Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Плечевой сустав - самый подвижный в теле человека. Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях. Обратная сторона повышенной подвижности плечевого сустава - предрасположенность к повреждениям. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в генерации движения, но и в динамической стабилизации плечевого сустава. Например, движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без первоначальной стабилизации лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча - мышцами манжеты ротаторов. Между тем, очень часто, патология этих мышц в силу постепенного развития симптомов, принимается как просто «артроз» или даже «остеохондроз». В результате пациент с болями в плече приходит к спортивному травматологу с уже массивным разрывом манжеты ротаторов, который требует длительного восстановления после уже давно показанной операции на сухожилиях этих мышц. Не менее актуальная проблема - нестабильность плечевого сустава, возникшая после вывиха (и его вправления).

Вывих плеча составляет до 60% всех травматических вывихов. В функциональном отношении плечевой сустав самый совершенный, но он часто подвергается травме из-за малой площади соприкосновенния сустовных поверхностей (хрящевая поверхность головки намного превосходит поверхность суставной впадины и имеет меньший радиус кривизны). Капсула тонка, обширна и слабо натянута, а развитие, форма и расположение связок на капсуле сильно варьируют. Прочность сустава обеспечивается в основном окружающими мышцами, сухожильные волокна которых вплетаются в капсулу сустава. Передненижний отдел капсулы слабо защищен и легче поддается насилию со стороны головки.

Вывих плеча происходит в случае, если происходит разрыв суставной капсулы или суставная губа (лябрум) вместе со связками отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.

В связи с актуальностью проблемы цель работы - изучить применение методов ЛФК при вывихе плеча. Цель реализуется путем решения следующих задач:

1. Изучить механические повреждения опорно-двигательного аппарата.

2. Изучить суставы и их повреждения.

3. Определить классификацию вывиха плеча.

4. Изучить тактика реабилитационного лечения вывиха плеча.

1. Механические повреждения опорно-двигательного аппарата. Вывихи

вывих лечебный физкультура плечо

Ушиб - закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаше повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница и питающие их сосуды). При сильном ударе особенно страдают мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям. В результате ушиба переднее-внутренней поверхности голени, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможны омертвение и последующее отторжение кожи. При ударах по мало защищённым мягкими тканями костям возникают не только очень болезненные ушибы надкостницы с её отслойкой, но и повреждения костей (трещины и переломы). Удар в косом по отношению к поверхности кожи направлении может вызвать её отслойку вместе с подкожной клетчаткой с последующим заполнением образовавшейся полости лимфой и кровью. При отслойке кожи также возможен её некроз.

При ушибах мягких тканей в месте повреждения нарастает отёк и образуется более или менее выраженная припухлость при кровоизлиянии. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться в них (гематома) или изливаться в расположенные рядом полости, например в полость сустава (гемартроз). Как правило, при ушибах пострадавшие жалуются на более или менее интенсивные боли. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции. Кровоизлияние в месте ушиба обычно проявляется кровоподтёком - сине-багровым пятном, цвет которого постепенно изменяется на зеленоватый и жёлтый. В месте приложения травмирующей силы, особенно при отслойке кожи, нередко наблюдаются ссадины и неглубокие раны кожи, которые служат входными воротами возбудителей инфекции.

Закрытые повреждения связок встречаются довольно часто. Признаком полного разрыва или надрыва являются боль, отёк и нарушение двигательной функции сустава, который укрепляется соответствующей связкой, или мышцы, если повреждена она сама либо её сухожилие. При нарушении целостности кожи может нарушаться целостность мышц, сухожилий и связок, но в отличие от разрывов и растяжений такое повреждение является открытым и сопровождается более или менее выраженным кровотечением. Связки, сухожилия и мышцы могут также повреждаться при тяжёлых закрытых повреждениях костей (переломы) и суставов (вывихи).

Повреждение связок сопряжено с их перенапряжением. В большинстве случаев отдельные волокна связки разрываются в результате движения, превышающего физиологические возможности сустава. Как правило, это закрытое повреждение. Иногда, например при последовавшем за первичной травмой падении с ударом о мостовую или при падении на какой-либо твёрдый предмет, растяжение связок сочетается с обширной ссадиной или более глубокой раной, что усугубляет тяжесть повреждения, делая его открытым.

При повреждении связки часто страдают расположенные рядом с ней питающие кровеносные сосуды. В результате образуется большее или меньшее кровоизлияние в окружающие ткани, отёк этих тканей, в том числе скопление крови в полости сустава - гемартроз.

Обычно симптомы повреждения связки появляются сразу после травмы, хотя первоначально они могут быть слабо выражены. Спустя несколько минут начинает нарастать припухлость в зоне повреждения, резко усиливается болезненность и существенно нарушается функция сустава, особенно при ходьбе, если повреждена нога. При полном отрыве или разрыве связки можно определить необычно большую подвижность в повреждённом суставе. Если одновременно повреждено несколько укрепляющих сустав связок, например внутренняя боковая и передняя крестообразная связки коленного сустава, голень не только чрезмерно отводится кнаружи, но и выдвигается кпереди. В остром периоде при таком повреждении отмечается большое скопление крови в полости сустава, видно обширное кровоизлияние под кожей, сустав опухает, при опоре на ногу усиливается боль, нога подворачивается (неустойчива). В дальнейшем, если не обратиться к врачу, возможны так называемая нестабильность сустава и артроз.

Разрывы сухожилий обычно происходят при непрямой травме. Пострадавший нередко слышит характерный треск рвущегося сухожилия, появляется боль, нарушается функция соответствующей мышцы. Через некоторое время из-за сокращения повреждённой мышцы в месте разрыва можно прощупать западение. Разрывы мышцы и сухожилия похожи, но при разрыве мышцы более выражено кровоизлияние, западение появляется в области мышечного брюшка и оно более заметно при напряжении мышцы. Особенности двигательных нарушений связаны с тем, какая мышца повреждена (или её сухожилие).

1.1 Вывих

Вывих - стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. Различают врождённые вывихи, обусловленные нарушением процесса формирования сустава (чаше встречается врождённый вывих бедра), и приобретённые вывихи. Последние бывают патологическими, т.е. связанными с каким-либо заболеванием, например параличом околосуставных мышц, разрушением суставных поверхностей при нагноении сустава или образующих его костей. Чаще встречаются закрытые травматические вывихи - вывихи плеча и предплечья (в локтевом суставе), бедренной кости (вывих бедра), костей голени, надколенника, пальцев, стопы, нижней челюсти. Травматический вывих может сопровождаться повреждением кожи; обычно в таких случаях рана сообщается с полостью сустава (открытый вывих).

В некоторых случаях вывих является тяжёлой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. Так, при вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Симптомы травматического вывиха:

- резкая боль;

- изменение формы сустава, вынужденное патологическое положение сегмента конечности;

- невозможность активных движений в суставе и ограничение пассивных движений.

1.2 Плечевой сустав и их повреждения

Плечевой сустав - шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной поверхностью лопатки. Объём движений в нём большой, возможны отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение и круговые движения. Плечевой сустав окружен суставной сумкой, идущей от краёв впадины лопатки до шейки плечевой кости. Суставная капсула укреплена связкой и окружающими мышцами. Мышцы и связка прочно удерживают головку плечевой кости в суставной впадине. Передне-наружная поверхность сустава лишена мышц. Здесь чаще происходит разрыв капсулы и вывих головки плечевой кости. Вокруг сустава расположено несколько синовиальных сумок, которые сообщаются с полостью сустава. При травмах и некоторых заболеваниях в них может скапливаться кровь или жидкость (при бурситах). Плечевой сустав кровоснабжают проходящие рядом артерии, иннервируют нервы плечевого сплетения.

1.3 Классификация вывиха плеча

Травматические вывихи плеча встречаются очень часто. Они составляют более половины всех вывихов. Подверженность плечевого сустава вывихам объясняется его высокой подвижностью, большим объемом движений, который выполняется в суставе.

Сустав образован с одной стороны шаровидной головкой плечевой кости, а с другой стороны плоской, эллипсоидной формы суставной поверхностью лопатки. Контакт между суставными поверхностями небольшой, обычно только четверть суставной поверхности головки плечевой кости находится в контакте с лопаткой. Стабильность сустава в большой степени осуществляют капсула сустава, связки и мышцы - так называемая вращательная манжета плеча.

Механизм травматических вывихов плечевого сустава чаще бывает непрямым. При падении на вытянутую поднятую или отведенную руку образуется рычаг, который смещает головку плеча. Капсула сустава при этом разрывается. Головка плечевой кости может смещаться в различных направлениях.

Выделяют:

- передние

- нижние

- задние вывихи плеча.

Передние вывихи встречаются чаще всего (более 75%). Если головка плечевой кости сместилась ненамного, такой вывих называют подклювовидным (головка находится под клювовидным отростком лопатки). При значительном смещении головки, она находится под ключицей и такой вывих называют подключичным. При переднем вывихе плеча может произойти перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки, а так же отрыв большого бугорка плечевой кости.

При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается в подмышечную ямку и прощупывается там. Частота нижнего вывиха плеча около 20%. Задний вывих происходит обычно при прямом ударе в область плеча. Головка плечевой кости при этом смещается назад к лопатке. Встречается задний вывих редко. Его частота около 1%. При переднем вывихе плеча пациент придерживает плечо здоровой рукой. Движения в пострадавшем плечевом суставе и рукой резко болезненны и практически невозможны. Больной наклоняется в сторону вывихнутого плеча. Форма плеча изменена: под кожей выступает акромиальный отросток лопатки, а на месте плечевого сустава возникает западение.

При заднем вывихе плечо повернуто вперед, а при нижнем головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Если смещенная головка плечевой кости сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникают параличи мышц руки и онемение в иннервируемых пораженными нервами участках кожи. Диагноз уточняют при рентгеновском исследовании. В качестве первой помощи необходимо осуществить иммобилизацию сустава при помощи лестничной шины или повязки Дезо и доставить больного в стационар.

1.4 Эпидемиология вывиха плеча

Вывих плеча составляет 50-60% вывихов, что объясняется АФО плечевого сустава: поверхность суставной впадины лопатки в 3-4 раза меньше поверхности головки плеча, имеющей шаровидную форму, суставная сумка обширная и тонкая.

Травматический вывих плеча возникают при непрямой травме (падение на зад на выставленную руку или вперед на вытянутую или отведенную руку).

При вывихе головка плеча может смещаться кпереди, кзади и книзу суставной впадины. В зависимости от положения вывихнутой головки плеча различают передний, задний и нижний вывихи. 98% среди вывихов плеча составляют передние вывихи.

Вывих плеча всегда сопровождается разрывом суставной капсулы, с надрывом или полным отрывом сухожилия мышц, надостной. Наиболее часто встречается отрыв бугорка плечевой кости, и реже малого, с прикрепляющимися к ним сухожилиями мышц.

1.5 Клиника и диагностика вывиха плеча

Голову больной держит склоненной в поврежденную сторону. Травмированную конечность поддерживает здоровой, что создает максимальный для нее покой. Надплечье пострадавшей руки опущено. Конечность находится в положении отведения, согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Ось плеча проходит через ключицу. Расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча больше, чем на здоровой стороне. На месте нормальной округлости дельтовидной мышцы определяется неровная плоская поверхность, над которой прощупывается свободный акромиальный отросток. Активные движения в суставе отсутствуют или резко ограничены. При попытке провести пассивные движения: поднять руку больного, привести или отвести ее, отмечается пружинящее сопротивление («упругая фиксация» плеча). Локтевой сустав невозможно привести у туловищу. При пальпации определяется разлитая болезненность в области сустава.

Ротационные движения, вызываемые поворотом локтя кнаружи, предаются на головку плеча, которая прощупывается под клювовидной областью или в нижнем отделе подмышечной впадины. Мышцы, окружающие плечевой сустав (в особенности дельтовидная) напряжены. Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение или сосуды. Вследствие этого возможны цианоз и / или бледность кожных покровов пальцев, снижение чувствительности, парестезии и др. Пульс на лучевой артерии ослаблен или отсутствует. Вывих плеча иногда сочетается с переломом хирургической шейки плеча. При этом плечо обычно укорочено и не отведено. В таком случае при попытке отвести или привести плечо отмечается характерное для вывиха пружинящее сопротивление, а при движении определяется крепитация. Значительно труднее клинически диагностировать вывих плеча с одновременным вколоченным переломом его шейки. Своевременная диагностика перелома до вправления очень важна, т.к. при вправлении может произойти разъединение вколоченного перелома. Поэтому клиническое обследование рентгенологическим исследованием в 2-х проекциях, которое уточняет диагноз.

1.6 Лечение вывиха плеча

Проводится обезболивание путем введения растворов местных анестетиков в область плечевого сустава. Может понадобиться и введение наркотических аналгетиков. Чаще всего используют промедол. Вправить сустав необходимо как можно раньше. Существует множество методик вправления плечевого сустава. Чаще всего используются способы Джанелидзе, Мухина-Мота, Кохера, Мешкова.

В походных условиях может быть применен способ Гиппократа, когда сустав вправляется в положении пациента лежа с помощью рук и пятки врача. После успешного вправления вывиха накладывается гипсовая повязка по типу Дезо на один месяц. Затем для разработки сустава назначается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. При невозможности вправить сустав проводится оперативное лечение. Сустав вправляют и фиксируют спицами или лавсановым швом. До половины пациентов после первого вывиха плеча страдают привычными вывихами.

Привычные вывихи плеча возникают часто без большой физической нагрузки, а при обычных движениях в суставе. Причиной привычного вывиха бывает повреждение мягкотканых элементов плечевого сустава: капсулы сустава, вращательной манжеты плеча, парезы отдельных мышц плеча. Некоторые пациенты сами вправляют привычные вывихи. Частые повторные вывихи еще больше ухудшают состояние тканей, окружающих плечевой сустав. Степень повреждения сустава уточняют при ультразвуковом исследовании, артроскопии. Лечение такого состояния оперативное. Существует около 150 методик. Их применение зависит от квалификации хирурга-травматолога.

Лечение свежего вывиха в плечевом суставе заключается во вправлении под наркозом при оказании неотложной помощи. Иногда вправление может быть произведение под местной анестезией. Для этого до вправления больному вводя 1 мл 1% раствора пантопона или морфина. Затем производят анестезию плечевого сустава 1% раствором новокаина, вводя 30 - 40 мл его в суставную капсулу. Из множества способов вправления при массовом поступлении предпочтение отдают следующим.

Способ Гиппократа-Купера. Врач садится лицом к лежащему на спине больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает кисть. Пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину больного и надавливает на сместившуюся в нее головку, осуществляя одновременно вытяжением по оси конечности.

Способ Кохера. Применяется у лиц молодого возраста при передних вывихах, отсутствии переломов проксимального отдела плеча. Способ состоит из четырёх последовательно проводимых этапов.

Способ Чаклина. Больной лежит на спине. Врач потягивает приведённое плечо по длине, оттесняя кнаружи головку плеча второй рукой, введённой в подмышечную впадину. Способ Чаклина наименее травматичен и выполняется под наркозом. Особенно показан при переломовывихах плеча.

Способ Джанилидзе. После обезболивания пострадавшего на бок больной стороны так, чтобы край стола приходился в подмышечную ямку, а вывихнутая рука свободно свисала вниз. Голову укладывают на подставной столик. В таком положении больной должен находиться в течение 10-20 мин., чтобы произошло расслаблении мышц плечевого пояса. Затем приступают к вправлению вывиха. Хирург становится впереди больного, захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление вывиха плеча. Затем накладывают на 2-3 нед. Гипсовую повязку, фиксирующую руку к груди. После вправления следует сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильности вправления вывиха и целостности костей. Через 5-7 сут.

Назначают ЛФК и физиопроцедуры в целях быстрейшего восстановления.

Трудоспособность. Восстанавливается через 35-40 сут. Во избежание повторных вывихов больным следует воздержаться тяжелого физического труда в течение 3 мес.

2. Реабилитация больных с вывихом плеча

2.1 Тактика реабилитационного лечения вывиха плеча

Плечо фиксируют в специальной шине в положении отведения и наружной ротации на 3-6 недель. Несколько раз в день шину снимают для выполнения упражнений, направленных на увеличение силы и объема движений. Занятия спортом разрешаются через 3-4 месяца после операции.

Протокол реабилитации после оперативной реконструкции капсулы и суставной губы.

I фаза - острая, немедленная. Неделя 0-2.

1) 1 неделя комфорта.

2) Иммобилизация в брейсе 4 недели.

3) Мягкие активно-ассистированные упражнения объема движений с L - образным бруском (L - bar). Все до болевого порога.

- Сгибание плеча 0-120°

- Абдукция 20°, наружная ротация до 20°.

- Абдукция 20°, внутренняя ротация 45°

- Упражнения с веревкой, прыгалками.

- Объем движений локтя и кисти.

- Изометрия наружной и внутренней ротации, абдукция, бицепс.

- Разгибание, сгибание локтя.

- Упражнения на сжатие меча.

- Холод. Противовоспалительные мероприятия.

Неделя 3-4.

Холод. Противовоспалительные мероприятия. Магнитотерапия.

1. Активно-ассистированные упражнения объема движений с L - bar.

- Сгибание 120-140°.

- Отведение 45°, наружная ротация 20-30°.

- Отведение 45°, внутренняя ротация 45-60°.

2. Начало легких изотонических упражнений для мускулатуры плеча в отведении - внешняя и внутренняя ротация, надостная мышца и бицепс.

3. Начало упражнений усиливающих стабилизаторы лопатки - ромбовидные, трапециевидные, передние зубчатые мышцы.

Неделя 5-6.

1. Прогрессия всех активно - ассистированных упражнений объема движения с L - bar.

- Флексия 160°

- Абдукция 90°, наружная ротация 45-60°.

- Абдукция 90°, внутренняя ротация 65-90°.

2. Эргометр для верхней конечности на 90° абдукции.

3. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.

4. Прогрессия всех силовых упражнений.

II фаза, промежуточная (8-14 недель). Неделя 8-10.

1. Прогрессия к полному объему движения.

- Флексия 180°

- Наружная ротация 90°.

- Внутренняя ротация 85°.

2. Изокинетические упражнения в нейтральной позиции.

3. Продолжить все упражнения на усиление силы.

4. Начать упражнения усиливающие мышцы, стабилизирующие лопатку.

Неделя 10-14.

1. Продолжить все упражнения на мобилизации капсулы.

2. Начать программу из 10 упражнений для «бросковых» видов спорта.

3. Абдукция 90°, эргометр для верхней конечности.

4. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.

III фаза, продвинутая (4-6 месяцев).

1. Продолжить все упражнения на подвижность. Стречинг наружной ротации, внутренней ротации, сгибания, на капсулу плечевого сустава.

2. Продолжить 10 упражнений для «бросковых» видов спорта.

3. Изокинетическая наружная - внутренняя ротация.

4. Тестирование изокинетики.

5. Плиометрические упражнения.

6. Интервальная тренировочная программа с одобрения врача.

IV фаза возврата к функциональной активности.

1. Продолжить все усиливающие упражнения.

2. Продолжить 10 упражнений для «бросковых» видов спорта.

3. Продолжить стречинг.

4. Функциональная спортивная нагрузка.

2.2 ЛФК при привычном вывихе плеча (ПВП) в постиммобилизационном и восстановительном периодах

К плечевому суставу не прилежат дельтовидная, большая грудная, широчайшая мышцы спины, двуглавая мышца плеча. Непосредственно прилегают к плечевому суставу подлопаточная, надостная, малая круглая, подостная, длинная головка трехглавой мышцы плеча.

В.Г. Вайнштейн значительную роль в патогенезе привычного вывиха плеча отводит ретракции подлопаточной мышцы. При ПВП наблюдаются дегенеративные изменения с последующим укорочением не только подлопаточной, но и других коротких ротаторов плеча, суставной сумки, сухожильного влагалища и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

ПВП развивается как осложнение травматического переднего вывиха в результате ослабления переднего отдела сустава и возникновения при движении отведения и супинации плеча.

Травматический вывих возникает в связи с воздействием большой силы. Эта сила может возникнуть при сравнительно небольшом непрямом травматическом воздействии (падение на вытянутую вперед руку, падение с упором на локоть, падение с заведенной за спину рукой и даже резкий взмах рукой с ротацией плеча) за счет образования рычага. При передних вывихах вывихивание головки наступает при отведении плеча выше горизонтального уровня в сочетании с наружной ротацией.

Головка плечевой кости, оказавшаяся вне сустава, в результате сокращения передней группы мышц, прилежащих к плечевому суставу. Смещается над клювовидный отросток, под ключицу или в подмышечную впадину. При этом задняя группа мышц (надостная, подостная, малая круглая мышца), растягивается, и может произойти их отрыв от большого бугорка или отрывной перелом большого бугорка.

Причиной перелома большого бугорка может быть и его упор в суставную впадину лопатки и акромион в момент вывиха.

При вывихе происходит натяжение подмышечного сосудисто-нервного пучка (подмышечной артерии и вены, плечевого сплетения и его ветвей). Часто повреждается подмышечный нерв.

Условия, в которых происходит повторный вывих, несколько иные, чем при первичном травматическом вывихе. Это занятия спортом (волейбол, плавание, подъем тяжестей), вис на перекладине, нагрузка на отведенную руку и даже обычные движения без нагрузки.

Патоморфологические изменения. Имеющиеся у больных ПВП, являются, с одной стороны, следствием перенесенной травмы, с другой - это глубокие вторичные, развивающиеся постепенно нарушения в нервно-мышечном аппарате и других тканях. Симптом В.Г. Вайнштейна (1934): ограничение супинации отведенной до горизонтали верхней конечности при согнутом под углом 90° предплечьи. Этот симптом связан с потерей эластичности подлопаточной мышцы, которая значительно травмируется при каждом вывихе. При частых вывихах может также развиться рефлекторная контрактура подлопаточной мышцы. В результате этого мышца, будучи антагонистом наружних ротаторов плеча, ограничивает возможность ротациии плеча кнаружи.

Н.С. Ивлев и В.А. Карелин (1960) описывают симптом «ножниц». Если смотреть на человека сбоку при выпрямленных и поднятых вверх руках, то между больной и здоровой конечностью образуется небольшой угол. Этот же симптом называют «ограничение движения на крайних пределах».

М.Ф. Хитров (1947) описывает симптом: при потягивании приведенной к туловищу руки книзу появляется диастаз между акромионом и головкой плечевой кости.

В.Я. Дроботун (1963) описал симптом «асимметрия расположения лопаток». На поврежденной стороне лопатка опущена книзу, увеличено расстояние от вертебрального края лопатки до линии остистых отростков позвонков, происходит небольшое отставание позвоночного края лопатки от грудной клетки.

Симптомы А.Я. Штутина (1966):

· «Относительное удлинение конечности». При сравнительном расстоянии от акромиального отростка лопатки до кончика третьего пальца (вытянутого) с обеих сторон можно обнаружить удлинение на больной стороне на 0,5-3 см. Это объясняется недостаточностью мышц, удерживающих плечо в сочленении с лопаткой на стороне вывиха, особенно дельтовидной мышцы;

· симптом «пониженного сопротивления приведению» - при пассивном приведении обеих конечностей к туловищу, сопротивление меньше на больной стороне.

Симптом Б.К. Бабича (1968). Резкое ограничение пассивных движений в плечевом суставе. Больной, опасаясь вывиха, не доверяет исследующему свою руку.

А.Л. Гиммельфарб, А.Н. Янковская (1970) отмечают гипертрофия трапациевидной мышцы. При атрофии дельтовидной и надостной мышц наблюдается гипертрофия трапециевидной мышцы на стороне заболевания. Кроме того, в отдельных случаях надплечье на стороне вывиха выше, чем на противоположной стороне.

2.3 Применение комплексных упражнений ЛФК при реабилитации больных ПВП

II период. Продолжительность - 2-3 мес. Он начинается со снятия гипсовой повязки и продолжается до полного восстановления движений в плечевом суставе.

Задачи II периода:

· расслабить рефлекторно напряженные мышцы после иммобилизации,

· восстановить функцию оперированной конечности,

· проводить профилактику атрофии и контрактур.

Для решения этих задач предлагается 8 комплексов упражнений. В них включены упражнения, восстанавливающие и постепенно наращивающие амплитуду, силу. Соразмерность движений плеча. В комплексы упражнений включены пассивные, автопассивные и активные движения.

Продолжительность пользования тем или иным комплексом упражнений определяется состоянием мышц и объемом движений в суставах.

Комплекс упражнений №1

Продолжительность комплекса - 1 неделя.

Рука на косынке, это уменьшает болезненность движений и способствует расслаблению мышц. Упражнения контролируются перед зеркалом с легким наклоном туловища вперед.

1. Руки согнуты в локтевых суставах, выполняются качательные движения в плечевых суставах по различным осям.

2. Активные круговые движения в плечевых суставах.

3. Попеременное сгибание рук в локтевых и плечевых суставах.

4. Руки отводят в стороны, ладони обращены внутрь.

5. Ротационные движения в плечевых суставах.

Комплекс упражнений №2

Выполняется активно, стоя перед зеркалом. Продолжительность - следующие 2 недели.

1. Руки на поясе. Поднимание надплечий.

2. Руки на поясе. Сближение лопаток.

3. Качательные попеременные движения в плечевых суставах, «ходьба на лыжах».

4. Отведение рук в стороны.

Комплекс упражнений №3

С гимнастической палкой, больные выполняют стоя перед зеркалом автопассивно и активно следующие 3-4 недели.

1. В руках гимнастическая палка. Производятся качательные движения вперед, в стороны.

2. Опора больной конечности на гимнастическую палку, пружинящие приседания (руки в локтях не сгибать).

3. Гимнастическая палка на уровне пояса, производятся винтообразные вращательные движения.

4. Гимнастическая палка перед собой вертикально, больная рука расположена сверху, стараются как можно выше поднять руки вверх.

5. Гимнастическая палка перед собой, держат за края. Отведение руки в стороны, вверх.

6. Гимнастическая палка за спиной. Меняя хват руками, сводят лопатки, отводят попеременно руки в стороны.

Автопассивные и активные движения комплексов №№1-3 применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики тугоподвижности суставов. Местное действие упражнений проявляется преимущественно в активизации питания тканей, в сохранении, улучшении и восстановлении подвижности в суставе. Обеспечивает общетонизирующее воздействие и активизацию местного кровообращения. При выполнении упражнений не следует допускать маховых движений, способствующих растяжению связок и суставной сумки плечевого сустава в раннем периоде.

Далее комплексы физических упражнений расширяются, включают упражнения, способствующие отведению руки. Главной задачей становится постепенное дозированное увеличение силы, повышение тонуса мышц, увеличение амплитуды движений в плечевых суставах. При соответствующем подборе и методике, гимнастические упражнения могут быть применены в целях тонизирующего, трофического, формирующего компенсацию и нормализующего функции организма лечебного воздействия. Гимнастические упражнения используются для укрепления мышц, восстановления подвижности в патологически измененном суставе. Они обеспечивают улучшение кровообращения и обмена веществ в отдельных сегментах конечности, восстановление ограниченной подвижности в отдельных суставах, стимуляцию процессов регенерации, ускорение ликвидации атрофии.

Для предупреждения растяжения капсулы плечевого сустава и периартикулярных тканей ЛГ следующих комплексов выполняется в и.п. лежа.

Комплекс упражнений №4

Проводят в течение 1 недели.

1. Руки вдоль туловища. Ротационные движения в плечевом суставе.

2. Больная рука согнута в локтевом суставе, поддерживая предплечье здоровой рукой, производят отведение плеча, сгибание, круговые вращения.

3. Руки в замок за голову, развести и свести локтевые суставы.

4. Отведение руки в сторону с опорой на полированную пластмассовую панель, катание машинки.

Комплекс упражнений №5

Выполняют в положении лежа на спине. Активные движения этого комплекса предназначены для восстановления движений по всем осям и направлениям плечевого сустава. Упражнения проводят в течение 2-3 недель.

1. Имитация «бокса», «ножниц».

2. Поднять правую ногу, левой рукой стараться достать носок поднятой ноги; то же самое с другой ногой.

3. Правая рука вверху, смена положения рук.

4. Руки к плечам. Отведение локтей в стороны.

5. Руки за голову, отведение и сведение локтей.

6. Отведение прямой руки по панели с отодвиганием груза до 1 кг.

Комплекс упражнений №6

Выполняется в положении лежа на боку в течение следующей недели.

1. Максимально отвести оперированную руку.

2. Из положения рука вверху. Ладонь опустить перед собой на пол.

3. Круговые вращения рукой.

4. Из положения рука вверху, сгибать руку в локтевом суставе и стараться завести руку за голову.

Лечебное влияние комплексов упражнений №№4-6 заключается в удлинении рычага перемещаемого сегмента тела, увеличения инерционных сил, возникающих при маховых и маятникообразных движениях. Упражнения с предметами за счет веса предмета усложняют требования к координации движений. Для предупреждения контрактур следует рано использовать упражнения в и.п. на спине, при этом подвижность лопатки несколько уменьшается за счет частичной фиксации ее весом туловища. В этом же и.п. можно усиливать растягивающее действие упражнений за счет захвата кистью поврежденной руки спинки кровати или рейки гимнастической стенки.

Для укрепления мышц плечевого пояса и туловища больные выполняют комплекс №7 в и.п. лежа на животе в течение следующих 2-3 недель.

Комплекс упражнений №7

1. Руки вдоль туловища. Поднять прямые руки.

2. Поочередно поднимать правую руку - левую ногу.

3. Имитация полавания брассом, стараться держать руки на весу.

4. Руки согнуты в локтях, свести лопатки.

Комплекс упражнений №8

И.п. - стоя на четвереньках. Продолжительность - следующие 2 недели.

1. Выход на четвереньки из положения лежа на животе.

2. Отжимание от пола стоя на четвереньках.

3. Стараться максимально поднять правую руку и лдновременно вытянуть левую ногу, затем сменить положение.

Упражнения второго периода проводят в медленном темпе со значительным мышечным усилием и стремлением удержать руку. Упражнения, требующие активного напряжения мышц, повторяют 5-6 раз, качательные и маховые движения - по 11-12 раз. Когда больной может удержать руку, согнутую в локтевом суставе, на уровне плеча. В занятие включают гимнастические упражнения для восстановления движений в плечевом суставе в полном объеме. Одновременно выполняют упражнения на расслабление мышц больной руки, включая их между упражнениями с активным напряжением мышц. Упражнения повторяют 10-12 раз, после 3-4 движений делается перерыв. С целью профилактики порочных положений плеча, выполняются движения по осям. С той же целью при выполнении гимнастических упражнений лопатка на стороне заболевания фиксируется здоровой рукой, или широким бандажом из эластичной ткани для предотвращения компенсации движений в суставе сгибанием позвоночника и подъемом надплечья. Физические упражнения II периода проводят в сочетании с физиотерапевтическим лечением.

III период. Продолжительность периода - 1 месяц. Ведущей задачей является полное восстановление функции конечности, амплитуды движений в суставе, мышечной силы, координации движений и трудовых навыков. На протяжении этого периода выполняется комплекс упражнений №9.

Комплекс упражнений №9

И.п. - стоя.

1. Отведение прямых рук с гантелями или с резиновым бинтом в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу.

2. Имитация бокса, «ножниц» с гантелями.

3. Круговые вращения рук в различных плоскостях с гантелями.

4. С гантелями или резиновым бинтом руки поднимать вверх, заводить за спину.

5. Стоя у гимнастической стенки из упора производят отжимания.

6. Приседания у гимнастической стенки с захватом рейки на уровне лица.

7. У гимнастической стенки: смешанные и чистые висы.

В этом периоде все виды упражнений выполняются с полной амплитудой. Используются гимнастические упражнения с отягощением - гантели 1-2 кг, упражнения на растягивание резинового бинта и силовые упражнения - у гимнастической стенки. Восстановление силы наиболее успешно достигается систематическим повторением упражнением статического напряжения с постоянно нарастающей дозировкой. Сочетание движений во всех суставах верхней конечности при выполнении метания, игр с мячом, способствует выработке большей четкости и координации движений. Достигнутый функциональный результат закрепляет трудотерапия: работа с рубанком, протирание оконного стекла, стен и другие бытовые движения.

Вывод

1. Вывих является стойким смещением суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. Различают врождённые вывихи и приобретённые вывихи, а также патологическими, закрытыми травматическими вывихи. Травматический вывих может сопровождаться повреждением кожи.

2. Плечевой сустав - шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной поверхностью лопатки. Объём движений в нём большой, возможны отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение и круговые движения. Плечевой сустав кровоснабжают проходящие рядом артерии, иннервируют нервы плечевого сплетения.

3. Изучение классификации плечевых вывихов выделяет передние, нижние и задние вывихи плеча.

4. Лечение вывиха заключается в его выправлении, накладывании гипсовой повязки по типу Дезо, назначается лечебная физкультура для разработки сустава и физиотерапевтическое лечение. При невозможности вправить сустав проводится оперативное лечение.

5. Реабилитация больных с вывихом плеча проводится в 3 этапа, используя 9 комплексов упражнений лечебной физкультуры.

Список используемой литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В.А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2006 - 568 с.

2. Котельников Г.Л., Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф. Травматология, 2001 г.

3. Лечебная физкультура: Справочник / Под ред. В.А. Епифанова - 2-е издание. - М.: Медицина, 2001, 587 с.

4. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник для студентов мед. институтов / Под ред. В.А. Епифанова, Г.А. Апанасенко. - М.: Медицина, 1990. - 366 с.

5. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995 - 400 с.

6. Лукомский И.В. и др. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж: Учеб. пособие/И.В. Лукомский, Э.Э. Стэх, В.С. Улащик; под ред. проф. В.С. Улащика. - Мн.: Высш. шк., 1998. - 335 с.

7. Сизоненко В.А., Ермаков B.C., Намоконов Е.В., Бубенко М.В., Куклина Е.Ю., Пермяков К.В. Практические навыки по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии. - Чита, ГОУ ЧГМА, 2005 - 56 с.

Размещено на Allbest.ru