псевдотуберкулеза вирусный гепатит отличается постепенным началом, отсутствием явлений терминального илеита и мезаденита (отсутствие характерных болей и безболезненность при пальпации илеоцекальной области, не происходит образования «инфильтрата» в правой подвздошной области, отрицательные симптомы Падалки и Штернберга).

В начальном периоде псевдотуберкулеза выявляются симптомы «капюшона», «перчаток», «носков», гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер - чего не бывает в аналогичном периоде при вирусном гепатите.

Имеются различия между этими заболеваниями и в периоде разгара. Так, при псевдотуберкулезе появляется экзантема - точечная сыпь, которая напоминает скарлатинозную, цвет ее от бледно-розового до ярко-красного, локализуется на симметричных областях туловища (на боковых поверхностях, в аксиллярных областях, треугольнике Симона), на коже верхних и нижних конечностей, сгущение сыпи наблюдается на сгибательных поверхностях, нередко наблюдаются розеолезные или мелкопятнистые высыпания вокруг крупных сосудов. На высоте клинических проявлений развивается симптомокомплекс «инфекционно-токсической почки»: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. Гепатит при псевдотуберкулезе носит характер токсического, и поэтому активность аминотрансфераз повышается в меньшей степени, чем при вирусном гепатите. Таким образом, на основании различий в клинической картине течения заболеваний (различное протекание преджелтушного и желтушного периодов), на основании различий в объективном и лабораторном исследовании диагноз псевдотуберкулез может быть отвергнут из ряда возможных у нашего больного.

При раке головки поджелудочной железы возникает так называемая механическая (обусловлена сдавлением и прорастанием холедоха опухолью), подпеченочная желтуха, которая является общим симптомом и для вирусного гепатита. В преджелтушном периоде эти два заболевания отдифференцировать практически невозможно: слабость, недомогание, плохой аппетит, рвота, температурная реакция в этом периоде не имеют дифференциально - диагностического значения. Поэтому дифференциальный диагноз вирусного гепатита с подпеченочными желтухами иногда очень труден. Все-таки, для вирусного гепатита характерен короткий преджелтушный период (в данном случае 2 дня), постепенное начало заболевания, тошнота, отсутствие выраженного похудания в этом периоде, отсутствие болей в животе и кожного зуда. Отрицательный симптом Курвуазье, незначительное увеличение печени (в данном случае - на 3 см выступает из-под края реберной дуги), отсутствие асцита, масса тела в пределах нормы.

Для новообразования характерны: длительный преджелтушный период (более 30 дней), более «острое» начало заболевания, нередко с болей, выраженное похудание в преджелтушном периоде, отсутствие суставных болей, умеренные и сильные боли в животе, умеренный и сильный зуд кожи. Положительный симптом Курвуазье, большая (более чем на 4,5 см выступающая из-под реберной дуги), обычно плотная печень, пониженное питание.

Однако малоизмененные показатели белкового обмена, нормальная или незначительно измененная активность аминотрансфераз при резко увеличенной активности щелочной фосфатазы, позволяют склониться в пользу желтухи подпеченочной природы.

Резюмируя, можно сказать, что в первый период клинических проявлений рака головки поджелудочной железы функции печени мало изменены, при вирусном же гепатите - наоборот. В дальнейшем, при развитии длительной механической желтухи, функции печени значительно нарушаются. Помогает правильно поставить диагноз рака - УЗИ. В данном случае на УЗИ онкологической патологии поджелудочной железы не выявлено, что и позволяет отвергнуть окончательно диагноз рак головки поджелудочной железы.

11. Клинический диагноз и его обоснование

На основе жалоб больного на общую слабость, быструю утомляемость; данных анамнеза болезни, который отражает типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, через 2 дня после начала заболевания отметил появление темной мочи и обесцвечивание кала, иктеричность склер; появление желтухи не сопровождалось улучшением самочувствия, температура оставалась нормальной; период реконвалесценции начался через 17дней и характеризовался постепенным исчезновением желтухи; эпидемиологического анамнеза (в течение нескольких дней до заболевания употреблял покупные семечки) и результатов физикального исследования: увеличение печени - выходит на 3 см из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 12*10*8 , край печени плотный, безболезненный, закруглен; лабораторных данных: в гемограмме - повышение билирубина в крови, повышение активности индикаторных ферментов печени, снижение протромбинового индекса, повышение тимоловой пробы и обнаружение ВГЕ IgM и IgG в крови позволяют поставить диагноз: вирусный гепатит Е. На основании умеренной выраженности симптомов интоксикации (головная боль, слабость), повышение билирубина в крови до 181,7 мкмоль/л, АЛАТ до 920,6 ЕД./л, снижения протромбинового индекса до 80% можно поставить средне - тяжелую форму гепатита Е. Клинический диагноз: Вирусный гепатит Е, типичная среднетяжёлая форма, острое течение

12. Лечение

1. Постельный режим (в период разгара, далее полупостельный)

2. Диета №5

3. Уголь активированный - по 2 таблетки 3 раза в день после еды

4. Раствор глюкозы 5% - 1000 мл + аскорбиновая кислота 5 мл + рибоксин 2% 5 мл - в/в капельно 1 раз в сутки

5. Эссенциале форте - по 2 таблетки 3 раза в день

6. Витамин Е - по 1 таблетке 2 раза в день

13. Прогноз заболевания

Прогноз в отношении жизни благоприятный так как у больного средне - тяжелая форма гепатита Е, под воздействием терапевтических мер симптомы интоксикации сняты, клинико-морфологические показатели в настоящее время нормализуются. Прогноз относительно выздоровления благоприятный. Прогноз в отношении работоспособности благоприятный (после полного клинического и морфологического выздоровления, возможно, полное восстановление работоспособности).

14. Эпикриз этапный

Пациент 61 год, поступил в отделение №5 инфекционной больницы 1 ноября 2011 года на 3 день болезни и 1 день желтухи, с диагнозом: «Острый инфекционный гепатит, желтушная форма».

Клинический диагноз: Вирусный гепатит Е, типичная среднетяжёлая форма, острое течение.

Подтвержден эпидемиологически (в течении нескольких дней до заболевания употреблял покупные семечки), лабораторно ( АлАТ - 1896 ЕД/л, тимоловая проба -6,8 ЕД; ВГЕ IgM и IgG. Заболевание протекало циклически в форме средней тяжести, без осложнений. Была отчетливая интоксикация в преджелтушном и до конца желтушного периода (недомогание, общая слабость, головная боль, головокружение, желтуха (максимальный билирубин крови 181,7 мкмоль/л), увеличенная (на 3 см), уплотненная, безболезненная печень. С 17 дня наступило улучшение общего состояния, исчезли симптомы интоксикации, отметился спад желтухи.

Помимо базисной терапии больной получал 1. Уголь активированный - по 2 таблетки 3 раза в день после еды

2. Раствор глюкозы 5% - 1000 мл + аскорбиновая кислота 5 мл + рибоксин 2% 5 мл - в/в капельно 1 раз в сутки

3. Эссенциале форте - по 2 таблетки 3 раза в день

4. Витамин Е - по 1 таблетке 2 раза в день

Продолжает лечение в отделении №5 инфекционной больницы.

После выписки больному рекомендовано диспансерное наблюдение в кабинете инфекционный заболеваний.

Использованная литература

1. Вирусные гепатиты и холестатические заболевания: Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей -- Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.- 410 с.

2. Дунаевский С.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени. - Тверь: б. и., 1993.

3. Гепатит. Диагностика, профилактика, эффективные методы лечения: Е.А. Романова -- Санкт-Петербург, АСТ, 2007 г.- 128 с.

4. Инфекционные болезни. Национальное руководство (+ CD-ROM): -- Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.- 1058 с.

5. Фармакология и лекарственная терапия: В.В. Косарев, С.А. Бабанов, А.В. Астахова -- Санкт-Петербург, Эксмо, 2009 г.- 464 с.

Размещено на Allbest.ru